การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในปัจจุบัน

ยาต้านไวรัสรุ่นใหม่มีอัตราการรักษามากกว่า 90%

เมื่อคุณพิจารณาว่าไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ได้รับการระบุครั้งแรกในปีพ. ศ. 2532 และถือว่าเป็นส่วนใหญ่ถือว่าไม่สามารถรักษาได้จนกว่าจะถึงช่วงหลังศตวรรษที่ 20 ความก้าวหน้าในการรักษาก็เป็นเรื่องที่น่าอัศจรรย์

มันเป็นเพียงในเดือนธันวาคมปี 2013 ในความเป็นจริงว่าเกมเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิงกับการเปิดตัว Sovaldi ซึ่งเป็น แอนตี้ ไวรัสที่ทำหน้าที่โดยตรง (DAA) ที่ให้ผลข้างเคียงน้อยกว่าระยะเวลาการรักษาที่สั้นลงและอัตราการรักษาสูงถึง 99 เปอร์เซ็นต์ในบางส่วน ประชากร

ดังนั้นการรักษาด้วยยานี้จึงมีผลดีต่อผู้ติดเชื้อ HCV เฉียบพลันและเรื้อรังรวมถึงผู้ที่เป็นโรคตับขั้นสูง

การทำความเข้าใจเป้าหมายของการรักษาโรคตับอักเสบซีรวมถึงวิธีการเลือกและใช้ยาเสพติดคุณสามารถเลือกข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับแนวทางการดำเนินการที่เหมาะสมกับคุณมากที่สุด

เป้าหมายของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี

ตามหลักการแล้วการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่าไม่เพียง แต่ในแง่ของการล้างไวรัส แต่ในการป้องกันความเสียหายระยะยาวต่อตับและอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

เป้าหมายของการรักษาด้วยโรคตับอักเสบซีจึงมีสองแบบ:

• เพื่อให้ เกิดการตอบสนองต่อไวรัสที่ยั่งยืน (SVR) ซึ่งหมายถึงการที่ไม่มีตัวตนของเชื้อไวรัสอยู่ในเลือดของคนเป็นระยะเวลา 24 สัปดาห์หลังจากได้รับการรักษา
• เพื่อป้องกันความก้าวหน้าของโรคตับรวมทั้งการเกิด โรคตับแข็ง และ มะเร็งตับ

ในระหว่างการรักษาด้วยวิธีนี้การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการเป็นประจำเพื่อประเมินระดับของเชื้อไวรัสในเลือดของคน

หรือที่เรียกว่าปริมาณ ไวรัสไวรัสตับอักเสบซี (HCV ) การทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์คาดการณ์ผลการรักษา (หรือพยากรณ์โรค) ได้

ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบไม่ได้ถือว่าเป็นการตอบสนองที่ดีที่สุดโดย SVR 24 สัปดาห์ถือว่า "รักษา" ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

พยาธิวิทยามักกำหนดคำตอบของการรักษาดังต่อไปนี้:

วาระ	ความหมาย	คำนิยาม	การทำนาย
RVR	การตอบสนองของไวรัสอย่างรวดเร็ว	ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบไม่ได้หลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์	โดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะบรรลุ SVR
eRVR	ขยายการตอบสนองของไวรัสอย่างรวดเร็ว	ปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ในสัปดาห์ที่ 12 หลังจาก RVR เริ่มแรก	โดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะบรรลุ SVR
EVR	การตอบสนองของไวรัสต้น	ปริมาณไวรัสที่มองไม่เห็นหรือลดลง 99 เปอร์เซ็นต์ในปริมาณไวรัสภายในสัปดาห์ที่ 12	ความล้มเหลวในการบรรลุ EVR ในสัปดาห์ที่ 12 มีความสัมพันธ์กับโอกาสที่จะได้รับ SVR น้อยกว่า 4 เปอร์เซ็นต์
ETR	สิ้นสุดการตอบสนองต่อการรักษา	ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้ไม่ได้ภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 12	ไม่เป็นประโยชน์ในการทำนายผลการรักษา
การตอบกลับบางส่วน	สามารถบรรลุ EVR ได้ แต่ไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสได้ไม่สามารถตรวจพบได้ 24 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น	พิจารณาความล้มเหลวในการรักษา
Null ตอบกลับ	ไม่สามารถบรรลุ EVR ได้ภายในสัปดาห์ที่ 12	การรักษาโดยทั่วไปจะถูกยกเลิกถ้า EVR ไม่สามารถทำได้ในสัปดาห์ที่ 12
SVR	การตอบสนองของไวรัสอย่างต่อเนื่อง	สามารถรักษาไวรัสได้ไม่สามารถตรวจพบได้เป็นเวลา 12 สัปดาห์ (SVR-12) และ 24 สัปดาห์ (SVR-24) หลังการรักษา	SVR-24 สามารถถือเป็น "การรักษา" ในขณะที่ผู้ป่วยที่มี SVR-12 มักจะสามารถบรรลุ SVR-24 ได้

