มะเร็งตับได้รับการปฏิบัติอย่างไร

ดูที่การผ่าตัดการปลูกถ่ายตับและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

การรักษาโรคมะเร็งตับขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งรวมถึงการทำงานของตับ

ในขณะที่การรักษาที่ต้องการคือการผ่าตัดถอนมะเร็งหลายคนไม่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากความเจ็บป่วยและ / หรือสุขภาพตับไม่ดี นอกเหนือจากการผ่าตัดแล้วตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ การปลูกถ่ายตับการบำบัดด้วยการระเหยการรักษา embolization และยาตามใบสั่งแพทย์เช่นการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ศัลยกรรม

การผ่าตัดมะเร็งตับเป็นการรักษาทางเลือก อย่างไรก็ตามความท้าทายในการผ่าตัดก็คือคนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งตับยังมี ตับแข็ง จากโรคตับระยะยาว

(ตับมีรอยแผลเป็นดังนั้น), เอาแม้แต่ส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อตับพร้อมกับมะเร็งอาจทำให้ตับทำงานไม่เพียงพอ นอกจากนี้มะเร็งตับหลายชนิดยังไม่สามารถถอดออกได้เนื่องจากมีขนาดใหญ่เกินไปและ / หรือแพร่กระจายออกไปนอกตับ

การประเมินผล

ในการเข้าถึงว่าบุคคลนั้นเป็นผู้ผ่าตัดที่ดีหรือไม่ก็ตามแพทย์จะสั่งการทดสอบภาพ (เช่น CT scan หรือ MRI) เพื่อประเมินขอบเขตของมะเร็งรวมถึงการ ตรวจเลือดจากตับ ผู้ป่วยผ่าตัดที่ดีที่สุดคือคนที่มีเนื้องอกตับเดี่ยว (ไม่มาก) และรักษาตับได้

หากคุณหรือคนที่คุณรักอยู่ระหว่างการผ่าตัดมะเร็งตับคุณจำเป็นต้องตรวจสอบความเสี่ยงและผลข้างเคียงทั้งหมดที่อาจเกิดกับศัลยแพทย์ของคุณ

นอกจากนี้อย่ากลัวที่จะถามคำถามและสอบถามเกี่ยวกับประสบการณ์ของศัลยแพทย์ของคุณ

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

การผ่าตัดมะเร็งตับเป็นการผ่าตัดที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากตับอุดมไปด้วยหลอดเลือด ทำให้เลือดออกในระหว่างการผ่าตัดเป็นความกังวลสำคัญ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดรวมถึง:

• การติดเชื้อ
• ลิ่มเลือด
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก
• โรคปอดบวม

ทีมแพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้และให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีที่คุณสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนด้วย

การปลูกถ่ายตับ

นอกจากการผ่าตัดแล้วการ ปลูกถ่ายตับ ก็เป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาที่สามารถรักษาได้โดยมีประโยชน์เพิ่มเติมในการรักษามะเร็งที่ไม่ใช่มะเร็ง แต่ก็เป็นโรคตับแข็งเช่นกัน ในระหว่างการปลูกถ่ายตับศัลยแพทย์ปลูกถ่ายจะเอาตับที่เป็นโรคออกและแทนที่ด้วยสุขภาพที่ดีจากคนอื่น

แพทย์อาจแนะนำการปลูกถ่ายตับถ้าเนื้องอกในตับมีขนาดเล็กหรือถ้าการผ่าตัดไม่เป็นไปได้เนื่องจากมีตับที่ไม่แข็งแรง

อุปสรรคสำคัญในการปลูกถ่ายตับคือการมีตับที่มีอยู่อย่าง จำกัด ตาม American Cancer Society มีเพียง 6,500 ตับที่มีการปลูกถ่ายในแต่ละปีและส่วนใหญ่ใช้สำหรับคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับตับมากกว่ามะเร็ง

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

นอกเหนือจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวกับการผ่าตัดตับ (การตกเลือดการติดเชื้อลิ่มเลือดภาวะแทรกซ้อนจากการระงับความรู้สึกและโรคปอดบวม) มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับยาที่ผู้ป่วยต้องรับหลังการปลูกถ่าย

