การรักษาประชากรผู้สูงอายุที่ติดเชื้อเอชไอวีให้แข็งแรง

เคล็ดลับสุขภาพดีสำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี

ในขณะที่การทดสอบและการรักษาเอชไอวีในระยะเริ่มต้นมีการ เพิ่มอายุขัยเฉลี่ย ของประชากรทั่วไปแล้วตอนนี้ความสำคัญกับสุขภาพของผู้สูงอายุที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปมีความสำคัญมากขึ้นซึ่งมักพบความอ่อนแอและความเจ็บป่วยก่อนวัยอันควรอันเนื่องมาจากความยาวนาน - ระยะติดเชื้อ

ตามข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งอเมริกา (CDC) มากกว่า 25 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกัน 1.2 ล้านคนที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีหรือประมาณ 313,000 คนตกอยู่ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอดส์รายนี้

ประมาณการชี้ให้เห็นว่าภายในระยะเวลาไม่กี่ปีตัวเลขดังกล่าวอาจเพิ่มขึ้นถึง 50 เปอร์เซ็นต์

เจ็บป่วยก่อนตั้งครรภ์

การติดเชื้อเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีมีส่วนเกี่ยวข้องกับอัตราที่สูงขึ้นของโรคที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีเช่น โรคหัวใจและหลอดเลือดโรค มะเร็ง ความผิดปกติของระบบประสาทและความผิดปกติ ของโรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งมักจะปรากฏขึ้นเมื่อประมาณสิบถึง 15 ปีก่อนหน้านี้ คาดหวังในทั่วไปประชากรที่ไม่ติดเชื้อ แม้แต่คนที่ประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยเอชไอวีซึ่งสามารถรักษา ปริมาณเชื้อไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ เป็นเวลาหลายปีต่อครั้งก็ยังคงมีความเสี่ยงอย่างมากต่อผลกระทบที่เกิดจากวัยเหล่านี้

ในขณะที่กลไกสำหรับภาวะนี้ซึ่งเรียกว่า การชราภาพก่อนวัยอัน ไม่เข้าใจก็เป็นที่ยอมรับกันดีว่าการอักเสบเรื้อรังสามารถลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในลักษณะที่ไม่ต่างกับของผู้สูงอายุโดยที่ร่างกายมีอายุเพียง ได้เวลา."

และดูเหมือนว่าจะมีผลต่อระบบอวัยวะทุกระบบในบางระดับ แม้แต่ เซลล์ T ของคนซึ่งเป็นศูนย์กลางของการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันจะมีความสามารถในการระบุและ neutralizing ตัวแทนต่างประเทศน้อยลงเมื่ออยู่ภายใต้ภาระของปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนี้ การติดเชื้อเอชไอวีและ ยาต้านไวรัสหลายชนิด มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเพิ่มไขมันในช่องท้องในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งจะเพิ่มภาระให้กับโปรตีนโปรอักเสบที่ไหลเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง

ดังนั้นสิ่งที่คนจะทำอย่างไรให้มีชีวิตที่แข็งแรงขึ้นพร้อมกับเอชไอวีและหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วยและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อระยะยาว?

ได้รับการทดสอบวันนี้

อาจเป็นเรื่องที่เห็นได้ชัดเจน แต่ชาวอเมริกันที่อาศัยอยู่กับเอชไอวียังไม่ได้รับการทดสอบเชื้อไวรัสมากนักและตามที่องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ระบุว่ามีผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวน 50 รายที่ยังไม่ทดลอง .

คำแนะนำปัจจุบันจาก US Task Force งานบริการป้องกันพิเศษเรียกร้องให้มีการทดสอบเอชไอวีเพียงครั้งเดียวของชาวอเมริกันทุกคนที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 65 ปีเป็นส่วนหนึ่งของการเข้ารับการตรวจโดยแพทย์เป็นประจำ กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ รวมถึงผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับเพศชาย (MSM) ได้รับการสนับสนุนให้ทดสอบเป็นประจำทุกปี หากไม่มีการทดสอบก็ไม่มีทางใดที่จะนำไปใช้ใน สิ่งหนึ่งสิ่งที่ ดีไปกว่าการประกันสุขภาพในระยะยาวสำหรับคนที่ติดเชื้อเอชไอวีและนั่นคือ ...

