จังหวะไซนัสที่ไม่เหมาะสม

IST - ภาวะหัวใจขาดเลือดผิดปกติ

อัตราการเต้นของหัวใจไซนัสที่ไม่เหมาะสม (IST) เป็นภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจของบุคคลในช่วงที่เหลือและระหว่างการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน คนที่มี IST มักมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 100 ครั้งต่อนาทีและการออกกำลังกายที่น้อยที่สุดแม้อัตราการเต้นของหัวใจมักเพิ่มขึ้นถึงระดับที่สูงมาก อัตราการเต้นหัวใจสูง ๆ ที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้มักมาพร้อมกับอาการของความรู้สึกไม่สบายตัวความเมื่อยล้าและการแพ้การออกกำลังกาย

เนื่องจาก จังหวะการเต้นของหัวใจ ใน IST ถูกสร้างขึ้นโดย โหนดไซนัส (โครงสร้างหัวใจที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) IST ไม่ เกี่ยวข้องกับรูปแบบไฟฟ้าที่ผิดปกติใน ECG

ภาพรวม

ในขณะที่ IST สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกคน แต่ก็พบได้บ่อยในเด็กที่อายุน้อยกว่าและมีผลต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย ผู้ถูกคุมขังโดยเฉลี่ย "ปานกลาง" คือผู้หญิงอายุ 20 ปีหรือ 30 ปีแรกที่มีอาการเป็นเวลาหลายปีเป็นเวลาหลายปี นอกเหนือจากอาการที่เด่นชัดที่สุดของความรู้สึกไม่สบายแลัวและการแพ้การออกกำลังกาย IST มักเกี่ยวข้องกับอาการอื่นเช่นความดันเลือดต่ำในช่องท้อง (ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืน) การมองเห็นภาพเบลอ วิงเวียนเวียนศีรษะการ รู้สึกเสียวซ่า หายใจลำบาก ลมหายใจ) และการขับเหงื่อ

เมื่อใช้ IST อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที แต่ในระหว่างที่หลับลึกอาจลดลง 80 หรือ 90 ครั้งต่อนาทีหรือต่ำกว่า แม้จะมีการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยก็ตามอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 140 หรือ 150 ครั้งต่อนาที

อาการท้องผูกเป็นอาการสำคัญแม้ว่าจะไม่ได้เกิดอาการหัวใจเต้นผิดปกติ แต่อย่างใด (นั่นคือการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งเกิดขึ้นจากโหนดไซนัสเช่นเดียวกับจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) อาการที่ผู้ป่วยที่ได้รับจาก IST ประสบความสามารถในการปิดใช้งานและสร้างความวิตกกังวล

IST ได้รับการยอมรับว่าเป็นดาวน์ซินโดรมเมื่อไม่นานมานี้เมื่อปีพศ. 2522 และได้รับการยอมรับว่าเป็นนิติเวชทางการแพทย์ที่แท้จริงนับ แต่ช่วงปลายทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา แม้ในปัจจุบันนี้ IST ได้รับการยอมรับว่าเป็นทางการแพทย์จากศูนย์การแพทย์ของมหาวิทยาลัยทุกแห่ง แต่แพทย์ฝึกหัดหลายคนก็ยังไม่เคยได้ยินเรื่องนี้มาก่อนหรือเขียนออกมาเป็นปัญหาทางจิตวิทยา (เช่นความวิตกกังวล)

สาเหตุ

คำถามหลักที่ดูเหมือนว่าจะเป็นว่า IST เป็นโรคหลักของไซนัสหรือไม่หรือว่าแทนมันแสดงให้เห็นถึงความยุ่งเหยิงของระบบประสาทอัตโนมัติ (autonomic nervous system) ซึ่งเรียกว่า dysautonomia (ระบบประสาทอัตโนมัติควบคุมการทำงานของร่างกาย "หมดสติ" เช่นการย่อยอาหารการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ)

คนที่มี IST มีความรู้สึกไวต่อสารอะดรีนาลีน นิด ๆ หน่อย ๆ ของอะดรีนาลีน (เช่นความพยายามเล็กน้อย) ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจ แม้ว่าจะมีหลักฐานยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไซนัสใน IST แต่ก็มีหลักฐานอื่น ๆ มากมายที่แสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติมากกว่าที่มีผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติ (dysautonomia ทั่วไปมากขึ้นจะอธิบายว่าทำไมอาการกับ IST ส่วนใหญ่มักจะดูเหมือนออกมาจากสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นในอัตราการเต้นหัวใจ.) เป็นความคิดที่ว่าไซนัสโหนดตัวเองเป็นความผิดปกติภายในที่ได้นำ electrophysiologists เพื่อรีสอร์ทเพื่อการระเหยของไซนัสโหนดเป็น การรักษา IST (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง)

