ข้อมูลเกี่ยวกับการทดสอบความเครียดด้วยหัวใจ

การทดสอบความเครียดด้วยหัวใจเรียกว่าการทดสอบการออกกำลังกายอาจเป็นประโยชน์ในการระบุการอุดตันบางส่วนในหลอดเลือดหัวใจของคุณ

หลาย ๆ ครั้งการ เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อผู้ป่วยหยุดพักเพราะเวลาพักผ่อนอาจไม่มีสัญญาณบ่งบอกถึงปัญหาทั้งในการตรวจร่างกายหรือใน ECG ในกรณีเหล่านี้ความผิดปกติของหัวใจอาจปรากฏเฉพาะเมื่อหัวใจถูกถามให้ทำที่ปริมาณงานที่เพิ่มขึ้น

การทดสอบความเครียดใช้เพื่อประเมินระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการออกกำลังกาย ช่วยตอบคำถามทั่วไปสองข้อคือ 1) CAD มีอยู่เพียงปรากฏเมื่อหัวใจเครียดโดยการออกกำลังกายหรือไม่? 2) ถ้ามีโรคหัวใจที่สำคัญอยู่บ้างแล้วจะรุนแรงแค่ไหน?

การทดสอบความเครียดทำได้อย่างไร?

ขั้นแรกคุณจะมีสาย (สาย) ไปยังเครื่อง ECG ติดกับทรวงอกของคุณและมีแขนความดันที่วางอยู่บนแขนของคุณ อาจใช้เซ็นเซอร์แบบ clothespin เพื่อวัดปริมาณออกซิเจนในเลือดของคุณ หลังจากได้รับ ECG พื้นฐานแล้วคุณจะได้รับการขอให้เริ่มออกกำลังกายในระดับต่ำไม่ว่าจะโดยการเดินบนลู่วิ่งหรือปั่นจักรยานอย่างต่อเนื่อง การออกกำลังกายเป็น "คะแนน" - นั่นคือทุกสามนาทีระดับการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น ในแต่ละขั้นตอนของการออกกำลังกายจะมีการบันทึกชีพจรความดันโลหิตและค่า ECG พร้อมกับอาการใด ๆ ที่คุณอาจประสบ

ด้วยการ ทดสอบความเครียดแบบ "สูงสุด" ระดับการออกกำลังกายจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนกว่าคุณจะไม่สามารถรักษาตัวได้อีกต่อไปเนื่องจากความเมื่อยล้าหรือจนกว่าคุณจะมีอาการ ( เจ็บหน้าอก หายใจถี่ หรืออ่อนเพลีย) เพื่อป้องกันการออกกำลังกายต่อไปหรือจนกว่าจะมีการเปลี่ยนแปลง ใน ECG ของคุณระบุว่าเป็นปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ

การทดสอบความเครียดสูงสุดควรดำเนินการเมื่อเป้าหมายคือการค้นหาหลักฐาน CAD

ด้วยการ ทดสอบความเครียดแบบ "ใต้สุด" คุณจะออกกำลังกายจนกว่าจะบรรลุระดับการออกกำลังกายที่กำหนดไว้ล่วงหน้า การทดสอบแบบ submaximal ใช้ในผู้ป่วยที่รู้จัก CAD เพื่อวัดว่าการออกกำลังกายแบบเฉพาะเจาะจงสามารถทำได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ การทดสอบประเภทนี้เป็นประโยชน์กับแพทย์ในการแนะนำว่าการออกกำลังกายของคนที่มี CAD สามารถทำได้อย่างปลอดภัยเพียงใด

หลังจากการทดสอบคุณจะได้รับการตรวจสอบจนกว่าอาการใด ๆ จะหายไปและจนกว่าชีพจรความดันโลหิตและค่า ECG จะกลับสู่ภาวะปกติ

โรคหัวใจชนิดใดช่วยทดสอบความเครียดได้หรือไม่?

การทดสอบความเครียดส่วนใหญ่ใช้ในการวินิจฉัยโรค CAD ซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันใน หลอดเลือดแดงหัวใจตีบหลอดเลือด แดงที่ให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ หากมีการอุดตันบางส่วนกล้ามเนื้อหัวใจที่มาจากการอุดตันบางส่วนอาจได้รับเลือดทั้งหมดที่ต้องการในสภาวะพักผ่อน แต่ถ้าคนที่มีการออกกำลังกายการอุดตันบางส่วนนี้หลอดเลือดแดงอาจจะไม่สามารถจัดหาเลือดทั้งหมดที่กล้ามเนื้อหัวใจจำเป็นต้องดำเนินการในระดับสูงที่จำเป็นในขณะนี้

เมื่อส่วนใดส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับกระแสเลือดเพียงพอก็จะกลายเป็นออกซิเจนหิวโหยหรือ ขาดเลือด

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักจะทำให้เกิดอาการไม่สบายหน้าอก (อาการที่เรียกว่า " angina ") และการเปลี่ยนแปลงลักษณะต่างๆของ ECG การออกกำลังกายอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจหรือในความดันโลหิต โดยการ "เน้น" หัวใจด้วยการออกกำลังกายการทดสอบความเครียดสามารถทำให้เกิดความผิดปกติที่เกิดจากการอุดตันบางส่วนในหลอดเลือดแดงหัวใจตีบ - ความผิดปกติที่มักไม่ค่อยสมบูรณ์เมื่อพักผ่อน

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการทดสอบความเครียดสามารถช่วยในการวินิจฉัย CAD ที่ทำให้เกิดการอุดตันได้บางส่วนหรือที่เรียกว่า obstructive CAD มักจะนำไปสู่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) มักทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงซึ่งมักก่อให้ เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอุดตัน )

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าจะมีการทดสอบความเครียดแบบปกติขณะที่ยังมี CAD

เนื่องจากการออกกำลังกายเพิ่มระดับอะดรีนาลีนการทดสอบความเครียดอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย ภาวะหัวใจเต้นผิด บางอย่างที่มักจะเกิดขึ้นในช่วงที่ระดับอะดรีนาลีนเพิ่มขึ้น

การทดสอบความเครียดยังเป็นประโยชน์ในการวัด "ความสามารถในการทำงาน" ของผู้ป่วยโรคหัวใจ ถ้าผู้ป่วยมี CAD ตัวอย่างเช่นการทดสอบความเครียดสามารถช่วยประเมินความสำคัญของการอุดตันได้บางส่วน ถ้าอาการขาดเลือดขาดเลือดเกิดขึ้นในระดับต่ำการออกกำลังกายอาจทำให้การอุดตันมีความสำคัญมาก แต่ถ้าภาวะขาดเลือดขาดเลือดไม่เกิดขึ้นหรือหากเกิดขึ้นเฉพาะในระดับที่สูงมากการออกกำลังกายการอุดตันอาจมีนัยสำคัญน้อยมาก

การทดสอบความเครียดเป็นระยะสามารถเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการติดตามความคืบหน้าของผู้ป่วยที่มี ภาวะหัวใจล้มเหลว ถ้าระดับสูงสุดของการออกกำลังกายที่สามารถบรรลุได้เลวลงเมื่อเวลาผ่านไปอาจมีอาการหัวใจวายขึ้นเรื่อย ๆ หรือการบำบัดทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาจต้องได้รับการปรับใหม่

รูปแบบที่ใช้กับการทดสอบความเครียด

ความแม่นยำของการทดสอบความเครียดในการวินิจฉัยโรค CAD เพิ่มขึ้นอย่างมากโดยการทำการ ศึกษาการไหลเวียนโลหิตนิวเคลียร์ ควบคู่กับการทดสอบความเครียด สารที่มีกัมมันตรังสีเรียกว่าแทลเลียม (หรือสารที่คล้ายกันซึ่งเรียกว่า sestamibi หรือ Cardiolite) จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำระหว่างการออกกำลังกาย แทลเลียมจะสะสมในส่วนต่างๆของหัวใจที่มีการไหลเวียนของโลหิตดี รูปภาพของหัวใจถ่ายด้วยกล้องพิเศษที่สามารถกัมมันตรังสีของแทลเลียมได้ จากภาพเหล่านี้บางส่วนของหัวใจที่ไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดที่ดี (เนื่องจากการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ) สามารถระบุได้ การศึกษาทอเรียมช่วยเพิ่มความแม่นยำในการออกกำลังกายในการวินิจฉัยโรค CAD จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับจากแทลเลียมน้อยกว่ารังสีเอกซ์ทรวงอก

บางครั้งใช้การ ชัก echocardiograms ร่วมกับการทดสอบความเครียด การทดสอบก้องจะเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือและจากการออกกำลังกายเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างออกกำลังกาย การเสื่อมสมรรถภาพของกล้ามเนื้อในระหว่างการออกกำลังกายอาจบ่งบอกถึง โรคหลอดเลือดหัวใจ

บางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถออกกำลังกายได้เนื่องจากข้อ จำกัด ทางกายภาพ ยา Persantine และ Dobutamine สามารถใช้ในกรณีเหล่านี้เพื่อจำลองผลของการออกกำลังกายในหัวใจ

ข้อ จำกัด

ในผู้ป่วยบางรายการเปลี่ยนแปลงของ ECG อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดได้แม้ในกรณีที่ไม่มี CAD (ในคำอื่น ๆ การทดสอบความเครียดแบบบวกเท็จไม่ใช่เรื่องผิดปกติ) ในผู้ป่วยรายอื่น ๆ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ ECG อย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าจะมี CAD การทดสอบความเครียดเป็นลบ (false negative) สามารถเห็นได้) ผลการศึกษาในแง่บวกและเท็จที่เป็นเท็จสามารถ จำกัด ประสิทธิภาพของการทดสอบความเครียดในผู้ป่วยได้อย่างมาก โดยการเพิ่มการศึกษาการไหลเวียนของนิวเคลียร์เพื่อทดสอบความเครียดข้อ จำกัด นี้จะลดลงและความสามารถในการวินิจฉัยของการทดสอบความเครียดจะดีขึ้นมาก

ความเสี่ยง

การทดสอบความเครียดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความปลอดภัยอย่างน่าทึ่ง มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการเดินเร็วหรือเดินขึ้นเขา แม้ว่าจะเป็นไปได้ว่าการขาดเลือดขาดเลือดที่เกิดจากความเครียดดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการเต้นของหัวใจที่รุนแรงเกินไปในทางปฏิบัติเหตุการณ์นี้เป็นเรื่องที่หาได้ยาก นอกจากนี้เมื่อเหตุการณ์ร้ายแรงเหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างการทดสอบความเครียดพวกเขาเกิดขึ้นในที่ที่มีบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมที่สามารถจัดการกับพวกเขาได้ทันที

> แหล่งที่มา:

> ชะนี, อาร์เจ, อับราฮัม, เจ, เชอทเทอคิ, เค, และอื่น ๆ ACC / AHA 2002 แนวทางการปรับปรุงเพื่อการบริหารจัดการของผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกเรื้อรังที่มั่นคง