ระบบหัวใจวายและการเต้นของหัวใจ

ระบบไฟฟ้าของหัวใจมีส่วนสำคัญต่อการทำงานของหัวใจ ระบบไฟฟ้ากำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ (ความเร็วของหัวใจเต้น) และพิกัดและจัดจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อให้หัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยหัวใจแต่ละจังหวะ

ความผิดปกติในระบบไฟฟ้าของหัวใจอาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจ (เร็วเกินไปหรือช้าเกินไป) หรืออาจทำให้ระบบหัวใจทำงานผิดปกติได้โดยสิ้นเชิงแม้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจและวาล์วจะเป็นปกติ

พูดเกี่ยวกับระบบไฟฟ้าหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดความสับสนได้ เมื่อเราพูดถึงโรคหัวใจหลายคนคิดว่าเป็นหลอดเลือดแดงที่อุดตันซึ่งอาจทำให้หัวใจวายหรือต้องผ่าตัดบายพาส อย่างไรก็ตามปัญหาเกี่ยวกับระบบไฟฟ้าอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจของคุณจะเป็นปกติ

เป็นประโยชน์ในการถ่ายภาพหัวใจของคุณเช่นบ้านและระบบไฟฟ้าหัวใจของคุณเป็นสายไฟในบ้านของคุณ คุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับการเดินสายไฟที่บ้านแม้ว่าบ้านของคุณจะเป็นแบบปกติ ในทำนองเดียวกันหัวใจของคุณอาจเป็นเรื่องปกติ แต่ปัญหาทางไฟฟ้าอาจทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

โรคหัวใจอาจนำไปสู่ความผิดปกติในระบบไฟฟ้าหัวใจของคุณได้มากเช่นเดียวกับบ้านที่ได้รับความเสียหายในพายุทอร์นาโดหรือน้ำท่วมอาจมีปัญหาเกี่ยวกับระบบไฟฟ้า ในความเป็นจริงความเสียหายต่อระบบไฟฟ้าของหัวใจมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันด้วยอาการหัวใจวายถึงแม้ว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหัวใจที่เกิดจากอาการหัวใจวายก็มีเพียงเล็กน้อยหรือปานกลาง นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ CPR มีประสิทธิภาพและมีการเข้าถึงเครื่องกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (defibrillator) ถ้าจังหวะหัวใจสามารถเรียกคืนการโจมตีหัวใจเหล่านี้ (และสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) จะรอดชีวิตได้

ลองดูที่วิธีการทำงานของระบบไฟฟ้าหัวใจเพื่อให้หัวใจของคุณเต้นตลอดจนสภาวะทางการแพทย์ที่อาจส่งผลต่อชีพจรของคุณ

1 -

การแนะนำสัญญาณไฟฟ้าหัวใจ

หัวใจสร้างสัญญาณไฟฟ้าของตัวเอง (เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าอิมพั) ซึ่งสามารถบันทึกได้ด้วยการวางอิเล็กโทรดลงบนหน้าอก นี่เรียกว่า คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG หรือ EKG)

สัญญาณไฟฟ้าหัวใจควบคุมการเต้นของหัวใจในสองวิธี ประการแรกเนื่องจากแรงดันไฟฟ้าแต่ละครั้งสร้างการเต้นของหัวใจหนึ่งครั้งจำนวนของแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะเป็นตัวกำหนด อัตราการเต้นของหัวใจ และประการที่สองเมื่อสัญญาณไฟฟ้า "แพร่กระจาย" ไปทั่วหัวใจจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวตามลำดับที่ถูกต้องจึงประสานการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งและทำให้หัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพที่สุด

สัญญาณไฟฟ้าของหัวใจผลิตโดยโครงสร้างขนาดเล็กที่เรียกว่าปุ่ม ไซนัส ซึ่งอยู่ในส่วนบนของเอเทรียมด้านขวา (กายวิภาคของ ห้องและวาล์วหัวใจ ประกอบด้วยสอง atria ที่ด้านบนของหัวใจกับสองโพรงที่ด้านล่าง),

