การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีหรือเอชไอวีเป็นผู้ร้ายหรือไม่?
ผลการวิจัยปัจจุบันพบว่าคนที่ ติดเชื้อเอชไอวี มีแนวโน้มที่จะมีอาการหัวใจวายมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 50% การศึกษาหกปีที่ดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษากลุ่มผู้สูงอายุทหารผ่านศึก (VACS) พบว่า 41 เปอร์เซ็นต์ของ กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MIs) เกิดขึ้นในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี
ผู้ป่วยสรุปได้ว่าความเสี่ยงของการเกิดมิลลิลิตรในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องตลอดเวลาโดยไม่คำนึงถึงการเสพสารเสพติดโรคประจำตัวหรือความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ปัจจัย.
จำนวนกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (MIs) ต่อประชากร 1,000 คน
| ช่วงอายุ | ทหารผ่านศึกติดเชื้อเอชไอวี | ทหารผ่านศึกติดเชื้อเอชไอวี |
| 40-49 | 2.0 กรณี | 1.5 กรณี |
| 50-59 | 3.9 ราย | 2.2 กรณี |
| 60-69 | 5.0 กรณี | 3.3 กรณี |
ตัวเลขดังกล่าวสอดคล้องกับการวิจัยก่อนหน้านี้ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของ MIs ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่ารวมทั้งการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วย เอชไอวีและเชื้อไวรัสตับอักเสบซี เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
เอชไอวีมีส่วนช่วยให้หัวใจวายเสี่ยงภัยได้อย่างไร?
ในขณะที่สาเหตุของการเพิ่มขึ้นเหล่านี้ไม่ชัดเจนนักหลักฐานการติดตั้งแสดงให้เห็นว่าเอชไอวีเองอาจจะต้องรับผิดชอบซึ่งอาจเกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวีแบบถาวร
การศึกษา 2012 จากฐานข้อมูลโรงพยาบาลฝรั่งเศสเกี่ยวกับเอชไอวี (FHDH) ได้ข้อสรุปว่าเอชไอวีและสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเป็นปัจจัยที่เป็นอิสระในการเพิ่มความเสี่ยง นอกจากนี้ความเสี่ยงของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจวายจะเพิ่มขึ้นในการเชื่อมโยงโดยตรงกับการลดลงของ จำนวน CD4 และเพิ่มปริมาณ ไวรัส
ผู้ป่วยที่มี CD4 ต่ำสุด (จุดต่ำสุดที่มีการนับจำนวน CD4 ลดลง) ยังถือเป็นปัจจัยสำคัญ
สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อเอชไอวีในระยะยาวทำให้ผู้ที่อยู่ภายใต้การดูแลของการอักเสบอย่างต่อเนื่องซึ่งอาจส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งในระดับเซลล์และระดับพันธุกรรม
การวิจัยที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกได้กล่าวถึงความสัมพันธ์ระหว่างจำนวน CD4 และสุขภาพของเส้นเลือดโดยผู้ป่วยที่มี CD4 ต่ำ (หรือไม่มี การรักษาด้วยเอชไอวี ) มีการ แข็งตัวของเส้นเลือดและหนาขึ้น เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มี CD4 มากขึ้น, การรักษาเริ่มต้นและการควบคุมไวรัสที่สอดคล้องกัน
ทำยาเอชไอวีสาเหตุปัญหาหัวใจ?
