การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว

หากคุณมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติขั้นตอนแรกในการรักษาก็คือให้แพทย์ของคุณเพื่อหาว่าจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นอย่างไร การวินิจฉัยภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะ อาจเป็นเรื่องง่ายนิดเดียวยากเย็นแสนเข็ญหรืออยู่ที่ไหนสักแห่งระหว่าง การวินิจฉัยเป็นเรื่องง่ายถ้าคุณมีภาวะเรื้อรังหรือภาวะความดันโลหิตไม่หยุดนิ่ง - เป็นเพียงเรื่องของการบันทึก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการบันทึกการปรากฏตัวและชนิดของภาวะหัวใจล้มเหลวที่คุณกำลังประสบ

แต่น่าเสียดายที่ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเป็นเรื่องปกติในธรรมชาติ - พวกเขามาและไปโดยไม่มีการเตือน ในกรณีเหล่านี้อาการของคุณอาจเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ซึ่งมักจะใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีดังนั้นการบันทึก ECG แบบสุ่ม 12 วินาทีจึงไม่น่าจะเป็นเหตุให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม แต่หลักการพื้นฐานยังคงเหมือนเดิม: ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจังหวะการเต้นของหัวใจจะต้อง "จับ" กับการบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจบางชนิด

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ถ้าแพทย์ของคุณคิดว่าคุณอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติคำถามแรกคือว่าภาวะเหล่านี้อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตหรือไม่ หากคุณมีเวทมนตร์ที่ไม่ได้อธิบายหรือมี อาการวิงเวียนศีรษะ รุนแรงหรือมี อาการ แพ้ (สูญเสียสติ) - โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณเป็นโรคหัวใจ - แพทย์ของคุณอาจพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่คุณจะมีภาวะหัวใจเต้นผิดที่อาจเป็นอันตรายเช่นความเร่งในกระเป๋าหน้าท้อง หรือ บล็อกหัวใจ

ถ้าเป็นเช่นนั้นคุณอาจจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลในจอภาพหัวใจจนกว่าจะมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและถ้าจำเป็นให้มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

ประวัติทางการแพทย์และการสอบทางกายภาพ

ถ้าแพทย์ของคุณเห็นว่าอาการของคุณเป็นอันตรายถึงชีวิตเขาอาจจะเริ่มจากการตรวจร่างกายและทบทวนอาการและเงื่อนไขที่เป็นไปได้ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติได้

ตัวอย่างเช่นถ้าเขาหรือเธอสงสัยว่าคุณมี โรคไทรอยด์ หรือโรคหัวใจที่เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดคุณอาจได้รับการทดสอบสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้ นอกจากนี้คุณอาจได้รับการตรวจสอบการตรวจสอบหัวใจเช่นคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือ echocardiogram

ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ

อาการปกติของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเช่น อาการห้อยต่องแต่งอ่อนเพลีย เล็กน้อยหรืออาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่รุนแรงและชั่วคราวไม่น่าเป็นไปได้ที่จะบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่คุกคามชีวิตและสามารถใช้การประเมินผลแบบเป็นกิจวัตรได้เป็นประจำ โดยทั่วไปแล้วจะทำได้โดยการพยายามบันทึก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ระหว่างอาการที่เกิดขึ้น ด้วย ECG พื้นฐานคุณมีขั้วไฟฟ้าที่เชื่อมต่อกับทรวงอกเพื่อบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจรวมทั้งเวลาและเวลาที่หัวใจเต้นของคุณเกิดขึ้น อาจจำเป็นต้องใช้ ECG แบบพกพาที่คุณสามารถสวมใส่ขณะที่คุณทำตามกิจวัตรประจำวันของคุณ

จอแสดงผล Holter

หากอาการของคุณเกิดขึ้นทุกวันหรือเกือบทุกวันตัวเลือกที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยสาเหตุอาจเป็นไปได้ที่จะใช้จอ Holter ซึ่งเป็นอุปกรณ์ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพกพาที่บันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจของคุณอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 24-48 ชั่วโมง คุณอาจถูกขอให้จดบันทึกไว้อย่างรอบคอบโดยระบุถึงเวลาที่อาการเกิดขึ้น ไดอารี่นั้นจะสามารถมีความสัมพันธ์กับการบันทึกจังหวะเพื่อแสดงว่ามีอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือไม่