จากโหนดไซนัสสัญญาณไฟฟ้าจะแผ่กระจายไปทั่วเอเทรียมด้านขวาและห้องโถงทางซ้าย (ด้านบนสองห้องของหัวใจ) ทำให้ทั้งคู่ atria หดตัวและดันเลือดไปทางโพรงด้านขวาและด้านซ้าย (ด้านล่างสอง ห้องของหัวใจ) สัญญาณไฟฟ้าจากนั้นจะส่งผ่าน โหนด AV ไปยังโพรงซึ่งทำให้เกิดโพรงที่หดตัว

2 -

ส่วนประกอบของสัญญาณไฟฟ้าหัวใจ

ภาพที่ 1: ส่วนประกอบของระบบไฟฟ้าของหัวใจรวมถึงโหนดไซนัส (SN) และโหนดแอ็คโตรีโวลต์ (โหนด AV) แสดงไว้ที่นี่ จากมุมมองทางไฟฟ้าหัวใจจะถูกแบ่งออกเป็นสองส่วนคือ atria (upper chambers) และโพรง (lower chambers) การแยก atria ออกจากโพรงคือ "disc" ที่เป็นเส้น ๆ แผ่นดิสก์นี้ (มีข้อความว่า AV disk ในภาพ) ป้องกันการผ่านสัญญาณไฟฟ้าระหว่าง atria และ ventricles วิธีเดียวที่สัญญาณจะได้รับจาก atria ไป ventricles คือผ่านโหนด AV ในรูปนี้:

• SN = โหนดไซนัส
• AVN = โหนด AV
• RA = เอเทรียมขวา
• LA = เอเทรียมด้านซ้าย
• RV = ขวา ventricle
• LV = left ventricle
• TV = วาล์ว tricuspid (วาล์วที่แยกเอเทรียมขวาจาก ventricle ด้านขวา)
• MV = วาล์ว mitral (วาล์วที่แยกออกจากห้องโถงซ้ายจาก ventricle ซ้าย)

3 -

สัญญาณไฟฟ้าหัวใจแพร่กระจายไปทั่ว Atria

รูปที่ 2: แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเกิดขึ้นที่โหนดไซนัส จากนั้นจะกระจายไปทั่วทั้งสอง atria (แสดงด้วยเส้นสีฟ้าในภาพ) ทำให้เกิด atria ที่จะทำสัญญา นี่เรียกว่า "การขจัดช่องท้อง" (atrial depolarization)

เมื่อแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าทะลุผ่าน atria จะสร้างคลื่น "P" ที่เรียกว่า ECG (คลื่น P แสดงโดยเส้นสีแดงทึบบน ECG ออกไปทางด้านซ้าย)

ไซนัส bradycardia ("brady" หมายถึงช้า) เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอัตราการเต้นของหัวใจต่ำและเกิดจากการที่โหนด SA ยิงในอัตราที่ลดลง อัตราการเต้นของหัวใจไซนัส ("tachy" หมายถึงรวดเร็ว) หมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและอาจเกิดจากการที่โหนด SA ยิงที่อัตราเพิ่มขึ้น

4 -

สัญญาณไฟฟ้าหัวใจมีโหนด AV

รูปที่ 3: เมื่อคลื่นกระแสไฟฟ้าถึงแผ่น AV จะหยุดการทำงานยกเว้นในโหนด AV แรงกระตุ้นที่เคลื่อนที่ผ่านโหนด AV จะค่อยๆ เส้นสีแดงทึบบน ECG ในรูปนี้แสดงช่วง PR

5 -

สัญญาณไฟฟ้าหัวใจผ่านไปยังโพรง

รูปที่ 4: ระบบการนำ AV แบบพิเศษประกอบด้วยโหนด AV (AVN), "กลุ่มของเขา" และทางด้านซ้ายและขวา (RBB และ LBB) โหนด AV ดำเนินการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าอย่างช้าๆและส่งผ่านไปยังห่อของพระองค์ (ออกเสียงว่า "เสียงฟ่อ") กลุ่มของเขาแทรกซึมเข้าไปในดิสก์ AV และส่งสัญญาณไปยังกิ่งด้านขวาและซ้าย สาขาด้านซ้ายและด้านขวาจะส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าไปทางโพรงด้านขวาและด้านซ้ายตามลำดับ (ภาพนี้ยังแสดงให้เห็นว่า LBB แยกตัวเองออกเป็น fascicle ด้านหน้าซ้าย (LAF) และด้านหลังซ้าย fascicle (LPF)

