พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน: ใครจะสูญเสียความคุ้มครอง?

CBO กล่าวว่า 23 ล้านคนจะสูญเสียความคุ้มครองภายใต้ AHCA พวกเขาเป็นใคร?

ในเดือนมกราคมปีพ. ศ. 2560 สภาคองเกรสได้มีมติให้คณะกรรมการรัฐสภาพิจารณาร่างพระราชบัญญัติการไกล่เกลี่ยเพื่อยกเลิกการใช้จ่ายเกี่ยวกับการจ่ายเงินตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Obamacare) กระบวนการดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อวันที่ 6 มีนาคมเมื่อคณะกรรมาธิการทั้งสองสภา (Ways and Means และ Energy and Commerce) ได้ออกกฎหมายที่เรียกว่า American Health Care Act (AHCA)

บิลถูกนำมาใช้อย่างเป็นทางการในวันที่ 20 มีนาคม

หลังจากเดินทางผ่านกระบวนการนิติบัญญัติ AHCA ผ่านบ้าน 4 พ. ค. โดยการลงคะแนน 217-213 มันต้อง 216 ผ่านดังนั้นมันจึงเป็นชัยชนะที่แคบมาก พรรคเดโมแครตได้รับเอกภาพในการคัดค้านการเรียกเก็บเงินและตัวแทนของพรรครีพับลิกัน 20 คนเข้าร่วมในการลงคะแนนเสียงต่อต้านมาตรการดังกล่าว

AHCA เป็นกฎหมายที่สั้นและซับซ้อนน้อยกว่า ACA แต่นั่นเป็นเพราะเป็นการเรียกเก็บเงินประนีประนอมที่สามารถจัดการกับสิ่งที่ส่งผลโดยตรงต่องบประมาณของรัฐบาลเท่านั้น ตั๋วเงินสมรสเป็นหลักฐานที่ไม่ชอบด้วยกฎหมายดังนั้นพวกเขาจึงสามารถผ่านวุฒิสภาด้วยเสียงข้างมากแทนที่จะต้องเสียคะแนนเสียงถึง 60 เสียง แต่ข้อ จำกัด เหล่านี้มีขอบเขต จำกัด กว่ากฎหมายที่อยู่ภายใต้การคัดค้าน

มูลนิธิครอบครัว Kaiser มีบทสรุปที่ดีเยี่ยมเกี่ยวกับ AHCA พร้อมด้วยเครื่องมือที่จะช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบ AHCA กับ ACA และ กฎหมายที่แนะนำเมื่อเร็ว ๆ นี้

สำนักงานงบประมาณของรัฐสภาให้คะแนนบิล

ในวันที่ 13 มีนาคมสำนักงานงบประมาณของรัฐสภา (CBO) ได้ออกการวิเคราะห์เบื้องต้นเกี่ยวกับ AHCA โดยประมาณว่าการออกกฎหมายจะเพิ่มจำนวนผู้ที่ไม่มีประกันภัยในสหรัฐอเมริกาเป็นจำนวน 24 ล้านเหรียญในทศวรรษหน้า

CBO เป็นสำนักงานกลางที่มอบหมายให้จัดเรียงข้อมูลทางคณิตศาสตร์ที่ไปพร้อมกับชิ้นส่วนของกฎหมาย

ฝ่ายนิติบัญญัติของพรรคคอมมิวนิสต์พยายามที่จะทำลายชื่อเสียงของ CBO ในวันถัดจากการแนะนำ AHCA แต่ถ้าไม่มีข้อมูลของ CBO ทำให้ไม่มีทางที่จะประเมินผลกระทบที่เป็นตัวเลขของการเรียกเก็บเงินได้อย่างถูกต้องตามกฎหมายเนื่องจากประมาณการจากฝ่ายนิติบัญญัติและเจ้าหน้าที่ของพวกเขาอาจจะถูกแต่งแต้มด้วยการเมือง อคติ

