เมื่อกล้ามเนื้อกระตุกในหลอดเลือดหัวใจตีบจะมีอาการปวดทรวงอก
Prinzmetal angina หรือที่เรียกว่า vasoplastic angina หรือ variant angina เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อกระตุกเกิดการหดตัวของ หลอดเลือดหัวใจตีบตัน - หลอดเลือดแดงที่ให้เลือดแก่หัวใจของคุณ กล้ามเนื้อกระตุกเป็นสาเหตุให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเกิด angina ในขณะที่อาการ Princimetal angina อาจมีผลกระทบที่สำคัญ ได้แก่ หัวใจวาย และ ภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ อันตรายถึงชีวิตก็จะสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง
ไม่ใช่อาการหัวใจวาย แต่อาจรู้สึกเหมือนได้
อาการเจ็บหน้าอกที่ผู้คนมีประสบการณ์กับ Prinzmetal angina ไม่สามารถแยกแยะได้จากคลาสสิก, angina ทั่วไปที่เกิดจาก หลอดเลือดแดง เช่นเดียวกับคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปกติคนที่มีอาการปวดหัว Prinzmetal มักจะอธิบายถึงอาการของอาการต่างๆรวมถึงการกระชับทรวงอกบีบความดันความแน่นน้ำหนักหรือโบว์ที่หน้าอกปวดเมื่อยหรือรู้สึกแสบร้อน อาการ "รู้สึกไม่สบาย" ในหน้าอกอาจมาพร้อมกับ อาการหายใจลำบาก อาการคลื่นไส้หรือเหงื่อออกและ / หรือ อาการห้อยต่องแต่ง อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นเป็นเวลา 15 นาทีหรือมากกว่า และในทางตรงกันข้ามกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปกติซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายหรือความเครียด Prinzmetal angina มักเกิดขึ้นในขณะที่ส่วนที่เหลือ ในความเป็นจริงคนส่วนใหญ่พบกับ Prinzmetal angina ในช่วงเวลาที่เงียบที่สุดของวันระหว่างเที่ยงคืนและตอนเช้า
การรวมกันของอาการเหล่านี้บางครั้งทำให้คนที่มีอาการ Princimetal angina เชื่อว่ามีอาการหัวใจวาย
ในทางนี้อาจไม่เป็นสิ่งที่ไม่ดีเพราะคนที่คิดว่าพวกเขากำลังมีอาการหัวใจวายมักจะต้องการความช่วยเหลือด้านการแพทย์ และเร็วกว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น angina Prinzmetal เร็วกว่านี้จะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ
สาเหตุ
ทุกคนสามารถพัฒนาสภาพนี้ได้ แต่พบได้บ่อยในผู้หญิง คนที่พัฒนา Prinzmetal angina มักมีความอ่อนเยาว์ค่อนข้างแข็งแรงและมักมีปัจจัยเสี่ยงน้อยสำหรับโรคหัวใจทั่วไปยกเว้นการสูบบุหรี่
การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกเร้าใจในสภาพนี้เนื่องจากผลิตภัณฑ์ยาสูบอาจทำให้เกิดอาการกระตุกในหลอดเลือด
นอกเหนือไปจากการสูบบุหรี่การใช้โคเคนหรือยาบ้ายังสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบใน Prinzmetal ผู้เสพสารเสพติดที่มี Prinzmetal angina มีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายจากหัวใจที่ถาวร (หรือร้ายแรง) มากกว่าผู้ที่ไม่เสพสารเสพติด
ในบางกรณี Prinzmetal angina เกิดมาจาก " ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด " ซึ่งเป็นภาวะที่เยื่อบุภายใน (เช่นหลอดเลือดแดง) ไม่ทำงานตามปกติ ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดยังเกี่ยวข้องกับ โรคหัวใจ x , ปรากฏการณ์ Raynaud และ อาการปวดหัวไมเกรน แท้จริงแล้วคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal มักเป็นผู้ที่มีอาการปวดหัวไมเกรน
วิธีวินิจฉัย Prinzmetal Angina
ความปั่นป่วน Prinzmetal เกิดขึ้นเมื่อบริเวณภายในหลอดเลือดแดงที่สำคัญ ๆ ก็เข้าสู่กล้ามเนื้อกระตุกชั่วคราวเพื่อปิด การไหลเวียนของเลือด ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจที่จัดหาโดยหลอดเลือดแดงนั้น ระหว่างช่วงนี้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardigram - ECG) แสดงระดับความสูงที่น่าทึ่งของ " ส่วนของ ST " - การเปลี่ยนแปลงของ ECG เดียวกันกับอาการหัวใจวาย ไนเตรต มักบรรเทาอาการกระตุกอย่างรวดเร็วส่งหลอดเลือดแดงกลับมาเป็นปกติ
ดังนั้นสิ่งที่หมอมองหาเพื่อวินิจฉัย Prinzmetal angina คือ:
- อาการปวดหน้าอก "anginal" ทั่วไป,
- พร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงอย่างมากใน ECG,
- ซึ่งโล่งใจโดยการบริหารไนเตรต,
- กับหลอดเลือดหัวใจตีบปกติที่แสดงให้เห็นใน การสวนหัวใจ
ในหลาย ๆ กรณีแพทย์จะไม่อยู่ในช่วงที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นั่นคือบุคคลที่มีอาการปวดหัว Prinzmetal จะเข้ารับการประเมินหลังจากที่ angina หายไป ในกรณีเหล่านี้การทดสอบการวินิจฉัยอาจรวมถึงการตรวจวัด ECG แบบเดินสมาธิในช่วงสองสามสัปดาห์ (หาช่วงที่เกิดขึ้นเองจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของ ECG) หรือ การทดสอบความเครียด (ในขณะที่ Prinzmetal angina มักเกิดขึ้นในช่วงที่เหลือประมาณ 20% ของคนที่เป็นโรคนี้อาจมีอาการเจ็บทุกข์เจ็บตัวระหว่างการออกกำลังกาย)
