การรักษาแบบก้าวร้าวเป็นสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทั้งหมดหรือไม่?

การป้องกันความเสียหายร่วมเป็นเป้าหมายของการรักษา

หลายปีมาแล้ววิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เป็นบรรทัดฐาน ย้อนกลับไปน้อยลงมาก อย่างไรก็ตามในช่วงหลายปีที่ผ่านมาวิธีการนี้ได้เปลี่ยนจากการอนุรักษ์ไปเป็นก้าวร้าว แต่ทำไมต้องเปลี่ยน?

ความสำคัญของการรักษาแบบก้าวร้าวก่อน

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการรักษาด้วย DMARDs และ biologics เป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการป้องกันความเสียหายร่วมกันรวมทั้งลดความเสี่ยงต่อความพิการและการ เสียชีวิตที่ เกี่ยวข้องกับโรค

เหตุผลสำหรับวิธีการเชิงรุกมากขึ้นนี้คือในอดีตร้อยละที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบกลายเป็นคนพิการ โชคดีที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่ได้รับความเสี่ยงต่อความเสียหายและความพิการที่รุนแรง

สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบา ๆ การรักษาแบบก้าวร้าวอาจไม่จำเป็นต้องเริ่มต้น อย่างไรก็ตามในขณะที่ ยากลุ่ม NSAIDs (ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal) อาจช่วยให้อาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีน้อยมากที่จะแนะนำว่าจะช่วยป้องกันความเสียหายร่วมกัน

น้อยมากถ้ามีผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นผู้สมัครรับการรักษาด้วย NSAIDs เพียงอย่างเดียว โดยปกติผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับความเสียหายร่วมจะได้รับการรักษาด้วยยา DMARD ที่มีอายุมากกว่าซึ่งคิดว่ามีศักยภาพในการเกิดผลข้างเคียงต่ำ ได้แก่ :

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Azulfidine ( sulfasalazine )
• Minocin (minocycline) - ยาปฏิชีวนะ ที่มีประโยชน์ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการบ่งชี้ดังกล่าว

ยาที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระดับปานกลางถึงรุนแรงรวมถึงต่อไปนี้ (กับยาใหม่อื่น ๆ ในท่อ):

• Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
• Arava (leflunomide)
• Imuran (azathioprine)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Enbrel (etanercept)
• Remicade (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)

• Actemra (tocilizumab)
• Rituxan (rituximab)
• Orencia (abatacept)

ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระดับปานกลางถึงรุนแรงมีปัญหาหรือปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับ กิจกรรมในชีวิตประจำวัน ความเสียหายร่วมกันและการทำงานร่วมกัน เนื่องจากการใช้งานในระยะยาวและต้นทุนต่ำ rheumatologists จำนวนมากจะเริ่มต้นด้วย methotrexate เป็น DMARD เริ่มต้นในผู้ป่วยที่นำเสนออาการปานกลางถึงรุนแรง prednisone ในปริมาณต่ำอาจมีประโยชน์ในการปรับเปลี่ยนโรคบางอย่าง

สัญญาณและอาการของความเสียหายร่วมกัน

การค้นพบทางคลินิกที่อาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเสียหายร่วมกันและความพิการในภายหลังรวมถึง:

• ร่วมบวม
• ความตึงเครียดในตอนเช้า เป็นเวลานาน
• เริ่มเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เมื่ออายุน้อยกว่า
• แอนติบอดี CCP สูงมาก
• ปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์ที่ สูงมาก
• เนื้องอกรูมาตอยด์
• C-reactive protein สูงขึ้น (CRP) และอัตราการตกตะกอน
• ความผิดปกติของรังสีเอกซ์ (x-rays)

แต่น่าเสียดายที่เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาได้ว่าใครจะหรือจะไม่พัฒนาความเสียหายร่วมกัน ดังนั้นหากคุณมีอาการหรืออาการแสดงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

หน้าต่างแห่งโอกาส

มีกรอบเวลาที่การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีผลกระทบมากที่สุดต่อความก้าวหน้าของโรค

ผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการ ถอนข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรืออย่างน้อยก็ส่งผลต่อความก้าวหน้าของโรคซึ่งจะเห็นได้จากการเอ็กซเรย์หรือการทำงานร่วมกัน นี้ได้รับการเรียกว่า "หน้าต่างของโอกาส" และเป็นนักวิจัยได้เรียนรู้เพิ่มเติมหน้าต่างลดลง

ความเร่งด่วนในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เริ่มชัดเจนขึ้น มุมมองล่าสุดเกี่ยวกับการรักษาที่ก้าวร้าวเมื่อควรเริ่มต้นคือ "ก่อนหน้านี้ดีกว่า."

ที่น่าสนใจพยายามที่จะปักลงเมื่อหน้าต่างของโอกาสเปิดและปิดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายไม่ได้รับการมองว่าเป็นประโยชน์

แต่ไม่มีการปฏิเสธว่าการนำโรคที่อยู่ภายใต้การควบคุมให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้คือเป้าหมายที่ชัดเจน นั่นหมายถึงการรักษา โรคข้ออักเสบที่ไม่แตกต่างกัน ในบางกรณีด้วยความหวังว่าจะหยุดยั้งการเกิดโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เต็มไปด้วย

_{แหล่งที่มา:}

_{หน้าต่างบำบัดของโอกาสในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: มันเคยปิด? Karim Raza, Andrew Filer พงศาวดารของโรคไขข้อ 10 มีนาคม 2015}

_{การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอย หน้า 73. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การวินิจฉัยและรักษาก่อน ฉบับที่สาม Cush, Weinblatt, Kavanaugh Professional Communications, Inc.}