เมื่อถึงเวลาที่ CBO ได้ให้คะแนนแล้ว AHCA ได้ผ่าน House Ways and Means Committee และ House Energy and Commerce Committee แล้ว ทั้งสองคณะกรรมการได้ผ่านการเรียกเก็บเงินโดยไม่มีข้อมูลใด ๆ จาก CBO การพิจารณาของคณะกรรมการงบประมาณของรัฐสภาเกี่ยวกับ AHCA เกิดขึ้นสองวันหลังจากได้มีการประกาศผลคะแนน CBO ดังนั้นคำถามเกี่ยวกับจำนวนผู้สูญเสียความคุ้มครองเป็นส่วนหนึ่งของการอภิปรายในคณะกรรมการนั้น

เมื่อวันที่ 23 มีนาคม CBO ได้ให้คะแนน AHCA อีกครั้งเพื่อให้สอดคล้องกับการแก้ไขเพิ่มเติมซึ่งได้มีการเพิ่มขึ้น แต่ ในเดือนเมษายนและพฤษภาคมมีการแก้ไขเพิ่มเติมอีก 3 ข้อ (รายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่างนี้) เนื่องจากการผลักดันอย่างรวดเร็วในการลงคะแนนเสียงเฮาส์ไม่ได้รอให้ CBO ทำคะแนนสุดท้ายก่อนที่จะลงคะแนนเสียง

ในท้ายที่สุดคะแนน CBO ในรุ่นสุดท้ายของบ้าน AHCA ถูกตีพิมพ์เมื่อวันที่ 24 พฤษภาคมเกือบสามสัปดาห์หลังจากที่ House ได้ผ่านกฎหมาย คะแนนก่อนหน้านี้สองแห่งคาดการณ์ว่าจำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันภัยจะเพิ่มขึ้น 24 ล้านคนในช่วงทศวรรษหน้า

หลังจากรวมมาตรการแก้ไขเพิ่มเติมสามฉบับในเดือนเมษายนและพฤษภาคม CBO ได้คาดการณ์ว่าจำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันภัยจะเพิ่มขึ้น 23 ล้านคนในช่วงสิบปีที่ผ่านมา

ดังนั้นการแก้ไขที่เพิ่มขึ้นในเดือนเมษายนและพฤษภาคมจึงทำให้การประมาณการโดยรวมลดลง 1 ล้านคน (มีผู้ประกันตนกว่า 23 ล้านคนในปี 2569 เมื่อเทียบกับ 24 ล้านคน) นี่เป็นผลมาจากการคาดการณ์ว่าผู้คนกว่า 4 ล้านคนจะได้รับความคุ้มครองโดยนายจ้างในปีพ. ศ. 2569 ภายใต้ AHCA เวอร์ชันล่าสุด (เทียบกับฉบับก่อนหน้าของบิล) แต่คนกว่า 3 ล้านคนจะมีความคุ้มครองในแต่ละตลาด

โครงการ CBO มีผู้คนจำนวนมากขึ้นจะได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างภายใต้ AHCA เวอร์ชันล่าสุดโดยเฉพาะเพราะพวกเขาคาดหวังให้ตัวเลือกการครอบคลุมในแต่ละตลาดลดลงในรัฐที่ขอยกเลิก AHCA (MacArthur Amendment) จากการคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA . เป็นผลให้พวกเขาเชื่อว่านายจ้างจำนวนมากจะให้ความคุ้มครองกลุ่มแก่พนักงานของพวกเขาเนื่องจากตัวเลือกของพนักงานในตลาดที่ไม่ใช่กลุ่มจะมีคุณภาพไม่ดี (ในรัฐที่ขอสละสิทธิ์ยกตัวอย่างเช่นการคลอดบุตรอาจไม่ได้เป็นมาตรฐานอีกต่อไป ประโยชน์ในแผนการตลาดของแต่ละบุคคลและโครงการ CBO ที่ผู้ขับขี่คลอดอาจเสียค่าใช้จ่ายมากกว่า 1,000 เหรียญต่อเดือน)

23 ล้านสูญเสียความคุ้มครอง: ใครและทำไม?

การวิเคราะห์ CBO ขั้นสุดท้ายของ AHCA มีความยาว 41 หน้าและเจาะลึกเรื่องต่างๆรวมถึงผลกระทบที่เกิดขึ้นจากการเรียกเก็บเงินจากเบี้ยประกันสุขภาพเสถียรภาพด้านการตลาดและงบประมาณของรัฐบาลกลาง แต่ขอให้เน้นการคาดการณ์ว่า 23 ล้านคนจะสูญเสียความครอบคลุมในทศวรรษหน้า คนเหล่านี้คือใครและทำไมพวกเขาถึงต้องสูญเสียความคุ้มครอง?

ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายด้านสุขภาพกล่าวว่าผู้คนนับล้านจะเสียความคุ้มครองภายใต้ AHCA และการแก้ไขเพิ่มเติมเพื่อให้ได้รับการสนับสนุนในสภาผู้แทนราษฎรจะไม่ช่วยปรับปรุงผลกระทบโดยรวมของการเรียกเก็บเงิน ในการตอบสนองประธาน Paul Ryan (R, Wisconsin) กล่าวว่าแน่นอนว่าคนจำนวนน้อยกว่าจะได้รับความคุ้มครองเมื่อไม่มีคำสั่งของรัฐบาลที่กำหนดให้ผู้คนได้รับความคุ้มครอง เมื่อกดในแง่ของวิธีการหลายคนไม่มีประกันภัยจะมีภายใต้ AHCA ไรอันอธิบายว่า "มันขึ้นอยู่กับคน" แสดงให้เห็นว่าการสูญเสียความคุ้มครองจะเป็นความสมัครใจ (เช่นคนจะเลือกที่จะไปได้โดยไม่ต้องครอบคลุมเมื่อ บุคคลอาณัติ คือ ตัดออก)

นี่เป็นความจริงสำหรับบางคน แต่การสูญเสียความคุ้มครองจำนวนมากภายใต้ AHCA จะเกิดขึ้นเมื่อประกันภัยกลายเป็นราคาที่ไม่แพง

นี่คือรายละเอียดที่หยาบของผู้ที่คาดว่าจะกลายเป็นไม่มีประกันภัยและทำไม:

ในปีพ. ศ. 2560 มีผู้เสียชีวิต 4 ล้านคนจากการขจัดการลงโทษบุคคลธรรมดา

AHCA จะกำจัดการลงโทษอาณัติแต่ละรายการย้อนหลังไปถึงช่วงต้นปี 2016 ผลที่ตามมาโครงการ CBO ระบุว่า 1 ล้านคน (ทั้งหมดจะครอบคลุมในแต่ละตลาดรวมทั้งการแลกเปลี่ยน) จะลดลงในปี 2560 ในช่วงกลางปีหาก และเมื่อมีการตรากฎหมาย

โดย 2018, 14 ล้านบาทเนื่องจากเบี้ยประกันที่สูงขึ้นและการลงโทษ

(เทียบกับการดำเนินการต่อ ACA) จะเติบโตถึง 14 ล้านคนและในปี 2012 จะเติบโตถึง 19 ล้านคน CBO บันทึกว่าส่วนใหญ่ของบุคคลเหล่านี้จะลดลงความคุ้มครองเพราะจะมีคำสั่งไม่จำเป็นต้องมีพวกเขามี แต่ในหลายกรณีเปลี่ยน "สมัครใจ" ของพวกเขาไปไม่มีประกันภัยจะมาเกี่ยวกับเนื่องจากการเพิ่มขึ้นพรีเมี่ยม

นี่จะเป็นจริงอย่างยิ่งในปีพศ. 2563 และเกินกว่านั้นเมื่อเครดิตภาษีของ AHCA จะทดแทนเครดิตภาษีของ ACA (AHCA เครดิตภาษีจะมีขนาดเล็กสำหรับบุคคลทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยที่มีแนวโน้มว่าจะสามารถรับความหนักหน่วงได้น้อยที่สุด) ของการเพิ่มขึ้นของค่าเบี้ยประกันภัยสุทธิที่เพิ่มขึ้น)

CBO คาดการณ์ว่าในรัฐที่ขอผ่อนผันให้แผนการที่จะขายโดยไม่ครอบคลุมทั้งหมดของ ACAs ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญและเพื่อให้ บริษัท ประกันรายย่อยที่ฐานพรีเมี่ยมประวัติทางการแพทย์เมื่อผู้สมัครมีช่องว่างในการคุ้มครองพรีเมี่ยมอาจจะกลายเป็น unaffordable ทั้งหมด สำหรับคนที่มีสภาพที่มีอยู่และมีช่องว่างในการรายงานข่าว