การตรวจสอบกิจกรรม

หากอาการของคุณเกิดขึ้นน้อยกว่าทุกวันหรือทุกๆสองสามวันหรือเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วทางเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นตัวตรวจสอบเหตุการณ์ซึ่งเป็นอีกหนึ่งชนิดของ ECG แบบพกพา คุณแนบไปกับร่างกายของคุณเมื่อคุณมีอาการและกดปุ่มเพื่อบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจในช่วงเวลานั้น

Patch Monitor

อีกทางเลือกหนึ่งหากอาการของคุณเกิดขึ้นน้อยมากคือการตรวจสอบแพทช์เช่น Patch Zio อุปกรณ์บันทึกระยะยาวแบบกาวที่สามารถเก็บบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจได้นานถึง 2 สัปดาห์และตรวจจับและบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุณอาจมีได้โดยอัตโนมัติ .

นอกจากนี้ยังมีระบบ SEEQ MT ซึ่งสามารถบันทึกและตรวจสอบได้นานถึง 30 วัน ข้อเสียของจอภาพแพทช์ก็คืออาจมีราคาแพงเนื่องจากไม่สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้และอาจต้องใช้เวลาเพิ่มขึ้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ แต่สะดวกน้ำทนใช้งานง่ายและสะดวกสบาย

echocardiogram

echocardiogram เป็นอัลตราซาวด์ที่ไม่เจ็บปวดซึ่งใช้เพื่อดูขนาดและโครงสร้างของหัวใจของคุณรวมถึงวิธีการเต้นของหัวใจ คุณสามารถมี echocardiogram ในขณะที่คุณกำลังออกกำลังกายหรือขณะที่คุณกำลังพักผ่อน

เครื่องบันทึกแบบห่วง Implantable

หากอาการของคุณไม่บ่อยนักจะมีเครื่องบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจขนาดเล็กที่สามารถใช้งานได้นานถึงสามปีเพื่อบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจของคุณอย่างต่อเนื่องและรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เครื่องตรวจสอบหัวใจในระยะสั้นอาจพลาด อุปกรณ์นี้ฝังอยู่ใต้ผิวหนังของคุณในหน้าอกและอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งหากคุณมีโรคหลอดเลือดสมองเพื่อระบุว่าเกิดอะไรขึ้น

การตีความ ECG

จุดประสงค์ในการบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจในช่วงตอนของอาการคือการพยายามเชื่อมโยงอาการของคุณกับการบันทึกค่า ECG ในขณะเกิดอาการ การวินิจฉัยจะเริ่มขึ้นเมื่อภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและแก้ปัญหาเมื่อภาวะหยุดเต้นลดลง หากรูปแบบดังกล่าวเห็นได้เกือบจะแน่ใจว่าภาวะหัวใจขาดเลือดก่อให้เกิดอาการ

บ่อยครั้ง แต่คนจะรายงานอาการในช่วงเวลาที่จังหวะการเต้นของหัวใจออกมาเป็นปกติทั้งหมด; หรือตรงกันข้ามการเต้นของหัวใจจะถูกบันทึกในช่วงเวลาที่ไม่มีอาการ ในสถานการณ์เช่นนี้อาจเป็นไปได้ว่าอาการที่คุณพบไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและแพทย์ของคุณควรเริ่มพิจารณาคำอธิบายเพิ่มเติมสำหรับอาการของคุณ

หากแพทย์ของคุณไม่พบภาวะหัวใจเต้นผิดในการทดสอบการตรวจสอบหัวใจ แต่ยังคงสงสัยว่าคุณมีอาการนี้อยู่เขาอาจลองเรียกใช้การทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

