Medicaid เป็นโปรแกรมสวัสดิการสังคมที่ให้สิทธิประโยชน์ด้านการประกันสุขภาพแก่ผู้มีรายได้น้อยในประเทศสหรัฐอเมริกา ไม่ว่าคุณจะเป็นผู้รับ Medicaid หรือหวังที่จะเป็นหนึ่งคนและเข้าใจว่า Medicaid สามารถช่วยให้การดูแลสุขภาพของคุณง่ายขึ้นได้อย่างไร หากคุณไม่ใช่ผู้รับประโยชน์ของ Medicaid แต่ต้องทำงานดูแลผู้รับ Medicaid เข้าใจว่า Medicaid สามารถช่วยคุณให้ได้สิ่งที่พวกเขาต้องการได้อย่างไร
วิธี Medicaid ทำงานจากมุมมองของผู้รับ
การมีสิทธิ์ Medicaid
การมีสิทธิ์ Medicaid เป็นอย่างน้อยขึ้นอยู่กับรายได้ ในบางรัฐผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้ 138% ของ ระดับความยากจน ของ รัฐบาลกลาง หรือน้อยกว่านั้นจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในรัฐอื่นคุณต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์รายได้ที่แตกต่างกันและเป็นสมาชิกของกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงเช่นเด็กหญิงตั้งครรภ์ผู้สูงอายุคนพิการคนตาบอดหรือผู้ปกครองของเยาวชน เด็ก.
นอกจากนี้ในบางรัฐกำหนดให้คุณต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านสินทรัพย์เพื่อที่จะได้รับ Medicaid ตัวอย่างเช่นแม้ว่าคุณจะเป็นผู้สูงอายุที่มีรายได้ต่ำคุณอาจไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ถ้าคุณมีบัญชีเกษียณ 100,000 เหรียญเนื่องจากทรัพย์สินของคุณมีขนาดใหญ่เกินไป
เป็นเรื่องปกติที่รัฐจะมีหลายวิธีที่บุคคลอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ตัวอย่างเช่นคุณอาจมีคุณสมบัติตามรายได้ต่ำกว่า 138% ของ FPL โดยมีรายได้น้อยกว่า 200% ของ FPL และกำลังตั้งครรภ์หรือโดยการได้รับรายได้เสริมด้านความปลอดภัย
วิธีการหลายวิธีที่จะมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid และเกณฑ์การมีสิทธิ์ที่แน่นอนแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
ผลประโยชน์ Medicaid
ผลประโยชน์ที่คุณได้รับเมื่อคุณได้รับ Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล กฎระเบียบของรัฐบาลกลางกำหนดว่าควรให้ผลประโยชน์ขั้นพื้นฐานแก่ผู้ได้รับผลประโยชน์บางกลุ่มในทุกรัฐ
อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากนั้นรัฐมีความยืดหยุ่นในการตัดสินใจว่าจะให้ผลประโยชน์แก่กลุ่มคนใด
ตัวอย่างเช่นรัฐอาจให้ผู้รับประโยชน์ทั้งหมดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับ Medicaid ตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งพร้อมกับผลประโยชน์ประกันสุขภาพ Medicaid เต็มรูปแบบ อาจให้ผู้ที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่แตกต่างกันโดยมีเพียงไม่กี่กลุ่มที่ได้รับประโยชน์เท่านั้น
คุณจะเข้าถึงผลประโยชน์ของ Medicaid ได้อย่างไรหากคุณเป็นผู้รับ Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและในแต่ละรัฐ อย่างไรก็ตามคู่ของวิธีการเป็นเรื่องปกติ
- ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ หากผลประโยชน์ Medicaid ของคุณได้รับการจัดส่งผ่านวิธีค่าธรรมเนียมสำหรับบริการคุณสามารถเข้ารับการตรวจที่โรงพยาบาลหรือ ผู้ให้บริการราย อื่น ๆ ที่จะยอมรับการจ่ายเงินสมทบ Medicaid ได้ ผู้ให้บริการแต่ละรายจะได้รับเงินประกันโดย Medicaid สำหรับบริการที่เขาให้ไว้ทุกครั้งที่คุณต้องการการดูแล