วันนี้กว่า 99 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ประสบความสำเร็จ SVR-24 จะยังคงปราศจากไวรัสอย่างน้อยห้าปี ของผู้ที่เกือบครึ่งหนึ่งจะได้รับความละเอียดของโรคตับแข็งภายในปีในขณะที่ส่วนใหญ่จะเห็นการพลิกกลับอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดแผลเป็นตับ ( fibrosis )

เวลาเริ่มต้นการรักษา

หลักฐานสนับสนุนการรักษาผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีอายุ 18 ปีขึ้นไป ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือผู้ที่อายุขัยเฉลี่ยน้อยกว่า 12 เดือนเนื่องจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับตับ

อย่างไรก็ตามเนื่องจากการรักษาอาจไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยทุกราย (เนื่องจากข้อ จำกัด ด้านค่าใช้จ่ายหรือการประกันภัย) ต้องให้ความสำคัญกับผู้ที่มีความจำเป็นเร่งด่วนที่สุด ซึ่งรวมถึงบุคคลที่เป็นโรคพังผืดขั้นสูงโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยการปลูกถ่ายตับหรือภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เกี่ยวกับตับอย่างรุนแรงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

ผู้ป่วยที่เป็นโรค เอดส์ ในระดับปานกลางการ ติดเชื้อเอชไอวีการติดเชื้อ ไวรัสตับอักเสบบีโรคเบาหวานประเภท 2 และโรคตับที่เกิดร่วมกันอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าคนที่เข้ารับการรักษาในระยะแรกสามารถได้รับประโยชน์อย่างมากไม่เพียง แต่โดยการลดความเสียหายของตับ แต่โดยการยืดระยะเวลาของ SVR

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่ได้รับการรักษาในขั้นตอนแรกของการเป็นพังผืด (วัดโดย คะแนน METAVIR ) มีโอกาส รอดชีวิตจาก ไวรัสได้ไม่น้อยกว่า 92 ปีเป็นเวลาอย่างน้อย 15 ปี

ก่อนที่จะเริ่มดำเนินการในการรักษาใด ๆ สิ่งสำคัญคือคุณต้องประเมินทั้งความเต็มใจและความสามารถในการปฏิบัติตามการรักษาด้วย หากคุณคาดการณ์ปัญหาใด ๆ รวมถึงปัญหาในที่ทำงานหรือเรื่องส่วนตัวการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดหรือความกังวลเกี่ยวกับตัวยาเองโปรดปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ก่อนเริ่มการรักษา บริการสนับสนุนอาจพร้อมใช้งานเพื่อช่วยแก้ปัญหาเหล่านี้ได้ดีขึ้น

อนุมัติยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี

การรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซีประกอบด้วยยาเสพติดอย่างน้อยหนึ่งตัวซึ่งโดยปกติจะมีการกำหนดไว้ในหลักสูตร 12 สัปดาห์

ในบางกรณีระยะเวลาในการรักษาอาจเพิ่มขึ้นเป็น 24 หรือ 48 สัปดาห์ส่วนใหญ่มักเป็นในผู้ที่เป็นโรคตับแข็งหรือผู้ที่เคยได้รับการบำบัดด้วยวิธีนี้

นอกเหนือจากยา DAA ที่กำหนดแล้วยังมีการใช้ยาอีก 2 ชนิดเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยยาร่วมกัน

• peginterferon ซึ่งเป็นรูปแบบที่มนุษย์สร้างขึ้นของ interferon ซึ่งทำหน้าที่โดยการส่งสัญญาณร่างกายไปยังที่ที่มีสารก่อให้เกิดโรคเช่น HCV
• ribavirin ยาในช่องปากที่ทราบว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการจำลองแบบของไวรัส

Peginterferon ส่งโดยการฉีดโดยปกติแล้วจะต้องมี ribavirin Ribavirin โดยทางตรงกันข้ามมักใช้เป็นของตนเองร่วมกับยา DAA หลัก

การเลือกยาขึ้นอยู่กับ ชนิดของยีน (genotype) ของไวรัสที่ผู้ติดเชื้อรวมถึงการประเมินสถานะสุขภาพของแต่ละบุคคลและประวัติการรักษาก่อนหน้านี้

ขณะนี้มียา DAA แปดรายการที่อนุมัติโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา:

ยา	อนุมัติสำหรับ	กำหนด	ยา	ระยะเวลา
Epclusa (โซฟัสบูวีร์ + วัลปาทาร์วีร์)	genotypes 1, 2, 3, 4, 5, และ 6 ที่มีหรือไม่มีอาการตับแข็ง	กับเราโดยไม่ต้อง ribavirin ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพันธุกรรมและการรักษา	หนึ่งเม็ดต่อวันโดยไม่มีอาหาร	12-16 สัปดาห์
Zepatier (elbasvir + grazoprevir)	genotype 1 และ 4 ที่มีหรือไม่มีภาวะฉุกเฉิน	กับเราโดยไม่ต้อง ribavirin ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพันธุกรรมและการรักษา	หนึ่งเม็ดต่อวันโดยไม่มีอาหาร	12-16 สัปดาห์
Daklinza (daclatasvir)	genotypes 3 โดยปราศจากโรคตับแข็ง	กับ Sovaldi	หนึ่งเม็ดต่อวันพร้อมอาหาร	12 สัปดาห์
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)	genotypes 4 โดยไม่มีโรคตับแข็ง	กับ ribavirin	สองเม็ดต่อวันพร้อมอาหาร	12 สัปดาห์
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir ร่วมกับ dasabuvir)	genotypes 1 ที่มีหรือไม่มีภาวะฉุกเฉิน	มีหรือไม่มี ribavirin ตามที่ระบุไว้	2 เม็ด ombitasavir + paritaprevir + ritonavir ที่ทานวันละครั้งพร้อมกับอาหารพร้อมด้วย dasavuvir 1 เม็ดที่ทานวันละสองครั้งพร้อมอาหาร	12-24 สัปดาห์
Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir)	genotype 1 ที่มีหรือไม่มีภาวะฉุกเฉิน	ด้วยตัวเอง	หนึ่งเม็ดทุกวันที่มีหรือไม่มีอาหาร	12-24 สัปดาห์
Sovaldi (sofosbuvir)	genotypes 1, 2, 3, และ 4 ที่มีหรือไม่มีภาวะฉุกเฉิน	ร่วมกับ ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin หรือ Olysio + ribavirin ตามที่ระบุ	หนึ่งเม็ดทุกวันที่มีหรือไม่มีอาหาร	12-24 สัปดาห์
Olysio (simeprevir)	genotype 1 ที่มีหรือไม่มีภาวะฉุกเฉิน	ร่วมกับ Sovaldi หรือ peginterferon + ribavirin ตามที่ระบุไว้	หนึ่งแคปซูลทุกวันพร้อมอาหาร	24-48 สัปดาห์

ควรปรึกษาหาผู้เชี่ยวชาญเพื่อขอความช่วยเหลือให้กับผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีภายหลังการรักษาก่อนหน้านี้ การตัดสินใจในการตัดสินใจใหม่ควรขึ้นอยู่กับการประเมินชนิดและการรวมกันของยาที่ใช้ก่อนหน้านี้รวมทั้งการประเมินผลของตับของคน

ในบางกรณีการทดสอบความต้านทานต่อยีนซึ่งสามารถตรวจสอบการพัฒนาความต้านทานต่อยาต้านไวรัสตับอักเสบซีอาจเป็นประโยชน์ในการเลือกใช้ยาโดยเฉพาะในคนที่มีการติดเชื้อ genotype 1 ที่เคยสัมผัสกับ DAA

> ที่มา:

สมาคมโรคไตแห่งอเมริกา (AASLD) และสมาคมโรคติดเชื้อในอเมริกา (IDSA) "คำแนะนำ HCV: คำแนะนำสำหรับการทดสอบการจัดการและการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี" อัปเดตเมื่อ 6 กรกฎาคม 2016