เป็นเรื่องสำคัญที่จำนวนประมาณ 27 ล้านคนที่มีอาการ hypothyroidism สิ้นสุดลงด้วยการวินิจฉัยว่าเป็นโรค fibromyalgia อาการทั้งสองมีอาการคล้าย ๆ กันเช่นอาการอ่อนเพลียความเหนื่อยล้าความหดหู่ หมอกในสมอง และ อาการปวด กล้ามเนื้อและ ข้อต่อต่างกัน
ผู้เชี่ยวชาญบางคนคิดว่าที่เหมือนกับกรณี hypothyroidism ส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา fibromyalgia เป็นโรค autoimmune
คนอื่น ๆ คาดว่ากลุ่มของอาการ fibromyalgia เป็นจริงอาการของ hypothyroidism ตัวเอง แต่ไม่มีข้อสงสัยว่ามีการข้ามไปมาระหว่างสองเงื่อนไข
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับ Fibromyalgia
fibromyalgia syndrome (FMS), fibromyositis, fibrositis และ myofibrositis Fibromyalgia มีอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและอ่อนโยนและอาการอ่อนเพลียและ อ่อนเพลียหลังจากนอนหลับ และหลังจากที่คุณออกกำลังกายแล้ว
Fibromyalgia มีผลต่อผู้คนจำนวนมากถึง 8 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสตรีวัยเจริญพันธุ์ โดยทั่วไปการเกิด fibromyalgia จะทำให้ผู้หญิงเป็นมะเร็งมากกว่าผู้ชายเจ็ดครั้งอาการมักเกิดขึ้นระหว่างอายุระหว่าง 20 ถึง 55 ปี แต่อาการอาจเกิดขึ้นได้ในวัยเด็ก ในหมู่ประชากรทั้งหมดคาดว่าประมาณ 3 ถึง 6 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไปรวมถึงเด็กที่เป็นไปตามเกณฑ์อย่างเป็นทางการสำหรับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการของ fibromyalgia
นี้จะทำให้ fibromyalgia มากกว่าสองเท่าเช่นเดียวกับ โรคไขข้ออักเสบ
อาการ Fibromyalgia
อาการ fibromyalgia บางอย่างรวมถึง:
- รู้สึกเจ็บปวด การเผาไหม้ปวดเมื่อยและความรุนแรงในร่างกาย
- อาการปวดหัว, อ่อนโยนของหนังศีรษะ, ปวดหลังกะโหลกศีรษะ
- ปวดคอ, ไหล่, ไหล่และข้อศอก
- ปวดสะโพกด้านบนของก้นนอกสะโพกล่างใต้ก้นและกระดูกเชิงกราน
- ปวดบริเวณหัวเข่าและบริเวณสะเก็ดเงิน
- ความเหนื่อยล้าการ นอนหลับที่ไม่สดชื่น ตื่นขึ้นมาเหนื่อยความตึงเครียดในตอนเช้า
- นอนไม่หลับตื่นนอนบ่อยนอนกรนไม่หลับหรือหลับได้ทันที
- ปรากฏการณ์ Raynaud (ที่มือคุณรู้สึกหนาวชามึนงงหรือเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลง)
- อาการลำไส้แปรปรวนท้องร่วงท้องผูกท้องอืดท้องเฟ้อ
การวินิจฉัยโรค fibromyalgia
การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการได้รับการยืนยันโดยใช้เกณฑ์ American College of Rheumatology สำหรับ fibromyalgia:
____ อาการปวดอย่างรวดเร็วอย่างน้อย 3 เดือน ปวดควรอยู่ทั้งด้านซ้ายของร่างกายและด้านขวาและปวดทั้งด้านบนและด้านล่างเอว ต้องมีกระดูกสันหลังส่วนคอหน้าอกกระดูกสันหลังของทรวงอกหรือปวดหลังส่วนล่าง
นอกจากนี้ยังมีอาการปวดอย่างน้อย 11 ใน 18 จุดที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งประกอบด้วย
