การทดสอบเลือดของ ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) เป็นการพิจารณาโดยแพทย์บางรายเพื่อเป็นหลัก - และในบางกรณีการทดสอบเพียงอย่างเดียวที่คุณต้องวินิจฉัยและจัดการกับต่อมธัยรอยด์ที่ทำหน้าที่ไม่ต่อมหรือใช้งานมากเกินไปซึ่งเรียกว่า hypothyroidism หรือ hyperthyroidism การทดสอบ TSH บางครั้งเรียกโดยนักมศึกษาศาสตร์ทางหลอดเลือดทั่วไปว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์
วัดทดสอบ TSH คืออะไร?
การทดสอบวัดระดับ TSH ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำและปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมองของคุณ ความรู้สึกเกี่ยวกับสรีรวิทยาของคุณว่าคุณมีฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอหรือไม่และเมื่อตรวจพบระดับที่ไม่เพียงพอต่อมใต้สมองจะปล่อย TSH เพื่อกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ของคุณเพื่อปลดปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์มากขึ้น นี่คือเหตุผลที่ TSH ของคุณเพิ่มขึ้นเมื่อไทรอยด์ของคุณเป็น underactive TSH สูงหมายความว่าต่อมใต้สมองกำลังปล่อยฮอร์โมนเพื่อพยายามทำให้ไทรอยด์ของคุณตอบสนองโดยการผลิตไทรอยด์ฮอร์โมนมากขึ้น
ที่ปลายตรงข้ามเมื่อต่อมใต้สมองของคุณรู้สึกว่ามีฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไหลเวียนอยู่มากเกินไปจะชะลอหรือหยุดการปล่อย TSH การลด TSH หมายความว่าไทรอยด์ของคุณไม่ได้รับข้อความเพื่อปล่อยฮอร์โมนและการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์จะชะลอตัวลง
ช่วงอ้างอิง TSH
ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2560 ที่ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาช่วงการอ้างอิงอย่างเป็นทางการสำหรับการทดสอบ TSH จะเริ่มต้นที่ประมาณ 0.5 ถึง 4.5 หรือ 5.0 (mIU / L)
ผู้ป่วยที่มีระดับ TSH อยู่ในช่วงอ้างอิงเรียกว่า "euthyroid" และถือว่าเป็นหน้าที่ปกติของต่อมไทรอยด์
ช่วงอ้างอิง - บางครั้งเรียกว่า "ช่วงปกติ" - เป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัยและโปรแกรมการรักษาต่อมธัยรอยด์โดยรวมเนื่องจากโลกวิทยาต่อมไร้ท่อคิดว่ามันเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยและการจัดการกับการทำงานของต่อมไทรอยด์
TSH Reference Range ถูกกำหนดอย่างไร?
ช่วงการอ้างอิง TSH จะได้มาโดยการเรียกกลุ่มคนในประชากรวัดระดับ TSH ของพวกเขาและคำนวณช่วงที่ควรจะเป็นช่วง TSH ในประชากรที่มีสุขภาพดี
การใช้ช่วงอ้างอิงตามปกติ TSH ต่ำกว่า 0.5 (ต่ำ TSH) อาจบ่งบอกถึง hyperthyroidism (overactive thyroid) และ TSH เกิน 4.5 / 5.0 (สูง TSH) อาจบ่งบอกถึง hypothyroidism (underactive ไทรอยด์)
ข้อพิพาทช่วง TSH การอ้างอิง
ปัญหาที่ถกเถียงกันมากที่สุดข้อหนึ่งคือปัญหาเกี่ยวกับ ช่วงการอ้างอิง "ปกติ" ที่เปลี่ยนแปลงไปสำหรับการทดสอบ TSH ปลายปีพ. ศ. 2545 National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) ได้ออกแนวทางใหม่ในการวินิจฉัยและตรวจสอบโรคไทรอยด์
ในหลักเกณฑ์ NACB รายงานว่า ช่วงอ้างอิง TSH กว้าง เกินไปและรวมถึงคนที่เป็นโรคไทรอยด์ เมื่อมีการตรวจคัดกรองที่สำคัญมากขึ้นซึ่งไม่รวมผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ร้อยละ 95 ของประชากรที่ทดสอบมีระดับ TSH ระหว่าง 0.4 ถึง 2.5 เป็นผลให้ NACB แนะนำให้ลดช่วงการอ้างอิงลงในระดับดังกล่าว
