การเชื่อมโยงระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และความเสี่ยงโรคหัวใจที่เพิ่มขึ้น

อาจใช้กับ Ankylosing Spondylitis & Psoriatic Arthritis

เป็นที่ทราบกันดีว่าคนที่เป็น โรคไขข้ออักเสบ (RA) มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดมากขึ้น - ความเสี่ยงที่เทียบได้กับคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) และเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ความชุกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงกว่าคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มากกว่าคนทั่วไปถึงกว่า 2 เท่า

ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความซับซ้อนและดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัย ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิม (เช่นความดันโลหิตสูงโรคอ้วนการสูบบุหรี่โรคเบาหวานคอเลสเตอรอลสูง) รวมทั้งเครื่องหมายความรุนแรงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นส่วนสำคัญ

ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคไขข้ออักเสบ: สิ่งที่เรารู้

หลายปีที่ผ่านมานักวิจัยได้ศึกษาความสัมพันธ์และความสนใจเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็น โรคข้ออักเสบ แม้จะมีรายงานว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เองก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ผลการวิจัยที่นักวิจัยเปิดเผย ได้แก่

• มีความเสี่ยงที่มากเกินไปของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของโรคโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งอาจถึงวันที่เริ่มมีอาการ
• การอักเสบ มีบทบาทสำคัญในโรคหัวใจและหลอดเลือด

• คนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มี ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ซึ่งเป็นอาการอักเสบ อาจเป็นไปได้ว่ากระบวนการอักเสบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พร้อมกับ cytokines proinflammatory ที่มากเกินไปจะก่อให้เกิดการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์
• การอักเสบโดยอัตโนมัติของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ก่อให้เกิด ความผิดปกติของเยื่อบุภายในถุง น้ำ ความเครียดออกซิเดชัน และการกระตุ้นและการเคลื่อนย้ายของ leukocytes (white blood cells) ภายในเส้นเลือด การยึดติดของ leukocytes กับ endothelium หลอดเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบ

• การอักเสบระบบที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ร่วมกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ชีวิตอาจส่งผลให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนเกินในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

เหตุใดการเชื่อมต่อจึงสำคัญ?

ประมาณครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตทั้งหมดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นร้อยละ 50 และความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นร้อยละ 48 ในหมู่ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป (Avina-Zubieta)

ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเวลานานผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากข้อต่อเฉพาะ (เช่นมีผลต่อมากกว่าข้อต่อ) รวมทั้งผู้ที่เป็น โรค rheumatoid และ anti-CCP (autoantibodies) มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด การจัดการความเสี่ยงเป็นสิ่งจำเป็น

ข้อแนะนำ EULAR ในการบริหารความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน RA

ในปี 2009 EULAR (European League Againhe Rheumatism) ได้รวมกลุ่มงานเพื่อเสนอคำแนะนำในการจัดการความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ คำแนะนำได้รับการปรับปรุงใน 2015/2016

มีหลักการที่ครอบคลุมสามข้อโดย EULAR และข้อเสนอแนะ 10 ข้อข้อเสนอหนึ่งข้อใหม่และหกฉบับมีการเปลี่ยนแปลงจากปี 2009

หลักการที่ครอบคลุม:

1) แพทย์ต้องตระหนักถึงความเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

2) นักกายภาพบำบัดควรให้ความมั่นใจว่ามีการจัดการความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบอื่น ๆ

3) การใช้ NSAID (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ สเตียรอยด์ ) และ corticosteroids ควรเป็นไปตามข้อแนะนำเฉพาะจาก EULAR และ ASAS (การประเมิน Spondyloarthritis International Society)

ข้อเสนอแนะรวม 10 ข้อ:

1) กิจกรรมโรคควรได้รับการควบคุมอย่างดีที่สุดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ankylosing spondylitis และ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

แนะนำให้ใช้สำหรับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การอักเสบของกระดูกสันหลังอักเสบหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 5 ปีและอาจเป็นไปตามการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ๆ

การประเมินความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การอักเสบของกระดูกสันหลังอักเสบหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินควรทำตามหลักเกณฑ์ระดับชาติและแบบจำลองการคาดการณ์ความเสี่ยงของ SCORE CVD หากไม่มีหลักเกณฑ์ใด ๆ

4) คอเลสเตอรอล รวมและ คอเลสเตอรอลที่ มีความหนาแน่นสูงควรใช้ในการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การสึกกร่อนของกระดูกอัมพาตและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและไขมันควรมีการวัดเมื่อกิจกรรมของโรคมีเสถียรภาพหรืออยู่ในภาวะอาเจียน ไขมันไม่อดอาหารเป็นที่ยอมรับได้

