อาการความสำคัญและการรักษามะเร็ง Cachexia
Cachexia เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบโดยทั่วไปของมะเร็ง (และบางเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นเอชไอวี / เอดส์) ซึ่งรู้สึกว่าจะต้อง รับผิดชอบต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งถึง 20 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกา ที่กล่าวว่าจะไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะมีการแสดงเป็นระยะเวลานาน สิ่งที่แน่นอนคือ cachexia อาการและอาการแสดงอะไรบ้างมันเกิดจากอะไรและได้รับการรักษาอย่างไร?
ภาพรวม
Cachexia เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากอาการการสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจการสูญเสียกล้ามเนื้อและการสูญเสียความกระหาย มีผู้ป่วยโรคมะเร็งขั้นสูงอย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์คาดว่าจะมีส่วนช่วยในการเสียชีวิตจากมะเร็งได้ถึงร้อยละ 20
แม้ว่าอาการและอาการของ cachexia มักพบในช่วงปลายของโรคมะเร็ง แต่เรากำลังเรียนรู้ว่าขั้นตอนที่นำไปสู่การสูญเสียกล้ามเนื้อเริ่มขึ้นในช่วงเริ่มต้นหลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ในเช่น cachexia มักจะนำเสนอ ก่อนที่จะมี การสูญเสียน้ำหนักเกิดขึ้น
Cachexia บางครั้งเรียกว่าเป็น กลุ่มอาการผิดปกติ (paraneoplastic syndrome ) ซึ่งหมายถึงอาการที่เกิดจากสารที่ทำจากมะเร็งหรือจากปฏิกิริยาของร่างกายกับมะเร็ง มันอาจจะดูเหมือน cachexia ควรได้รับการรักษาได้อย่างรวดเร็วก่อน แต่ขาดการรักษาที่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากความแคชเชียได้มากกว่าการขาดแคลอรี่ในร่างกาย
สมาคมมะเร็ง
Cachexia มักพบกับโรคมะเร็ง แต่ยังเห็นด้วยโรคต่างๆเช่นโรคเอดส์ / เอชไอวี ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะอวัยวะ และภาวะไตวาย เกี่ยวกับมะเร็งมักพบบ่อยที่สุดคือ มะเร็งปอดมะเร็ง ตับอ่อนมะเร็ง กระเพาะอาหาร
Cachexia ไม่เพียง แต่ช่วยชีวิตผู้ที่เป็นมะเร็ง แต่ยังส่งผลต่อคุณภาพชีวิต
คนที่มี cachexia ไม่สามารถทนต่อการรักษาเช่น เคมีบำบัด และมักมีผลข้างเคียงมากขึ้น สำหรับผู้ที่ได้ รับการ ผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเป็นเรื่องปกติมากขึ้น นอกจากนี้ Cachexia ยังทำให้ ความเหนื่อยล้าของมะเร็งลด ลงซึ่งเป็นหนึ่งในอาการที่น่ารำคาญที่สุดของโรคมะเร็ง
อาการ
อาการที่สำคัญของ cachexia ได้แก่ :
- การลดน้ำหนักโดยไม่เจตนา (ไม่ได้ตั้งใจ): การ ลดน้ำหนักด้วย cachexia เป็นสิ่งที่ไม่ได้ตั้งใจหมายความว่าเกิดขึ้นโดยไม่ได้พยายาม แต่มันไปไกลกว่าการสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ การสูญเสียน้ำหนักอาจเกิดขึ้นแม้ว่าคุณจะได้รับแคลอรี่เพียงพอในอาหารของคุณและหากปริมาณแคลอรี่เกินดุลผลผลิต
- การสูญเสียกล้ามเนื้อโครงร่าง: การสูญเสีย กล้ามเนื้อเป็นจุดเด่นของ cachexia และเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียไขมัน นอกจากนี้ยังสามารถเป็นธรรมร้ายกาจ ในคนที่มีน้ำหนักเกินในขณะที่การวินิจฉัยของพวกเขาสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีลักษณะภายนอกที่เห็นได้ชัดของการสูญเสียน้ำหนัก
- อาการเบื่ออาหาร / การสูญเสียความกระหาย: การสูญเสียความอยากอาหาร เป็นอีกอาการของ cachexia และอีกครั้งอาการนี้ค่อนข้างแตกต่างจากอาการ "กระวนกระวาย" ปกติ ด้วยความฉาบฉวยไม่ใช่แค่ความปรารถนาที่ลดอาหาร แต่เป็นการสูญเสียความปรารถนาที่จะกิน
- ลดคุณภาพชีวิต: การ สูญเสียกล้ามเนื้อสามารถลดความสามารถในการเดินและมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่ปกติจะสนุก
สาเหตุ
Cachexia อาจเกิดจาก "ปัจจัยเนื้องอก" - สารที่ผลิตและหลั่งโดยเนื้องอกหรือโดย "การตอบสนองของโฮสต์" การตอบสนองของโฮสต์หมายถึงการตอบสนองของร่างกายต่อเนื้องอก การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อมะเร็งและสาเหตุอื่น ๆ ของ cachexia กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาเพื่อพยายามทำความเข้าใจปัจจัยพื้นฐานที่อยู่เบื้องหลัง cachexia