จนถึงปี 2564 21 ล้านคน: การแข็งตัวของการขยายตัวของ Medicaid มีบทบาทสำคัญ

เริ่มต้นในปีพ. ศ. 2564 จำนวนคนที่เสีย Medicaid เกินกว่าที่จะลดจำนวนผู้ที่มีความครอบคลุมของแต่ละตลาด นับจากนี้เป็นต้นไปการลดจำนวนผู้ที่มี Medicaid เป็นองค์ประกอบที่ใหญ่ที่สุดในการลดจำนวนผู้ป่วยที่มีรายได้โดยรวม

นั่นเป็นเพราะ AHCA หยุด การขยายตัวของ ACA Medicaid เริ่มต้นในปี 2020 จากจุดนั้นการลงทะเบียน Medicaid แบบขยายจะยุติลงซึ่งหมายความว่าเด็กที่ไม่มีรายได้ที่มีรายได้ถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนจะไม่สามารถลงทะเบียนเรียนใน Medicaid โดยส่วนใหญ่ได้ รัฐบาลกลาง

คนที่ลงทะเบียนเข้ารับการศึกษาใน Medicaid แล้วจะยังคงได้รับการคุ้มครอง แต่ถ้ารายได้ของพวกเขาเพิ่มขึ้นสูงกว่า 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียสิทธิ์ในการประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicaid พวกเขาจะไม่สามารถลงทะเบียนเรียนใน Medicaid ได้ในภายหลัง แม้ว่ารายได้ของพวกเขาลดลงอีกครั้ง

ภายใต้กฎ ACA ปัจจุบันผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid สามารถลงทะเบียนเรียนได้ตลอดเวลาและมีจำนวน "ปั่น" ในจำนวนประชากรที่ขยายตัวของ Medicaid เป็นจำนวนมาก ตัวอย่างเช่นพนักงานที่ทำงานตามฤดูกาลซึ่งมีรายได้ที่ผันผวนอย่างมากในระหว่างปีอาจเป็น Medicaid - มีสิทธิ์ได้ตลอดช่วงปี ประเภทของการเปลี่ยนไปมาจากขยาย Medicaid เพื่อสนับสนุนนายจ้างหรือตลาดรายบุคคลจะไม่ได้รับอนุญาตภายใต้ AHCA ณ 2020

เมื่อเวลาผ่านไปการลดลงของจำนวนผู้ที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างก็จะเติบโตขึ้นเนื่องจากคนที่เลือกที่จะไม่ลงทะเบียน (เนื่องจากไม่มีการลงโทษอาณัติบุคคลใด ๆ ) และเนื่องจากนายจ้างเลือกที่จะไม่เสนอความคุ้มครอง (เนื่องจาก จะไม่มีการลงโทษอาณัตินายจ้าง) นายจ้างส่วนใหญ่มักจะให้ความคุ้มครองอย่างไรก็ตามวิธีนี้เป็นวิธีที่ดีในการดึงดูดและรักษาแรงงานที่มีคุณภาพสูง และคะแนน CBO ของเดือนพฤษภาคมบ่งชี้ว่ามีเพียง 3 ล้านคนที่ได้รับการสนับสนุนจากแผนงานที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างในปีพ. ศ. 2569 เมื่อเทียบกับจำนวน 7 ล้านคนที่ได้รับการคาดการณ์ไว้ในการวิเคราะห์ก่อนหน้านี้ของบิล

โดย 2025, 23 ล้านที่เหลืออยู่ในระดับนั้นผ่าน 2026

โครงการ CBO กล่าวว่าในปี 2568 จะมีผู้เอาประกันภัยกว่า 23 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามากกว่าที่จะมีถ้า ACA ยังคงอยู่ในที่นี้ นี้ยังคงเป็นกรณีผ่าน 2026 ซึ่งเป็นจุดสิ้นสุดของการฉายในปัจจุบัน