เริ่มการรักษาเอชไอวีในปัจจุบัน

ในเดือนกรกฎาคมปี 2015 การศึกษาที่นำเสนอในการประชุมสมาคมโรคเอดส์นานาชาติแห่งสหประชาชาติครั้งที่ 8 ในแวนคูเวอร์ได้เรียกร้องให้มีการ เริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัส สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนของโรคหรือ จำนวน CD4 การศึกษานี้เรียกว่า Timing เชิงกลยุทธ์ของการทดลองด้วยยาต้านไวรัส (START) ยืนยันว่าการให้ยา ART ในการวินิจฉัยช่วยลดโอกาสในการเจ็บป่วยและเสียชีวิตได้ถึงร้อยละ 53 ในขณะที่ลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคที่ไม่ใช่โรคเอดส์เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ) และมะเร็งบางชนิดเกือบสองในสาม

ในทางตรงกันข้ามแม้แต่คนที่หายากเหล่านี้สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้โดยไม่มี ART คนที่รู้จักกันในชื่อ "ผู้ควบคุมชนชั้นสูง" มีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลถึงสองเท่าและมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาตัวในโรงพยาบาลถึง 3 เท่าและมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาเพิ่มขึ้นถึงสี่เท่า สำหรับเงื่อนไขทางจิตเวชเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่เป็นชนชั้นสูงในวิชาปราบปรามอย่างเต็มที่ ถ้ามีอย่างใดอย่างหนึ่ง "ต้อง" ในการมีชีวิตที่ยาวนานและติดเชื้อเอชไอวีนี่คือมัน เป็นสถานที่แห่งแรกและแห่งเดียวที่จะเริ่มต้น

หยุดสูบบุหรี่

นี่ไม่ใช่แค่การประกาศบริการสาธารณะอีก ความจริงที่น่าตกใจในปัจจุบันคือคนที่ติดเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มเป็นผู้สูบบุหรี่เป็นสองเท่า (ร้อยละ 42 เทียบกับร้อยละ 21 ตามลำดับ) ส่งผลให้ความเสี่ยงโรคหัวใจเฉียบพลันเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเป็นสองเท่าของความตายจากโรคทางเดินหายใจ และเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งปอดถึง 14 เท่า

ในความเป็นจริงหลายการศึกษาได้ข้อสรุปว่าการสูบบุหรี่ยังคงเป็น ปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ในการพัฒนาความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของคนที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยลดอายุขัยเฉลี่ย 12.3 ปีเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ที่ติดเชื้อ HIV

ในขณะที่ โปรแกรมเลิกสูบบุหรี่ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่ต้องใช้ค่าเฉลี่ยของความพยายามแปดครั้งก่อนที่จะประสบความสำเร็จในการเลิกสูบบุหรี่ - การเข้าถึงการรักษาได้ง่ายขึ้นภายใต้ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ด้วยความพยายามเลิกประจำปีสองครั้งที่อนุญาตโดย Medicare และความหลากหลายของโปรแกรมการรักษาผ่าน Medicaid ใน ทั้งหมด 50 รัฐ

รับภาพของคุณ

เป็นที่น่าแปลกใจที่จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่หลีกเลี่ยงไม่สนใจหรือไม่รู้จักชนิดของภาพหรือ การฉีดวัคซีน ในช่องปากที่ พวกเขาอาจต้องการ ซึ่งรวมถึงชุดการสร้างภูมิคุ้มกันเช่นโรคไวรัสตับอักเสบบี ไวรัส human papillomavirus (HPV) pneumococcus pneumonia และ (yes) shot ไข้หวัดใหญ่ quadrivalent ประจำปี

อวัยวะในการป้องกันมีความหมายใหม่เมื่อความเสี่ยงมะเร็งทวารหนัก (เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HPV) สูงกว่าผู้ป่วยเอชไอวีถึง 25 เท่าในขณะที่มะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นถึงห้าเท่า วัคซีน HPV ที่เป็นวัคซีน HPV ชนิดสามขนาดเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้วที่จะลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งได้มากถึง 56 เปอร์เซ็นต์

ก่อนที่จะเริ่มดำเนินการกับชุดฉีดวัคซีนใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อปรึกษาเกี่ยวกับทางเลือกและความเสี่ยง แม้ว่าหลายคนจะช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ แต่ คนอื่นอาจทำร้ายคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระบบภูมิคุ้มกันของคุณถูกทำลายอย่างรุนแรง

พูดคุยกับแพทย์ของคุณ

จากการศึกษาของคณะแพทยศาสตร์ Johns Hopkins University การใช้ยา statin ลดคอเลสเตอรอลรวมกับ ART สามารถลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ติดเชื้อ HIV ได้ 67 เปอร์เซ็นต์ นักวิจัยรายงานว่านอกเหนือจากการลดระดับคอเลสเตอรอลที่เป็นอันตราย statins ยังช่วยลดการอักเสบเรื้อรังได้อย่างมีนัยสำคัญ

