หากคุณสูญเสียประกันสุขภาพของคุณและกำลังมองหาแผนประกันสุขภาพทดแทนคุณอาจตื่นตระหนกในการเรียนรู้ว่าการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในรัฐของคุณ (และตลาดนอกตลาดหลักทรัพย์ในทุกรัฐยกเว้นเนวาด้า) ช่วยให้คุณลงทะเบียนได้เท่านั้น แผนสุขภาพในช่วง เปิดรับสมัคร ประจำปี แต่เกิดอะไรขึ้นถ้าคุณสูญเสียประกันสุขภาพของคุณและมีเวลาอีกหลายเดือนก่อนที่จะมีการเปิดภาคการศึกษาครั้งต่อไป?
คุณจะได้รับการประกันสุขภาพและหลีกเลี่ยงการไม่มีประกันภัยได้อย่างไร?
ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ
ขึ้นอยู่กับเวลาและเหตุใดคุณจึงสูญเสียประกันสุขภาพของคุณคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการ ลงทะเบียนเป็นระยะเวลาพิเศษ ในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของรัฐที่มีราคาไม่แพง (ในกรณีส่วนใหญ่ระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษ ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษช่วยให้คุณสามารถลงทะเบียนเพื่อรับการประกันสุขภาพแม้ว่าจะไม่ใช่การลงทะเบียนเปิด
ระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษเป็นเวลา จำกัด โดยปกติคือ 60 วันและถูกเรียกใช้โดยกิจกรรมประเภทต่างๆ หากคุณล่วงเกินและไม่ได้ลงทะเบียนเรียนในแผนใหม่ก่อนที่จะสิ้นสุดระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษของคุณคุณจะต้องรอจนกว่าจะถึงเวลาลงทะเบียนเรียนถัดไปเพื่อลงทะเบียน ในขณะเดียวกันคุณอาจพบว่าตัวเองไม่เพียง แต่ไม่มีประกัน แต่ยังขึ้นอยู่กับการ ลงโทษของ ACA สำหรับการไม่ได้มีประกันสุขภาพ
คุณมีสิทธิ์ลงทะเบียนเรียนพิเศษหรือไม่?
กิจกรรมที่มีคุณสมบัติ บางอย่างทำให้เกิดระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ (SEP) ซึ่งจะช่วยให้คุณลงชื่อสมัครใช้แผนในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของรัฐหรือโดยตรงผ่านผู้ให้บริการประกันสุขภาพในตลาดแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ
เหล่านี้มักจะเป็นสิ่งที่ต้องการสูญเสียการประกันสุขภาพอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงในขนาดของครอบครัว ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างบางส่วนของการเรียกเหตุการณ์ที่ทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับการลงทะเบียนเป็นระยะเวลาพิเศษ:
- คุณได้รับการปลดออกและเสียประกันสุขภาพของคุณตามงาน
- คุณได้รับการหย่าร้างและสูญเสียการประกันสุขภาพของคุณคู่สมรสเดิมของงานให้
- คุณอายุครบ 26 ปีและไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามแผนสุขภาพของผู้ปกครองอีกต่อไป
- คู่สมรสของคุณเสียชีวิตทำให้คุณเสียประกันสุขภาพที่เขาหรือเธอให้ไว้
- คุณย้ายออกจากพื้นที่ให้บริการของแผนบริการด้านสุขภาพของคุณในปัจจุบันและจะไม่ครอบคลุมที่อยู่ใหม่ของคุณ (โปรดทราบว่าการย้ายไปยังพื้นที่ใหม่เป็นเพียงกิจกรรมที่มีคุณสมบัติถ้าคุณได้รับการคุ้มครองตามสถานที่ตั้งก่อนหน้า)
- นายจ้างของคุณลดชั่วโมงการทำงานของคุณทำให้คุณไม่มีสิทธิ์ได้รับการประกันสุขภาพตามงาน