Cachexia ถูกครอบงำโดยการเผาผลาญ catabolic ถ้าคุณคิดว่าการเผาผลาญอาหารโดยปกติคือการสร้างเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อ (การเผาผลาญของ anabolic) สิ่งที่ตรงกันข้ามจะเป็นจริงกับ cachexia ซึ่งเป็นรายละเอียดของกระบวนการทางร่างกายตามปกติ
การประเมินผล
มีหลายวิธีที่สามารถประเมิน cachexia ได้
บางส่วนของมาตรการเหล่านี้รวมถึง:
- ดัชนีมวลกาย (BMI): ดัชนีมวลกายไม่เพียง แต่อธิบายถึงน้ำหนักตัวที่สัมพันธ์กัน แต่สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพได้ BMI คำนวณโดยใช้สูตรของความสูงและน้ำหนัก
- มวลกล้ามเนื้อแบบ Lean: การ วัดองค์ประกอบของร่างกายสามารถช่วยกำหนดอัตราส่วนของมวลกล้ามเนื้อติดมันกับไขมันในร่างกายได้ การทดสอบที่ใช้ในการทำเช่นนี้อาจรวมถึงการพับผิวหนังและความพร้อมทางชีวภาพ
- การ เก็บบันทึกประจำวันของอาหาร : การ เก็บรักษาไดอารี่อาหารเป็นกิจกรรมที่สำคัญเมื่อมองหาเพื่อป้องกันหรือรับมือกับ cachexia ในเวลาเดียวกันสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาวะทุพโภชนาการของ cachexia อาจเกิดขึ้นได้แม้ปริมาณแคลอรีจะเพียงพอ
- การตรวจเลือด: การทดสอบใน ห้องปฏิบัติการบางอย่างที่เป็นประโยชน์ในการประเมิน cachexia ได้แก่ จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) albumin ในซีรัมระดับ Transferrin กรดยูริคและเครื่องหมายเกี่ยวกับการอักเสบเช่น C-reactive protein (CRP)
การรักษา
วิธีการรักษาจนถึงวันที่ได้รับค่อนข้างน่าผิดหวังและแม้จะมีปริมาณแคลอรี่เพียงพอก็เป็นเรื่องยากที่จะย้อนกระบวนการ cachexia จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการกระตุ้น "กระบวนการ anabolic" (นั่นคือการสร้างกล้ามเนื้อ) ในขณะที่ยับยั้งกระบวนการ "catabolic" (การกระทำที่ทำให้กล้ามเนื้อเสื่อมลง) การรักษาอาจรวมถึง:
- อาหาร: ใน ทางตรงกันข้ามกับสิ่งที่ดูเหมือนจะเห็นได้ชัดการเปลี่ยนและการเสริมแคลอรีในอาหารไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่างกันมากในกลุ่มอาการของ cachexia ที่กล่าวว่าสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าคนที่รับมือกับโรคมะเร็ง (และเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกันซึ่งก่อให้เกิด cachexia) มีสุขภาพดี สิ่งหนึ่งที่ควรคำนึงถึงก็คือถ้ามีคนไม่กินอาหารเป็นระยะเวลานานควรเพิ่มปริมาณเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ถ้าแคลอรี่ถูกดันอย่างรวดเร็วอาจมีผลข้างเคียงที่เรียกว่า "overfeeding syndrome" เมื่อรับประทานอาหารไม่เป็นไปได้ (หรือมีจำนวน จำกัด ) ทางปากอาจแนะนำ ให้ใช้หลอดให้อาหาร
- อาหารเสริม: เหมาะสำหรับสารอาหารที่ได้จากอาหาร แต่เรารู้ดีว่าไม่ใช่เรื่องปกติ น้ำมันปลาได้รับการประเมินสำหรับความสามารถในการรักษา cachexia กับการศึกษาบางอย่าง (แต่ไม่ทั้งหมด) แนะนำว่าอาจเป็นประโยชน์ ในการศึกษาชิ้นหนึ่งกล่าวว่าการเพิ่มผงแป้งเสริมด้วย กรด eicosapentaenoic acid (EPA) หนึ่งในกรดไขมันโอเมก้า 3 หลักสามชนิดที่คนรับประทานเข้าไปในอาหารของพวกเขาโดยการกินปลาช่วยเพิ่มระดับของเครื่องหมายการอักเสบที่ไปพร้อมกับ cachexia อาหารเสริมของ EPA ยังเชื่อมโยงกับการเข้าพักในโรงพยาบาลที่สั้นลงและการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนน้อยลง
- การออกกำลังกาย: มันอาจดูเหมือน counterintuitive แต่กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น (ถ้าเป็นไปได้) อาจช่วยได้ ประโยชน์ที่เห็นได้ชัดของการออกกำลังกายจะเพิ่มความอยากอาหาร แต่การฝึกความอดทนอาจไปไกลกว่านิสัยการกินอาหารเพื่อช่วยชะลอการลดลงของมวลกล้ามเนื้อใน cachexia
- ยา: ยาและอาหารเสริมหลายชนิดที่ได้รับการทดลองใช้กับ cachexia ที่มีข้อ จำกัด ได้แก่ :
- Megace (megestrol)