5) แบบจำลองการคาดการณ์ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดควรจะปรับให้เหมาะกับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยการคูณด้วย 1.5

การตรวจคัดกรองความผิดปกติของหลอดเลือดแดงที่ไม่มีอาการโดยใช้อัลตราซาวนด์ในสมองอาจถือได้ว่าเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

7) คำแนะนำด้านไลฟ์สไตล์ควรให้ความสำคัญกับอาหารสุขภาพการออกกำลังกายเป็นประจำและการเลิกสูบบุหรี่

ควรมีการจัดการความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดตามหลักเกณฑ์ระดับชาติสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การอักเสบของกระดูกอัมพาตและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน อาจมีการใช้ ยา ต้านความดันโลหิตสูง และ ยา statins เนื่องจากพวกเขาอยู่ในกลุ่มประชากรทั่วไป

9) NSAIDs ควรได้รับการกำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคนที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ทราบหรือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จัก

ควรใช้ยา corticosteroids ในปริมาณที่ต่ำและควรจะลดลงถ้ามีการลดการให้ความสนใจหรือเกิดโรคน้อย ควรให้มีการพิจารณาต่อยา corticosteroids เป็นประจำ

ผลการวิจัยที่นำเสนอในที่ประชุมประจำปี 2016 ACR

ในการประชุมประจำปีของ American College of Rheumatology ซึ่งจัดขึ้นในเดือนพฤศจิกายนปี ค.ศ. 2016 มีการศึกษาอย่างน้อย 3 เรื่องที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หนึ่งในการศึกษา (article ID: 664363 ACR Newsroom) สรุปได้ว่าในช่วงระยะเวลา 15 ปีผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสองเท่าของประชากรทั่วไปซึ่งเป็นอัตราที่คล้ายกับโรคเบาหวานประเภท 2

การศึกษาอื่น (บทความ ID: 663451 ACR Newsroom) ประเมินว่าคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ใช้งานอยู่ แต่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ทราบว่ามีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือไม่ พวกเขายังคิดว่าการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจจะตอบสนองต่อการรักษาด้วย DMARDs (ยาแก้ไขข้อที่ปรับเปลี่ยนจากโรคได้) นักวิจัยสรุปว่าดูเหมือนจะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและดูเหมือนจะตอบสนองต่อการรักษาด้วย DMARDs

การศึกษาที่สาม (บทความ ID: 664367 ACR Newsroom) เน้นการจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีโรคประจำตัวอักเสบ ผลการวิจัยสรุปได้ว่าแม้ยาลดความดันโลหิตสูงและยาลดไขมันจะมีจำนวนยาน้อยกว่าจำนวนที่เหมาะสม

บรรทัดด้านล่าง

นานเกินไปความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีโรคไขข้ออักเสบได้รับการมองข้ามและภายใต้การจัดการ ความเสี่ยงที่กำหนดโดยความดันโลหิตสูงโรคอ้วนการสูบบุหรี่และภาวะไขมันในเลือดสูงและกระบวนการอักเสบที่กำลังเกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่ควรละเลย มีความต้องการโรคข้อและแพทย์ดูแลหลักในการทำงานร่วมกับการควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและกิจกรรมโรคที่เกี่ยวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

แม้ว่าการวิจัยมุ่งความสนใจไปที่ความสำคัญของการจัดการความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่ก็จำเป็นต้องมีการวิจัยมากขึ้น ยังคงมีเป้าหมายการรักษาที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ยังคงมีความจำเป็นที่จะต้องมีแนวทางที่ชัดเจนมากขึ้นในการลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้ออักเสบอื่น ๆ

> แหล่งที่มา:

> Agca R. et al. คำแนะนำของ EULAR สำหรับการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และรูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติของข้ออักเสบ: 2015/2016 update พงศาวดารของโรคไขข้อ ตุลาคม 2016

Barber CE et al. ช่องว่างในการรับมือกับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การประเมินประสิทธิภาพโดยใช้ตัวบ่งชี้คุณภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด วารสารโรคข้อ พฤศจิกายน 2016

> Solomon DH et al. อธิบายถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมเทียบกับเครื่องหมายของความรุนแรงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ พงศาวดารของโรคไขข้อ พฤศจิกายน 2010

Tournadre, Anne et al. การบริหารความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ: ข้อพิจารณาในทางปฏิบัติ ความก้าวหน้าในการรักษาโรคกระดูกและกล้ามเนื้อ 2016

> van-Breulelen-van der Stoep DF และคณะ ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: วิธีลดความเสี่ยง หลอดเลือด พฤศจิกายน 2013