การปลูกปอดเพื่อรักษามะเร็งปอด

ทำไมมันอาจหรืออาจไม่เป็นทางเลือก

ในขณะที่ในโรคมะเร็งปอดที่ผ่านมาถือเป็น "ข้อห้าม" อย่างสมบูรณ์สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะปอด (ข้อห้ามที่แท้จริงหมายถึงต้องหลีกเลี่ยงขั้นตอนทั้งหมด) คำตอบคือไม่ใช่ "ไม่"

มีบางครั้งแม้ว่าค่อนข้างหายากเมื่อการปลูกถ่ายปอดอาจถูกนำมาใช้เพื่อเป็นการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดบางประเภท ในความเป็นจริงการใช้ปอดเพื่อปลูกถ่ายมะเร็งปอดได้เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

เมื่อไหร่ที่ควรจะมีการแนะนำให้ปลูกถ่ายไตสิ่งที่ค้นคว้ากล่าวและทำไมจึงไม่แนะนำสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งปอด?

เมื่อไหร่และทำไมการปลูกถ่ายไม่ได้ใช้ตามปกติ

สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งปอดการปลูกถ่ายตับ (เดี่ยวหรือสองครั้ง) ไม่ใช่ทางเลือก สาเหตุหนึ่งคือการปลูกถ่ายอวัยวะปอดถือว่าเป็นการรักษาในท้องถิ่น การรักษาในพื้นที่เช่นการผ่าตัด ปอดการผ่าตัดมะเร็งปอด และการ ฉายรังสีรักษาโรคมะเร็งปอดเป็นการ รักษาเฉพาะเซลล์มะเร็งที่ถูกคุมขังอยู่ในปอดเท่านั้น แต่น่าเสียดายที่สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งปอดมะเร็งได้ แพร่กระจายไปไกลกว่าปอดต่อมน้ำเหลือง และมักเป็นบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย เมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้การรักษาด้วยระบบ (การรักษาที่ทำงานกับเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย) เช่น เคมี บำบัดวิธีการรักษาที่กำหนดเป้าหมาย และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นตัวเลือกที่ดีกว่า

อีกเหตุผลหนึ่งที่สำคัญคือความเสี่ยงต่อการ เกิดมะเร็งปอดซ้ำ ในปอดที่ปลูก

ในความเป็นจริงแม้ในคนที่หายากเหล่านั้นสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะปอดอาจใช้เป็นแนวทางในการรักษาโรคมะเร็งปอดมักจะเกิดขึ้นซ้ำในปอดที่ปลูก (transplanted)

เมื่อปลูกถ่ายอาจใช้

มีสามสถานการณ์หลักที่อาจมีการพิจารณาการปลูกถ่ายอวัยวะสำหรับคนที่มีโรคมะเร็งปอด คนเหล่านี้ประกอบด้วย:

• Bronchioloalveolar carcinoma of the lung (BAC) ซึ่งเป็น มะเร็งลำไส้ใหญ่ ที่มีความก้าวหน้าและ multifocal (มากกว่าหนึ่งพื้นที่ของมะเร็งในปอดหรือปอด) BAC ซึ่งไม่เรียกว่า BAC และเป็น subtype of adenocarcinoma ปอดคิดเป็นร้อยละ 5 โรคมะเร็งปอดหรือน้อยกว่าจะพบได้บ่อยในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ในสตรีและผู้คนในมรดกเอเชียตะวันออก
• มะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก รวมกับโรคปอดระยะสุดท้ายเช่น COPD
• มะเร็งแพร่กระจายไปยังปอด จากบริเวณอื่นในร่างกายซึ่งแพร่กระจายไปยังปอดเท่านั้นและเมื่อ มะเร็งปฐมภูมิ ( มะเร็ง "เดิม") ได้รับการควบคุมอย่างดี สถานการณ์นี้หายากมาก

