วิธีตั้งครรภ์หากคุณหรือคู่ของคุณมีเชื้อเอชไอวี

กลยุทธ์การป้องกันที่ดีขึ้นช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ HIV

ตามโครงการร่วมของสหประชาชาติว่าด้วยเอชไอวี / เอดส์เกือบครึ่งหนึ่งของคู่รักที่ติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดในโลกมี serodiscordant ซึ่งหมายความว่าคู่หนึ่งมีเชื้อเอชไอวีในขณะที่คนอื่น ๆ ติดเชื้อเอชไอวี วันนี้ในสหรัฐมีเพียงคนเดียวคาดว่ามีคู่รักเพศตรงข้ามเพศมากกว่า 140,000 คู่ซึ่งเป็นจำนวนมากที่มีอายุครรภ์

มีความก้าวหน้าใน การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) รวมทั้งการแทรกแซงการป้องกันอื่น ๆ คู่รัก serotiscordant มีโอกาสที่จะตั้งครรภ์ได้มากขึ้นกว่าเดิม - ช่วยให้สามารถตั้งครรภ์ได้ในขณะที่ลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังเด็กและผู้ที่ไม่ติดเชื้อ

ข้อควรพิจารณาก่อนการคิด

วันนี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าการ ใช้ ยาต้านไวรัส อย่าง เหมาะสม สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอดส์โดย:

• มั่นใจได้ว่าพันธมิตรที่ติดเชื้อเอชไอวีจะลดความสามารถในการติดเชื้อโดยการรักษาระดับ ไวรัส ไว้ในระดับที่มองไม่เห็น (กลยุทธ์ที่เรียกว่า การรักษาด้วยการป้องกันหรือ TasP)
• (HIV-negative partner) กับทางเลือกในการเพิ่มการป้องกันด้วยการใช้ pre-exposure prophylaxis (PrEP)

ในคู่รักที่ใช้ TasP และ PrEP ความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การวิจัยจากการศึกษา PARTNERS ต่อเนื่องพบว่ามีคู่รักจำนวน 1,166 คนที่เข้าร่วมการทดลองตั้งแต่เดือนกันยายน 2010 ถึงพฤษภาคม 2014 มีเพียง 11 คนที่ติดเชื้อ HIV ติดเชื้อ

อย่างไรก็ตามการทดสอบทางพันธุกรรมยังพบว่าทั้ง 11 คนติดเชื้อจากบุคคลที่ อยู่นอก ความสัมพันธ์ซึ่งหมายความว่าไม่มีใครติดเชื้อในความสัมพันธ์ที่คู่สมรสคนเดียว

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าแม้ว่าการแทรกแซงเหล่านี้สามารถลดความเสี่ยงได้ถึงร้อยละ 96 และร้อยละ 74 ตามลำดับ แต่ก็ไม่สามารถกำจัดความเสี่ยงเหล่านี้ได้ทั้งหมด

ปัจจัยอื่น ๆ รวมถึง การยึดมั่นในการติดเชื้อเอชไอวี และการติดเชื้อในระบบทางเดินที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศสามารถนำผลประโยชน์จำนวนมากที่ได้รับจาก TasP หรือ PrEP หากไม่ได้รับการรักษาและปฏิบัติอย่างถูกต้อง

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้แสดงให้เห็นว่าคนที่มี ปริมาณไวรัสใน พลาสมาที่ไม่สามารถตรวจพบได้อาจไม่จำเป็นต้องมีปริมาณไวรัสที่มองไม่เห็นได้ ดังนั้นในขณะที่การทดสอบเลือดอาจมีความเสี่ยงต่ำต่อการติดเชื้ออาจมีความเสี่ยงต่อไปในแต่ละระดับ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อนที่จะมีการดำเนินการใด ๆ ยาตัวเดียวไม่ใช่ทางออก

หากคู่หญิงมีเชื้อเอชไอวี - บวก

ในความสัมพันธ์ที่ผู้หญิงเป็นบวกและคนที่เป็นลบตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุดคือการผสมเทียมระหว่างมดลูก (หรือเรียกว่าการผสมเทียมหรือ IUI) ช่วยลดความจำเป็นในการมีเพศสัมพันธ์และช่วยในการผสมเทียมด้วยตัวอสุจิของคู่หู

