ความสัมพันธ์ระหว่างเอชไอวีกับโรคเบาหวาน

ทั้งเอชไอวีและการรักษาด้วยยาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจะเพิ่มความเสี่ยง

โรคเบาหวานประเภท 2 มักเกี่ยวข้องกับการ ติดเชื้อเอชไอวีใน ระยะยาวซึ่งเป็นสาเหตุของการเชื่อมโยงกันในอดีตกับการใช้ ยาต้านไวรัส บาง ชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยากลุ่มยับยั้งเอนไซม์โปรติเอสที่ เก่ากว่าเช่นยา Crixivan (indinavir) และความแข็งแรงเต็มรูปแบบ Norvir (ritonavir)

แม้ว่าจะไม่ค่อยมีความชัดเจนว่ายาต้านไวรัสร่วมให้ข้อมูลเท่าไร แต่เราทราบดีว่าความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานของคนที่ติดเชื้อเอชไอวีมักเป็นไปตามปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• อายุมากขึ้น (โดยทั่วไป 40 ขึ้นไป)
• ประวัติครอบครัว
• ความอ้วน
• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (HBV) และ เชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV)
• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลสูง
• การตั้งครรภ์ในปัจจุบัน
• เชื้อชาติ (เอเชีย, แอฟริกันอเมริกัน, สเปน)

อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อระยะยาวและการรักษาแบบเรื้อรังที่ใช้ในการรักษาสภาพที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีอาจทำให้ความเสี่ยงของโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมาก

โรคเบาหวานและการติดเชื้อเรื้อรังที่ติดเชื้อเอชไอวี

แม้ว่าเอชไอวีจะอยู่เฉยๆหรือถูกยับยั้งโดยวิธี การรักษาด้วยยาต้านไวรัส ก็ตามการปรากฏตัวของไวรัสที่แฝงอยู่จะทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างต่อเนื่องเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกทิ้งไว้ในการแจ้งเตือนสูง

ในระหว่างการติดเชื้อเรื้อรังที่ติดเชื้อเอชไอวีมีเครื่องหมายการอักเสบบางชนิดที่เรียกว่า C-reactive protein (CRP) และ interleukin-6 (IL-6) ซึ่งเป็นที่ทราบว่าเพิ่มขึ้น ผลการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายเหล่านี้จะช่วยเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคเบาหวานในคนที่เป็นโรคนี้

นักวิทยาศาสตร์ที่มีกลุ่ม INSIGHT SMART และ ESPIRIT ได้ตรวจสอบอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในผู้ป่วยเอชไอวีบวก 3,695 รายในช่วงเวลาเฉลี่ย 4.6 ปี จำนวน CD4 เฉลี่ยอยู่ในกลุ่มผู้เข้าร่วมการศึกษานั้นสูงที่ 523 เซลล์ / มิลลิลิตร

จากข้อมูลผู้ป่วยที่มีระดับ CRP และ IL-6 สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 เพิ่มขึ้นจาก CRP และ IL-6 เป็นสองเท่าจากความเสี่ยงที่ทำให้เกิดความเสี่ยง 20% และ 33% ตามลำดับ

มีผู้ป่วยโรคเบาหวาน 137 คนในระหว่างการทดลองด้วยอัตรา 8.18 ต่อ 1,000 คน

ในขณะที่ปัจจัยร่วมแบบดั้งเดิมถูกมองว่ามีส่วนช่วยในการพัฒนาโรคเบาหวานในผู้เข้าร่วมการศึกษาซึ่ง ได้แก่ ดัชนีมวลกาย (BMI) อายุที่มากขึ้นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและยา statin - ความจริงที่ว่าแม้การอักเสบในระดับต่ำจะมีส่วนร่วม ให้เป็นกรอบในการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแทรกแซงที่เหมาะสมก่อนเริ่มการรักษาด้วย ART

โรคเบาหวานที่เชื่อมโยงกับการใช้ยา statin?

หนึ่งในคำถามที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันโรคเบาหวานในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีคือผลกระทบของยา statin ที่มีต่อการพัฒนาของโรค ยาที่ใช้ในการรักษาไขมันในเลือดสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง LDL cholesterol) เป็นสำคัญในการหลีกเลี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากรที่มี โอกาสเป็นโรคหัวใจวาย ได้เกือบสองเท่าของประชากรทั่วไป

อย่างไรก็ตามการวิจัยใหม่จากการศึกษาผู้ป่วยเอดส์ที่กำลังดำเนินการอยู่ (HOPS) ได้แสดงให้เห็นว่าการใช้ยา statin ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานได้ประมาณ 10% เมื่อใช้ทุกปี

การวิเคราะห์เชิงสังเกต 10 ปีซึ่งติดตามผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี 4,962 รายในช่วงปี พ.ศ. 2545 ถึง พ.ศ. 2554 ศึกษาอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 2 ในกลุ่มคนที่ได้รับยา statin (590) เทียบกับคนที่ไม่ได้เป็น (4,372)

การปรับรูปแบบของอายุเพศเชื้อชาติการใช้ยาต้านไวรัสและดัชนีมวลกายผู้วิจัยสามารถสรุปได้ว่าความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

อย่างไรก็ตามพวกเขายังทราบด้วยว่าการเพิ่มขึ้นนี้เป็นการเชื่อมโยงโดยตรงกับอายุที่มากขึ้นและค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นรวมถึงเชื้อชาติ / เชื้อชาติ (อัตรา 50% ของคนผิวดำและคนในละตินอเมริกา) ไม่น่าแปลกใจคือมีผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าไม่กี่รายในขณะที่ผลกระทบของสารยับยั้งเอนไซม์โปรตีเอสมีนัยสำคัญทางสถิติ

จากมุมมองที่ปรึกษานักวิจัยของ HOPS แนะนำอย่างชัดแจ้งว่า statin "ไม่ควรหลีกเลี่ยงหากมีอาการทางคลินิก" เนื่องจาก "ประโยชน์ที่ได้รับในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด"

ดังนั้นขณะที่ยา statin ยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการลดไขมันในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีพวกเขาไม่ควรแยกออกจากกัน การลดความเสี่ยงอย่างแท้จริงต้องใช้วิธีการแบบองค์รวมซึ่งรวมถึงอาหาร ลดไขมัน การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอการ เลิกสูบบุหรี่ และการ เริ่มใช้ ART อย่างทันท่วงที ด้วย การยึดมั่นที่ดีที่สุด เพื่อให้แน่ใจว่ามี การปราบปรามไวรัส (เพื่อลดการตอบสนองต่อการอักเสบของโรค HIV ที่ไม่ได้รับการรักษา)

_{แหล่งที่มา:}

_{Béténé A Dooko, C; De Wit, S; Neuhaus, J .; et al "Interleukin-6, โปรตีน C-Reactive Proteitive ความไวสูงและการพัฒนาโรคเบาหวานประเภท 2 ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา 15 ธันวาคม 2014; 67 (5): 538-546}

_{Lichtenstein K .; Debes, R; ไม้ K. และคณะ "การใช้ยา statin มีความเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นในหมู่ผู้ป่วยในการศึกษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี" การประชุมเรื่อง Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) ครั้งที่ 20 3-6 มีนาคม 2013; แอตแลนตา, จอร์เจีย; นามธรรม 767}

_{Freiberg, M; ช้างซี.; Kuller, L; et al "การติดเชื้อเอชไอวีและความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน" วารสารสมาคมแพทย์อเมริกัน (JAMA) อายุรศาสตร์ 22 เมษายน 2013; 173 (8): 614-622}