แนวทางของ NACB นำไปสู่ข้อเสนอแนะในเดือนมกราคมปี 2003 โดยสมาคมแพทย์ทางมธรณีวิทยาทางคลินิกของสหรัฐอเมริกา (AACE) เรียกหมอเพื่อ "พิจารณาการรักษาผู้ป่วยที่อยู่นอกเขตแดนของขอบที่แคบขึ้นโดยอิงกับเป้าหมายระดับ TSH ที่ 0.3 ถึง 3.0 " แถลงการณ์ยังกล่าวว่า "AACE เชื่อว่าช่วงใหม่นี้จะส่งผลให้เกิด การวินิจฉัยโรคที่เหมาะสม สำหรับชาวอเมริกันหลายล้านคนที่เป็นโรคไทรอยด์ที่อ่อนแอ แต่ยังไม่ได้รับการรักษาจนกว่าจะถึงตอนนี้"
ในการวิจัยที่ตีพิมพ์ใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน ในปี พ.ศ. 2546 ดร. วาฮัมฟลูซูเรชิและนักวิจัยเพื่อนคาดว่าหากช่วงนี้ลดลงตามข้อเสนอแนะของ AACE จำนวนผู้ป่วยโรคไทรอยด์ทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นจากประมาณร้อยละ 5 ของ ประชากรประมาณร้อยละ 20 ของประชากรส่วนใหญ่มีประชากรผู้ป่วยเพิ่มลดลงในหมวด hypothyroid / underactive
ซึ่งแสดงถึงจำนวนผู้ป่วยที่เป็นต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างมากจากประมาณ 15 ล้านคนรวมทั้งสิ้นประมาณ 60 ล้านคนอเมริกัน
ในเวลาเดียวกันอย่างไรก็ดีการประชุมเป็นเอกฉันท์ประกอบด้วยผู้แทนจากกลุ่มอาชีพสำคัญ ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาต่อมไทรอยด์ - รวมทั้ง American Association of Clinical Endocrinologists, American Thyroid Association และสมาคมต่อมไร้ท่อที่ตีพิมพ์ผลการวิจัยของพวกเขาในปี 2004 แนะนำให้ต่อต้าน การรักษาผู้ป่วยที่มีระดับ TSH 4.5 ถึง 10.0 mIU / L ความคิดริเริ่มในช่วงอ้างอิงใหม่ลดลง
เกือบสองทศวรรษต่อมาห้องปฏิบัติการทดสอบของอเมริกายังคงใช้ช่วงอ้างอิงเดิมและแพทย์ยังคงแบ่ง ในบรรดาแพทย์ทั่วไปส่วนใหญ่ยังคงปฏิเสธที่จะวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism เว้นแต่ผลการทดสอบของ TSH จะอยู่นอกช่วงอ้างอิงแบบดั้งเดิมและได้รับการระบุว่าผิดปกติจากห้องปฏิบัติการ
Jeffrey Garber, MD, FACE ได้กล่าวถึงการโต้เถียงในนามของ American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ตามที่ดร. การ์เบอร์แนวทางไม่ได้หมายถึงการทำหน้าที่แทนคำตัดสินของการปฏิบัติของแพทย์แต่ละคน ดร. การ์เบอร์ได้กล่าวว่าเขาไม่รู้สึกว่าการรักษา ภาวะ hypothyroidism ในระดับต่ำ โดยปกติจะได้รับการประกันเขากล่าวว่าในทางปฏิบัติเขาไม่ลังเลที่จะรักษาผู้ป่วยที่มี TSH ภายในช่วงอ้างอิงหากเขาตัดสินมัน เป็นประโยชน์
Garber กล่าวว่า:
ช่วงปกติของ TSH ไม่ควรเป็นปัญหาที่เป็นโพลาไรเซชัน แต่เท่าที่เห็นบ่อยในยาก็ง่ายที่จะเห็นด้วยกับสุดขั้ว เมื่อคุณได้ใกล้ชิดกับสิ่งที่มีขอบเขตมากขึ้นการโทรยากขึ้น เราจำเป็นต้องตระหนักว่ามันเป็นความต่อเนื่อง ถ้าคนรู้ว่ากลุ่มนี้มีแนวโน้มที่จะมีโรคต่อมไทรอยด์มากกว่ากลุ่มที่ต่ำกว่ามันไม่ได้กระทำให้คุณไปรักษาและไม่ได้บอกว่ามันไม่เหมาะสมก็บอกว่าจะทำตามมันและอาจจะแทรกแซง
ความท้าทายสำหรับผู้ป่วย: "TSH ของคุณเป็นเรื่องปกติ"
ปัญหาช่วงอ้างอิงของ TSH ก่อให้เกิดความท้าทายสำหรับคุณในฐานะผู้ป่วย
