ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปอด
การผ่าตัดทำหมันเป็นรูป แบบหนึ่งของการผ่าตัดมะเร็งปอด ซึ่งจะมีการตัดชิ้นเนื้อปอดออก (ปอดด้านขวามี 3 แฉกและปอดซ้ายมี 2 แฉก) การผ่าตัด lobectomy เป็นบางครั้งสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นวัณโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือการบาดเจ็บที่ขัดจังหวะหลอดเลือดใหญ่ที่อยู่ใกล้ปอด
ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปอด
หมอตัดสินใจว่าการผ่าตัดทำหมันเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดมะเร็งปอดของคุณอย่างไร?
ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปอดที่แพทย์แนะนำจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :
- ตำแหน่งของเนื้องอกของคุณ
- ขนาดของเนื้องอกของคุณ
- ไม่ว่าเนื้องอกของคุณจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือไม่
- สถานะสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ
- ปอดของคุณทำงานได้ดีแค่ไหนก่อนที่จะผ่าตัด
การผ่าตัดตัดเอ็นไขว้เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับ มะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ที่เนื้องอกถูกกักตัวไว้ที่กลีบเดียว มีการบุกรุกน้อยลงและช่วยลดการทำงานของปอดที่ pneumonectomy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดปอดทั้งหมด ในทางตรงกันข้ามมันค่อนข้างกว้างกว่าการ ผ่าตัดลิ่ม การผ่าตัดที่เอาเนื้องอกและจำนวนน้อยของเนื้อเยื่อรอบ
ประเภทของ Lobectomy
กลีบปอดของคุณสามารถถูกลบออกด้วยวิธีการที่แตกต่างกันเล็กน้อย ศัลยแพทย์ของคุณจะแนะนำหนึ่งในเหล่านี้ขึ้นอยู่กับทั้งลักษณะของมะเร็งโดยเฉพาะของคุณและความรู้สึกสบายใจของเขากับแต่ละขั้นตอน:
- เปิด lobectomy: ในการเปิด lobectomy, ปอดของปอดจะถูกลบออกผ่านแผลยาวที่ด้านข้างของหน้าอก (thoracotomy)
- การผ่าตัดด้วยกล้องถ่ายภาพด้วยกล้องส่องทางไกล: ในขั้นตอนนี้กลีบปอดจะถูกลบออกผ่านแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่หน้าอกด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือและกล้องถ่ายรูป การผ่าตัด lobectomy ของ VATS อาจถือได้ว่าเป็น มะเร็งปอดระยะที่ 1 ที่ มีเนื้องอกขนาดเล็ก (ปกติจะน้อยกว่า 3 ถึง 4 ซม.) เมื่อสามารถทำผ่าตัด lobectomy ของ VATS ได้อาจทำให้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดทาง lobectomy
VATS กับ Lobectomy เปิด
คุณและแพทย์ของคุณเลือกระหว่างการผ่าตัดเปิดทาง lobectomy และการทำ lobectomy ของ VATS อย่างไรและความแตกต่างระหว่างการกู้คืนระหว่างขั้นตอนเหล่านี้อย่างไร
การศึกษาพบว่าระยะเวลาการกู้คืนหลังผ่าตัด lobectomy ของ VATS มักสั้นลงและมีอาการปวดหลังผ่าตัดน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดทาง lobectomy อาการปวดหลังทวารหนัก (เรียกว่า postpneumonectomy syndrome) เป็นอาการปวดทรวงอกที่เกิดขึ้นบ่อยๆเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากการผ่าตัดมะเร็งปอดและส่งผลต่อประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการผ่าตัดเหล่านี้ในระดับหนึ่ง แม้ว่าเราจะไม่มีการศึกษาที่กำลังมองหาข้อกังวลนี้อย่างแม่นยำ แต่ก็อาจเป็นไปได้ว่ากระบวนการ VATS จะส่งผลให้เกิดอาการปวดเรื้อรังมากขึ้นเช่นกัน