- thalidomide
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitine
- medroxyprogesterone
- ฮอร์โมนเพศชาย
- กัญชาทางการแพทย์และ Marinol
อนาคตของการรักษา Cachexia
ขณะนี้มียาหลายชนิดอยู่ใน การทดลองทางคลินิก ที่แสดงให้เห็นว่าสัญญาจะช่วยให้ผู้คนรับมือกับอาการของ cachexia ปัจจุบันมีเพียงไม่กี่แห่งที่อยู่ ระหว่างการทดลอง ใน ระยะที่ 3 ซึ่งเป็นผลการทดลองที่ประเมินว่าเป็นยาหรือขั้นตอนที่ได้รับความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพแล้ว สำหรับตอนนี้และได้รับข้อเท็จจริงที่ว่า cachexia มักจะเริ่มต้นนานก่อนที่จะเป็นที่ชัดเจนในการตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนนี้ในคนที่มีเงื่อนไขเช่นมะเร็งปอดโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัย
แหล่งที่มา:
Blum, D. , และ F. Strasser เครื่องมือประเมิน Cachexia ความคิดเห็นปัจจุบันในการดูแลแบบเสริมและแบบประคับประคอง 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. การสนับสนุนทางโภชนาการในการรักษาหลายรูปแบบสำหรับมะเร็งปากเปล่า การดูแลผู้ป่วยมะเร็ง 2008. 16 (5): 447-51
Elia, M. et al. การให้อาหารทางปาก (ทางปากหรือทางหลอด) และกรด eicosapentaenoic ในผู้ป่วยมะเร็ง: การทบทวนระบบ วารสารนานาชาติด้านเนื้องอกวิทยา 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. ความหมายและการจำแนกมะเร็งปากเปล่า: เป็นเอกฉันท์ระหว่างประเทศ Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95
Dodson, S. et al. การสูญเสียกล้ามเนื้อใน cachexia มะเร็ง: ผลกระทบทางคลินิกการวินิจฉัยและกลยุทธ์การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่ การทบทวนยาประจำปี 2011. 62: 265-79
Kumar, N. et al. มะเร็งปากมดลูก: การบำบัดแบบดั้งเดิมและวิธีการใหม่ที่ใช้กลไกโมเลกุลเพื่อการรักษา ตัวเลือกปัจจุบันในด้านเนื้องอกวิทยา 2010 11 (3-4): 107-17
Lira, F. และคณะ ระเบียบของการอักเสบในเนื้อเยื่อไขมันในมะเร็ง cachexia: ผลของการออกกำลังกาย ชีวเคมีและหน้าที่ของเซลล์ 27 (2): 71-5
Madeddu, C. et al. randomized phase III การทดลองทางคลินิกของการรักษาร่วมกับ carnitine + celecoxib ± megestrol acetate สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร / cachexia syndrome โภชนาการทางคลินิก 2011 31 ต.ค. (Epub ก่อนการพิมพ์)
Maddocks, M. et al. การปรับปรุงมวลกล้ามเนื้อและการทำงานของ cachexia: วิธีที่ไม่ใช้ยา ความคิดเห็นปัจจุบันในการดูแลแบบเสริมและแบบประคับประคอง 5 (4): 361-4
Mantovani, G. et al. randomized phase III การทดลองทางคลินิกระยะที่ 5 ของการรักษาที่แตกต่างกันในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก 332 คน เนื้องอกวิทยา 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. อิทธิพลของการเสริมกรด eicosapentaenoic acid ต่อมวลตัวน้อยในมะเร็งเต้านม วารสารมะเร็งของอังกฤษ 2011. 105 (10): 1469-73
Op den Kamp, C. และคณะ pre-cachexia ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell ในระยะที่ I-III: การอักเสบในระบบและการด้อยค่าทางการทำงานโดยไม่ต้องกระตุ้นระบบกล้ามเนื้อโครงร่าง ubiquitin proteasome มะเร็งปอด 2012. 76 (1): 112-7
Seelaender, M. et al. การอักเสบในมะเร็ง cachexia: เพื่อแก้ไขหรือไม่แก้ (คำถามคือ>) โภชนาการทางคลินิก 2012 ก.พ. 18 (Epub ก่อนการพิมพ์)
Shum, A. , และ P. Polly Cancer Cachexia: เป้าหมายเชิงโมเลกุลและเส้นทางสู่การวินิจฉัยและการแทรกแซงยา ต่อมไร้ท่อ, เมตะบอลิ, ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันเป้าหมายยาเสพติด 2012 5 มีนาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
Springer, J. et al. การยับยั้ง xanthine oxidase ช่วยลดการสูญเสียและปรับปรุงผลในรูปแบบของโรคมะเร็งของหนู rat วารสารนานาชาติโรคมะเร็ง 2012 15 ก.พ. (Epub ก่อนการพิมพ์)