แม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่ายาสแตตินจะแสดงไว้สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ก็ขอแนะนำให้ใช้ประโยชน์จากการตรวจสอบไขมันตามปกติและตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ประวัติศาสตร์การสูบบุหรี่ ฯลฯ )

พิจารณาวิตามินดีและแคลเซียมเสริม

ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ (BMD) มักพบในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีส่งผลให้กระดูกหักกระดูกและกระดูกสะโพกมีอัตราการเกิด กระดูกพรุน สูงขึ้น การสูญเสีย BMD ระหว่างร้อยละสองถึงหกจะเห็นได้ทั่วไปภายในสองปีแรกของการเริ่มต้นการรักษาด้วย ART ซึ่งเป็นอัตราที่ใกล้เคียงกับสตรีในช่วงสองปีแรกของวัยหมดประจำเดือน

จากข้อมูลสถิติเหล่านี้และสถิติอื่น ๆ ในปัจจุบันแนะนำให้สตรีที่เป็นโรค menopausal ทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับ การสแกน DEXA (การดูดซับรังสีเอ็กซ์พลังงานสองเท่า) เพื่อประเมินการสูญเสียกระดูกที่อาจเกิดขึ้นรวมทั้งผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมด อายุ 50 ปี

ในแง่ของการบำรุงรักษาจำนวนของการศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่าการบริหารร่วมของวิตามินบีและแคลเซียมในแต่ละวันอาจช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกหักได้ ในขณะที่การวิจัยยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่แนวทางปฏิบัติของสหรัฐฯในปัจจุบันแนะนำระหว่าง 800 ถึง 1000 มก. ของวิตามินดีในช่องปากต่อวันและ 1000 ถึง 2000 mg ของแคลเซียมในช่องปากต่อวัน ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนอาจได้รับประโยชน์จากยาตัวแรกเช่น alendronate (Fosomax) และ zoledronic acid (Zometa) ซึ่งอาจช่วยป้องกันภาวะกระดูกพรุนได้

อาหารและการออกกำลังกาย

บางทีอาจจะมากกว่าการสูบบุหรี่คำว่า "อาหาร" และ "การออกกำลังกาย" มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นให้เกิดการยิ้มแย้มแจ่มใส (และแม้กระทั่งการกลิ้งตาเป็นครั้งคราว) จากผู้ป่วยราวกับว่าพวกเขาเป็นคนที่บ้านน้อยลงกว่าคำแนะนำทางการแพทย์ที่แท้จริง เป็น

แต่พิจารณาคนที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีมีแนวโน้มที่ จะเพิ่มขึ้นอย่างมากในไขมันในร่างกายที่ ไม่เพียง แต่จะเอชไอวีเอง แต่กับยาเสพติดที่ใช้ในการรักษาโรค และแม้กระทั่งผู้ที่รักษาด้วย ART อย่างเต็มที่ก็ไม่แปลกที่จะเห็นการเพิ่มขึ้น 40 เปอร์เซ็นต์ของไขมันบริเวณแขนและ 35 เปอร์เซ็นต์ในไขมันในช่องท้องโดยมีความเสี่ยงทั้งจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคเบาหวานประเภท 2

นอกเหนือจากข้อกำหนดสำหรับยา statin การจัดการเอชไอวีในชีวิตประจำวันควรรวมถึงอาหารที่สมดุลลดไขมันและการ ออกกำลังกายแบบแอโรบิคและความต้านทานที่ทราบกัน โดยไม่คำนึงถึงอายุจำนวนเชื้อ CD4 หรือระยะโรค ก่อนที่จะเริ่มใช้ ART ระดับไขมันและระดับน้ำตาลในเลือดควรทดสอบด้วยการตรวจติดตามเป็นระยะ ๆ เพื่อติดตามการพัฒนาของ CVD และ / หรือโรคเบาหวาน

บรรทัดด้านล่าง: อย่าพึ่งพายาเม็ดหรือรับประทานอาหารเพียงอย่างเดียวเพื่อแก้ปัญหาเกี่ยวกับน้ำหนักหรือใช้แนวทางแอโรบิคอย่างเดียวในการชดเชยการสูญเสียกล้ามเนื้อแบบลีน ทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณและขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการและผู้เชี่ยวชาญด้านการออกกำลังกายในพื้นที่ของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีน้ำหนักเกินมีสุขภาพไม่ดีมีปัญหาเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคเบาหวานหรือต้องการคำแนะนำ