เนื่องจากแรงกระตุ้นที่เคลื่อนที่ไปได้อย่างช้าๆผ่านโหนด AV จะมีการหยุดกิจกรรมทางไฟฟ้าใน ECG ซึ่งเรียกว่าช่วง PR (ช่วง PR จะแสดงบน ECG ในรูปที่ 3) นี้ "หยุด" ในการดำเนินการช่วยให้ atria เพื่อหดตัวอย่างเต็มที่ล้างเลือดของพวกเขาเข้าไปในโพรงก่อนที่โพรงจะเริ่มทำสัญญา)

ปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างเส้นทางนี้จากโหนด AV อาจทำให้เกิดความผิดปกติในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECM) และจังหวะการเต้นของหัวใจ

บล็อก AV (บล็อก หัวใจ ) เป็นหนึ่งในสองสาเหตุหลักของอัตราการเต้นหัวใจต่ำ (bradycardia) มีองศาที่แตกต่างกันโดยที่หัวใจ 3 องศามีความรุนแรงมากที่สุดและมักต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ

กลุ่มสมองของกลุ่มที่ เกิดขึ้นในสาขามัดขวาหรือสาขากำนัลด้านซ้ายโดยที่กลุ่มสาขาด้านซ้ายจะเป็นกลุ่มที่ร้ายแรงที่สุด กลุ่มสาขาอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีเหตุผลชัดเจน แต่มักเกิดขึ้นเมื่อหัวใจเสียหายเนื่องจากหัวใจวายหรือภาวะหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ ในความเป็นจริงสาขาที่ยังเหลือจากหัวใจวายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลัน

6 -

สัญญาณไฟฟ้าหัวใจแพร่กระจายไปทั่วโพรง

รูปที่ 5: ตัวเลขนี้แสดงให้เห็นถึงแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่แผ่กระจายไปทั่วโพรงด้านซ้ายและด้านขวาทำให้ห้องเหล่านี้หดตัว เมื่อสัญญาณไฟฟ้าเคลื่อนที่ผ่านโพรงเก็บไว้จะทำให้เกิด "QRS complex" ใน ECG QRS complex แสดงด้วยเส้นสีแดงทึบบน ECG ด้านล่าง

ด้วยวิธีนี้ระบบไฟฟ้าของหัวใจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและส่งเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมดของร่างกาย (ผ่านช่องท้องด้านซ้าย) หรือไปยังปอด (ผ่านทางช่องด้านขวา)

ด้านล่างเกี่ยวกับระบบหัวใจและหัวใจหัวใจ

จากการเริ่มต้นของการเต้นของหัวใจในโหนด SA ผ่านการหดตัวของโพรงหัวใจระบบไฟฟ้าหัวใจทำให้หัวใจหดตัวในลักษณะที่ประสานกันทำให้ประสิทธิภาพของหัวใจเต้นดีขึ้น

> แหล่งที่มา:

Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. แนวทาง Acc / Aha สำหรับเครื่องตรวจกระแสไฟฟ้าในผู้ป่วยนอก: บทสรุปสำหรับผู้บริหารและข้อเสนอแนะ รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association งานในแนวทางการปฏิบัติ (คณะกรรมการเพื่อทบทวนแนวทางสำหรับ Electrocardiography ผู้ป่วย) การไหลเวียนปี 2542; 100: 886

> Fogoros RN, Mandrola JM ความผิดปกติของจังหวะหัวใจ: หลักการพื้นฐาน ใน: การทดสอบ Electrophysiologic ของ Fogoros Wiley Blackwell, 2017