ยาปราบปรามภูมิคุ้มกันเหล่านี้ป้องกันไม่ให้คนจากการปฏิเสธตับใหม่ของพวกเขา

เนื่องจากพวกเขาระงับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแม้ว่าผู้คนมักติดเชื้อ

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ของยาเสพติดภูมิคุ้มกัน ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลสูง
• ปัญหาเกี่ยวกับไต
• โรคเบาหวาน
• ความอ่อนแอของกระดูก (เรียกว่าโรคกระดูกพรุน)

ขั้นตอนการไม่ผ่าตัด

สำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งตับที่ไม่ได้รับการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมีทางเลือกในการรักษาด้วยการผ่าตัดและ / หรือการผ่าตัด embolization การรักษาเหล่านี้หดตัวและอาจทำลายเนื้องอกในตับ

บำบัดด้วยการระเหย

การรักษาด้วยการระเหยเป็นวิธีการที่ไม่ใช้การผ่าตัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งและเป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคมะเร็งตับ ขั้นตอนนี้จะนำไปสู่การวางเข็มหรือสอดใส่โดยตรงเข้าไปในเนื้องอกในตับและใช้วิธีต่างๆเพื่อฆ่าเซลล์

ประเภทของการรักษาด้วยการระเหยเป็นชื่อตามวิธีที่ใช้ในการทำลายเซลล์มะเร็ง:

• คลื่นความถี่วิทยุ (RFA): คลื่นวิทยุพลังงานสูงช่วยให้ความร้อนและฆ่าเซลล์มะเร็ง
• การ ฉีด แอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์) ในผิวหนัง: มีการฉีดแอลกอฮอล์เข้าไปในเซลล์มะเร็ง
• Cryotherapy : ก๊าซที่เย็นจัดผ่านเนื้องอกจะทำให้เซลล์มะเร็งแข็งตัว
• ไมโครเวฟระเหย: ความร้อนจากไมโครเวฟถูกส่งเข้าสู่เซลล์มะเร็ง

เช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ มีความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับการระเหย บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:

• มีเลือดออกและช้ำที่บริเวณผิวหนังที่ใส่เข็มหรือหัววัด
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดในตับหรือเนื้อเยื่อตับโดยรอบถ้าเข็มหรือหัววัดถูกวางไม่ถูกต้อง
• การติดเชื้อรวมทั้งฝีในตับ
• ความเสียหายต่อท่อน้ำดีหรืออวัยวะอื่น ๆ
• การสร้างเนื้องอก (ภาวะแทรกซ้อนที่หายากซึ่งเซลล์มะเร็งจะกระจายไปตามทางเดินของเข็ม)

การบำบัดด้วย Embolization

ในระหว่างการทำให้หลอดเลือดอุดตันเลือดออกไปสู่มะเร็งตับจะถูกปิดกั้นดังนั้นมะเร็งจึง "หิวโหย" และไม่สามารถเจริญได้ ตัวเลือกการรักษานี้อาจใช้สำหรับเนื้องอกในตับที่มีขนาดใหญ่และ / หรือไม่สามารถผ่าตัดได้

บางครั้ง embolization รวมกับเคมีบำบัด (เรียกว่า chemoembolization) หรือรังสี (radioembolization)

ใบสั่งยา

ยาที่ได้รับใบสั่งแพทย์ใช้เพื่อรักษามะเร็งตับระยะลุกลามหรือขั้นปลาย

การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายคือการรักษาด้วยวิธีแรกในการรักษามะเร็งตับขั้นสูงตามด้วยเคมีบำบัดหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นตัวเลือกที่สอง

การรักษาด้วยเป้าหมาย

ยาที่กำหนดเป้าหมายทำงานโดยการแทรกแซงสารที่จำเป็นสำหรับโรคมะเร็งที่จะเติบโต การรักษาด้วยเส้นแรกที่ผ่านการรับรองสำหรับการรักษามะเร็งตับที่ไม่สามารถผ่าตัด (หมายถึงมะเร็งตับที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้) คือ Nexavar (sorafenib) ซึ่งเป็นยาที่กำหนดเป้าหมายที่จะบล็อกเนื้องอกในตับจากการทำหลอดเลือดใหม่

ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ Nexavar ได้แก่ :