แม้จะมีการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว แต่ก็มีบางครั้งที่ VATS ไม่สามารถทำได้ ตำแหน่งของเนื้องอกบางชนิดทำให้การทำ VATS เป็นเรื่องยากมากและในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดเปิดทางเดินปัสสาวะอาจเป็นได้ทั้งปลอดภัยและมีแนวโน้มที่จะกำจัดเนื้องอกทั้งหมดได้
ศัลยแพทย์บางรายไม่รู้สึกดีที่ได้รับ VATS ที่มีประสิทธิภาพและนี่อาจมีบทบาทในการตัดสินใจ ให้แน่ใจว่าได้ถามว่าทำไมการผ่าตัดเปิดทางเดินปัสสาวะจึงเป็นสิ่งที่แนะนำหากเป็นทางเลือกเดียวที่คุณได้รับ
คุณอาจต้องการความเห็นที่สองจากศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการทำ VATS ที่สะดวกสบาย แต่โปรดจำไว้ว่าแม้ศัลยแพทย์ที่ดีที่สุดจะไม่ดำเนินการ VATS หากตำแหน่งของเนื้องอกแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเปิดทางศัลยกรรมเป็นวิธีที่ดีกว่า มีข้อพิพาทบางอย่างเกี่ยวกับวิธีการ VATS กลายเป็นมาตรฐานของการดูแล แต่ส่วนมากของความกังวลอยู่ในประสบการณ์ของศัลยแพทย์ดำเนินการตามขั้นตอน สำหรับโรคมะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นการทำหมันด้วยวิธี VATS มักเป็นวิธีที่เหมาะ แต่ด้วยโรคมะเร็งปอดขั้นสูงในประเทศมีโอกาสที่ประสบการณ์ของศัลยแพทย์จะมีความสำคัญมากขึ้นในผลลัพธ์
อีกเหตุผลหนึ่ง ที่ความเห็นที่สองมีความสำคัญ กับโรคมะเร็งปอดคือผลการศึกษาพบว่าผลลัพธ์ของผู้ที่มีการผ่าตัดมะเร็งปอดในศูนย์ที่ทำศัลยกรรมขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะดีขึ้น โดยทั่วไปความเป็นไปได้ที่ผลดีกับโรคมะเร็งปอดมีแนวโน้มที่จะดีกว่าที่ศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่และโรงพยาบาลการเรียนการสอนมากกว่าโรงพยาบาลชุมชนขนาดเล็ก
การจัดเตรียม
ก่อนที่จะมีการตัดชิ้นเนื้อแพทย์ของคุณแพทย์ของคุณจะต้องการให้แน่ใจว่าคุณมีสุขภาพที่ดีที่สุด นอกจากนี้เธอยังต้องการทราบว่าคุณจะสามารถหายใจได้อย่างสะดวกสบายหลังจากที่ปอดถูกลบออก นอกเหนือจากประวัติที่รอบคอบและการตรวจร่างกายและเลือดแล้วการทดสอบการหายใจ (การทดสอบ สมรรถภาพปอด ) จะทำเพื่อตรวจดูหน้าที่ของปอดก่อนการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับอายุและสภาพร่างกายของคุณเธออาจแนะนำการทดสอบเพื่อตรวจหัวใจของคุณด้วย
แพทย์ของคุณจะตรวจสอบยาของคุณทั้งหมดในระหว่างการเยี่ยมชมก่อนการผ่าตัดและอาจแนะนำให้หยุดยาบางอย่างในช่วงเวลาก่อนการผ่าตัด จะเป็นประโยชน์ถ้าคุณนำขวดที่มียาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์รวมทั้งผลิตภัณฑ์เสริมอาหารรวมทั้งวิตามินที่คุณใช้
ถ้าคุณสูบบุหรี่เธอจะขอแนะนำให้คุณเลิกโดยเร็วที่สุด การเลิกสูบบุหรี่ก่อนการผ่าตัดสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มโอกาสที่การผ่าตัดของคุณจะประสบความสำเร็จ
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ วิธีการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดมะเร็งปอด
ขั้นตอน
การผ่าตัดทำหมันทำในห้องผ่าตัดหลังจากที่คุณได้รับยาชาทั่วไป มีสอง ขั้นตอนที่ สำคัญที่มักจะทำเพื่อลบกลีบของปอด ในการผ่าตัดเปิดทาง lobectomy กลีบปอดจะถูกลบออกผ่านแผลยาวที่ด้านข้างของหน้าอก ในการผ่าตัดตัดหนังศีรษะด้วยวิธี VATS แผ่นเปลือกโลกจะถูกลบออกโดยใช้กล้องและเครื่องมือพิเศษผ่านแผลเล็ก ๆ ที่หน้าอก
ก่อนที่จะปิดแผลผ่าตัดศัลยแพทย์จะใส่ หลอดทรวงอก เข้าไปในบริเวณผ่าตัดเพื่อให้ของเหลวและอากาศส่วนเกินไหลออกนอกทรวงอกเป็นระยะเวลาหนึ่ง
การฟื้นตัว