ในขณะที่ยาต้านไวรัสบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Ziagen (abacavir) ได้รับรายงานว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายการวิจัยในปัจจุบันค่อนข้างจะแตกหักในเรื่องนี้ โดยทั่วไปความเสี่ยงโดยทั่วไปจะเห็นได้ในกลุ่มที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดหรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงด้านโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่ห้าคนขึ้นไป (เช่นการสูบบุหรี่โรคเบาหวานหรือคอเลสเตอรอลสูง)
ในขณะที่การวิจัยบางแห่งยังชี้ให้เห็นว่ายากลุ่ม inhibitor protease inhibitor (PI) โดยทั่วไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดซึ่งขณะนี้หลายคนเห็นพ้องกันว่าความเสี่ยงที่ อาจ เกิดขึ้น อาจ เกี่ยวข้องกับตัวยาแต่ละชนิดมากกว่ากลุ่มยาทั้งหมด การศึกษาล่าสุดสองชิ้นได้สรุปว่าผู้ต้องสงสัย PI หลัก 3 รายคือ Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) และ Invirase (saquinavir) ไม่มีความเกี่ยวข้องใด ๆ กับความเสี่ยงต่อการเกิด MI
นอกจากนี้ยังมีข้อสงสัยอีกว่า PIs อื่น ๆ เช่น Kaletra (lopinavir) และ Crixivan (Invirase) มีส่วนร่วมเนื่องจากการใช้ PIs ไม่ถือว่าเป็นปัจจัยเดียวที่ทำให้ระดับไขมันในเลือดสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยเอชไอวีที่เป็นโรคหัวใจ
อย่างไรก็ตามลักษณะที่ขัดแย้งกันของงานวิจัยด้วยการสนับสนุนและอื่น ๆ ที่เป็นการยกเลิกคำร้อง - ทำให้เกิดความระมัดระวังในการเลือกชุดยาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ยังเน้นถึงความจำเป็นในการตรวจคัดกรองโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยทุกรายด้วยการแทรกแซงต้นเพื่อลดปัจจัยเสี่ยงเช่นการ สูบบุหรี่ อาหารและความดันโลหิตสูง
การรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี
ในผู้ป่วยเอชไอวีที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือการทดสอบพื้นฐานที่แนะนำว่าเป็นโรคแนะนำให้แนะนำผู้ป่วยโรคหัวใจ ควรพิจารณาถึงการเริ่มต้นหรือปรับเปลี่ยนการรักษาเพื่อรวมถึงยาต้านไวรัสที่มีผลน้อยลงต่อระดับไขมันในเลือด
ควรมีการตรวจคัดกรองผู้ป่วยเอชไอวีทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาเพื่อประเมินความเสี่ยงของหลอดเลือดและหัวใจรวมทั้งการทดสอบอย่างเช่น
- (รวมถึง LDL cholesterol, HDL cholesterol และ triglycerides)
- การตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน (ก่อนเริ่มการรักษาโดยมีการตรวจติดตามเป็นระยะ ๆ หลังจากนั้น)
- พื้นฐานคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
- การตรวจวัดความดันโลหิตเป็นประจำ
- การแทรกแซงอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพื่อลดการสูบบุหรี่โรคอ้วนและความเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้อื่น ๆ
กลยุทธ์การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะไม่ได้มีไว้เฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่เป็นแนวทางแบบองค์รวมสำหรับการดูแลระยะยาวในผู้ป่วยเอชไอวีทั้งหมด ควรให้ความสำคัญกับ:
- ออกกำลังกายเป็นประจำรวมทั้งการออกกำลังกายแบบแอโรบิก
- ลดการบริโภคไขมันอิ่มตัว
- การเลิกสูบบุหรี่โดยเฉพาะ HIV
- ลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็น 3 หน่วยต่อวันหรือน้อยกว่า
- การรักษาที่เหมาะสมที่สุดในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
แหล่งที่มา:
Freiberg, M; ช้างซี.; Kuller, L; et al "การติดเชื้อเอชไอวีและความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน" วารสารสมาคมแพทย์อเมริกัน (JAMA) อายุรศาสตร์ 22 เมษายน 2013; 173 (8): 614-622
Freiberg, M; ช้างซี.; Skanderton, M; et al "ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในหมู่ทหารผ่านศึกที่มีเชื้อเอชไอวีและโรคตับอักเสบซี" การไหลเวียนโลหิต: คุณภาพและผลกระทบของหัวใจและหลอดเลือด กรกฎาคม 2011; 4 (4): 425-432
Lang, S; Mary-Krause, M. , Simon, A. , และคณะ การจำลองแบบ HIV และสถานะภูมิคุ้มกันเป็นตัวทำนายความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ติดเชื้อเอชไอวี โรคติดเชื้อทางคลินิก สิงหาคม 2013; 5 (4): 600-607
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A; et al "การเพิ่มความก้าวหน้าของภาวะหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยเอชไอวี: บทบาทของปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมและภูมิคุ้มกัน" การประชุมครั้งที่ 10 เรื่อง Retroviruses และการติดเชื้อฉวยโอกาส (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 กุมภาพันธ์ 2546; นามธรรม 139
Monforte, A; Reiss, P; Ryom L .; et al "Atazanavir ไม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด" เอดส์. 28 มกราคม 2013; 27 (3): 407-415