ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในคู่สมรสในสถานะผสม

ในขณะที่การศึกษาต่ำแนะนำว่าความเสี่ยงไม่สามารถขจัดออกได้อย่างเต็มที่

การวิจัยทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) สามารถลด ความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี ในคู่สมรสเพศผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและคนอื่น ๆ ติดเชื้อเอชไอวี

ยุทธศาสตร์รวมถึงการลดการติดเชื้อของผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยการให้แน่ใจว่ามีการ ตรวจหาปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ (เรียกได้ว่าเป็นการ รักษาด้วยการป้องกันหรือ TasP ) ตลอดจนการใช้ยาต้านไวรัสเพื่อใช้ในชีวิตประจำวันเพื่อลดความไวของเชื้อ HIV ในคู่นอนที่ไม่ได้รับเชื้อ (หรือที่เรียกว่า Pre-exposure Prophylaxis หรือ PrEP )

ยังถือว่าสำคัญคือเครื่องมือป้องกันที่ไม่ใช่ ART เช่นถุงยางอนามัยและการ ขลิบชายด้วยความสมัครใจ (รู้จักลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ชายที่ไม่ติดเชื้อ) ในขณะที่การวิจัยในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่าผลประโยชน์ของการรักษาด้วย ART สามารถทำได้ดีในคู่สามีภรรยาแบบผสมผสานโดย TasP ช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 96 เปอร์เซ็นต์และ PrEP ลดความเสี่ยงลงถึง 75 เปอร์เซ็นต์บางคนตั้งคำถามว่าตัวเลขเหล่านี้จะมีขึ้นหรือไม่ การตั้งค่าในโลกแห่งความเป็นจริง

เพศที่ไม่มีถุงยางอนามัยและความเสี่ยงต่อเอชไอวี

นักวิจัยจากการศึกษา PARTNER พบว่าในกลุ่ม 767 คู่ที่มีสถานะผสมโดยใช้ TasP เพียงอย่างเดียวไม่มีการติดเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่งถึงแม้ว่าจะมีมากกว่า 44,000 เรื่องการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ต้องถุงยางอนามัย การศึกษานี้รวมถึงคู่รักเพศตรงข้ามและคู่เกย์ซึ่งรายงานว่ามีเพศสัมพันธ์โดยเฉลี่ย 37 ถึง 43 ครั้งต่อปี

อย่างไรก็ตามแม้โดยการเข้ารับการรักษาของนักวิจัยเองตัวเลขเหล่านี้ค่อนข้างยุ่งยาก ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายตัวแปรซึ่งรวมถึงประเภทของการกระทำทางเพศและการหลั่งออกมาหรือไม่ - ช่วงความเชื่อมั่น (ใช้ในการวัดความเชื่อมั่นของการประมาณ) อยู่ที่ 96 เปอร์เซ็นต์

นี่แปลเป็นความเสี่ยงประมาณร้อยละ 4 ของการติดเชื้อและไม่ใช่ร้อยละ 0 ที่บางคนอาจเข้าใจ สำหรับผู้ที่มีส่วนร่วมในเพศทางทวารหนักความเสี่ยงโดยประมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 10 เปอร์เซ็นต์ การศึกษาในภายหลังได้สร้างความสงสัยว่าเครื่องมือเหล่านี้สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อได้อย่างไรในระยะยาว

ความผันแปรในความเสี่ยงระหว่างคู่รักเพศตรงข้ามและเกย์

ในการศึกษาโดย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) นักวิทยาศาสตร์ได้วิเคราะห์ข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ TasP, PrEP และถุงยางอนามัยในคู่รักเพศตรงข้ามและเพศตรงข้าม serodiscordant จุดมุ่งหมายของการศึกษาไม่ได้เพื่อทำนายความเสี่ยงในการรับส่งข้อมูลจริงในสภาพแวดล้อมจริงในโลก แต่เพื่อแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่งเช่นระยะเวลาหนึ่งปีและระยะเวลา 10 ปี