• ความเมื่อยล้า
• ผื่น
• สูญเสียความกระหาย
• โรคท้องร่วง
• ความดันโลหิตสูง
• ปฏิกิริยาของมือเท้า

สำหรับคนที่ไม่สามารถทนต่อ Nexavar หรือเป็นทางเลือกใหม่ในการรักษาด้วยยาสายแรกอาจมีการพิจารณาถึงยาที่คล้ายกันชื่อ Lenvima ( lenvatinib )

ในการศึกษาในระยะที่ 3 Lenvima (เมื่อเทียบกับ Nexavar) มีประโยชน์ในการรอดชีวิตโดยรวมดีขึ้น (13.6 เดือนเมื่อเทียบกับ 12.3) อัตราการตอบสนองที่สูงขึ้น (24 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับ 9 เปอร์เซ็นต์) และเวลาในการเกิดโรค (7.4 เดือนเทียบกับ 3.7 เดือน) )

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ Lenvima คือ:

• ความดันโลหิตสูง
• โรคท้องร่วง
• ลดกระหาย
• ลดน้ำหนัก
• ความเมื่อยล้า

อีกกลุ่มเป้าหมาย คือ Stivarga (regorafenib) บล็อกโปรตีนที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งตับโตขึ้น ขณะนี้ยาตัวนี้ใช้เป็นยาในบรรทัดที่สอง (หมายถึงถ้า Nexavar หรือ Lenvima หยุดการทำงาน)

ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปรวมถึง:

• ความเมื่อยล้า
• สูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนัก
• พองบนมือและเท้า
• ความดันโลหิตสูง
• ไข้และการติดเชื้อ
• โรคท้องร่วง
• ปวดท้อง

ยาเคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัด คือยาที่ฆ่าเซลล์มะเร็ง ในขณะที่ "คีโม่" โดยทั่วไปจะกินโดยทางปากหรือผ่านทางหลอดเลือดดำในกรณีของมะเร็งตับก็อาจจะมีการบริหารโดยตรงลงในตับผ่านทางหลอดเลือดแดงตับ (เรียกว่าหลอดเลือดแดงตับ)

ขึ้นอยู่กับชนิดและปริมาณของการให้เคมีบำบัดที่กำหนดบุคคลอาจพบกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้เช่น:

• การสูญเสียเส้นผม
• แผลปาก
• คลื่นไส้อาเจียนและ / หรือท้องร่วง
• การลดน้ำหนักจากความหิวกระหาย

เนื่องจากยาเคมีบำบัดมีเป้าหมายในการแบ่งเซลล์อย่างรวดเร็ว (เซลล์มะเร็งเติบโตอย่างรวดเร็ว) เซลล์ในไขกระดูกของบุคคลนั้นมักถูกทำลาย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเช่นช้ำและเลือดออกได้ง่ายรวมทั้งความเมื่อยล้าและความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ

ระบบภูมิคุ้มกัน

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เป็นตัวเลือกที่น่าตื่นเต้นและมีการพัฒนาการรักษาที่เปลี่ยนหน้าของการรักษามะเร็ง หลักฐานที่อยู่เบื้องหลัง immunotherapy คือการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของตนเองเพื่อโจมตีเซลล์มะเร็ง

สำหรับโรคมะเร็งตับ, ยาภูมิคุ้มกัน Opdivo (nivolumab) ทำงานโดยการปิดกั้น โปรตีนจุดตรวจภูมิคุ้มกันที่ เรียกว่าโปรแกรมเสียชีวิต 1 (PD-1) โปรตีนชนิดนี้ทำโดยเซลล์มะเร็งเพื่อสร้างระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นของแปลกปลอม ดังนั้นโดยการปิดกั้น PD-1 มะเร็งสามารถรับรู้และถูกโจมตีได้

Opdivo ได้รับผ่านทางหลอดเลือดดำทุกสองสัปดาห์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นรวมถึง:

• ความเมื่อยล้าหรืออ่อนแอ
• ไข้
• ไอ
• คลื่นไส้และความกระหาย
• อาการคันและผื่นขึ้น
• กล้ามเนื้อหรืออาการปวดข้อ
• ท้องผูกหรือท้องร่วง

ผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้น ได้แก่ การตอบสนองต่อการฉีดยา (คล้ายกับปฏิกิริยาภูมิแพ้) หรือปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของตัวเองเริ่มทำร้ายอวัยวะที่มีสุขภาพดี (เช่นปอด)

เวชศาสตร์เสริม (CAM)

ก่อนที่จะใช้สมุนไพรหรืออาหารใด ๆ ให้แจ้งแพทย์ของคุณทราบ วิธีนี้จะช่วยป้องกันผลข้างเคียงและการโต้ตอบที่ไม่พึงประสงค์

โช Saiko ไป

หนึ่งยาสมุนไพรที่ชื่อว่า Sho-saiko-to (เรียกอีกอย่างว่า Xiao Chai Hu Tang) ซึ่งเป็นส่วนผสมของพฤกษศาสตร์ทั้ง 7 ชนิด ได้แก่ โสมขิงและชะเอมซึ่งเป็นยารักษา โรค ตับอักเสบ เรื้อรัง และโรคตับแข็ง

การวิจัยบางอย่างแสดงให้เห็นว่ายาสมุนไพรนี้อาจช่วยยับยั้งการพัฒนามะเร็งตับในคนที่เป็นโรคตับแข็งแม้ว่ากลไกการทำงานที่แม่นยำของมันจะไม่ชัดเจน ในขณะที่ Sho-saiko-to เชื่อว่าโดยทั่วไปมักมีการยอมรับได้ดีอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับปอดและตับดังนั้นควรใช้ภายใต้การแนะนำของแพทย์เท่านั้น

Basil ศักดิ์สิทธิ์

สมุนไพรอื่นที่เรียกว่า Ocimum sanctum L หรือ "Holy Basil" เป็นพืชที่มีพฤกษเคมีที่ส่งเสริมสุขภาพตับ นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติต้านมะเร็ง ผักสีเขียวนี้บางครั้งใช้ในอาหารไทย ไม่มีผลข้างเคียง

นม Thistle

Silymarin ( Silybum marianum ) หรือที่เรียกว่า Thistle นม ใช้ในบางประเทศ (เช่นเยอรมนี) เพื่อเป็นการสนับสนุนการรักษาโรคตับเรื้อรัง นอกจากนี้ยังเชื่อว่ามีคุณสมบัติต่อต้านมะเร็งและมีรายละเอียดด้านความปลอดภัยที่ดีแม้ว่าจะอาจทำให้เกิดอาการแพ้หรืออาการทางเดินอาหารที่รุนแรงก็ตาม

อาหารธรรมชาติ

นอกจากสมุนไพรอาหารที่เป็นธรรมชาติยังสามารถช่วยป้องกันมะเร็งตับ กาแฟเป็นแหล่งที่อุดมไปด้วยสารต้านอนุมูลอิสระและเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคตับแข็งและมะเร็งตับ อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ว่าการเพิ่มการบริโภคกาแฟในปัจจุบันของคุณ (หรือเริ่มดื่มกาแฟถ้าคุณไม่เคยมี) เป็นประโยชน์

อาหารธรรมชาติอีกชนิดหนึ่งซึ่ง resveratrol ซึ่งพบในหม่อนหม่อนแดงและถั่วลิสงอาจมีฤทธิ์ต้านมะเร็งนอกเหนือจากการป้องกัน โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

> แหล่งที่มา:

> สมาคมมะเร็งอเมริกัน (ND) การรักษามะเร็งตับ

> Forner, Reig M, Bruix J. มะเร็งเต้านม มีดหมอ 2018 31 มี.ค. 391 (10127): 1301-14

> Kim JW et al. การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุจากเนื้องอกในตับด้วยอัลตราซาวนด์: เราจะทำอย่างไรให้ปลอดภัยและสมบูรณ์ J Radiol เกาหลี 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39

> Kudo M et al. Lenvatinib versus sorafenib ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตับเซลล์ที่ไม่สามารถคาดเดาได้: การศึกษาแบบ non-inferiority แบบ randomized phase 2 มีดหมอ 2018 24 มี.ค. 391 (10126): 1163-73

> Waghray A, Murali AR, Menon KVN มะเร็งในเซลล์ตับ: จากการวินิจฉัยถึงการรักษา โลก J Hepatol 2015 18 พฤษภาคม 7 (8): 1020-29