- การดูแลที่มีการจัดการ หากผลประโยชน์ Medicaid ของคุณได้ รับการจัดการ ผ่าน การดูแลที่มีการจัดการ เช่น HMO คุณอาจได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการภายใน เครือข่ายผู้ ดูแลที่ได้รับการจัดการเท่านั้น นอกจากนี้คุณอาจต้องได้รับการ อนุมัติ ก่อนที่จะได้รับการดูแลบางประเภทหรือได้รับการแนะนำจาก แพทย์ดูแลหลัก ของคุณ บ่อยครั้งที่โครงการ Medicaid ของรัฐจะทำสัญญากับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเพื่อให้บริการดูแลที่มีการจัดการ ในกรณีนี้บริการ Medicaid ของคุณอาจได้รับผ่าน บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัวเช่น Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana หรือ บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัวอื่น ๆ
ในบางกรณีคุณอาจไม่มีทางเลือกว่าคุณจะได้รับแผนการดูแลที่มีการจัดการหรือแผนการจ่ายค่าธรรมเนียมสำหรับบริการเมื่อคุณลงทะเบียนเรียนใน Medicaid ในกรณีอื่น ๆ คุณอาจเลือกระหว่างพวกเขาเมื่อคุณลงทะเบียน หรือคุณอาจได้รับระบบไฮบริดซึ่งรัฐของคุณทำสัญญากับองค์กรการดูแลที่ได้รับการจัดการเพื่อให้ผลประโยชน์ Medicaid มากที่สุด แต่ผลประโยชน์ของ Medicaid บางส่วนของคุณจะได้รับตามเกณฑ์ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ ตัวอย่างเช่นอาจมีการดูแลรักษาทางการแพทย์การรักษาในโรงพยาบาล การดูแลรักษาเชิงป้องกัน ห้องปฏิบัติการและรังสีเอกซ์โดยผ่านสัญญาการดูแลที่ได้รับการจัดการ แต่อาจมีการให้บริการขนส่งทางการแพทย์ตามเกณฑ์ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ
วิธีใดก็ตามที่ Medicaid ใช้เพื่อมอบสิทธิประโยชน์ให้กับคุณเกือบทุกแห่งที่ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเป็นทางการแพทย์พยาบาลคลินิกและโรงพยาบาลในชุมชนของคุณเอง มีแนวโน้มว่าคุณจะได้รับการดูแลที่โรงพยาบาลเดียวกันหรือจากกลุ่มแพทย์เดียวกันกับที่เพื่อนบ้านที่ไม่ใช่ Medicaid กำลังใช้อยู่แม้ว่าคุณอาจจะเสียค่าบริการน้อยกว่าที่เพื่อนบ้านจ่ายเงิน
ในบางพื้นที่คุณอาจต้องไปซื้อหาแพทย์ที่จะยอมรับผู้ป่วย Medicaid รายใหม่ในการปฏิบัติของตน ในพื้นที่อื่น ๆ ไม่มีปัญหาในการหาผู้ให้บริการ
ซึ่งแตกต่างจากการประกันสุขภาพส่วนบุคคลผู้รับประโยชน์ส่วนใหญ่ของ Medicaid จะได้รับ Medicaid โดยไม่ต้องจ่าย เบี้ยประกัน รายเดือน ในทำนองเดียวกันบริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่จะมีให้แก่ผู้รับประโยชน์เมดิแคร์โดยไม่ต้องเสียค่า คอมมิชชั่นหรือ ค่าประกันสำหรับการบริการ อย่างไรก็ตามบางรัฐกำลังสำรวจวิธีเรียกเก็บค่าธรรมเนียม การแบ่งรายได้ร่วมกัน สำหรับบริการบางประเภท ยกตัวอย่างเช่นรัฐอาจให้บริการห้องฉุกเฉินได้ฟรีในกรณีที่เกิดเหตุฉุกเฉิน แต่อาจเรียกเก็บเงินค่าคอมมิชชั่นได้ $ 25 ถ้าการเข้าร่วม ER เป็นสิ่งที่อาจได้รับการดูแลที่สำนักงานแพทย์ของคุณแทน
การสมัคร Medicaid
คุณสามารถยื่นขอ Medicaid ได้ด้วยสองวิธี
- สมัครโดยติดต่อสำนักงานโครงการ Medicaid ของรัฐโดยตรง ค้นหาข้อมูลการติดต่อสำหรับโปรแกรม Medicaid ของรัฐจากหน้าโปรไฟล์รัฐของ Medicaid.gov
