หากได้รับการยืนยันการ ติดเชื้อเอชไอวี การทดสอบจะดำเนินการเป็นประจำเพื่อกำหนดสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลและระดับของการทำงานของไวรัสในร่างกาย เหล่านี้จะแสดงในสิ่งที่เรียกว่า จำนวน CD4 และ ปริมาณไวรัสของ คุณ
จำนวน CD4 คืออะไร?
การทดสอบ CD4 เป็นวิธีทดสอบที่คุ้นเคยกับคนที่ติดเชื้อเอชไอวี การทดสอบจะวัดระดับของ T-cell T CD4 ในเซลล์เม็ดเลือดที่ไม่เพียง แต่มีความสำคัญต่อการทำงานของภูมิคุ้มกัน แต่เป็นเป้าหมายหลักของการติดเชื้อเอชไอวี
เนื่องจากเอชไอวีค่อยๆทำให้เซลล์เหล่านี้หมดลงร่างกายจะไม่สามารถป้องกันตัวเองได้ในช่วงที่มีการติดเชื้อฉวยโอกาส
การทดสอบนี้ดำเนินการโดยการเก็บตัวอย่างเลือดซึ่งผลของการวัดจำนวนเซลล์ CD4 ในไมโครลิตร (μL) ของเลือด จำนวนพื้นฐานจะเป็นตัวกำหนดสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของคุณในขณะที่การทดสอบการติดตามผลส่วนใหญ่จะแจ้งให้เราทราบ
- ขั้นตอนของการติดเชื้อและอัตราการเกิดโรค
- โอกาสที่การติดเชื้อบางอย่างจะพัฒนาเป็นเซลล์ CD4 หมดลง
- คุณตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใดโดยการรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
จำนวน CD4 ปกติอยู่ที่ใดก็ได้ระหว่าง 500-1,500 เซลล์ / μL ตรงกันข้ามการนับจำนวน CD4 ที่ 200 เซลล์ / μLหรือน้อยกว่าจะถูกจัดประเภทเป็น เอดส์ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเริ่มต้นการรักษาที่ระดับต่ำกว่าระดับนี้สัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ต่ำกว่าและการลดอายุขัยเฉลี่ยถึง 15 ปี
แนวทางการรักษาก่อนหน้านี้แนะนำให้เริ่ม การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ในผู้ป่วยที่มี CD4 ต่ำกว่า 500 เซลล์ / μLหรืออยู่ในภาวะที่มี อาการป่วย เป็น โรคเอดส์ ในปีพ. ศ. 2562 แนวทางการปรับปรุงใหม่ได้รับการรับรองโดย ART ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 สถานที่รายได้หรือระยะของโรค
วันนี้จำนวน CD4 ถูกใช้ในการทำนายผลของโรคมากที่สุดเท่าที่จะวัดความแข็งแรงของภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคลได้ ตัวอย่างเช่น จุดต่ำสุดของ CD4 (จุดต่ำสุดที่จำนวน CD4 ลดลง) เป็นตัวบ่งชี้ถึงความผิดปกติในระยะยาวโดยมีค่าต่ำกว่าที่แสดงถึงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคที่เกี่ยวกับเอชไอวีและที่ไม่ใช่โรคเอดส์เช่นเดียวกับ การฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันช้าลง
โหลดไวรัสคืออะไร?
ในขณะที่จำนวน CD4 เป็นตัวบ่งชี้สถานะภูมิคุ้มกันและประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วย ไวรัส ก็ถือว่าเป็นมาตรการที่สำคัญมากในการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
ปริมาณไวรัสจะวัดความเข้มข้นของไวรัสในเลือดหรือที่เรียกว่า "ภาระไวรัสของคุณ" Labs จะใช้เทคโนโลยีการทดสอบทางพันธุกรรมโดยทั่วไปคือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ (PCR) หรือ bDNA (DNA แยก) เพื่อหาจำนวนของอนุภาคไวรัสในมิลลิลิตร (มิลลิลิตร) ปริมาณไวรัสที่ติดเชื้อ HIV อาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ไม่สามารถตรวจพบ (ต่ำกว่าระดับการตรวจหาในการทดสอบในปัจจุบัน) เป็นจำนวนหลายหมื่นคน
ผลที่ไม่สามารถตรวจพบได้ไม่ได้หมายความว่าไม่มีไวรัสในเลือดของคุณหรือคุณได้รับการ "ล้าง" การติดเชื้อ (ในความเป็นจริงน้อยกว่า 5% ของเอชไอวีในร่างกายสามารถพบได้ในเลือด) ไม่สามารถตรวจพบได้ก็หมายความว่าประชากรไวรัสได้ลดลงต่ำกว่าระดับการตรวจหาการตรวจเลือดในเลือด แต่อาจพบได้ในที่อื่นเช่นในน้ำอสุจิ
เป้าหมายของการปราบปรามไวรัส
จุดมุ่งหมายของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสคือการยับยั้งการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสไปยังระดับที่มองไม่เห็นได้ซึ่งในที่สุดก็เกี่ยวข้องกับ
- ความทนทานต่อการรักษามากขึ้น
- ความเสี่ยงต่ำสำหรับการพัฒนาของไวรัสที่ดื้อยา
- ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นมีความสัมพันธ์กับอายุขัยที่เพิ่มขึ้น,