นอกเหนือจากปัจจัยที่กล่าวข้างต้นแล้ว AHCA ยังจะแปลงเงินทุนโครงการ Medicaid ของรัฐบาลกลางให้เป็นทุนต่อหัวเมืองหรือให้เงินอุดหนุนโดยเริ่มต้นในปี 2020 ซึ่งตรงกันข้ามกับการจับคู่ของรัฐบาลกลางแบบเปิดในปัจจุบันที่มีอยู่ในปัจจุบัน ผลที่ได้คือการประหยัดค่าใช้จ่ายสำหรับรัฐบาลกลาง แต่น้อยกว่าเงินของ Medicaid สำหรับรัฐเมื่อเวลาผ่านไป เพื่อชดเชยรัฐจะมีทางเลือกที่จะใช้จ่ายเงินของตัวเองมากขึ้นใน Medicaid แต่หลายคนจะถูกบังคับให้ จำกัด การมีสิทธิ์เพื่อลดค่าใช้จ่าย

AHCA เริ่มแรกล้มเหลว แต่ได้รับการฟื้นฟูและผ่านไปตามบ้าน

ฝ่ายนิติบัญญัติฝ่ายประชาธิปไตยทุกคนได้รับการต่อต้าน AHCA ตั้งแต่เริ่มต้นและผู้ร่างกฎหมายของพรรครีพับลิหลายรายยังแสดงความกังวลเกี่ยวกับกฎหมายดังกล่าว ซึ่งรวมถึงรีพับลิกันระดับปานกลางที่กังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง Medicaid ออกจากองค์ประกอบของพวกเขาโดยไม่ต้องเข้าถึงความคุ้มครองที่ราคาไม่แพงและยังรวมถึงพรรครีพับลิขวาสุดรวมถึง House Freedom Caucus ผู้ซึ่งต้องการเงินที่ช่วยลด ACA ทั้งหมด

ในระหว่างการพิจารณาของคณะกรรมการงบประมาณสำหรับ AHCA ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากได้รับการตีพิมพ์คะแนน CBO ผู้แทนทอม McClintock (R, California) ได้กล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นต้องทำเพื่อเครดิตภาษีของ AHCA เพื่อให้ครอบคลุมผู้สมัครที่มีรายได้ต่ำ (ปัจจุบันเรียกเก็บเงินสำหรับเครดิตภาษีแบนสำหรับคนที่มีรายได้ไม่เกิน 75,000 ดอลลาร์ซึ่งหมายความว่าบุคคลที่มีรายได้ 20,000 ดอลลาร์จะได้รับความช่วยเหลือเช่นเดียวกับบุคคลที่มีรายได้ถึง 70,000 เหรียญ)

และเมื่อวันที่ 19 มีนาคม Ryan Ryan กล่าวว่าเครดิตภาษีของ AHCA จำเป็นต้องได้รับการปรับเปลี่ยนเพื่อให้ครอบคลุมผู้คนในยุค 50 และ 60 ของพวกเขาได้มากขึ้น AHCA ได้เรียกร้องเครดิตภาษีสำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า แต่กฎหมายยังช่วยให้ บริษัท ประกันสามารถเรียกเก็บค่าธรรมเนียมผู้สมัครที่มีอายุมากกว่าห้าเท่าของผู้สมัครที่มีอายุน้อยกว่า (ปัจจุบันมีอัตราส่วน 3: 1) และเครดิตภาษีที่เสนอในปัจจุบันจะไม่เป็นเช่นนั้น เพียงพอที่จะให้ความคุ้มครองที่เหมาะสมสำหรับคนในยุค 50 และ 60 ของพวกเขาที่มีรายได้ต่ำและกลาง

คำแปรญัตติของผู้จัดการซึ่งเพิ่มลงใน AHCA ในวันที่ 20 มีนาคมเป็นความพยายามที่จะทำให้ผู้ร่างกฎหมายมีจำนวนมากขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในนาทีสุดท้ายในการลงคะแนนเสียงที่กำหนดไว้ในวันที่ 23 มีนาคมและเลื่อนออกไป 24 มีนาคมมันไม่เพียงพออย่างไรก็ตามและหลังจากสี่ชั่วโมงของการอภิปรายบนพื้นบ้านเมื่อวันที่ 24 มีนาคมบิลได้รับการดึงนาทีก่อนโหวต

ไม่นานหลังจากนั้นลำโพง Ryan ได้ให้การแถลงข่าวในระหว่างที่เขากล่าวว่า ACA จะยังคงมีผลในอนาคตอันใกล้นี้และฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิจะย้ายไปยังรายการอื่น ๆ ในวาระการประชุมของพวกเขา

