ทุกสิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับการทดสอบฮอร์โมนไทรอยด์กระตุ้น
การทดสอบฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ - หรือที่เรียกว่าการทดสอบ TSH - เป็นการทดสอบหลักที่ใช้โดยแพทย์ทั่วไปในการวินิจฉัยและการรักษาโรคต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยไทรอยด์จำเป็นต้องเข้าใจว่าเป็นการทดสอบความหมายของผลลัพธ์ของคุณและข้อถกเถียงที่ล้อมรอบช่วงอ้างอิง TSH
การทดสอบ TSH คืออะไร?
การทดสอบ TSH วัดฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์หรือ TSH
TSH เป็นฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมองของคุณในการตอบสนองต่อระดับไทรอยด์ฮอร์โมนในกระแสเลือดของคุณ เมื่อตรวจพบฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับต่ำต่อมใต้สมองจะเผยแพร่ TSH เพิ่มเติมเพื่อกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ของคุณสร้างฮอร์โมนมากขึ้น เมื่อมีการตรวจพบฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปต่อมใต้สมองจะทำให้การผลิต TSH ช้าลง
การทดสอบ TSH เป็นการตรวจเลือดครั้งแรกที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์และจัดการกับการรักษาไทรอยด์ ในระดับพื้นฐานระดับสูงของ TSH ถือเป็นหลักฐานของ hypothyroidism, underactive ไทรอยด์ ระดับต่ำสุดของ TSH ถือเป็นหลักฐานของ hyperthyroidism, ต่อมธัยรอยด์ที่โอ้อวด
ช่วงอ้างอิง TSH
ช่วงการอ้างอิงมีให้โดยการเรียกกลุ่มคนจำนวนมากในกลุ่มประชากรโดยเรียกใช้การทดสอบโดยเฉพาะการคำนวณค่าและสร้างช่วงที่ควรจะเป็นระดับ "ปกติ" ของผู้ที่ปราศจากโรคหรือความผิดปกติโดยเฉพาะ .
ช่วงอ้างอิงของ TSH หมายถึงช่วงของ ระดับ TSH ของผู้ที่คาดว่าจะเป็นอิสระจากโรคไทรอยด์และมีหน้าที่ปกติของต่อมไทรอยด์
ปัจจุบันที่ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาช่วงการอ้างอิงสำหรับการทดสอบ TSH มีค่าประมาณ 0.5 ถึง 5.0 mU / l ขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการคุณอาจดูเหมือนรูปแบบบางอย่างเช่น 0.4 ถึง 5.5 mU / l หรือ 0.6 ถึง 4.5 mU / l ฯลฯ โดยทั่วไปแล้ว 0.5-5.0 mU / l ถือว่าเป็นแบบฉบับของห้องปฏิบัติการหลายแห่ง
โดยปกติแพทย์ของคุณจะตีความระดับต่ำกว่า 0.5 mU / l เป็นบ่งบอกถึง hyperthyroidism (ไทรอยด์ที่โอ้อวด) และระดับเกินกว่า 5.0 mU / l เป็นตัวบ่งชี้การ hypothyroidism ( underactive ธัยรอย ด์)
แผนภูมิต่อไปนี้แสดงช่วงการอ้างอิง TSH ในห้องปฏิบัติการโดยทั่วไป:
| ช่วงอ้างอิง TSH | การตีความ |
| 0.5 ถึง 5.0 mU / l | - ระดับต่ำกว่า 0.5 mU / l แสดงให้เห็นถึง hyperthyroidism - สูงกว่า 5.0 mU / l แสดงถึง พร่อง |
การโต้เถียงในช่วงอ้างอิง
ช่วงอ้างอิง TSH ที่เกิดขึ้นจริงได้รับการโต้เถียงมานานกว่าทศวรรษ ย้อนกลับไปในปี 2003 หลังจากมีหลักฐานแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีระดับ TSH ในด้านการอ้างอิง TSH ที่สูงขึ้นมีแนวโน้มที่จะพัฒนา hypothyroidism บ่อยกว่าผู้ที่อยู่ในช่วงล่างของช่วงนี้ American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) แนะนำให้แพทย์พิจารณาการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการทดสอบนอกขอบเขตของขอบที่แคบลงโดยอิง กับเป้าหมายระดับ TSH ที่ 0.3 ถึง 3.0 mU / l ในขณะนั้น AACE เชื่อว่า ช่วงใหม่นี้ จะส่งผลให้เกิด การวินิจฉัยที่ถูกต้อง สำหรับคนนับล้าน ชาวอเมริกันที่ทุกข์ทรมานจากโรคไทรอยด์อ่อน แต่ได้หายไป