- สมัครโดยกรอกใบสมัครสำหรับการประกันสุขภาพในรัฐของคุณ Affordable Care Act ประกันสุขภาพ แลกเปลี่ยน หากดูเหมือนว่าคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid การแลกเปลี่ยนอาจดำเนินการสมัคร Medicaid หรือส่งใบสมัครของคุณไปยังโปรแกรม Medicaid ของรัฐ ในกรณีนี้คุณจะได้รับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่คุณต้องทำเพื่อสรุปใบสมัคร Medicaid ของคุณ ค้นหาการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในรัฐของคุณผ่าน Searcher Marketplace นี้ที่ Healthcare.gov
วิธีการทำงานของ Medicaid จากมุมมองของรัฐบาล
Medicaid เป็นโปรแกรมของรัฐบาลกลางและรัฐร่วมกัน รัฐบาลกำหนดกฎระเบียบที่ให้กรอบสากลกว้างที่โปรแกรม Medicaid ทั้งหมดต้องปฏิบัติตาม แต่ละรัฐออกแบบและดำเนินโครงการ Medicaid ของตัวเองภายใต้กรอบกฎระเบียบของรัฐบาลกลาง
เนื่องจากระเบียบข้อบังคับของรัฐบาลกลางอนุญาตให้มีความยืดหยุ่นในการออกแบบค่อนข้างน้อยโปรแกรม Medicaid จึงแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ตัวอย่างเช่นถ้าบุคคลที่ได้รับ Medicaid ในรัฐหนึ่งมีการย้ายเขาอาจไม่ตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติในรัฐใหม่ของเขา ถ้าเขาทำตามเกณฑ์คุณสมบัติ Medicaid ในรัฐใหม่ของเขาผลประโยชน์ Medicaid ที่เขาได้รับอาจแตกต่างจากที่เขาได้รับในรัฐเดิมของเขา
Medicaid Funding
Medicaid จ่ายโดยเงินจากทั้งรัฐบาลและรัฐบาลของแต่ละรัฐ รัฐบาลกลางจัดหาเงินทุนที่จำเป็นสำหรับผู้รับ Medicaid แบบดั้งเดิม 50-83% รัฐให้เงินทุนส่วนที่เหลือ
ที่อยู่อาศัยของรัฐขึ้นอยู่กับรายได้ต่อหัวที่ต่ำกว่าร้อยละของเงินทุนที่ได้รับจากรัฐบาลจะเป็น ส่วนที่เหลือของเงินทุนมาจากรัฐของคุณ คุณสามารถดูได้ว่าเปอร์เซ็นต์ของเงินทุนโครงการ Medicaid ของรัฐของคุณมาจากรัฐบาลสหรัฐที่นี่
หนึ่งข้อยกเว้นที่โดดเด่นในกฎ 50-83% สำหรับการระดมทุนของรัฐบาลกลางของ Medicaid คือการ ขยายตัว Medicaid ที่ สร้างขึ้นโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง รัฐบาลกลางต้องจ่าย 90-100% ของค่าใช้จ่ายสำหรับการจัดหา Medicaid ให้กับผู้ที่ได้รับ Medicaid เพียงอย่างเดียวเนื่องจากการขยายตัว Medicaid ของ ACA
Medicaid และพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
ผู้เขียนของ ACA เดิมมีไว้สำหรับทุกรัฐเพื่อให้ครอบคลุม Medicaid กับผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้ 138% ของ FPL หรือน้อยกว่า อย่างไรก็ตามคำตัดสินของศาลฎีกาทำให้การเลือก Medicaid นี้เป็นทางเลือก บางรัฐได้เลือกที่จะขยาย Medicaid ตามที่ตั้งใจเดิมโดยผู้เขียนของ ACA; รัฐอื่น ๆ ได้เลือกที่จะไม่ขยาย Medicaid ในรัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid มันยากที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และเปอร์เซ็นต์ที่มากขึ้นของผู้อยู่อาศัยมีรายได้ต่ำยังคงไม่มีประกันภัยกว่าในรัฐที่ได้เลือกที่จะขยาย Medicaid
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicaid
โครงการ Medicaid เป็น โครงการ ที่ซับซ้อนและมีเขาวงกตที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาซึ่งรัฐบาลรัฐและรัฐบาลกลางมีส่วนเกี่ยวข้องกับรัฐบาลท้องถิ่นธุรกิจเอกชนที่แสวงหาผลกำไรองค์กรที่ไม่หวังผลกำไรและบุคคลทั่วไป Medicare และ Medicaid ร่วมกันให้ประโยชน์ต่อสุขภาพแก่ผู้ป่วยกว่า 100 ล้านคน