ในการตั้งค่าเหล่านี้การปลูกถ่ายอวัยวะปอดอาจได้รับการพิจารณาเมื่อทางเลือกที่ไม่ใช่การผ่าตัดไม่สามารถควบคุมมะเร็งได้อย่างเพียงพอ เพื่อที่จะประสบความสำเร็จแพทย์จำเป็นต้องเลือกคนที่อาจได้รับประโยชน์จากการปลูกถ่ายพยาธิอย่างรอบคอบและตรวจดูให้แน่ใจว่ามะเร็งนั้นได้รับการจัดฉากอย่างระมัดระวังเช่นการทดสอบเช่น PET scan และ อัลตราซาวด์แบบ endobronchial ไม่ได้แสดงหลักฐานใด ๆ เกี่ยวกับโรคมะเร็ง แผ่กระจายไปไกลกว่าปอด

เป้าหมายของการปลูกถ่ายอวัยวะสำหรับมะเร็งปอด

การปลูกถ่ายอวัยวะปอดอาจใช้เป็นวิธีการรักษา (ด้วยความตั้งใจที่จะรักษาโรค) และเป็นการรักษา แบบประคับประคอง (ด้วยความตั้งใจที่จะยืดอายุการใช้งาน แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้)

สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า

จนถึงปัจจุบันการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นวิธีการรักษามะเร็งปอดอย่างไม่เป็นปกติ แต่การตรวจสอบฐานข้อมูล United Network for Organ Sharing (UNOS) พบว่า:

จาก 1987-2010 มีน้อยกว่า 50 บันทึกกรณี (น้อยกว่า 0.1 เปอร์เซ็นต์ของกรณีการปลูกถ่ายอวัยวะ) ของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ใช้สำหรับโรคมะเร็งปอด. คนเหล่านี้มีผู้ป่วย multifocal BAC จำนวน 29 ราย (ปัจจุบันได้รับการจัดประเภทใหม่เป็นรูปปอดของมะเร็งปอด)

อัตราการ รอดชีวิตเฉลี่ย ของคนที่มี BAC ขั้นสูงคือ 1 ปี สำหรับคนที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะอัตราการรอดตาย 5 ปีมีค่าประมาณร้อยละ 50 และใกล้เคียงกับอัตราการรอดตายสำหรับผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะด้วยเหตุผลอื่นเช่น COPD

นี้ดีกว่าการทำนายที่คาดการณ์ไว้ด้วยเคมีบำบัด แต่ด้วยการรักษาที่ใหม่กว่าเช่นการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและ immunotherapy นี้ไม่เป็นที่รู้จัก

ความเห็นพ้องต้องเป็นเช่นนั้น ในคนที่ได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบการปลูกถ่ายปอดอาจส่งผลต่อการรอดชีวิตในระยะยาวสำหรับบางคนที่มี BAC

ตัวอย่างชีวิตจริง

เมื่อใช้ชีวิตด้วยโรคมะเร็งไม่มีอะไรที่เหมือนกับการได้ยินเกี่ยวกับคนที่ "เคยไปที่นั่น" หลายคนในชุมชนมะเร็งปอดได้รับแรงบันดาลใจจากอดีตนักฟุตบอลวิทยาลัย Jerrold Dash ผู้ซึ่งได้เดินทางไปร่วมในการรับการผ่าตัดปอดแบบทวิภาคีสำหรับขั้นตอนที่ 4 BAC

ในบล็อกของเขาเขามีส่วนร่วมเกี่ยวกับการชนะการต่อสู้โรคมะเร็งปอดของเขาด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะ นี่คือช่วงเวลาของการปลูกถ่ายของเขาและมุมมองของผู้ป่วยเกี่ยวกับการปลูกถ่าย BAC และปอด

โรคปอดสำหรับการถ่ายยีนที่อาจได้รับการพิจารณา

การปลูกถ่ายอวัยวะปอดอาจได้รับการพิจารณาสำหรับคนที่มีโรคปอดระยะสิ้นสุดเมื่อไม่มีตัวเลือกการรักษาใด ๆ ที่พร้อมใช้งานและเมื่อคนไม่น่าจะมีชีวิตอยู่ได้มากกว่าหนึ่งปี แต่มีสุขภาพที่ดี บางส่วนของโรคเหล่านี้ ได้แก่ :

• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เช่น ภาวะอวัยวะ
• โรคปอดเรื้อรัง
• พังผืดที่ปอด
• ผู้ป่วย
• ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงปอดเนื่องจากข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด
• การลดลงของระบบทางเดินปอดบวม (Bronchopulmonary Dysplasia)
• ขาดสาร Alpha-1-Antitrypsin
• sarcoidosis
• Interstitial Lung Disease
• ความดันโลหิตสูงในปอด

การปลูกปอดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งปอดหรือไม่?

ใช่ด้วยเหตุผลหลายประการผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะปอดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งปอดในอนาคตโดยตัวเลขที่ระบุว่ามีความเสี่ยงอยู่ที่ประมาณ 2.5 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับการศึกษา

Bottom Line

การปลูกถ่ายอวัยวะมักไม่เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอด เว้นเสียแต่ว่าโรคมะเร็งมีขนาดเล็กและแยกตัวออกจากปอดเพียงครั้งเดียวไม่น่าเป็นไปได้ว่าการปลูกถ่ายปอดจะทำอะไร แต่จะทำให้ความพิการและความเจ็บปวดมากขึ้น แม้จะเป็นมะเร็งขนาดเล็กโอกาสเกิดการกำเริบของโรคจะช่วยลดโอกาสที่การปลูกถ่ายปอดจะมีประสิทธิภาพ

ที่กล่าวว่าสำหรับคนบางคนที่มีมะเร็งปอด (ชนิดที่ก่อนหน้านี้เรียกว่า BAC) การปลูกถ่ายปอดอาจเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้ แม้ในกรณีนี้ความเสี่ยงของการผ่าตัดนี้ซึ่งมีจำนวนมากต้องมีการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบกับผลประโยชน์ใด ๆ ที่คาดหวัง ในบางกรณีการปลูกถ่ายปอดอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ โชคดีที่การรักษามะเร็งปอดแบบใหม่ ๆ เช่นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเริ่มดีขึ้นมีวิธีการรักษามะเร็งเหล่านี้มากขึ้นและเป็นอันตรายน้อยกว่า

หากคุณคิดว่าการปลูกถ่ายปอดอาจเป็นทางเลือกหนึ่งคุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมได้ ดู คำแนะนำในการปลูกปอดสำหรับ COPD แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันมากระหว่างการปลูกถ่ายมะเร็งปอดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ก็มีพื้นฐานของการผ่าตัดเหมือนกัน

> แหล่งที่มา:

> Ahmad, U. และคณะ ผลลัพธ์สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะปอดสำหรับมะเร็งปอดในเครือข่าย United Network for Organ Sharing Registry พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก 2012 94 (3): 935-40

> แบรนด์ T. และ B. Haithcock มะเร็งปอดและการปลูกถ่ายอวัยวะ คลินิกศัลยกรรมทรวงอก 2018. 2 (1): 15-18.

> Perrot, M. et al. บทบาทของการปลูกถ่ายอวัยวะในการรักษาโรคมะเร็งในหลอดอาหารสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดระยะสิ้นสุด วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2547. 22 (21): 4351-6

Garver, R. et al. การกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็งหลอดอาหารในหลอดอาหารในปอดที่ปลูกถ่าย นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 1999. 340 (14): 1071-4.

> Machuca, T. และ S. Keshavjee การปลูกถ่ายมะเร็งปอด ความคิดเห็นปัจจุบันในการปลูกถ่ายอวัยวะ 2012 17 (5): 479-84

> Mathew, J. , และ R. Kratzke มะเร็งปอดและการปลูกถ่ายอวัยวะ: การทบทวน วารสารมะเร็งวิทยาทางทรวงอก พ.ศ. 2552 4 (6): 753-60

> Raviv, Y. et al. มะเร็งปอดในผู้รับการผ่าตัดปอด: ประสบการณ์ของโรงพยาบาลระดับอุดมศึกษาและการทบทวนวรรณกรรม มะเร็งปอด 74 (2): 280-3

Zorn, G. et al. การปลูกถ่ายพยาธิสำหรับโรคมะเร็งหลอดอาหารหลอดอาหารขั้นสูง วารสารศัลยศาสตร์ทรวงอกและหลอดเลือด 2003. 125 (1): 45-8.