____ บริเวณที่กล้ามเนื้อคอแนบไปกับฐานของกะโหลกศีรษะด้านซ้ายและด้านขวา (ปากมดลูก)
____ ตรงกลางระหว่างคอและไหล่ด้านซ้ายและด้านขวา (Trapezius)
กล้ามเนื้อด้านซ้ายและด้านขวาบนไหล่ด้านซ้ายและด้านขวา (Supraspinatus)
____ 2 เซนติเมตรใต้กระดูกด้านข้างข้อศอกแขนซ้ายและข้างขวา (ด้านข้าง epicondyle)
____ ด้านนอกซ้ายและขวาบนก้น (Gluteal)
____ กระดูกสะโพกด้านซ้ายและด้านขวา (กระดูกสันหลังส่วนใหญ่)
____ เพียงข้างซ้ายและขวาเข่าด้านใน
____ คอล่างที่ด้านหน้า, ด้านซ้ายและด้านขวา (ปากมดลูกต่ำ)
____ ขอบของกระดูกหน้าอกด้านซ้ายและด้านขวา (ซี่โครงที่สอง)
Fibromyalgia และผู้เชี่ยวชาญด้านความเมื่อยล้าเรื้อรัง Jacob Teitelbaum , MD, ผู้เขียน From Fatigued to Fantastic ใช้เวลาตีความเสรีมากขึ้น เขาเชื่อว่าถ้าคนทั่วไปเหมาะกับคำอธิบายของ fibromyalgia ที่มีอาการรวมทั้งความเหนื่อยล้าที่ไม่ได้อธิบายบวกสอง อาการ ใด ๆ จากในหมอกสมองรบกวนการนอนหลับเพิ่มขึ้นกระหายลำไส้ผิดปกติและ / หรือการติดเชื้อถาวรหรือซ้ำหรือรู้สึกเหมือนไข้หวัดใหญ่แล้ว การวินิจฉัยในเชิงบวกควรสันนิษฐาน
การเชื่อมต่อ Hypothalamic
ดร. Teitelbaum เชื่อว่าที่หลักของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และ fibromyalgia เป็นปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติหรือปราบปรามของต่อมต้นแบบในสมองที่เรียกว่า hypothalamus
ดร. Teitelbaum กล่าวว่า
ต่อมนี้ควบคุมการนอนหลับระบบฮอร์โมนการควบคุมอุณหภูมิและระบบประสาทอัตโนมัติ (เช่นความดันโลหิตการไหลเวียนโลหิตการเคลื่อนย้ายอาหารผ่านลำไส้ของคุณ) นี่คือเหตุผลที่คุณนอนไม่หลับคุณมีอุณหภูมิต่ำคุณจะมีน้ำหนักและ (เพราะการนอนหลับไม่ดีทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน) คุณมีแนวโน้มที่จะมีการติดเชื้อซ้ำซ้อนและหลายครั้ง ความผิดปกติของ hypothalamic ด้วยตัวเองอาจทำให้เกิดอาการส่วนใหญ่ได้! ฉันสงสัยว่าปัญหาเกี่ยวกับ "เตาพลังงาน" ในเซลล์ของคุณ (เรียกว่า mitochondria) มักจะทำให้เกิดการปราบปราม hypothalamic
การ เชื่อมต่อไทรอยด์และ T3
หากคุณเป็น คนไข้ต่อมไทรอยด์ ที่มีอาการและอาการแสดงของ fibromyalgia คุณควรพิจารณาการประเมินโดยผู้ประกอบวิชาชีพที่มีความรู้ความชำนาญในสภาพไม่ว่าจะเป็น MD ที่เป็นองค์รวมหรือเป็นผู้ประกอบโรคศิลปะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้ออักเสบ
และถ้าคุณเป็นผู้ป่วย fibromyalgia ก็คุ้มค่าที่จะขุดลึกเพื่อตรวจสอบว่าคุณมีปัญหาไทรอยด์ต้นแบบที่อาจก่อให้เกิดหรือแม้กระทั่งสาเหตุอาการ fibromyalgia ของคุณ
คนทั่วไปมีการ ทดสอบ TSH ต่อมไทรอยด์ เพื่อตรวจสอบว่าพวกเขามีความไม่สมดุลของต่อมไทรอยด์ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้าน fibromyalgia ปลายจอห์นโลว์ซึ่งเป็นหัวหน้ามูลนิธิวิจัย Fibromyalgia และเขียน การรักษาเมตาบอลิของ Fibromyalgia ถามว่าเขาเรียกสี่สิ่งนี้ว่า ."