ตามที่ประธานาธิบดี AACE ของ Hossein Gharib, MD,
ความชุกของโรคไทรอยด์ undiagnosed ในสหรัฐอเมริกามีสูงอย่างน่าตกใจ ... ช่วง TSH ใหม่จากแนวทางของ AACE ทำให้แพทย์มีข้อมูลที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคไทรอยด์ที่อ่อนแอก่อนที่จะสามารถนำไปสู่ผลกระทบที่ร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ป่วยเช่น คอเลสเตอรอลสูง, โรคหัวใจ, โรคกระดูกพรุน, ภาวะมีบุตรยากและภาวะซึมเศร้า "
ในเวลานั้นการประกาศจาก AACE ได้รับการยอมรับจากผู้ป่วยเป็นผลมาจากการปรับปรุงที่ยาวนานและจำเป็นมาก
แต่น่าเสียดายที่สิ่งที่ได้รับการพิจารณาการพัฒนาในเชิงบวกมากสำหรับผู้ป่วยต่อมไทรอยด์ไม่ได้ทำให้ผลกระทบที่สำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ:
- ห้องปฏิบัติการไม่เคยใช้ช่วงใหม่เป็นช่วงอ้างอิงอย่างเป็นทางการซึ่งหมายความว่ามีเพียงระดับที่อยู่นอกช่วงอายุที่กว้างขึ้นเท่านั้นที่ถูกตั้งค่าสถานะผิดปกติ
- สถานประกอบการทางการแพทย์ยังคงไม่เห็นด้วยเกี่ยวกับช่วงอ้างอิงของ TSH ซึ่งเป็นหลักฐานจากบทความสำคัญสองฉบับที่ปรากฏใน วารสาร Journal of Clinical Endocrinology และ Metabolism ซึ่งนำเสนอทั้งสองด้านของการโต้แย้ง
หมอ Martin Surks, Gayotri Goswami และ Gilbert Daniels อ้างว่าช่วงอ้างอิงควรจะยังคงเหมือนเดิมในบทความของพวกเขา "การโต้เถียงในต่อมไร้ท่อทางคลินิก: ช่วงอ้างอิง Thyrotropin ควรคงที่" "เพราะการรักษา levothyroxine เป็นประจำไม่แนะนำสำหรับ hypothyroidism subclinical ก็ไม่ได้รับประกันในบุคคลที่มีช่วง TSH อ้างอิงด้านบน" 2.5 ถึง 4.5 mU / l
แพทย์ Leonard Wartofsky และ Richard Dickey แย้งในบทความของพวกเขาว่า "หลักฐานสำหรับช่วงการอ้างอิง Thyrotropin ที่แคบเป็นที่น่าสนใจ" ว่าช่วงการอ้างอิงที่ยอมรับกันก่อนหน้านี้ไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไปเนื่องจากประชากรที่อ้างอิงก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติคือ "ปนเปื้อน" กับบุคคลที่มีระดับต่างๆ ของโรคต่อมไทรอยด์ พวกเขาโต้เถียงว่าประโยชน์ของการรักษาที่ไกลเกินดุลความเสี่ยงน้อยที่สุด
หมอ Wartofsky และผ้ากันเปื้อนปกป้องเปลี่ยนไปช่วงใหม่พูด:
เราอาจไม่เคยมีค่า cutoff สำหรับ TSH ที่แตกต่างจากปกติ แต่การรู้ว่าค่า TSH ปกติอยู่ระหว่าง 1.18 ถึง 1.4 mU / l และมากกว่า 95% ของประชากรทั่วไปจะมีระดับ TSH น้อยลง กว่า 2.5 mU / l แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าทุกคนที่มีค่าสูงกว่าควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบสำหรับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ต้น