เมื่อแพทย์ของคุณได้รับรายงานการทดสอบของคุณกลับสิ่งที่อยู่ในช่วงอ้างอิงจะไม่ถูกตั้งค่าสถานะเป็นผิดปกติ นั่นหมายความว่าหากแพทย์ของคุณอาศัยระดับที่ถูกตั้งค่าสถานะและทำหน้าที่เฉพาะในระดับที่อยู่นอกช่วงอ้างอิงเท่านั้นคุณจะไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือมีการปรับการรักษาของคุณ
ท้ายที่สุดการบอกว่าการทดสอบ TSH ของคุณเป็น "ข้อมูลปกติ" ไม่ใช่ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ สิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้จากแพทย์ของคุณคือคำตอบของสี่คำถามที่สำคัญ:
- หมายเลขผลการทดสอบ TSH ที่แน่นอน ของฉันคืออะไร
- ช่วงการอ้างอิงในห้องปฏิบัติการที่มีการประมวลผลผลการทดสอบของฉันคืออะไร?
- ช่วงการอ้างอิงอะไรที่คุณติดตามในการวินิจฉัยและจัดการโรคไทรอยด์?
- TSH เป้าหมายของคุณคืออะไรเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและปลอดภัยที่สุด?
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับคำตอบเฉพาะสำหรับคำถามเหล่านี้ก่อนที่คุณจะให้แพทย์วินิจฉัยปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์หรือบอกว่าต่อมธัยรอยด์ของคุณเป็น "ปกติ" โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณ มีอาการ
คำจาก
เมื่อต้องเผชิญกับแพทย์ต่อมไร้ท่อหรือแพทย์คนอื่น ๆ ที่ไม่เต็มใจที่จะวินิจฉัยด้วยวิธีอื่นใดนอกเหนือจากการตีความผล TSH ที่เข้มงวดอาจถึงเวลาแล้วที่จะได้รับความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญทางด้านต่อมไร้ท่อหรือขยายการค้นหาของคุณให้ครอบคลุมแพทย์แบบองค์รวม , หรือ naturopath ผ่านการฝึกอบรมและ ได้รับอนุญาต
ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปมักนำปัจจัยหลายอย่างที่นอกเหนือจากการทดสอบ TSH ในการวินิจฉัยและการจัดการโรคไทรอยด์ ได้แก่ :
- การตรวจเลือดเพิ่มเติม เช่น T4 ฟรี T3 ฟรีและโปรไฟล์แอนติบอดี
- การประเมินผลทางคลินิกของสัญญาณที่มองเห็นได้ของคุณของโรคต่อมไทรอยด์รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงใน reflexes บวมและบวมน้ำของใบหน้าและแขนขาของคุณผมร่วงในหัวและร่างกายการสูญเสียของขอบด้านนอกของคิ้วขยายต่อมไทรอยด์การเปลี่ยนแปลงดวงตาอัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิต, และสัญญาณที่วัดได้อื่น ๆ
- การทดสอบภาพเพื่อระบุ การขยายตัวต่อมไทรอยด์การ ฝ่อและก้อน
- ประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลและครอบครัว
- เป้าหมายการรักษาที่ เหมาะสมกับระดับ TSH และความละเอียดของอาการ
> แหล่งที่มา:
> Braverman, L, Cooper D. Werner และ Ingbar's The Thyroid, ฉบับที่ 10 WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. ผลของการลดขีด จำกัด ด้านบนของค่า TSH ตามปกติ JAMA 2003; 290: 3195-3196
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. อัล แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ Hypothyroidism ในผู้ใหญ่: Cosponsored โดยสมาคมอเมริกันของต่อมไร้ท่อทางคลินิกและสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ ฉบับที่ 18 วันที่ 6 พฤศจิกายน / ธันวาคม 2555
> Gursoy A, et. อัล "ไทรอยด์กระตุ้นระดับฮอร์โมนควรจะหาในผู้ป่วย hypothyroid ภายใต้การบำบัดทดแทน L-thyroxine?" Int J Clin Pract 2006 มิ.ย. 60 (6): 655-9