- สาเหตุ เดียว ของอาการขาดไทรอยด์ฮอร์โมน คือ hypothyroidism
- เฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะ hypothyroidism "ตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ" ควรได้รับอนุญาตให้ใช้ ไทรอยด์ฮอร์โมน
- ผู้ป่วย hypothyroid ควรได้รับอนุญาตให้ใช้ T4 (levothyroxine) และ
- ปริมาณผู้ป่วยไม่ควรระงับ ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)
ดร. โลว์ต้องท้าทายความคิดเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของความพยายามอันยาวนานของเขาที่จะเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ fibromyalgia ที่ทนต่อการรักษา ผลที่ได้คือโปรโตคอลการรักษาบนพื้นฐานของผลการวิจัยของเขาว่าอาการไม่ได้รับการแก้ไขที่เกี่ยวข้องกับ hypothyroidism ที่ได้รับการรักษา และ fibromyalgia เป็นหลักฐานที่แท้จริงของ hypothyroidism ที่ ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการบำบัดหรือความต้านทานต่อเซลล์บางส่วนต่อฮอร์โมนไทรอยด์
ด้านที่ไม่ซ้ำกันของทฤษฎีดร. โลว์คือการรับรู้ของเขาว่าผู้ป่วยที่มีความต้านทานของเซลล์อาจมี ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมน ปกติอย่างสมบูรณ์แบบยังมีอาการและสัญญาณของ hypothyroidism อย่างไรก็ตามเขาพบว่าจากการพูดคุยกับนักวิจัย fibromyalgia / CFS คนอื่น ๆ ส่วนใหญ่ไม่ทราบถึงกลไกที่อาจเกิดขึ้นดังกล่าว เขากล่าวว่า:
หากผู้ป่วยมี ระดับ TSH ตามปกติ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นเมื่อใช้ยาทดแทน T4 (levothyroxine) สภาพของเธอจะไม่สามารถเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนไทรอยด์ได้ อย่างไรก็ตามงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่าความเชื่อนี้เป็นความผิดพลาด
ถ้าคุณมี hypothyroidism autoimmune เป็นเรื่องปกติที่เป็นธรรมในการพัฒนาอาการ fibromyalgia บางคลาสสิกเช่นปวดกล้ามเนื้อ / ร่วมปวดเมื่อยและการรบกวนการนอนหลับ ตามที่ดร. Lowe แพทย์ทั่วไปมีแนวโน้มที่จะพิจารณาใด ๆ อาการใหม่หรือแย่ลงเป็นหลักฐานว่ายังมีเงื่อนไขอื่นเช่น fibromyalgia นอกเหนือจาก ปัญหาต่อมไทรอยด์ autoimmune อย่างไรก็ตามดร. โลว์ตีความว่าเป็นหลักฐานว่าผู้ป่วยกำลังแสดง หลักฐานของ hypothyroidism undertreated :
เนื่องจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์แย่ลงจำนวนเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องและความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยมักประสบปัญหาการขาดอากาศที่แย่ลงเนื่องจากมีอาการรุนแรงขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยดังกล่าวเพียงแค่ต้องการยาหรือรูปแบบของฮอร์โมนไทรอยด์ที่เหมาะสมกว่าในการกู้คืนจากอาการของโรค
"ช่วงปกติ" ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีการ หมุนเวียน T3 เพียงพอ (ฮอร์โมนไทรอยด์ที่ใช้งานอยู่ในระดับเซลล์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของต่อมไทรอยด์และบางส่วนโดย การแปลง ของ T4 ฮอร์โมนเพื่อ T3) เพื่อรักษาการเผาผลาญอาหารตามปกติในเซลล์ การวิจัยของเขาแสดงให้เห็นว่าปริมาณที่ปลอดภัย แต่ปราศจากความกดดันมักจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการขจัดปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องซึ่งเป็นเรื่องที่น่าห่วงที่สุด การเปลี่ยนแปลง T4 ถึง T3 อาจเกิดการด้อยค่าดังนั้นความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มี ระดับ TSH ปกติ ไม่ได้หมายความว่าการเผาผลาญเนื้อเยื่อของเธอเป็นเรื่องปกติ
