Angina กับหลอดเลือดหัวใจตีบปกติ
อาการหัวใจวาย X หรือ angina microvascular antina ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคนที่มี อาการแน่นหน้าอก โดยมีหลักฐานเกี่ยวกับภาวะ ขาดเลือด ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวใน การทดสอบความเครียด แต่มี หลอดเลือดหัวใจตีบปกติ ใน การสวนกระแส เลือด ในกรณีส่วนใหญ่ angina เส้นเลือดที่เกิดจากความผิดปกติของสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดเล็ก ๆ เหล่านี้ไม่สามารถขยายได้ตามปกติทำให้ขาดเลือดไหลไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจ
เนื่องจากปัญหานี้คิดว่าเป็นภาษาท้องถิ่นกับหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ชื่อเก่าของโรคหัวใจ X ได้รับการแทนที่ด้วยคำอธิบายเพิ่มเติม angina microvascular อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าคนที่มีภาวะนี้อาจมีความไวต่ออาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติได้
การเกิด angina microvascular angina พบมากในผู้หญิง (โดยปกติสตรีวัยหมดประจำเดือน) มากกว่าผู้ชาย มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่คิดว่ามีอยู่ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีขนาดเล็กเช่น ความต้านทานต่ออินซูลิน การอักเสบการเพิ่มขึ้นของอะดรีนาลีนการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและ dysautonomia มีแนวโน้มว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน
ในขณะที่คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความเสี่ยงต่อการ เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันเฉียบพลันที่ เกิดจาก angina ที่เป็น microvascular ค่อนข้างต่ำจะไม่เป็นเรื่องผิดปกติเพราะอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากภาวะนี้เป็นปัญหาที่สำคัญและไม่สามารถใช้งานได้
การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เมื่อใดก็ตามที่คุณเห็นรายการการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างก็เป็นสัญญาณว่าการรักษาสภาพดังกล่าวอาจเป็นเรื่องยาก (น่าจะเป็นเหตุผลที่การรักษาจำนวนมากได้รับการพยายามในสถานที่แรก.) เช่นกรณีที่มี angina เส้นเลือดฝอย
มียาหลายอย่างที่เป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิด microvascular อย่างน้อยบางราย
อย่างไรก็ตามในการหาวิธีที่ "ดีที่สุด" สำหรับแต่ละบุคคลต้องใช้วิธีการทดลองและข้อผิดพลาด ซึ่งหมายความว่าผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั้งสองคนและแพทย์อาจต้องอดทนและอดทนเพื่อหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุด
นี่คือรายการของการรักษามักใช้ในการรักษา angina เส้นเลือด:
ยา Angina แบบดั้งเดิม -
- ตัวบล็อกเบต้า - โดยเฉพาะ atenolol
- ตัวบล็อกแคลเซียม
- ไนเตรต - nitroglycerin ในลิ้นจะช่วยลดอาการปวดหัวเฉียบพลันในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่มีการแสดงออกของไนเตรตอีกต่อไปไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์
Non - traditional Angina Drugs -
- Ranolazine - ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกขนาดเล็ก
- ACE inhibitors - โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
- Ivabradine - ยังมีประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกขนาดเล็ก
- statins - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูง
- Estrogens - ในสตรีวัยหมดประจำเดือน
- Imipramine - ไม่ใช่ยาเสพติด angina แต่สามารถมีประสิทธิภาพด้วยการควบคุมความเจ็บปวด
- l-arginine - อาจช่วยในการฟื้นฟูการขยายหลอดเลือดขนาดเล็กตามปกติ
- Sildenafil (Viagra) - ไม่ได้รับการศึกษาที่ดีสำหรับ angina เส้นเลือด แต่อาจมีประสิทธิภาพในบางคน
- Metformin - การสนับสนุนยาตัวนี้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ microvascular มีความไม่แน่นอนเพียงเล็กน้อยและไม่ได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางคลินิก
ยาที่ไม่ใช่ยา -
- EECP - แสดงในการศึกษาขนาดเล็กหนึ่งที่จะมีประสิทธิภาพสำหรับ angina เส้นเลือดฝอย
- การกระตุ้นไขสันหลังปก - แสดงว่าเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา
- การฝึกออกกำลังกายได้รับประโยชน์มากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการ deconditioned
แนวทางทั่วไปในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
จากความเป็นไปได้เหล่านี้บรรดาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจส่วนใหญ่จะพยายามเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา anginacular angina โดยใช้วิธีการแบบก้าวย่าง ถ้าการควบคุมอาการไม่เพียงพอกับขั้นตอนใดก็ตามแพทย์และผู้ป่วยจะก้าวไปสู่ขั้นต่อไป
- ขั้นตอนที่ 1 มักใช้ nitroglycerin ในลิ้นเพื่อบรรเทาอาการเมื่อใดก็ตามที่เกิดขึ้น ขอแนะนำให้ใช้หลักสูตรฝึกอบรมทางกายภาพเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนแรกด้วย หากขั้นตอนนี้ไม่ได้ให้ความช่วยเหลืออย่างเพียงพอ:
- ขั้นตอนที่ 2 มักจะเพิ่มตัวป้องกันเบต้า
- ขั้นตอนที่ 3 มักใช้เพื่อหยุดยั้ง beta blocker และใช้ตัวบล็อกสัญญาณแคลเซียมแทน
- ขั้นตอนที่ 4 มักใช้เพื่อพยายาม ranolazine ทั้งตัวเดียวหรือกับตัวสกัด beta หรือตัวป้องกันแคลเซียม
- ขั้นตอนที่ 5 คือการพิจารณายาเสพติดอื่น ๆ หรือเพื่อเพิ่มการบำบัดที่ไม่ใช่ยาด้วยการกระตุ้นไขสันหลังอักเสบหรือ EECP
นอกเหนือจากการทำตามขั้นตอนเหล่านี้แล้วควรมีการพิจารณาถึงการยับยั้ง ACE ในกรณีที่ความดันโลหิตสูงอยู่ในปัจจุบันและควรพิจารณา statin หากมีปัจจัยเสี่ยงต่อ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ทั่วไปเช่นกัน ในสตรีที่เพิ่งเป็นวัยหมดประจำเดือนการรักษาด้วยสโตรเจนอาจมีค่าพอสมควรเช่นกัน
ด้วยความอดทน - บางทีการจัดการที่ดีของความอดทน - การควบคุมที่เพียงพอของอาการในที่สุดสามารถทำได้ในส่วนใหญ่ของผู้ที่มี angina เส้นเลือดฝอย และในขณะที่กำลังเดินผ่านขั้นตอนเหล่านี้ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็กควรทราบว่าการพยากรณ์โรคในระยะยาวโดยทั่วไปดีมาก
> แหล่งที่มา:
> Camici PG, Crea F. ความผิดปกติของระบบหลอดเลือดหัวใจตีบ N Engl J Med 2007; 356: 830
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. การฝึกซ้อมทางกายในโรคซินโดรม X: การฝึกทางกายภาพขัดขวางการตกตะกอนและความเจ็บปวดในโรค X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619
> Kaski JC พยาธิสรีรวิทยาและการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบปกติ (Cardiac Syndrome X) การไหลเวียนปี 2547; 109: 568
> Mehta PK, Goykhman P, ทอมสัน LE, et al. Ranolazine ช่วยเพิ่มความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในสตรีที่มีหลักฐานว่าเป็นโรคหัวใจขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่ไม่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (Coronary Artery Disease) ภาพ JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514
> สมาชิกของ Task Force, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC แนวทางในการจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: คณะทำงานในการจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป Eur Heart J 2013; 34: 2949