โดยในปี 2549 กลุ่มต่อมไร้ท่อได้ละทิ้งคำแนะนำเพื่อขยายขอบเขตการอ้างอิงของ TSH อย่างไรก็ตามการอภิปรายด้านหลังและต่อมายังคงดำเนินต่อไปมานานกว่าทศวรรษแล้วและเมื่อถึงปี 2017 การโต้เถียงยังดำเนินต่อไป อย่างไรก็ตามผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพแบบเดิมส่วนใหญ่จะได้รับคำแนะนำให้ใช้ช่วงอ้างอิง TSH ที่กว้างขึ้นในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยโรคไทรอยด์
ปกติ TSH และ Hypothyroidism
เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคต่อมไทรอยด์ทราบว่าการวิจัยได้แสดงให้เห็นว่า:
- ในประชากรที่มีไอโอดีนเพียงพอ TSH เฉลี่ยเท่ากับ 1.5 mU / l
- ในการศึกษาเกี่ยวกับกลุ่มประชากรที่มีอุบัติการณ์ของ thyroiditis ต่ำของ Hashimoto ค่าเฉลี่ย TSH เท่ากับ 1.18 mU / l
- เมื่อผู้ที่มีแอนติบอดี antithyroid หรือภูมิคุ้มกันต่อมไทรอยด์ในครอบครัวถูกแยกออกจากการคำนวณช่วงอ้างอิงช่วงการอ้างอิงตามปกติจะอยู่ที่ประมาณ 0.4 ถึง 2.5 mU / l
- ในระหว่างตั้งครรภ์แนวทางระบุว่าระดับ TSH ไม่ควรสูงขึ้นเหนือระดับ 3.0 เพื่อเป็นการป้องกันสุขภาพของมารดาและทารก
- ระดับ TSH ในช่วงท้ายของช่วงอ้างอิงจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมไทรอยด์คอเลสเตอรอลสูงภาวะมีบุตรยากโรคหัวใจโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
- ระดับ TSH มีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นในช่วงก่อนหน้านี้ในแต่ละวัน การทดสอบทีเอสทีที่ทำในเวลาต่อมาในแต่ละวันอาจแสดงระดับของคุณอยู่ในช่วงอ้างอิงขณะที่การทดสอบในตอนเช้าก่อนหน้านี้อาจแสดงถึงการเกิด hypothyroidism
หากผลการทดสอบ TSH ของคุณอยู่ในช่วงอ้างอิงและคุณบอกว่า "TSH ของคุณเป็นเรื่องปกติ" คุณสามารถเป็น hypothyroid ได้หรือไม่? แพทย์ทั่วไปหลายคนบอกว่าไม่มีและผู้ปฏิบัติงานแบบบูรณาการและแบบองค์รวมหลายคนตอบว่าใช่ ไม่ว่าคุณจะสามารถเป็น hypothyroid ที่มีระดับ TSH ตามปกติในท้ายที่สุดก็ยังคงเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันอยู่
คำจาก
ตามที่คุณได้เรียนรู้คำจำกัดความของระดับ TSH "ปกติ" ขึ้นอยู่กับแพทย์ที่คุณให้คำปรึกษาและความคิดของตนเองเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์ ในเวลาเดียวกันการทดสอบ TSH และช่วงอ้างอิง TSH มีความสำคัญต่อสุขภาพและการรักษาต่อมไทรอยด์ของคุณ ดังนั้นมีบางสิ่งที่สำคัญที่ควรคำนึงถึง
- คุณต้องถามว่า TSH ระดับใดที่ แพทย์ของคุณกำหนดเป้าหมายสำหรับคุณและทำไม คุณอาจมีแพทย์ที่เชื่อว่าการรักษาคุณไว้ที่ด้านบนสุดของช่วงคือวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียวหรือผู้ที่เน้น TSH ที่ต่ำกว่าและบรรเทาอาการของคุณ (เช่นแพทย์กำหนดเป้าหมายระดับ TSH ในระดับต่ำมากหรือเป็นที่ปราบปรามสำหรับผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นวิธีการป้องกันการเกิดมะเร็งอีกครั้ง) แพทย์ส่วนใหญ่ยังคงใช้ช่วงการอ้างอิง TSH ประมาณ 0.5 ถึง 5.0 สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการ โรคไทรอยด์ของคุณ
- คุณไม่ควรยอมรับคำตอบ "ปกติ" "สูง" หรือ "ต่ำ" เป็นรายงานการตรวจเลือดของคุณ ให้สอบถามตัวเลขจริงและขอช่วงการอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ ยังดีกว่าขอสำเนาของผลการทดสอบเลือดจริง