รับการตรวจ Pap Test ปกติและ Mammograms

ควรพิจารณาเป็นพิเศษสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่ใช่เพื่อป้องกันมะเร็งปากมดลูกและโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง แต่ควรแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับการ ตั้งครรภ์การ ติดเชื้อเอชไอวี (เช่นในกรณีที่คู่ครองคนใดคนหนึ่งติดเชื้อเอชไอวีและคนอื่นติดเชื้อเอชไอวี ) และการ ป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก

ผู้หญิงควรปรึกษาเกี่ยวกับแผนการหรือความตั้งใจที่อาจมีเกี่ยวกับการตั้งครรภ์เมื่อเริ่มต้นการดูแลในขณะที่ตรวจคัดกรองเอ็มม็อคจีปกติตามที่ระบุ (ทุกปีสำหรับผู้หญิงที่มีอายุเกิน 50 ปีและเป็นรายบุคคลสำหรับผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 49 ปี) ผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีบวกควรได้รับ Pap smear จากปากมดลูกอีกครั้งเมื่อเริ่มต้นการดูแลด้วยการทำซ้ำทุก 6 เดือนหลังจากนั้น

ไม่เคยรักษาเอชไอวีในการแยก

หนึ่งในความเข้าใจผิดเกี่ยวกับ การจัดการเอชไอวี ก็คือว่ามีการ จำกัด จำนวนการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (จำนวน CD4, ปริมาณไวรัส) และการตรวจเป็นประจำ (STDs, hepatitis) และรวมกับการเข้ารับการตรวจตามกำหนดเวลาเป็นประจำกับผู้เชี่ยวชาญด้านเอชไอวีของคุณ และนั่นก็สวยมากเลยล่ะ

ผู้ป่วยจำนวนมากเริ่มเรียกร้องให้มีการฟื้นฟูเชื้อเอชไอวีโดยการให้ความสำคัญกับการรักษาเป็นหลักมากกว่าการแยกเฉพาะ ซึ่งหมายความว่าการเปลี่ยนวิธีการที่เรามองไปที่เอชไอวีในปัจจุบันทั้งผู้ป่วยและแพทย์ หมายถึงความเข้าใจว่าเอชไอวีไม่สามารถแยกออกจากกันได้ แต่เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพระยะยาวของเรา

ด้วยเหตุนี้คุณควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเอชไอวีของคุณเกี่ยวกับการดูแลผู้เชี่ยวชาญที่คุณอาจได้รับเสมอรวมทั้งการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยนอก และอย่าคิดว่าบางสิ่งบางอย่างจำเป็นต้อง "ไม่เกี่ยวข้อง" กับเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรคนี้สามารถปรากฏได้ด้วยโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องหลายอย่างตั้งแต่ปัญหาสายตาถึงช่องปาก / โรคทางทันตกรรมจนถึงความผิดปกติของระบบประสาท

หากแพทย์ดูแลหลักของคุณแตกต่างจากแพทย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีของคุณตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาแบ่งปันผลเสมอรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการและรายงานอื่น ๆ ที่มีความสำคัญต่อการดูแลระยะยาวของคุณ

> แหล่งที่มา:

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) "เอชไอวีในกลุ่มคนอายุ 50 ปีขึ้นไป" แอตแลนตา, จอร์เจีย; 3 สิงหาคม 2015

กลุ่มศึกษา INSIGHT START "การเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในการติดเชื้อเอ็ชไอวีในระยะเริ่มแรก" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 20 กรกฎาคม 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816

> Mdodo, R; Frazier, E; Mattson, C; et al "การสูบบุหรี่ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวี / ผู้ใหญ่ที่อยู่ในความดูแล: โครงการตรวจสอบทางการแพทย์, สหรัฐอเมริกา, 2552" การประชุมเรื่อง Retroviruses and Opportunistic Infections ครั้งที่ 20 (CROI 2013) แอตแลนตา, จอร์เจีย; 3-6 มีนาคม 2013: บทคัดย่อ 775

> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) "การฉีดวัคซีนที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวี" วอชิงตันดีซี; 3 สิงหาคม 2015

> Cannon, J. "การรักษาพอดีกับเอชไอวี - แนวทาง ACSM ทำให้การออกกำลังกายเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วย" นักโภชนาการในปัจจุบัน ตุลาคม 2011; 13 (10): 86