ขึ้นอยู่กับจำนวนของปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการรบกวนความน่าจะเป็นของการติดเชื้อในหมู่คู่รักสถานะผสมสถานะโดยใช้เพียงอย่างเดียวประมาณสองเปอร์เซ็นต์สำหรับ heterosexuals และที่น่าอัศจรรย์ 25 เปอร์เซ็นต์ในคู่เกย์ ผลการวิจัยตั้งอยู่บนพื้นฐานของจำนวนข้อสมมติฐานการประเมิน ได้แก่ :

• ลดความเสี่ยงจากการใช้ถุงยางอนามัยร้อยละ 80
• ลดความเสี่ยงลง 96% เมื่อคู่ค้าที่ติดเชื้อ HIV อยู่ในกลุ่ม ART / TasP
• ลดความเสี่ยงในการเป็นหุ้นส่วนกับคู่รักเพศตรงข้ามที่ไม่ติดเชื้อใน 73% ใน PrEP
• ลดความเสี่ยงในการเป็นคู่เกย์ที่ติดเชื้อใน PrEP ได้ถึง 44%
• ความเสี่ยงลดลงร้อยละ 54 สำหรับคู่ค้าเพศตรงข้ามที่ไม่ติดเชื้อที่เข้าสุหนัต
• ลดความเสี่ยง 73% สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเข้าร่วมการทำหมันเพศชายที่เข้าสุหนัตซึ่งเป็นเพศชายที่เข้าสุหนัต แต่เพียงผู้เดียวในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก

• ค่าเฉลี่ยของการมีเพศสัมพันธ์ทะลุ 6 ครั้งต่อเดือน

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการเปลี่ยนแปลงในอัตราระหว่างคู่รักเพศตรงข้ามและคู่รักไม่ได้ถูกคุมขัง แต่เพียงผู้เดียวที่ มีโอกาสมากขึ้นในการติดเชื้อผ่านทางทวารหนักทางเพศ แต่เพื่อการวิจัยในปัจจุบันที่แสดงให้เห็นอัตราที่ต่ำกว่าของ PrEP ในหมู่คู่เกย์ นักวิจัยยอมรับว่าการรับ PrEP ที่มากขึ้นและ / หรือข้อมูลที่เพียงพอต่อการยึดมั่นในการรับประทานอาหารอาจช่วยปรับปรุงการประมาณการเหล่านี้ได้

นอกจากนี้ผลการศึกษาล่าสุดยังชี้ให้เห็นว่า การใช้ PrEP ระหว่างกาลในชายรักชาย อาจมีประโยชน์ในการป้องกันเช่นเดียวกับการใช้งาน PrEP ทุกวัน หากผลดังกล่าวได้รับการยืนยันตามที่คาดหวังไว้ว่าจะส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของ PrEP ในคู่สมรสกลุ่ม MSM มากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงระยะสั้นและระยะยาว

นักวิจัยยังแสดงให้เห็นอีกว่าคู่รักที่ใช้วิธีป้องกันเพียงตัวเดียวมีความเสี่ยงในการติดเชื้อทั้งในระยะสั้นและระยะยาว ผลการวิจัย:

• คู่รักเกย์ที่พึ่งพาถุงยางอนามัยมีความเสี่ยงร้อยละ 13 ต่อเอชไอวีในหนึ่งปีและมีความเสี่ยงที่น่าแปลกใจ 76 เปอร์เซ็นต์เมื่อ 10 ปีตามข้อมูลการใช้งานที่สอดคล้องกันในปัจจุบัน ในทางตรงกันข้ามเพศชายเพศตรงข้ามแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงร้อยละ 1 และ 11 ตามลำดับ
• คู่รักคู่รักที่พำนักอาศัยอยู่กับ TasP มีความเสี่ยงร้อยละ 3 มากกว่าหนึ่งปีและมีความเสี่ยงร้อยละ 25 มากกว่า 10 ปี โดยเปรียบเทียบคู่รักเพศตรงข้ามมีความเสี่ยงร้อยละ 0.2 และ 2 ตามลำดับ
• คู่รักเกย์ที่รวม TasP, PrEP และการขลิบ, ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอและมีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนั ​​u200bu200b กสำหรับคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ, ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีลดลง 0.1 เปอร์เซ็นต์ในหนึ่งปีและร้อยละ 1 ในช่วง 10 ปี
• ในทำนองเดียวกันหยดพบในคู่รักเพศตรงข้ามที่รวม TasP, PrEP, การขลิบและการ ใช้ถุงยางอนามัยที่สม่ำเสมอ สำหรับผู้ชายความเสี่ยงมากกว่าหนึ่งปีคือ 0.1 เปอร์เซ็นต์และ 1 เปอร์เซ็นต์ในช่วง 10 ปี ความเสี่ยงของสตรีลดลงร้อยละ 0.05 และร้อยละ 0.5 ตามลำดับ

ผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากการวิเคราะห์ 2014 โดย Sorbonne Universitéในกรุงปารีสซึ่งได้วิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ TasP ระหว่างคู่สามีภรรยาแบบผสมผสาน คู่สามีภรรยาที่เข้าร่วมการศึกษามีเพศสัมพันธ์ระหว่างสามถึง 12 ครั้งต่อเดือนโดยใช้ถุงยางอนามัยที่สม่ำเสมอร้อยละ 80

ผู้วิจัยได้ข้อสรุปว่าข้อมูลที่มีอยู่ไม่สนับสนุนข้อเสนอแนะว่า ART สามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอ็ชไอวีไปเป็นศูนย์ได้ แต่การวิเคราะห์ของพวกเขาระบุว่าในขณะที่ความเสี่ยงของการติดเชื้อต่ำมากในช่วงสองปีแรกความเสี่ยงดังกล่าวสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 1 เปอร์เซ็นต์หลังจาก 18 เดือน การศึกษาไม่ได้ประเมินประสิทธิผลของ ART ในระยะยาวในคู่รักเพศ serodiscordant

> แหล่งที่มา:

> Baeten, J .; Donnell, D; Ndase, P; et al "การป้องกันโรคเอดส์ในการป้องกันเอชไอวีในชายและหญิงที่มีความผิดปกติทางเพศ" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2 สิงหาคม 2012; 367 (5): 399-410

> Rodger, A: Bruun, T .; Cambiano, V; et al "ความเสี่ยงจากการติดเชื้อเอชไอวีผ่านทางเพศโดยไม่ต้องถุงยางอนามัยหากผู้ติดเชื้อเอชไอวี / HIV ในกลุ่ม ART ปราบปราม: การศึกษา PARTNER" การประชุมครั้งที่ 21 เรื่อง Retroviruses และการติดเชื้อฉวยโอกาส (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 มีนาคม 2014; นามธรรม 153LB

> Lasry, A; Sansom, S; Wolitski, R; et al "ความเสี่ยงจากการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มคู่รัก serotiscordant: การประเมินผลของการรวมกลยุทธ์ในการป้องกัน" โรคเอดส์ 14 มิถุนายน 2014; 28 (10): 1521-1529

> Supervie, V; Viard, J; Costagliola, D. ; et al "ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในเพศชายต่อการกระทำทางเพศภายใต้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน: การทบทวนระบบและการสร้างแบบจำลองแบบเบส์" โรคติดเชื้อทางคลินิก 19 เมษายน 2014; 223 [Epub ก่อนการพิมพ์]

> Molina, J; Fonsart, C; Spire, B; et al "เมื่อต้องการ PrEP กับช่องปาก TDF-FTC ในชายรักชาย: ผลการทดสอบ ANRS Ipergay" การประชุมเรื่อง Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) ปี 2015; 24 กรกฎาคม 2015; Seattle, Washington; นามธรรม 23LB