- หากระดับการทดสอบ TSH ของคุณอยู่ในช่วงอ้างอิงและคุณมีอาการที่สอดคล้องกับ hypothyroidism คุณอาจต้องการขอการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการวินิจฉัยที่ละเอียดขึ้น ในขณะที่แพทย์ทั่วไปมักพึ่งพาการทดสอบ TSH เพียงอย่างเดียวแพทย์บางคนยังสามารถวัดฮอร์โมนไทรอยด์ - thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) - รวมทั้งระดับไทรอยด์แอนติบอดีและย้อนกลับ T3 แพทย์เหล่านี้กำลังมองหาการวัดเพิ่มเติมในการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นเมื่อระดับฮอร์โมน T4 และ T3 ของคุณอยู่ในระดับต่ำ hypothyroidism เป็นที่สงสัยและเมื่อมีความเสี่ยงสูง hyperthyroidism เป็นที่สงสัย นอกจากนี้ยังมีการวัดแอนติบอดี - โดยเฉพาะไทรอยด์ peroxidase (TPO) แอนติบอดีที่สามารถวินิจฉัยโรคของ Hashimoto ได้ กลุ่มย่อยของผู้ปฏิบัติงานเชื่อว่าต่อมไทรอยด์ที่อยู่ในกระบวนการของความล้มเหลวของ autoimmune ซึ่งเป็นหลักฐานจากระดับแอนติบอดีที่สูงขึ้นของ TPO อาจทำให้เกิดอาการ hypothyroidism ได้นานก่อนที่ hypothyroidism จะมีผลใน TSH หรือแม้กระทั่งการทดสอบ Free T4 และ Free T3 พวกเขายังเชื่อว่าการรักษาด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์อาจช่วยบรรเทาอาการลดระดับแอนติบอดีและป้องกันไม่ให้คุณกลายเป็น hypothyroid ที่เปิดเผยอย่างเห็นได้ชัด
- หากระดับการทดสอบทีเอชเอชของคุณตกอยู่ที่จุดสิ้นสุดที่สูงขึ้นของช่วงอ้างอิงและคุณมีอาการที่สอดคล้องกับ hypothyroidism ให้พิจารณาการอภิปรายเกี่ยวกับการทดลองรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์กับแพทย์ของคุณ
- หากแพทย์ของคุณปฏิเสธที่จะเรียกใช้การทดสอบเพิ่มเติมหรือปฏิเสธที่จะรักษาคุณให้พิจารณา หาแพทย์คนใหม่สำหรับการดูแลต่อมไทรอยด์ของคุณ แพทย์แบบบูรณาการและแบบองค์รวมมักจะมีการทดสอบหลายอย่างนอกเหนือจากการทดสอบ TSH และพิจารณาประวัติทางการแพทย์และอาการของคุณโดยมีเป้าหมายเพื่อหา TSH ที่ปลอดภัยและ เหมาะสมที่สุด เพื่อบรรเทาอาการของคุณได้อย่างปลอดภัย
> แหล่งที่มา:
> Anderson et. อัล "รูปแบบส่วนบุคคลที่แคบลงในซีรั่ม T4 และ T3 ในหัวข้อปกติ: เป็นอุปสรรคต่อการทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์ Subclinical" Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ hypothyroidism ในผู้ใหญ่: Cosponsored โดยสมาคมอเมริกันของต่อมไร้ท่อทางคลินิกและสมาคมต่อมไทรอยด์ของสหรัฐอเมริกา การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ 2012; 18 (6): 988-1028 ดอย: 10.4158 / ep12280.gl
> Guber HA, Farag AF การประเมินหน้าที่ต่อมไร้ท่อ ใน: McPherson RA, Pincus MR, eds. การวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิกของเฮนรี่โดยวิธีการในห้องปฏิบัติการ 22 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 24
> Surks, et.al. "ข้อพิพาทในต่อมไร้ท่อวิทยาทางคลินิก: ช่วงการอ้างอิง Thyrotropin ควรคงที่" Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496
Wartofsky & Dickey, "Controversy in Clinical Endocrinology: หลักฐานสำหรับช่วงแนะนำ Thyrotropin แคบลงเป็นที่น่าสนใจ" Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism