อะไรคือความเสี่ยงของการส่งผ่านไวรัสตับอักเสบซีไปยังทารกของฉัน?

ภาระไวรัส, ระยะตั้งครรภ์, ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร่วมกัน

ไวรัสตับอักเสบซี เป็นโรคไวรัสที่ติดต่อได้ซึ่งมีผลต่อตับที่แพร่กระจายโดยส่วนใหญ่ผ่านการใช้เข็มและเข็มฉีดยาร่วมกัน แต่นั่นไม่ใช่วิธีเดียวที่ผู้คนสามารถติดเชื้อได้ ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกามีผู้หญิงประมาณ 40,000 คนที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีให้กำเนิดซึ่งเด็ก 4,000 คนของพวกเขาจะได้รับการตรวจบวกสำหรับไวรัสตับอักเสบซี (HCV)

แม้ว่าจะมีการ ติดเชื้อเรื้อรัง น้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ แต่นั่นก็เพียงพอแล้วที่จะก่อให้เกิดความวิตกกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีปัจจัยที่อาจเพิ่มหรือลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อจากมารดาสู่เด็ก

นอกจากนี้การที่ ไม่มีวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบซี ตลอดจนการขาดข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ ยาตับอักเสบซี ระหว่างตั้งครรภ์หมายความว่าตัวเลือกในการป้องกันมักมีข้อ จำกัด

แต่ก็ไม่ได้บอกว่าพ่อแม่ไม่สามารถทำอะไรได้หรือคำถามที่พวกเขาสามารถถามได้ถ้าหนึ่งหรือทั้งสองคนมีโรคตับอักเสบซีและคาดหวังว่าทารกจะมีบุตร (หรือวางแผนที่จะมี)

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในระยะตั้งครรภ์

ในขณะที่ยังเป็นที่แพร่หลายในคำที่พัฒนาเพื่อให้ HCV ถูกส่งผ่านจากมารดาไปยังทารกแรกเกิดผ่านขั้นตอนทางการแพทย์ที่ไม่ปลอดภัยในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่น ๆ ที่พัฒนาแล้วการติดต่อ HCV มักเกิดขึ้นทั้งในมดลูกหรือระหว่างแรงงาน

การศึกษาบางแห่งชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในช่วงหลังของการตั้งครรภ์

ซึ่งอาจเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนไวรัสในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ซึ่งมีแนวโน้มลดลงในช่วงหลายสัปดาห์หลังการคลอด

โดยปกติน้ำคร่ำตัวเองจะไม่มีไวรัส มีแนวโน้มว่าการแพร่เชื้อเกิดขึ้นเมื่อไวรัสเข้าสู่รกและ / หรือเซลล์เยื่อบุผิวที่มดลูก

เรายังไม่ค่อยแน่ใจว่าทำไมถึงเกิดขึ้นในผู้หญิงบางคนและไม่ใช่ในคนอื่นหรือปัจจัยทางสรีรวิทยาที่ส่งผลต่อการถ่ายทอด

ในขณะที่การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดเนื่องจากการสัมผัสกับเลือดมารดาและของเหลวในร่างกายความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อในมารดา

ปัจจัยเสี่ยงของไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์

ปัจจัยหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีระหว่างมารดากับทารกคือระดับของเชื้อไวรัสในเลือดของมารดาและของเหลวในร่างกาย นี่คือการวัดโดยการทดสอบที่เรียกว่า ไวรัสโหลด HCV ซึ่งจะคำนวณจำนวนของอนุภาคไวรัสในมิลลิลิตรของเลือด ค่าสามารถมีตั้งแต่อนุภาคไวรัสเพียงไม่กี่พันถึงหลายล้านที่มีค่าสูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น

ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเพิ่มขึ้นคือการ ติดเชื้อเอชไอวีร่วม ด้วย นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะเนื่องจากอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี / เอชไอวีสามารถแพร่เชื้อได้สูงถึงร้อยละ 20 ในบางประเทศ

จากการศึกษาของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (National Institutes of Health) ในระหว่างตั้งครรภ์การติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่สามารถควบคุมได้จะช่วยเพิ่มโอกาสในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีได้ถึงร้อยละ 20 นอกจากนี้มารดาที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีไปยังทารกในครรภ์มากกว่าสองเท่าหากพวกเขาเป็นผู้ใช้ยาฉีดในปัจจุบัน

โรคตับอักเสบซีและซีซาร์

ผิดปกติพอไม่มี การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างกันทางสถิติในอัตราการถ่ายทอดถ้าแม่ให้ช่องคลอดหรือโดยส่วน C แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีข้อพิจารณาใด ๆ ในการตัดสินใจเกี่ยวกับโหมดและระยะเวลาในการจัดส่ง

ปัจจัยหนึ่งที่เป็นที่รู้จักในการเพิ่มความเสี่ยงในการรับส่งคือการแตกออกเป็นระยะเวลานานของเยื่อระหว่างการส่งมอบ การแตกออกเป็นเวลานานกว่าหกชั่วโมงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 30 เปอร์เซ็นต์แสดงให้เห็นว่าควรพยายามทำให้ทุกขั้นตอนที่สองของการทำงานสั้นที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าแม่มีปริมาณไวรัสไวรัสตับอักเสบซีสูง

ในทำนองเดียวกันขั้นตอนทางการแพทย์ที่รุกรานที่ช่วยให้การรับเลือดจากเลือดอาจเพิ่มโอกาสในการส่งผ่าน ซึ่งรวมถึงการเจาะรูจมูกซึ่งถือเป็นความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำในการแพร่เชื้อและการตรวจติดตามทารกในครรภ์ภายในซึ่งควรหลีกเลี่ยงในระหว่างการคลอด

โรคตับอักเสบซีและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ไม่มีหลักฐานอะไรที่ชี้ให้เห็นว่าการ เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HCV จากแม่สู่ลูกได้ ด้วยเหตุนี้ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) และสภาคุมกำเนิดและสูตินรีเวชแห่งอเมริกา (ACOG) จึงให้การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาที่มี HCV ด้วยเหตุนี้มารดาที่มีหัวนมแตกหรือมีเลือดออกจึงควรพิจารณาทางเลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีปริมาณไวรัสสูง

มารดาที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและเอชไอวีควรหลีกเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมเนื่องจากมี ความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวีต่อทารก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมารดาที่ยังไม่ได้รับ การรักษาด้วยยาต้านไวรัส หรือไม่สามารถบรรลุผลของไวรัสที่ตรวจพบได้

จะเกิดอะไรขึ้นหากทารกทดสอบเป็นบวก

เด็กเกือบทั้งหมดที่คลอดจากมารดาที่มี HCV จะแสดงแอนติบอดีต่อไวรัส ไม่ได้หมายความว่าเด็กติดเชื้อ แอนติบอดีเป็นเพียงโปรตีนภูมิคุ้มกันที่ ผลิตโดยร่างกายเพื่อตอบสนองต่อสารก่อให้เกิดโรคเช่น HCV

ในทารกแรกเกิดแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมักได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ความหมายว่าแม่เกิดจากมารดาและส่งผ่านไปยังทารก) เช่นนี้การปรากฏตัวของพวกเขาไม่ได้หมายความว่าเด็กติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่จำนวนแอนติบอดีจะลดลงเมื่อเทียบกับช่วงเวลาใด ๆ โดยที่เด็ก ๆ 90 ถึง 96 เปอร์เซ็นต์จะคลี่คลายความเป็นธรรมชาติของไวรัสระหว่างอายุ 18 ถึง 24 เดือน

ดังนั้นจึงขอแนะนำให้เด็ก ๆ ได้รับการทดสอบ HCV ไม่ช้ากว่า 18 เดือน ถ้าจำเป็นต้องมีการทดสอบก่อนหน้านี้การทดสอบที่เรียกว่าการ วิเคราะห์ HCV RNA สามารถทำได้หลังจากอายุได้ 1-2 เดือนและทำซ้ำในภายหลังเพื่อประเมินว่ามีหลักฐานทางพันธุกรรมของการติดเชื้อหรือไม่ ในขณะที่การวินิจฉัยเบื้องต้นจะไม่เปลี่ยนแปลงไปตามปกติของการดูแลทางการแพทย์ของเด็ก แต่อาจช่วยลดความวิตกกังวลของพ่อแม่ได้

หากเด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซีโดยไม่ได้หมายความว่าเด็กจะป่วย ไวรัสตับอักเสบซีโดยปกติแล้วเด็กที่โตช้ากว่าในผู้ใหญ่โดยมากแล้วร้อยละ 80 แสดงให้เห็นว่าไม่ ทำให้ตับ ไม่เป็น รอยแผลเป็น (fibrosis) เมื่ออายุ 18 ปี

นอกจากนี้เด็กและวัยรุ่นที่เป็นมะเร็งตับมีแนวโน้มที่จะตอบสนองในแง่บวกต่อการรักษาด้วยโรคไวรัสตับอักเสบซีหากจำเป็น เพื่อให้ได้อัตราการรักษาที่สูง และมีผลข้างเคียงน้อยกว่าผู้ใหญ่

การป้องกันโรคตับอักเสบซีในครรภ์

ถ้าคุณมีโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังและตั้งใจที่จะตั้งครรภ์ควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ วันนี้ ยาต้านไวรัสที่ทำหน้าที่โดยตรง (DAA) มีอัตราการรักษาสูงกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ในบางกลุ่มประชากรโดยมีระยะเวลาในการรักษานานถึง 12 ถึง 16 สัปดาห์

เช่นเดียวกับกรณีที่คุณไม่มี HCV แต่คู่สมรสของคุณไม่ใช้ ในขณะที่ไม่มีทางที่จะให้ตัวผู้ติดเชื้อในครรภ์ได้โดยตรง แต่ก็ยังคงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของคู่รักหญิง (แม้จะมีค่าใช้จ่ายสูงในการรักษาด้วยโรคไวรัสตับอักเสบเอเอ็มดี แต่การเข้าถึงก็มีการขยับขยายเนื่องจาก บริษัท ประกันตระหนักถึงการออมระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการป้องกัน โรคมะเร็งตับ และ โรคตับแข็งที่ ไม่ผ่านการรับรอง)

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการรักษาด้วย HCV ไม่ได้รับการแนะนำโดยปกติหากไม่มีตัวบ่งชี้อื่นใดในการรักษา ถ้าการพังผืดของตับมีน้อยจนไม่มีอยู่จริงและปริมาณไวรัสต่ำอาจไม่จำเป็นต้องเริ่มต้นการรักษา ยกเว้นอย่างเดียวอาจเป็นผู้ใช้ยาเสพติดที่เคยฉีดยาซึ่งตกลงที่จะใช้การคุมกำเนิดจนกว่าการบำบัดจะเสร็จสิ้น

ในทางตรงกันข้ามถ้าคุณมีโรคตับอักเสบซีและตั้งครรภ์อยู่แล้วให้ปรึกษา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการหรือ gastroenterologist เพื่อให้แน่ใจได้ว่าคุณได้หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อจากมารดาสู่ทารก

ความสำคัญอย่างเท่าเทียมกันคือการ รักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี ใน ทันที ไม่ว่าคุณกำลังตั้งครรภ์หรือไม่ก็ตาม โดยการยับยั้งเชื้อเอชไอวีในระดับที่ไม่สามารถตรวจพบได้คุณจะช่วยลดการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ นี้ในทางกลับกันสามารถลดกิจกรรมไวรัส HCV ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ามารดาใน การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่ มีการ ตรวจหาไวรัสไม่สามารถตรวจพบ ได้มีความเสี่ยงเช่นเดียวกันกับการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีเช่นมารดาที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี

การตั้งครรภ์จะทำให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบซีหรือไม่?

อาจจะไม่. อย่างไรก็ตามข้อมูลในปัจจุบันมักขัดแย้งกับการศึกษาบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าการตั้งครรภ์มีความก้าวหน้าในการเกิดพังผืดของตับในสตรีที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในขณะที่คนอื่น ๆ รายงานการชะลอการเกิดโรค

กับที่กล่าวว่าผู้หญิงที่มี HCV อาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในครรภ์ การศึกษาประชากรในกรุงวอชิงตันพบว่าทารกที่เกิดมากับมารดาที่ติดเชื้อ HCV มีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยในขณะที่มารดาเองก็มีความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

แต่ดูเหมือนว่าจะมีข้อยกเว้นมากกว่ากฎ สำหรับมารดาที่เป็นมะเร็งตับส่วนใหญ่การตั้งครรภ์จะไม่ซับซ้อนด้วยโรคเรื้อรังที่แย่ลงและไม่มีผลข้างเคียงต่อทารก

> แหล่งที่มา:

> Dunkelberg, J .; Berkeley, E; Thiel, K; et al "โรคตับอักเสบบีและซีในระหว่างตั้งครรภ์: ทบทวนและให้คำแนะนำในการดูแล" วารสารปริกำเนิด ธันวาคม 2014; 34 (12): 882-891

> Pergam, S .; วังซี; Gardella, C; et al "ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซี: ข้อมูลจากปี พ.ศ. 2546-2548 กลุ่มผู้คลอดในรัฐวอชิงตัน" วารสารอเมริกันสูติศาสตร์ 2008 199: 38 (1-9)

> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา "การพิจารณาการใช้ยาต้านไวรัสในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ: การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV) / HIV" Bethesda, Maryland; อัปเดตเมื่อ 14 กรกฎาคม 2016

> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา "คำแนะนำในการใช้ยาต้านไวรัสในสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV-1 เพื่อสุขภาพมารดาและการแทรกแซงเพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีในมารดาในสหรัฐอเมริกา" Rockville, Maryland; อัปเดตเมื่อ 21 พฤษภาคม 2013

> Yeung, C; Lee, H. ; จันทร์จ. et al "การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีในแนวตั้ง: ความรู้ปัจจุบันและมุมมอง" World Journal of Hepatology 27 กันยายน 2014; 6 (9): 643-651