ความเชื่อมั่นนั้นสั้นลงอย่างไรก็ตามในช่วงสัปดาห์แรกของเดือนเมษายนกฎหมายก็กลับมาอยู่บนโต๊ะและอยู่ภายใต้การเจรจาต่อรอง แต่มีการหยุดนิ่งอย่างมากระหว่างสภาเสรีภาพบ้านกับพรรครีพับลิกันในระดับปานกลาง

เสรีภาพคองเกรสต้องการอนุญาตให้รัฐเพื่อขจัดความต้องการด้านสุขภาพที่จำเป็นของ ACA และช่วยให้ บริษัท ประกันสามารถเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยที่ป่วยได้มากกว่าผู้ที่มีสุขภาพดี (ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาก่อน ACA แต่ ACA ห้ามการปฏิบัติดังกล่าวทำให้อัตราที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ , รหัสไปรษณีย์และการใช้ยาสูบ) ปานกลางรีพับลิกันในขณะที่กังวลว่าการอนุญาตให้ บริษัท ประกันค่าใช้จ่ายมากขึ้นสำหรับผู้สมัครที่ป่วยจะเป็นหลักกำจัดความคุ้มครอง ACAs สำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนซึ่งเป็นหนึ่งในบทบัญญัติที่นิยมมากที่สุดของ ACA

การแก้ไขสามรายการที่รวมอยู่ในคะแนน CBO ที่สาม

ในวันที่ 6 เมษายนสภาผู้แทนราษฎรของพรรครีพับลิกันได้แนะนำ การแก้ไขเพิ่มเติมเกี่ยวกับ AHCA (อธิบายในรายละเอียดเพิ่มเติมที่นี่) การแก้ไขเพิ่มเติมจะเหมาะสมในการระดมทุนของรัฐบาลกลางประมาณ 15 พันล้านดอลลาร์ในช่วงเก้าปี (2018 ถึง 2026) สำหรับ "โครงการแบ่งปันความเสี่ยงที่มองไม่เห็นได้" การแก้ไขนี้มีเพียง 4 หน้าและปล่อยให้รายละเอียดมากที่สุดถึงข้อบังคับของ CMS ที่จะประกาศใช้ในภายหลัง

แต่โดยพื้นฐานแล้วรัฐบาลก็จะมีการเรียกร้องค่าใช้จ่ายสูงมากเพื่อลดเบี้ยประกันภัยโดยรวม คนที่มีการเรียกร้องค่าใช้จ่ายสูงจะยังคงได้รับความคุ้มครองตามแผนประกันภัยเดียวกันกับทุกคน (ในทางตรงกันข้ามกับการถูกแยกออกจากสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูง) แต่รัฐบาลกลางจะใช้ความเครียดบางส่วนจากผู้ให้บริการประกันภัยเมื่อสมาชิกต้องการพื้นที่กว้างขวาง การรักษา ดังนั้นส่วนที่ "มองไม่เห็น" ในฐานะสมาชิกจะไม่เห็นความแตกต่างใด ๆ ในแง่ของความคุ้มครองของพวกเขาหรือวิธีการเรียกร้องของพวกเขามีการประมวลผล

ต่อมาในเดือนเมษายนการ แก้ไข MacArthur ถูกนำมาใช้ในความพยายามที่จะชนะคะแนนจากสภาเสรีภาพบ้าน กลยุทธ์ดังกล่าวทำงานได้และ Freedom Caucus สนับสนุน AHCA หลังจากได้รับการแก้ไขเพิ่มเติมจาก MacArther การแก้ไขให้รัฐเลือกที่จะสละบางส่วนของการคุ้มครองผู้บริโภค ACAs ในรัฐที่ขอผ่อนผัน,

• ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วที่ซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาดอาจถูกเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงกว่าขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วหากพวกเขามีช่องว่างในการรายงานข่าวอย่างน้อย 63 วันในช่วง 12 เดือนก่อนที่จะลงทะเบียนเรียน
• ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ ของ ACA อาจได้รับการกำหนดใหม่ซึ่งจะทำให้ความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพน้อยลงสำหรับบุคคลทั่วไปและกลุ่มเล็ก ๆ ภายในรัฐ ตั้งแต่การห้ามใช้ชีวิตตลอดจนสิทธิประโยชน์สูงสุดของ ACA ตลอดจนข้อ จำกัด ด้านค่าใช้จ่ายนอกบ้านเพียงนำไปใช้เพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นเท่านั้นคำจำกัดความด้านสุขภาพที่สำคัญน้อยกว่านั้นจะลดความคุ้มครอง ACA สำหรับคนในนายจ้างรายใหญ่ กลุ่มด้วย
• AHCA ช่วยให้ผู้ลงทะเบียนที่มีอายุมากกว่าสามารถเรียกเก็บเงินได้ถึงห้าเท่าของผู้ที่มีอายุน้อยกว่าในตลาดกลุ่มบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ แก้ไขอาร์เทอร์เพื่อให้ AHCA อนุญาตให้รัฐกำหนดอัตราส่วนให้สูงกว่าระดับดังกล่าว (สำหรับมุมมอง ACA จะขีดฆ่าที่ 3: 1) ยิ่งมีอัตราส่วนมากเท่าใดผู้สมัครที่มีอายุมากขึ้นจะถูกเรียกเก็บเงินและผู้ที่มีอายุน้อยกว่าจะได้รับการเรียกเก็บเงิน

การแก้ไขเพิ่มเติม Upton แก้ไข ถูกเพิ่มลงใน AHCA ในวันที่ 3 พฤษภาคมเย็นก่อนออกเสียงลงคะแนนในบ้าน แก้ไข Upton คือการตอบสนองต่อความกังวลว่าการแก้ไข MacArthur จะรักษาความปลอดภัยสำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

จะให้เงิน 8 พันล้านเหรียญสหรัฐเป็นระยะเวลาห้าปีสำหรับรัฐที่สละสิทธิ์เพื่อใช้ชดเชยค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นซึ่งจะเป็นผลมาจากผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนซึ่งพบช่องว่างในความคุ้มครองและจำเป็นต้องซื้อแผนในแต่ละตลาด แต่มีความกังวลอย่างต่อเนื่องว่าจำนวนเงินที่อยู่ไกลต่ำเกินไปที่จะให้การคุ้มครองที่เพียงพอสำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน (CBO ได้รับการยืนยันในการวิเคราะห์ของพวกเขาพฤษภาคมว่า $ 8000000000. จะไม่เพียงพอเงินทุน)

CBO ยังไม่เสร็จสิ้นการให้คะแนนการแก้ไขใหม่สามครั้งเมื่อถึงเวลาที่เฮาส์โหวตให้ AHCA ไม่น่าแปลกใจที่ Upton แก้ไขเพิ่มเติมได้เพียงไม่กี่ชั่วโมงก่อนการโหวต แต่ความคาดหมายก็คือ AHCA แก้ไขจะยังคงส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอัตราที่ไม่มีประกันภัยจากปัจจุบันที่ทุกเวลาต่ำ

แน่นอนว่าโครงการ CBO ระบุว่า AHCA รุ่นที่แก้ไขแล้วจะส่งผลให้ผู้ที่ไม่มีประกันภัย 1,500 คนภายในปีพ. ศ. 2569 เมื่อเทียบกับ 28 ล้านคนถ้าเราดำเนินการต่อกับ ACA

> แหล่งที่มา:

> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน, 13 มีนาคม 2017

> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกันกับการแก้ไขของผู้จัดการ , วันที่ 23 มีนาคม 2017

> สำนักงานงบประมาณของรัฐสภา, HR1628, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน, ประมาณการค่าใช้จ่าย , My 24, 2017

> C-Span, Markup ของคณะกรรมการงบประมาณของพระราชบัญญัติการทดแทนการดูแลรักษาราคาไม่แพงส่วนที่ 2, 16 มีนาคม 2017

> House GOP, The American Health Care Act (รวมถึงข้อความที่ดาวน์โหลดได้)

การแก้ไขของ House.gov ผู้จัดการพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาการเปลี่ยนแปลงนโยบาย 20 มีนาคม 2017

การแก้ไขเพิ่มเติมของ House.gov ผู้จัดการพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาการเปลี่ยนแปลงทางเทคนิค 20 มีนาคม 2017