การวินิจฉัยโรค

ความผิดปกติทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงและสามารถรักษาได้อื่น ๆ อีกหลายอย่างอาจสับสนกับ IST และในบุคคลที่มีอาการไซนัสในช่วงเวลาที่มีอาการผิดปกติสาเหตุอื่น ๆ เหล่านี้ต้องถูกตัดออก ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึง โรคโลหิตจาง , ไข้, การติดเชื้อ, hyperthyroidism , pheochromocytoma , dysautonomia ที่เกิดจากเบาหวานและการใช้สารเสพติด เงื่อนไขเหล่านี้โดยทั่วไปสามารถตัดออกด้วยการประเมินทางการแพทย์ทั่วไปและการตรวจเลือดและปัสสาวะ

นอกจากนี้ ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ อื่น ๆ บ่อยที่สุดบางประเภทของ supraventricular tachycardia (SVT) บางครั้งอาจสับสนกับ IST แพทย์มักไม่เข้าใจความแตกต่างระหว่าง SVT และ IST โดยการตรวจดูค่า ECG และการรักษาประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด

ทำให้ความแตกต่างนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากการรักษา SVT ค่อนข้างจะตรงไปตรงมา

การรักษา

ยารักษาโรค

ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มี IST การบำบัดด้วยยาอาจมีประสิทธิภาพพอสมควร แต่การบรรลุผลที่ดีที่สุดมักต้องใช้ความพยายามในการทดลองและข้อผิดพลาดด้วยยาหลายชนิดเดี่ยว ๆ หรือรวมกัน

ตัว บล็อก เบต้า บล็อกผลกระทบของอะดรีนาลีนในไซนัสและเนื่องจากคนที่มี IST มีการตอบสนองต่ออะดรีนาลีนมากเกินไปโดยใช้ตัวเบต้าเบต้าเป็นตัวตรรกะ ยาเหล่านี้มักจะช่วยลดอาการของ IST ได้นิดหน่อย

แคลเซียมบล็อค สามารถชะลอการกระทำของไซนัสเนื้องอกได้ แต่จะมีผลเพียงเล็กน้อยในการรักษา IST

ยา ivabradine ถูกใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาคนที่มี IST Ivabradine ส่งผลโดยตรงต่อ "อัตราการยิง" ของไซนัสและทำให้ลดอัตราการเต้นของหัวใจ Ivabradine ได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกาว่าเป็น วิธีการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาเบต้าได้ แต่ไม่ใช่สำหรับ IST อย่างไรก็ตามอย่างน้อยมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยาอื่น ๆ และผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ Ivabradine เป็นประโยชน์ในการรักษาสภาพนี้ นอกจากนี้องค์กรวิชาชีพหลายแห่งยังสนับสนุนการใช้งาน IST อีกด้วย

โรคหัวใจหลายคนมักจะไม่สมัครเป็น "dysfunction" โดยทั่วไปของ IST ของ IST ดังนั้นจึงไม่ได้พยายามสั่งใช้ยาที่มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบอื่น ๆ ในการ dysautonomia อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีการซ้อนทับกันบ่อยระหว่าง IST และกลุ่มอาการ dysautonomia อื่น ๆ (โดยเฉพาะ POTS และ vasovagal syncope ) ยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาสภาพเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยที่มี IST ยาเหล่านี้อาจรวมถึง:

• Florinef ซึ่งเป็นยาที่เป็นตัวเก็บรักษาโซเดียม อาการทางพันธุกรรมบางอย่างโดยเฉพาะ POTS และ vasovagal syncope แสดงให้เห็นว่าเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณเลือดและยารักษาโซเดียมสามารถเพิ่มปริมาณเลือดไปสู่ภาวะปกติและลดอาการได้
• Midodrine ยาเสพติดที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดช่วยลดความดันโลหิตต่ำ
• Serotonin-reuptake inhibitors ( กลุ่มยา Prozac) ใช้เป็นหลักในการรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล แต่ยังพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ในการรักษาโรค dysautonomia หลายอย่าง

