วิธีการทำงานร่วมกันของโปรแกรม
แม้ว่าพวกเขาอาจจะคล้ายกัน Medicare และ Medicaid เป็นสองโปรแกรมที่แตกต่างกันมาก หนึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้สูงอายุและ / หรือคนพิการในขณะที่คนอื่น ๆ ให้การดูแลสุขภาพแก่คนยากจน
ชาวอเมริกันหลายล้านคนมีสิทธิ์ได้รับทั้งสองโปรแกรม 8.3 ล้านคนตามศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ผู้รับประโยชน์เหล่านี้เรียกว่าคู่สิทธิ์
การทำความเข้าใจว่าโปรแกรมเหล่านี้ทำงานร่วมกันจะช่วยให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดจากการดูแลสุขภาพ
เกณฑ์การมีสิทธิ์เข้าร่วมแบบคู่
การมีสิทธิ์ของเมดิแคร์จะเหมือนกันโดยไม่คำนึงถึงสถานที่ที่คุณอาศัยอยู่ มันถูกกำหนดโดยรัฐบาลกลาง เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณต้องมีอายุ 65 ปีขึ้นไป หรือมี ความพิการที่มีคุณสมบัติเหมาะสม นอกจากนี้คุณต้องมีคุณสมบัติตาม สัญชาติสหรัฐอเมริกาหรือข้อกำหนดด้านที่พักอาศัยตามกฎหมายอย่างถาวร
การมีสิทธิ์ Medicaid ตรงกันข้ามทางภูมิศาสตร์ แม้ว่ารัฐบาลจะกำหนดความต้องการขั้นต่ำของโปรแกรม แต่โปรแกรมก็ดำเนินการโดยรัฐแต่ละรัฐ แต่ละรัฐมีทางเลือกในการปรับเปลี่ยนมาตรฐานการมีสิทธิ์ของตน
โครงการ Medicaid มีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่บุคคลที่มีรายได้น้อยในหลายประเภท ได้แก่ เด็กสตรีตั้งครรภ์พ่อแม่ผู้สูงอายุและบุคคลที่มีความบกพร่อง ด้วยการผ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรอาจได้รับการคุ้มครองหากรัฐของตนยอมรับเงื่อนไขการขยาย Medicaid
อาจเป็นกรณีที่คุณมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ Medicaid เต็มรูปแบบหรือคุณมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์จากโปรแกรมออมทรัพย์ Medicare ที่เสนอผ่านสำนักงาน Medicaid ในท้องถิ่นของคุณ หากคุณมีสิทธิได้รับ Medicare และเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลหรือหนึ่งในสี่โครงการต่อไปนี้คุณอาจได้รับสิทธิ์คู่
โครงการผู้รับประโยชน์เมดิแคร์ที่ผ่านการรับรอง (QMB)
โครงการผู้รับเงินเมดิแคร์ที่มีรายได้ต่ำที่ระบุไว้ (SLMB) ที่ระบุ
Qualifying Individual (QI) Program
โปรแกรมการทำงานที่ผ่านการรับรองสำหรับผู้พิการ (QDWI)
ค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์
Medicaid กำหนดให้คุณลงทะเบียนเพื่อขอรับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านทางการ Medicare ไม่ว่าจะเป็นแผน Part D หรือแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage พร้อมกับสิทธิประโยชน์ทางยาตามใบสั่งแพทย์หรือที่เรียกว่าแผนบริการสุขภาพจิต (MA-PD) หากคุณเข้าร่วมในโครงการช่วยเหลือพิเศษเงินอุดหนุนที่มีรายได้ต่ำสำหรับสิทธิประโยชน์ยาตามใบสั่งแพทย์ แต่คุณต้องลงทะเบียนเรียนใน Original Medicare และ Part D ไม่ใช่โครงการ Medicare Advantage อาจเป็นไปได้ว่า ยา บาง ชนิดที่แผนประกันสุขภาพของคุณไม่ครอบคลุม จะถูกประกันโดย Medicaid
ค่าใช้จ่ายในการพยาบาล
แม้ว่า Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการ เข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ก็ไม่ได้มีส่วนช่วยในการดูแลรักษาระยะยาว หลังจากที่ พำนักอยู่ ใน โรงพยาบาลจะเข้าพัก ในปีพ. ศ. 2561 ผลประโยชน์ของคุณในส่วน A จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด 20 วัน สำหรับวันที่ 21 ถึง 100 คุณจะจ่ายเงินชดใย้คืนเป็นจำนวน 167.50 เหรียญต่อวันและสำหรับบ้านพักคนชราอยู่นานกว่านั้นคุณจะจ่ายเงินเต็มจำนวน
กับผู้สูงอายุนับล้านที่ได้รับผลกระทบจาก ภาวะสมองเสื่อม และไม่สามารถดูแลร่างกายได้เองการดูแลในบ้านพักคนชราเป็นผลประโยชน์ที่จำเป็นสำหรับคนจำนวนมาก
ผู้ที่มีสิทธิ์คู่อาจ ใช้ Medicaid เพื่อจ่ายค่าดูแลในระยะยาว
บริการสุขภาพไม่ครอบคลุมโดย Medicare
Medicare ไม่ใช่โปรแกรมรวมทุกอย่าง ไม่ให้บริการทางทันตกรรมการได้ยินและการตรวจวิสัยทัศน์ไม่รวมทั้งฟันปลอมอุปกรณ์ช่วยฟังหรือเลนส์แก้ไข (คอนแทคเลนส์หรือแว่นสายตา) ในบริการสุขภาพอื่น ๆ หากโปรแกรม Medicaid ของรัฐมีบริการเหล่านี้คุณอาจได้รับประโยชน์จากความคุ้มครองเพิ่มเติม
การจ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพของคุณ
โดยทั่วไปแล้วเมดิแคร์จ่ายเงินครั้งแรกและ Medicaid จ่ายเงินเป็นสอง สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับโปรแกรม QMB Medicaid จะจ่ายค่าใช้จ่าย Medicare ของคุณรวมถึง เบี้ยประกันภัยส่วนหนึ่งเบี้ยประกันส่วน B deductibles coinsurance และ copayments
กรณีเช่นนี้แม้ว่าจะไม่มีการประกันโดย Medicare หรือหากคุณพบผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ไม่ยอมรับ Medicaid ในการชำระเงิน
หากคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ QMB Medicaid สามารถจ่ายเงินได้น้อยลง รัฐไม่ต้องจ่ายเงินหากบริการของ Medicare ไม่ได้เป็นบริการ Medicaid หรือถ้าผู้รับประโยชน์เห็น ผู้ให้บริการ Medicare ซึ่งไม่ได้เป็นผู้ให้บริการ Medicaid
คำจาก
อย่าคิดว่าเพราะคุณอยู่ในเมดิแคร์ว่าคุณไม่มีคุณสมบัติที่จะได้รับ Medicaid ในความเป็นจริงสำหรับผู้สูงอายุหลายล้านคนตรงข้ามที่แท้จริงคือความจริง หากคุณกำลังดิ้นรนเพื่อให้จบในปีเกษียณของคุณดูเพื่อดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่ นี่อาจเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการลดค่ารักษาพยาบาลของคุณ
> ที่มา:
> สิทธิ์การใช้งานแบบคู่ Medicaid.gov https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html
> ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับสิทธิแบบคู่ภายใต้โครงการ Medicare และ Medicaid ศูนย์สำหรับเว็บไซต์ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf เผยแพร่เมื่อกุมภาพันธ์ 2016
> โปรแกรมออมทรัพย์ของ Medicare Medicare.gov https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html