การทดสอบความเครียด

เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างถูกกระตุ้นหรือทำให้อาการแย่ลงจากการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกายแพทย์ของคุณอาจทำการ ทดสอบความเครียด ติดตามความรู้สึกของหัวใจในขณะที่ออกกำลังกายบนจักรยานหรือเครื่องลู่วิ่ง หากมีเหตุผลที่คุณไม่สามารถออกกำลังกายคุณอาจได้รับยากระตุ้นหัวใจแทน

การทดสอบตารางเอียง

หากคุณเคยมีเวทมนตร์ที่เป็นลมแล้วแพทย์ของคุณอาจต้องการ ทดสอบตารางเอียง ขณะที่คุณนอนราบกับโต๊ะทำงานของหัวใจและความดันโลหิตจะถูกตรวจสอบ คุณอาจได้รับเส้นเลือดดำ (IV) ในกรณีที่คุณต้องการยา ตารางจะเอียงขึ้นเพื่อให้แนวตั้งเหมือนกับที่คุณยืนขึ้นในขณะที่แพทย์ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและ / หรือกิจกรรมหัวใจของคุณ

การศึกษาเกี่ยวกับ Electrophysiology (EPS)

ถ้าการเต้นของหัวใจของคุณไม่บ่อยหรือแพทย์ของคุณมีปัญหาในการค้นหาหรือคิดว่าอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตเขาอาจจะทำการศึกษาทางด้านอิเล็กทรอนิสรีรวิทยา (EPS) ซึ่งเป็นวิธีการ ตรวจสวน แบบพิเศษซึ่ง catheterization ของ electrode (มีความยืดหยุ่นและมีสายหุ้มฉนวนด้วยโลหะ ขั้วไฟฟ้า) ใส่เข้าไปในหัวใจของคุณเพื่อศึกษาระบบไฟฟ้าหัวใจ

สิ่งที่คาดหวัง: หากแพทย์ของคุณเรียกร้องค่า EPS คุณจะถูกนำไปที่ห้องปฏิบัติการ electrophysiology (ห้องปฏิบัติการตรวจสวน) ที่คุณจะนอนลงบนโต๊ะตรวจ คุณจะได้รับการระงับความรู้สึกเฉพาะแบบและอาจเป็นยากล่อมประสาทเล็กน้อยและขดลวดแล้ว catheters จะถูกแทรกเข้าไปในหนึ่งหรือมากกว่าของเส้นเลือดของคุณ ใส่ท่อสวนผ่านทั้งแผลเล็ก ๆ หรือโดยใช้เข็มติดอยู่ที่แขนขาหนีบหรือคอ ส่วนใหญ่มักใช้หลอดสวนสองหรือสามหลอดและสามารถใส่ได้จากมากกว่าหนึ่งแห่ง การใช้ fluoroscopy คล้ายคลึงกับ x-ray catheter จะผ่านขั้นสูงผ่านทางหลอดเลือดและอยู่ในตำแหน่งเฉพาะภายในใจของคุณ

เมื่อได้ตำแหน่งที่เหมาะสมแล้ว catheters ขั้วไฟฟ้าจะถูกใช้เพื่อทำหน้าที่หลักสองอย่างคือการบันทึกสัญญาณไฟฟ้าที่สร้างขึ้นจากหัวใจของคุณและทำให้หัวใจของคุณก้าวไปได้ Pacing สามารถทำได้โดยการส่งสัญญาณไฟฟ้าขนาดเล็กผ่านสายสวนไฟฟ้า การบันทึกและการเว้นจังหวะจากตำแหน่งทางยุทธศาสตร์ภายในหัวใจของคุณทำให้สามารถศึกษาการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วได้หลายชนิด เมื่อขั้นตอนเสร็จสิ้นแล้ว catheter (s) จะถูกลบออก การควบคุมเลือดออกจะถูกควบคุมโดยการวางแรงกดที่ตำแหน่งในสวนสำหรับ 30 ถึง 60 นาที

