ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ DMARDs (ยาปรับเปลี่ยนยาต้านโรคไขข้อ)

เคลื่อนไหวช้าและรักษาการณ์ ทั้งสองอธิบายว่ายาประเภทใดที่เรียกกันทั่วไปว่า DMARDs (ยาแก้โรคลดความอ้วน) เป็นยาที่ใช้ในการรักษา โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หลังจากที่ยาที่มีศักยภาพน้อยกว่าถือว่าไม่ได้ผล DMARDs ยังใช้เพื่อรักษาสภาพการอักเสบที่เกี่ยวข้องเช่น ankylosing spondylitis , โรคสะเก็ดเงินข้ออักเสบ lupus

ยาเสพติดเหล่านี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นเงินทดแทนเนื่องจากสามารถชะลอการเกิดโรคได้แม้ว่าจะไม่ค่อยมี การให้อภัย ก็ตาม

เนื่องจากยานี้อาจใช้เวลาตั้งแต่ 6 ถึง 8 เดือนจึงถือว่าเป็นยาที่มีฤทธิ์ช้าและได้รับเลือกให้เป็นตัวเลือกที่สองในการรักษาด้วย ยาแอสไพริน และ NSAIDs (ยาต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal) ล้มเหลว

ไม่เข้าใจว่า DMARD ทำงานอย่างไร DMARDs ดูเหมือนจะลดการอักเสบแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้จัดหมวดหมู่เป็นยาต้านการอักเสบ พวกเขาจะแตกต่างจาก NSAIDs เนื่องจากพวกเขาไม่ลดการผลิต prostaglandin ไม่บรรเทาความเจ็บปวดโดยตรงหรือลดไข้ ผล DMARDs ชะลอการเกิดโรคโดยการปรับเปลี่ยน ระบบภูมิคุ้มกัน ในทางใดทางหนึ่ง

ประสิทธิผลความปลอดภัยผลข้างเคียงและระยะเวลาในการใช้ DMARDs ได้ถูกถามโดยผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง การศึกษาตลอดหลายปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่า DMARDs เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากโดยสังเกตเห็นผลข้างเคียงที่ร้ายแรงอย่างเห็นได้ชัด การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการบ่อยช่วยควบคุมความเสี่ยงของผลข้างเคียง เมื่อคิดว่าเป็นการรักษาระยะสั้น DMARDs ได้รับการยกย่องว่าเป็นโซลูชันระยะยาวในการควบคุมอาการและชะลอความก้าวหน้าของโรค

ทองสำหรับโรคข้ออักเสบ

ได้รับการค้นพบโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสโดยไม่ได้ตั้งใจว่าเกลือทองได้รับการใช้เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบมานานกว่า 50 ปีแล้ว Jacques Forrestier ได้ใส่เกลือทองเข้าไปในผู้ป่วยวัณโรคเพื่อรักษาโรค ผู้ป่วยบังเอิญมีโรคข้ออักเสบและหลังจากหลายเดือนของการรักษาด้วยทองคำ, โรคข้ออักเสบดีขึ้น

ทองได้รับใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

กลไกของการทำงานของทองคำไม่ชัดเจน แต่เห็นได้ชัดว่ามันขัดขวางการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่รับผิดชอบต่อความเสียหายและ การอักเสบที่ เกิดขึ้นร่วมกัน แม้ว่าทองอาจชะลอการทำลายไม่สามารถแก้ไขความพิกลพิการร่วมที่มีอยู่ได้

ทองคำมีให้ใช้เฉพาะในรูปแบบของ injectable drug เท่านั้น กำหนดเวลาการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องโดยจะต้องมีการตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอ ในปีพ. ศ. 2529 ทองคำเริ่มจำหน่ายในรูปแบบปากเปล่าที่มีชื่อทางการค้าว่า Ridaura ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการฉีดทองคำเป็นผื่นคันที่ขาด้านล่างและแผลในปากซึ่งมักจะหายไปเมื่อยาหยุดชะงัก ทองคำในช่องปากมีผลข้างเคียงน้อยลง แต่อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงชั่วคราวหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้หลวม ทองดูเหมือนว่าจะทำงานได้ดีสำหรับผู้ป่วย 10 เปอร์เซ็นต์และดีมากสำหรับอีก 30-40 เปอร์เซ็นต์ ร้อยละห้าสิบของผู้ป่วยยุติการใช้เนื่องจากผลข้างเคียงหรือไม่มีประสิทธิภาพ