บางครั้งการสวนด้วยหัวใจด้วย "การทดสอบเร้าใจ" เป็นสิ่งที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรค เนื่องจาก Prinzmetal angina เกิดจากการหดเกร็งหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าการอุดตันอย่างถาวรในหลอดเลือดแดงการใส่สายสวนมักจะแสดงหลอดเลือดหัวใจตีบ "ปกติ" นอกจากนี้เนื่องจาก angina Prinzmetal ไม่ได้เป็นชนิดเดียวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่สามารถ มองเห็นกับหลอดเลือดแดงหัวใจปกติ ทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจต้องแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจสามารถถูกกระตุ้น
มักใช้เพื่อกระตุ้นความกระตือรือร้นของหลอดเลือดแดงหัวใจตีบและการทดสอบยาด้วย acetylcholine หรือ ergonovine
การทดสอบความ สามารถใน การหายใจแบบ Hyperventilation เป็นการ ทดสอบ แบบไม่ลุกลาม มักจะทำในตอนเช้าเมื่อกล้ามเนื้อกระตุกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้หายใจลึกและรวดเร็วเป็นเวลา 6 นาทีเต็มซึ่งเป็นเรื่องที่ยากกว่าที่อาจจะเกิดขึ้นขณะที่บันทึก ECG อย่างต่อเนื่องและทำหน้าที่ ตรวจหัวใจ เพื่อหาอาการคลื่นไส้กล้ามเนื้อหัวใจตีบ . การทดสอบนี้เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงใน Prinzmetal บ่อยครั้ง มันมีแนวโน้มที่จะไม่ค่อยมีประโยชน์เท่าที่ผู้ที่มีอาการเป็นระยะ ๆ หรือไม่บ่อยนัก
การทดสอบกับ acetylcholine หรือ ergonovine จะทำในระหว่างการสวนด้วยหัวใจ การทดสอบชนิดนี้จะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องเชื่อถือได้ดีกว่าการทดสอบ hyperventilation ในการทดสอบนี้หนึ่งของยาเสพติดเหล่านี้จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ergonovine) หรือโดยตรงในหลอดเลือดแดงหัวใจ (acetylcholine) ในคนที่เป็น Princiental angina มักจะกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเดียวกับที่ทำให้เกิดอาการ กล้ามเนื้อกระตุกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้สามารถมองเห็นได้ในระหว่างขั้นตอนการตรวจสวน ขณะนี้การทดสอบกับ acetylcholine ถือว่าปลอดภัยกว่าการทดสอบกับ ergonovine และเป็นที่ต้องการการทดสอบการรุกรานที่รุกราน
แนวโน้มและผลกระทบ
ในขณะที่ภาพรวมของผู้ป่วยที่มีภาวะ Prinzmental angina ค่อนข้างดีสภาพนี้อาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่อาจเป็นอันตรายและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการกระตุกของกระเป๋าหน้าท้อง และในขณะที่การโจมตีหัวใจผิดปกติกับ Prinzmetal angina พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้จริงทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างถาวร การรักษาอย่างเพียงพอของ Prinzmental angina ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้อย่างมาก ในความเป็นจริงเมื่อมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพคนที่มีภาวะนี้สามารถคาดหวังที่จะนำไปสู่ชีวิตที่มีสุขภาพดีเต็มรูปแบบ
การรักษา
หากคุณมีอาการปวดหัว Prinzmetal จะมีความสำคัญสำหรับคุณ (เช่นเดียวกับทุกคน) ในการควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจทั้งหมดของคุณ แต่ในกรณีของคุณเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ยาสูบซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่มีประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดง
มีโอกาสที่คุณและแพทย์ของคุณจะสามารถควบคุมโรคหลอดเลือดตีบที่มี ไนเตรต และ / หรือ บล็อกเกอร์แคลเซียม ได้อย่างดีเยี่ยม นอกจากนี้คุณยังอาจปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการใช้ statin ซึ่งเป็นกลุ่มยาที่ไม่เพียง ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอล แต่ยังช่วยปรับปรุงฟังก์ชันเกี่ยวกับเยื่อบุผนังหลอดเลือดเนื่องจากข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่า statin สามารถช่วยป้องกันการหดเกร็งหลอดเลือดหัวใจตีบได้
ยาเสพติดที่สามารถทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบและโดยทั่วไปแล้วคุณควรหลีกเลี่ยง สารตัวเบต้า จำนวนมากและยาไมเกรนบางชนิดโดยเฉพาะ Imitrex (sumatriptan)
> แหล่งที่มา:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. มาตรฐานสากลของเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Eur Heart J 2015
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. ความแปรปรวนของ Angina และ Corasmary Artery Spasm: สเปกตรัมทางคลินิกพยาธิสรีรวิทยาและการจัดการ J Nippon Med Sch 2011; 78: 4
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. ประโยชน์ทางคลินิกลักษณะทางกายวิภาคและการประเมินความปลอดภัยของการให้ยาสลบ Acetylcholine ระดมสมองในผู้ป่วยผิวขาว 921 คนด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ถูกกีดขวาง การไหลเวียนปี 2014; 129: 1723
> Stern S, Bayes de Luna A. ภาวะหัวใจล้มเหลวจากหลอดเลือดหัวใจตีบ: การปรับปรุงปี 2552 การไหลเวียนปี 2552; 119: 2531