สิ่งที่ต้องทำ: EPS สามารถช่วยในการประเมินทั้ง ภาวะหัวใจล้มเหลว และ หัวใจเต้นเร็ว การเต้นของหัวใจวายได้รับการประเมินโดยใช้เทคนิคการกำหนดจังหวะที่ตั้งโปรแกรมเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการไอเซ็คชัน ถ้าสามารถเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วในระหว่าง EPS ได้จากการศึกษาสัญญาณไฟฟ้าที่บันทึกจาก catheters ขั้วไฟฟ้าสาเหตุที่แม่นยำของการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วสามารถระบุได้ เมื่อเสร็จสิ้นการบำบัดที่เหมาะสมมักจะเป็นที่ชัดเจน

การกำหนดวิธีการรักษา: EPS มีบางวิธีที่สามารถช่วยคุณและแพทย์ของคุณในการตัดสินใจในการรักษา ตัวเลือกการรักษาที่อาจพิจารณาจากผลของ EPS ได้แก่ :

• การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ: หาก EPS ยืนยันว่ามีอาการ bradycardia เครื่องกระตุ้นระบบประสาท อย่างถาวรสามารถแทรกได้ทันทีในขั้นตอนเดียวกัน
• การระเหย: ถ้าพบว่ามี อาการกระตุกเร็ว (SVT) - และรูปแบบการเต้นของหัวใจวายบางรูปแบบ (VT) - พบว่าการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุมักเป็นการเลือกทางเลือก ขั้นตอนการระเหยโดยปกติจะดำเนินการในขั้นตอนเดียวกันหลังจาก EPS ทันที
• การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง (implantable defibrillator): ถ้ามีการระบุรูปแบบของ VT และ / หรือ ventricular fibrillation (VF) อย่างรวดเร็วระหว่าง EPS ส่วนใหญ่จะเป็น ตัวกระตุ้นแบบฝัง อุปกรณ์นี้สามารถแทรกลงในห้องปฏิบัติการ EP ได้โดยทันทีหลังจาก EPS ในปีก่อนหน้านี้ EPS ถูกนำมาใช้เพื่อระบุยาต้านภาวะ arrhythmic ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มี VT หรือ VF แต่วันนี้ไม่มีใครรู้ว่าไม่มียาต้านภาวะ arrhythmic ใดมีประสิทธิผลเท่ากับ เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝัง อยู่ในการป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้

ความเสี่ยง: ความเสี่ยง ที่อาจเกิดจาก EPS จะคล้ายคลึงกับการมีสายสวนหัวใจ ขั้นตอนเหล่านี้มีความปลอดภัย แต่เป็นเพราะขั้นตอนการบุกรุกที่เกี่ยวกับหัวใจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง คุณไม่ควรมี EPS จนกว่าจะมีความเป็นไปได้ค่อนข้างแน่ว่าข้อมูลที่ได้รับจากกระบวนการนี้จะเป็นประโยชน์อย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนเล็ก ๆ น้อย ๆ รวมถึงการมีเลือดออกเล็กน้อยที่ตำแหน่งของการใส่สายสวนหัวใจเต้นผิดจังหวะชั่วคราวของหัวใจที่เกิดจากสายสวนที่ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อกล้ามเนื้อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตชั่วคราว ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญมากขึ้น ได้แก่ การเจาะผนังหัวใจทำให้เกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่าการ เต้นของหัวใจ การตกเลือดที่กว้างขวางหรือเพราะอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางที่อาจเกิดขึ้นภาวะหัวใจหยุดเต้น ความเสี่ยงในการเสียชีวิตระหว่าง EPS จะน้อยกว่า 1 ใน 1,000

> แหล่งที่มา:

> สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน การทดสอบร่วมกันสำหรับภาวะ arrhythmia อัปเดตเมื่อ 21 ธันวาคม 2016

> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. อุปกรณ์ตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการตรวจสอบหัวใจด้วยระบบไร้สายร่วมสมัย พรมแดนทางสรีรวิทยา 2015; 6: 149 ดอย: 10.3389 / fphys.2015.00149

> Levy S. Arrhythmia Management สำหรับผู้ดูแลหลัก ปัจจุบัน. อัปเดตเมื่อวันที่ 17 เมษายน 2017

> บุคลากรของ Mayo Clinic ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Mayo Clinic อัปเดตเมื่อ 27 ธันวาคม 2017