หลังจากผ่าตัด เสร็จแล้วคุณจะได้รับการตรวจสอบในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) เป็นเวลาหนึ่งวันก่อนที่จะไปที่ห้องพักฟื้นปกติ นักบำบัดโรคทางเดินหายใจจะทำงานร่วมกับคุณขอให้คุณสูดอากาศหายใจเข้าลึก ๆ และหายใจเข้าไปในเครื่องวัดการหดตัวของแรงจูงใจ เจ้าหน้าที่การพยาบาลจะช่วยให้คุณลุกขึ้นและย้ายไปให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่พักอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 4 ถึง 7 วันโดยขึ้นอยู่กับชนิดของการผ่าตัดตัดหนังที่ทำ
ภาวะแทรกซ้อน
lobectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญและ ภาวะแทรกซ้อน ไม่ได้ผิดปกติ แพทย์ของคุณจะปรึกษาเรื่องนี้กับคุณก่อนการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจรวมถึง:
- การรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานานทำให้ต้องใส่ท่อน้ำนมไว้นานเกิน 3 ถึง 4 วัน นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุด
- การติดเชื้อเช่นโรคปอดบวม
- มีเลือดออก
- ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเช่นหัวใจวายหรือจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ
- เลือดอุดตัน ในขา (DVTs) หรือเดินทางไปยังปอด ( pulmonary embolus )
- อาการปวดหลังทรวงอก ความเจ็บปวดที่ยังคงมีอยู่หลังจากการผ่าตัดตัดเอ็นไขว้อาจเป็นเรื่องน่าหงุดหงิด แต่ก็มีการทำมากขึ้นเพื่อพยายามสร้างความแตกต่าง มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเปิดทางจมูกแบบเปิดมากกว่าวิธีการ VATS
การทำนาย
การพยากรณ์โรคตามการผ่าตัดตัดเอ็นไขว้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ บางส่วนของข้อมูลเหล่านี้รวมถึงขั้นตอนของโรคมะเร็งปอดของคุณนั่นคือระยะแพร่กระจายรวมทั้งสุขภาพทั่วไปของคุณและไม่ว่าคุณจะมีปัญหาปอดอื่น ๆ นอกเหนือจากโรคมะเร็งปอดหรือไม่
การเสียชีวิตโดยรวม (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต) น้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์ แต่หลายคนมีภาวะแทรกซ้อนชั่วคราวเช่นการรั่วไหลของอากาศ
เมื่อทำศัลยกรรมผ่าตัดปัสสาวะในระยะเริ่มแรกเสร็จสิ้นแล้วจะมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวโดยไม่ทำให้ เกิด มะเร็ง ซ้ำอีก
ตัวเลือกที่ไม่ได้รับการติดตามเพียงพอหลังจากการผ่าตัดมะเร็งปอดคือการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดสำหรับโรคมะเร็งปอด ได้รับการก่อตั้งเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่ศูนย์มะเร็งบางแห่ง แต่ดูเหมือนจะช่วยให้มีอาการห้วนของลมหายใจเช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ
> แหล่งที่มา:
> ช้าง, เจ, เสนา, S. , Paul, M. et al. การผ่าตัดด้วยรังสีบำบัดด้วยรังสีอัลตราซาวด์กับการผ่าตัดด้วย Lobectomy สำหรับมะเร็งปอดชนิด Non-Small-Cell ที่ปฏิบัติการได้: การวิเคราะห์ข้อมูลแบบสุ่มสองครั้ง มะเร็งวิทยา Lancet 2015. 1 (6): 630-637
> Oncel, M. , Sunam, G. และ H. Yildiran การผ่าตัดด้วยกล้องวิดีโอเพื่อช่วยในการรักษามะเร็งปอด พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก 2017. 104 (5): 1760
> Vannucci, R. และ D. Gonzalez-Rivas มาตรฐานการรักษาด้วยโรคหัดเยอรมัสาตย์แบบ VATS สำหรับการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่มะเร็งขนาดเล็กหรือไม่? . มะเร็งปอด 2016. 100: 114-119
> Ziarnik, E. และ E. Grogan ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของภาวะ lobectomy คลินิกศัลยกรรมทรวงอก 2015. 25 (3): 355-364