- การลดความเสี่ยงจากการแพร่เชื้อ HIV ไปยังคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ (กลยุทธ์ที่นิยมเรียกว่า เป็นการป้องกัน (TasP)
ในทางกลับกันการเพิ่มขึ้นของปริมาณไวรัสมักเป็นข้อบ่งชี้ถึง ความล้มเหลวในการรักษาการ ยึดติดยาที่ไม่ดีหรือทั้งสองอย่าง
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า การยึดมั่นในยาอย่างน้อย 95% เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการปราบปรามของไวรัสจะไม่สามารถตรวจพบได้
การยึดมั่นที่ไม่สม่ำเสมอไม่เพียง แต่ช่วยลดความสามารถของบุคคลในการบรรลุเป้าหมายเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ที่การรักษาจะล้มเหลวโดยการอนุญาตให้มีการพัฒนาไวรัสที่ต่อต้านยาได้ ความสัมพันธสาเหตุและผลลัพ ธ นี้เปนเหตุผลที่ควรจะตรวจสอบความสม่ำเสมอในการรับประทานยาทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลง
กล่าวได้ว่าการเปลี่ยนแปลงของปริมาณไวรัส (หรือ "blips") อาจเกิดขึ้นได้แม้ในหมู่ผู้ที่มีความสม่ำเสมอในการรับประทาน 100% เหล่านี้มักจะน้อยที่สุดและไม่ควรเป็นสาเหตุของสัญญาณเตือนภัย
แนะนำให้ตรวจสอบ CD4 นับและปริมาณไวรัสอย่างสม่ำเสมอทุกๆสามถึงหกเดือนหลังจากนั้น CD4 สามารถตรวจสอบได้ทุก 6 หรือ 12 เดือนถ้ามีระหว่าง 350 ถึง 500 เซลล์ / μL ผู้ป่วยที่สามารถรักษาจำนวน CD4 ได้มากกว่า 500 เซลล์ / μLอาจได้รับการทดสอบเป็นครั้งคราวตามคำแนะนำโดยการรักษาแพทย์
ประโยชน์ของการควบคุมไวรัส
จากการศึกษาวิจัย UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) พบว่าคนที่มีปริมาณไวรัสไม่สามารถตรวจพบได้ซึ่งมีจำนวน CD4 นับจาก 350 เซลล์ / μLหรือมากกว่าภายในหนึ่งปีของการรักษาด้วยการเริ่มมีแนวโน้มที่จะมีอายุขัยเฉลี่ย
ความล้มเหลวในการบรรลุการปราบปรามของไวรัสช่วยลดอายุขัยเฉลี่ยได้ถึง 11 ปีเทียบเท่ากับการสูบบุหรี่ 40 ใบต่อวัน
การวิเคราะห์ย้อนหลังดำเนินการในปี พ.ศ. 2556 โดยมหาวิทยาลัยมอนทรีออลสรุปได้ว่าบุคคลที่มี "ไวรัสตรวจไม่พบที่ใกล้ไม่สามารถตรวจพบได้" เป็นระยะเวลาหกเดือน (ระหว่าง 50 ถึง 199 สำเนา / มล.) มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดพลาดเกี่ยวกับไวรัสวิทยามากขึ้นกว่า 400% ภายในหนึ่งปีกว่าผู้ที่สามารถบรรลุการปราบปรามไวรัสได้อย่างสมบูรณ์
การศึกษาซึ่งติดตามผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวี 1,357 คนระหว่างปี 2542 ถึง พ.ศ. 2554 แสดงให้เห็นถึงอัตราความล้มเหลวของไวรัสที่พบได้เกือบ 60% ในคนที่มีการติดเชื้อไวรัสอย่างต่อเนื่องระหว่าง 500 ถึง 999 สำเนาต่อมิลลิลิตร
แหล่งที่มา:
กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) "แนวทางการ ใช้ยาต้านไวรัส ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี" การปรับปรุง AIDSinfo Rockland, MD; 12 กุมภาพันธ์ 2013: C9-C21
พฤษภาคม, M; Gompels, M; และซาบิน C. "อายุขัยของผู้ติดเชื้อเอชไอวี -1 คนที่ได้รับยาตามปกติในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัส: การศึกษาแบบร่วมมือร่วมกันในผู้ป่วยเอดส์ในสหราชอาณาจักร" วารสารสมาคมโรคเอดส์นานาชาติ 11 พฤศจิกายน 2012; 15 (4): 18078
Baligh, Y.; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al "การปราบปรามไวรัสอย่างยั่งยืนในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส" วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน 25 กรกฎาคม 2012; 308 (4): 339-342
Laprise, C; เดอ Pokomandy, A; Baril, J .; et al "ความผิดพลาดทางเวชศาสตร์วิทยาที่เกิดจากการมี viremia ระดับต่ำอย่างต่อเนื่องในกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีบวก: ผลจากการสังเกตการณ์ 12 ปี" โรคติดเชื้อทางคลินิก พฤศจิกายน 2013; 57 (10): 1489-96
กลุ่มการศึกษา INSIGHT START "การเริ่มต้นของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในการติดเชื้อเอ็ชไอวีในระยะเริ่มแรก" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 20 กรกฎาคม 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816