อย่างไรก็ตามนี่อาจไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับบางคนเนื่องจากต้นทุนหรือปัจจัยอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่มีเหตุผลที่จะสำรวจความคิดโดยการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันโดยกำหนดมาตรการเพื่อลดความเสี่ยงในการรับส่ง

ในกรณีเช่นนี้ผู้หญิงคนนี้จะได้รับยาต้านไวรัสที่เหมาะสมหากยังไม่ได้รับการกำหนดโดยมีเป้าหมายเพื่อให้ได้ปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้

ไม่เพียงแค่นี้ลดโอกาสในการแพร่เชื้อจากเพศหญิงไปจนถึงชายแล้วจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากมารดาถึงเด็กด้วย

เมื่อการปราบปรามไวรัสสูงสุดได้รับความสำเร็จระยะเวลาที่ไม่มีการป้องกันการมีเพศสัมพันธ์โดยใช้วิธีการตรวจจับการตกไข่สามารถลดความเสี่ยง ควรใช้ถุงยางอนามัยในช่วงเวลาอื่น ๆ การใช้ PREP ในคู่ครองชายอาจให้การป้องกันเพิ่มเติมแม้ว่าผลลัพธ์จะยังคงค้างอยู่จากการศึกษาตรวจสอบการใช้ PrEP ในครรภ์

ก่อนที่จะเริ่มโครงการ PREP คู่ชายควรได้รับการตรวจคัดกรองเชื้อเอชไอวีโรคตับอักเสบบีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ตลอดจนได้รับการ วิเคราะห์พื้นฐานของเอนไซม์ไต

ควรติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อไม่ให้เกิดผลข้างเคียงจากการรักษารวมทั้งความผิดปกติของไตและความเป็นพิษอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น นอกจากนี้ทั้งคู่หญิงและชายควรได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อในระบบทางเดินที่อวัยวะเพศ หากพบการติดเชื้อควรได้รับการรักษาและแก้ไขก่อนที่จะมีการทดลองทำ

เมื่อการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยัน ART จะดำเนินต่อไปในหุ้นส่วนหญิงโดยมีหลักเกณฑ์ในปัจจุบันแนะนำการรักษาโดยถาวรตลอดชีวิตโดยไม่คำนึงถึง จำนวน CD4 บทบัญญัติอื่น ๆ ทั้งหมดในการ ป้องกันการแพร่เชื้อ จาก มารดาสู่ทารก ก็จะถูกนำมาใช้รวมถึงทางเลือกสำหรับการผ่าตัดคลอดตามกำหนดและการบริหารยาป้องกันหลังคลอดสำหรับทารกแรกเกิด

หากคู่ชายมีเชื้อเอชไอวี - บวก

ในความสัมพันธ์ที่ผู้ชายเป็นบวกและผู้หญิงเป็นลบซักตัวอสุจิควบคู่ไปกับ IUI หรือการปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) อาจให้วิธีที่ปลอดภัยที่สุดของความคิด การล้างอสุจิทำได้โดยการแยกอสุจิออกจากน้ำอสุจิที่ติดเชื้อซึ่งอดีตจะถูกวางไว้ในมดลูกหลังจากพิจารณาเวลาตกไข่แล้ว

หาก IUI หรือ IVF ไม่มีตัวเลือกใดโดย IUI มีต้นทุน 895 เหรียญและ IVF มีค่าใช้จ่ายเฉลี่ย 12,000 เหรียญโดยเฉลี่ยแล้วควรพิจารณาเรื่องการสำรวจวิธีการ "natural" ของความเข้าใจที่ปลอดภัยกว่า

ขอแนะนำให้ทำการวิเคราะห์น้ำอสุจิเมื่อเริ่มมีอาการ การศึกษาจำนวนมากได้ชี้ให้เห็นว่าเอชไอวี (และอาจมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส) อาจเกี่ยวข้องกับความชุกของความผิดปกติของตัวอสุจิที่สูงขึ้นรวมทั้งจำนวนอสุจิต่ำและความสามารถในการเคลื่อนไหวต่ำ หากความผิดปกติดังกล่าวไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยเพศหญิงอาจเสี่ยงกับความเสี่ยงที่ไม่จำเป็นหรือมีโอกาสที่จะตั้งครรภ์ได้

เมื่อความเป็นอยู่ของความอุดมสมบูรณ์ได้รับการยืนยันแล้วความกังวลแรกและสำคัญที่สุดก็คือการกำหนดให้คู่หูชายเข้าร่วม ART เพื่อบรรลุภาระไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ คู่เพศหญิงสามารถสำรวจการใช้ PrEP เพื่อลดความเสี่ยงโดยมีคำแนะนำที่คล้ายกันสำหรับการตรวจคัดกรองก่อนการรักษาและการติดตามผล

การป้องกันที่ไม่ได้รับการป้องกันควรมีการกำหนดเวลาการตกไข่อย่างถูกต้องโดยใช้วิธีการตรวจหามาตรฐานและ / หรือชุดคำทำนายการตกไข่เช่นการทดสอบปัสสาวะ Clearblue Easy หรือ First Response ควรใช้ถุงยางอนามัยในช่วงเวลาอื่น ๆ

เมื่อการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันแล้วคู่ค้าหญิงควรได้รับการตรวจคัดกรองเชื้อเอชไอวีเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจโดยปริยาย เธอควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ถุงยางอนามัยอย่างต่อเนื่องตลอดจนอาการของ โรค retrovirus เฉียบพลัน (ARS) เพื่อช่วยในการระบุการติดเชื้อเอชไอวีได้ดียิ่งขึ้น

ขอแนะนำให้มีการทดสอบเอชไอวีครั้งที่สองในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อน 36 สัปดาห์หรือว่าจะได้รับการทดสอบเอชไอวีอย่างรวดเร็วในเวลาที่ทำการจัดส่งสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการทดสอบในช่วงไตรมาสที่ 3 ในกรณีที่มีการติดเชื้อเอชไอวีควรมีมาตรการที่เหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในครรภ์รวมถึงการเริ่มให้ยาที่เหมาะสมกับการให้ยาต้านไวรัสและการผ่าตัดคลอด

> แหล่งที่มา:

> โครงการด้านสหประชาชาติด้านเอดส์ (UNAIDS) "UNAIDS World AIDS Day Report 2011. " เจนีวาประเทศสวิสเซอร์แลนด์; ISBN: 978-92-9173-904-2

Lampe, M; Smith, D .; Anderson, G; et al "การบรรลุความคิดที่ปลอดภัยในคู่สามีภรรยาที่ติดเชื้อเอชไอวี: บทบาทที่อาจเป็นไปได้ของการป้องกันภาวะซึมเศร้าทางช่องปาก (PREP) ในสหรัฐอเมริกา" วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชอเมริกัน ปี 2011 204 (6); 488.e1-488.e8

> Baeten, J .; Donnell, D; Ndase, P; et al "การป้องกันโรคเอดส์ในการป้องกันเอชไอวีในชายและหญิงที่มีเพศสัมพันธ์เพศ" New England Journal of Medicine 2 สิงหาคม 2012; 367 (5): 399-410

> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) "คำแนะนำในการใช้ยาต้านไวรัสในสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV-1 เพื่อสุขภาพมารดาและการแทรกแซงเพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีในมารดาในสหรัฐอเมริกา" 16 มกราคม 2014

> Rodger, A ;; Cambiano, V; Bruun, T .; et al "กิจกรรมทางเพศโดยไม่มีถุงยางอนามัยและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในคู่รักที่มีระดับความรู้สึกเมื่อคู่รักที่ติดเชื้อ HIV กำลังใช้ยาต้านไวรัสแบบปราบปราม" วารสารสมาคมแพทย์อเมริกัน 12 กรกฎาคม 2016; 31 (2): 171-181