การใช้ทองคำลดลงอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนา ยาชีวภาพ ชีววิทยาแห่งแรก Enbrel เริ่มวางจำหน่ายในปี 2541

penicillamine

Penicillamine ซึ่งเป็นญาติห่าง ๆ ของ penicillin เริ่มมีขึ้นในปี 1970

penicillamine เป็นที่รู้จักกันในชื่อ chelator เนื่องจากสามารถจับโลหะหนักในร่างกายได้ กลไกการทำงานของมันในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่เป็นที่รู้จัก แต่คิดว่าจะเปลี่ยนหน้าที่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่รับผิดชอบต่อความเสียหายร่วมกัน มันอาจจะกลายเป็นที่ใช้งานมากขึ้นเมื่อมันรวมกับทองแดงที่มีอยู่ตามธรรมชาติในร่างกาย

penicillamine ให้ทางปากโดยเริ่มจากขนาดต่ำแล้วค่อยๆเพิ่มปริมาณ มันถูกถ่ายเมื่อท้องว่างอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงก่อนหรือหลังมื้ออาหาร หากมีประสิทธิภาพผู้ป่วยต้องอยู่ในหลักสูตรการรักษานี้ไปเรื่อย ๆ ผลข้างเคียงมีความคล้ายคลึงกับอาการที่เกิดจากผิวหนังผื่นแดงแผลในปากการสูญเสียรสชาติและความไม่สบายทางเดินอาหาร

โปรตีนในปัสสาวะอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเสียหายของไต

penicillamine สามารถใช้ร่วมกับ NSAIDs แม้ว่า NSAID ควรรับประทานระหว่างมื้ออาหาร ผู้ป่วยที่แพ้ penicillin ยังสามารถใช้ penicillamine มีประสิทธิภาพในประมาณ 30% ของผู้ป่วย

Plaquenil (Hydroxychloroquine)

Plaquenil มีมานานหลายปีแล้ว แต่เดิมใช้เพื่อรักษาโรคมาลาเรีย ใช้งานง่ายมีผลข้างเคียงน้อยและไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดด้วย Plaquenil ใช้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ไม่ตอบสนองต่อ NSAIDs ได้ดี ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในประมาณ 30% ของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังใช้สำหรับผู้ป่วยโรคลูปัส

Plaquenil ดูเหมือนจะรบกวนการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน ยานี้ให้ปากเปล่าหนึ่งหรือสองเม็ดต่อวัน ผลข้างเคียงที่หาได้ยากอย่างหนึ่งคือการฝากมดลูกในเรตินาที่อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา มีการสอบข้อสอบทางจักษุวิทยาทุกหกเดือน NSAIDs สามารถนำมาใช้กับ Plaquenil และมักได้รับคำสั่งร่วมกัน

Methotrexate (Rheumatrex)

Methotrexate มีมานานกว่า 40 ปีมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคสะเก็ดเงินและยังใช้เพื่อรักษามะเร็ง ในปีพศ. 2540 ผู้ที่เป็นโรค rheumatoid หลายรายได้รับยา methotrexate ในปริมาณต่ำจึงได้รับการรักษาโดยผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เมื่อ NSAIDs ล้มเหลว Methotrexate ทำงานได้เร็วกว่ายาอื่น ๆ ที่ส่งมอบซึ่งมักนำมาปรับปรุงในหลายสัปดาห์แทนที่จะเป็นเดือน

Methotrexate เป็น antimetabolite ขัดขวางการใช้กรดโฟลิค เป็นความคิดที่จะยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและลดการอักเสบ นอกจากนี้ยังอาจชะลอการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของเซลล์ในเยื่อหุ้มกระดูกซึ่งเป็นเส้นข้อต่อ

Methotrexate สามารถให้ทางปากหรือเป็นยาฉีดตามกำหนดเวลาที่เข้มงวด พร้อมกับผลข้างเคียงน้อยกว่าปกติการใช้ methotrexate ในระยะยาวอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายของตับ จำเป็นต้องมีการทดสอบฟังก์ชั่นตับประจำ

สามารถใช้ methotrexate ร่วมกับ NSAIDs ได้ ผู้ป่วยที่ได้รับ methotrexate ได้รับคำเตือนว่าควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

sulfasalazine

Sulfasalazine เป็น salicylate แบบผสมและยาปฏิชีวนะ ได้รับรอบตั้งแต่ทศวรรษที่ 1940 แต่เดิมเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบ ครั้งหนึ่งมันถูกใช้เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่การใช้มันถูก จำกัด เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียง นอกจากนี้ยังใช้ในการทดลองทางคลินิกเพื่อทดแทนทองคำ มีช่วงเวลาที่น่าสนใจในการใช้เป็นตัวแทน remitting โดยไม่มีปัญหาความเป็นพิษของทองและ penicillamine

กลไกของ sulfasalazine ไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าจะมีการกระทำที่เป็นไปได้สองอันยับยั้งการอักเสบและยับยั้งการเติบโตของแบคทีเรีย ซัลซาซัลซ่าสามารถใช้ได้ในรูปแบบเม็ดและของเหลว ควรหลีกเลี่ยงจากคนที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อยา sulfa และ / หรือแอสไพรินและ salicylates อื่น ๆ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้ท้องเสียอาเจียนและรู้สึกกระหาย ผลข้างเคียงที่รุนแรงขึ้นคือปัญหาปัสสาวะโรคเลือดและอาการแพ้อย่างรุนแรง

ในการเลือกใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งเพื่อต่อสู้กับโรคข้ออักเสบคุณและแพทย์ของคุณต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์และความเสี่ยงในการรักษา

> ที่มา:

> หนังสือศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยดุ๊กแห่งโรคข้ออักเสบ, David S. Pisetsky, MD