ตามที่ดร. โลว์การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการเปลี่ยนยาฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนที่ทำให้ TSH อยู่ในช่วงปกติลดระดับคอเลสเตอรอลในผู้ป่วยเบา ๆ ลงเล็กน้อย แต่ระดับ TSH-suppressive dosages ลดระดับลงอย่างมาก
รายงานที่เผยแพร่จำนวนมากและการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าระดับ TSH ไม่สัมพันธ์กับการทดสอบการเผาผลาญเนื้อเยื่อต่างๆ ดร. โลว์รู้สึกว่านี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะการเผาผลาญเนื้อเยื่อปกติควรเป็นเป้าหมายของการรักษาด้วยโรคไทรอยด์ เมื่อผู้ป่วย hypothyroid ถูก จำกัด ให้ใช้ปริมาณ T4 ที่ช่วยให้ TSH อยู่ใน ช่วงปกติ การทดสอบจะทำให้เกิดหลักฐานการเผาผลาญอาหารผิดปกติในเนื้อเยื่อต่างๆ
นักวิจัยบางคนยกเลิกการทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์เนื่องจากเป็นไปได้ในการรักษาอาการ fibromyalgia หรือ CFS อย่างไรก็ตามดร. โลว์ระบุว่า "การทดแทน" ตามที่กำหนดโดยนักวิจัยเหล่านี้มักไม่ทำงานเพราะการเปลี่ยนหมายถึงการใช้ T4 เพียงอย่างเดียวเพื่อให้ TSH อยู่ในช่วงปกติ เขารู้สึกว่าไม่เพียงพอที่จะปลดปล่อยผู้ป่วย hypothyroid ส่วนใหญ่ออกจากอาการของพวกเขา
นอกจากนี้เขายังเชื่อว่าการสมมติว่าปริมาณยาทดแทนของ T4 เป็นเพียงการรักษาที่ยอมรับได้เท่านั้นที่จะป้องกันไม่ให้นักวิจัยรายอื่นเห็นสาเหตุของ fibromyalgia ของผู้ป่วยส่วนใหญ่คือการควบคุมฮอร์โมนไทรอยด์ของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ ดร. โลเวย์เชื่อว่าการรวมกันของ T4 และ T3 โดยทั่วไปทำงานได้ดีกว่า T4 เพียงอย่างเดียวกับ ผู้ป่วยโรคไทรอยด์ และในบางกรณี T3 คนเดียวทำงานได้ดีที่สุด Lowe พบว่าเมื่อผู้ป่วย hypothyroid ได้รับการรักษาด้วย T4 แรกค่อยๆเพิ่มปริมาณถ้ามันไม่ได้ให้ประโยชน์มากหรือที่ใด ๆ ผู้ป่วยถูกเปลี่ยนไป T3
T4 เป็นตัวเลือกที่น่าสงสารสำหรับผู้ป่วย hypothyroid fibromyalgia จำนวนมากและไม่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วย fibromyalgia ที่มีความต้านทานต่อฮอร์โมนไทรอยด์ของเซลล์ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้ที่ทำขึ้นประมาณร้อยละ 44 ของประชากรผู้ป่วย fibromyalgia ตามการศึกษาของเราได้รับประโยชน์เฉพาะจากขนาดใหญ่มากของยา T3 มีเพียงผู้ป่วย hypothyroid fibromyalgia เพียงเล็กน้อยที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นโดยใช้ T4 เพียงอย่างเดียว
คำจาก
หากคุณมีอาการ hypothyroidism ที่มีอาการที่แนะนำ fibromyalgia หรือมี fibromyalgia คุณอาจต้องการพิจารณาผู้ปฏิบัติงานที่มีความชำนาญในทั้งสองสภาวะที่มองว่ามีความเกี่ยวข้อง จุดเริ่มต้นที่ดีสำหรับการหาผู้ปฏิบัติที่เหมาะสมคือที่เว็บไซต์ของ National Fibromyalgia Association และ National Fibromyalgia & Chronic Pain Association
แหล่งที่มา:
> Haliloglu S et al. "Fibromyalgia ในผู้ป่วยที่มี autoimmunity thyroid: ความชุกและความสัมพันธ์กับกิจกรรมโรค. Clin Rheumatol. 2017 ก.ค. 36 (7): 1617-1621 doi: 10.1007 / s10067-017-3556-2 Epub 2017 7 ก.พ.
> Lowe, John "การรักษาเมตาบอลิของ Fibromyalgia" บริษัท สำนักพิมพ์ McDowell; 2000
> Nishioka K, et al. "ความชุกของ anti-TSH receptor antibodies ใน fibromyalgia syndrome สูง" Int J Rheum Dis. 2017 มิ.ย. ; 20 (6): 685-690 doi: 10.1111 / 1756-185X.12964 Epub 2016 วันที่ 30 พฤศจิกายน
> Selmi C และคณะ "การประชุมประจำปี ACR 2014: มุมมองสายตาของนกเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันในปีพ. ศ. 2558" Autoimmun Rev. 2015 ก.ค. 14 (7): 622-32 doi: 10.1016 / j.autrev.2015.03.003 Epub 2015