บ่อยครั้งที่อาการของ IST สามารถควบคุมได้ในระดับที่เหมาะสมโดยใช้ส่วนผสมของยาเสพติด โดยทั่วไปยาเบต้ามีความพยายามครั้งแรกและมีการเพิ่ม ivabradine (หรือทดแทน) หากตัวควบคุม beta ไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพมักต้องใช้ความคงอยู่ทำงานเป็นแบบทดลองและข้อผิดพลาด ต้องมีความอดทนความเข้าใจและความไว้วางใจระหว่างแพทย์และผู้ป่วยเป็นจำนวนมาก นี้เป็นเรื่องยากที่จะบรรลุถ้าแพทย์คิดว่าผู้ป่วยเป็นเพียงถั่ว เพื่อที่จะได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จคนที่มี IST (และ dysautonomias อื่น ๆ ) มักจะต้องทำจำนวนเงินที่ยุติธรรมของการช้อปปิ้งแพทย์

การบำบัดด้วยยาที่ไม่ใช้ยา

เพิ่มปริมาณเกลือ นี้ควรจะทำด้วยความเห็นชอบจากแพทย์ของคุณเนื่องจากความอยุติธรรมในปัจจุบันของเราในการสนับสนุนของอาหารโซเดียมต่ำ แต่เกลือจะเพิ่มปริมาณเลือดและเท่าที่ปริมาณเลือดที่ลดลงจะก่อให้เกิดอาการการเพิ่มปริมาณเกลืออาจช่วยบรรเทาอาการใน IST ได้

การระงับโหนดไซนัส โรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง electrophysiologists ได้รับส่วนใหญ่ swayed โดยข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่า IST เป็นหลักความผิดปกติของไซนัสโหนด (ในทางตรงกันข้ามกับความผิดปกติทั่วไปของระบบประสาทอัตโนมัติ) ความเชื่อนี้ได้สร้างความกระตือรือร้นบางอย่างในการใช้ การบำบัดด้วยการขยับเขยื้อ้ง (เทคนิคซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ระบบไฟฟ้าหัวใจที่ ถูกขังผ่าน catheter) เพื่อปรับเปลี่ยนการทำงานของหรือทำลายโหนดไซนัส

การขจัดรังไข่ของไซนัสได้ประสบความสำเร็จเพียงไม่กี่ขั้น ในขณะที่ขั้นตอนนี้สามารถกำจัด IST ใน 80% ของคนได้ทันทีหลังจากขั้นตอน IST เกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนในส่วนใหญ่ของบุคคลเหล่านี้

ที่รอ. วิธีการที่ไม่ใช้เภสัชวิทยาอันเดียวในการจัดการ IST คือไม่ต้องทำอะไรเลย แม้ว่าประวัติศาสตร์ธรรมชาติของโรคนี้ยังไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการดูเหมือนว่า IST มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงในช่วงเวลาที่คนส่วนใหญ่ "การไม่ทำอะไรเลย" อาจไม่ใช่ทางเลือกในผู้ที่มีอาการรุนแรง แต่หลายคนที่มี IST ไม่รุนแรงสามารถทนต่ออาการของตนเองได้เมื่อมั่นใจว่าตนเองไม่มีความผิดปกติของหัวใจที่คุกคามชีวิตและปัญหานี้น่าจะดีขึ้น ด้วยตัวของมันเองในท้ายที่สุด

บรรทัดด้านล่าง

เมื่อ IST ได้รับการวินิจฉัยแล้วและคาดว่า "รอ" ไม่ได้เป็นแนวทางที่เพียงพอผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ในปัจจุบันขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการบำบัดด้วยยา โดยปกติแล้วตัวเบต้าจะได้รับการพยายามก่อนตามด้วยการทดลองใช้ยา ivabradine (ทั้งตัวเดียวหรือร่วมกับตัวเบต้า) หากการทดลองเหล่านี้ล้มเหลวในการควบคุมอาการต่างๆสามารถลองใช้ยาอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำการบำบัดด้วยการทำ ablation ในกรณีที่การทดลองยาอย่างน้อยสองครั้งล้มเหลว

> แหล่งที่มา:

> หน้า RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. แนะนำ ACC / AHA / HRS ในปีค. ศ. 2015 สำหรับการบริหารผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีความตื่นเต้นในจังหวะเร็ว: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและ Society Heart Rhythm Society การไหลเวียน 2016; 133: e506

> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE Ivabradine เป็นทางเลือกในการบำบัดรักษาในการบำบัดด้วยความเร็วไซนัสที่ไม่เหมาะสม: รายงานกรณี โรคหัวใจ 2008; 110: 206

> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. คำชี้แจงเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาอาการไอซิสเทียร์หลังฉากในตำแหน่งจังหวะไซนัสที่ไม่เหมาะสมและอาการ Vasovagal Syncope ในปีพ. ศ. จังหวะหัวใจ 2015; 12: E41