- คุณมีลูกหรือแต่งงาน
ในสองกรณีระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษไม่สามารถใช้งานได้นอกเหนือจากการแลกเปลี่ยน กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณจะได้รับความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนด้วยระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษเหล่านี้ แต่ถ้าคุณไปที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพโดยตรงพวกเขาไม่จำเป็นต้องยอมรับการลงทะเบียนของคุณ:
- เป็นชนพื้นเมืองอเมริกัน (ระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษตลอดปี)
- ได้รับสัญชาติอเมริกันหรือแสดงสถานะที่อยู่อาศัยตามกฎหมายในสหรัฐอเมริกา
สิ่งหนึ่งที่มักเรียกช่วงการลงทะเบียนพิเศษคือการ สูญเสียประกันสุขภาพของคุณเนื่องจากคุณไม่ได้จ่ายเบี้ยประกันรายเดือน หรือเพราะคุณได้ยกเลิกความคุ้มครองโดยสมัครใจ เหตุการณ์นี้ไม่ได้รวมอยู่ในเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเนื่องจากจะช่วยให้ผู้คนสามารถเล่นเกมและเปลี่ยนไปใช้แผนบริการสุขภาพใหม่ได้ทุกเมื่อที่ต้องการ
ตัวอย่างเช่นคุณสามารถซื้อแผนประกันสุขภาพที่มีความคุ้มครองหมัดราคาไม่แพงและเปลี่ยนเป็นแผนที่มีความคุ้มครองที่ดีขึ้นเมื่อคุณป่วย นี้จะพ่ายแพ้วัตถุประสงค์ของการลงทะเบียนเปิดระยะเวลา
การสูญเสียงานและ / หรือการลดลงของรายได้ก็ไม่ใช่เหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติยกเว้นหากคุณได้ลงทะเบียนในแผนผ่านการแลกเปลี่ยนแล้วซึ่งในกรณีนี้คุณอาจมีโอกาสเปลี่ยนไปใช้แผนอื่น แต่ถ้าคุณลงทะเบียนในแผนนอกการแลกเปลี่ยนเพราะคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนเมื่อคุณลงทะเบียนเช่นคุณสูญเสียตำแหน่งงานในช่วงกลางปีคุณจะไม่มีโอกาสได้เปลี่ยนแผน การแลกเปลี่ยนที่จุดนั้น
วิธีลงทะเบียนพิเศษทำงานอย่างไร
นี่คือตัวอย่าง
คุณมีประกันสุขภาพผ่านงานของคุณ แต่ บริษัท ของคุณไม่ได้ทำเงินได้เป็นอย่างดี สองสามเดือนหลังจากปิดการลงทะเบียนเปิดรับ Obamacare คุณจะได้รับการปลดออกและเสียประกันสุขภาพตามงานของคุณ
คุณอาจมีสิทธิ์ที่จะดำเนินการต่อแผนบริการด้านสุขภาพในปัจจุบันของคุณโดยใช้ความคุ้มครองต่อเนื่องของ COBRA แต่คุณตัดสินใจว่าจะเลือกแผนประกันสุขภาพใหม่ในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของรัฐ คุณมีสิทธิได้รับการลงทะเบียนเป็นรายปีเพราะคุณเพิ่งเสียประกันสุขภาพในสถานที่ทำงานของคุณเนื่องจากถูกไล่ออก (โปรดทราบว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับแผนในแต่ละตลาดหรือปิดการแลกเปลี่ยนแม้ว่าคุณจะยัง มีทางเลือกในการดำเนินการประกันผ่านงานผ่าน COBRA คุณมีระยะเวลาการเลือกตั้ง 60 วันเต็มรูปแบบเพื่อเลือก COBRA หรือแผนการตลาดเฉพาะบุคคลและคุณสามารถเปลี่ยนความคิดของคุณภายในกรอบเวลา 60 วันได้เช่นกัน 'คดีก่อนปี 2017)
คุณไปที่เว็บไซต์แลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของคุณหรือโทรติดต่อกันสองสามสัปดาห์หลังจากนั้นและลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพใหม่ หากแผนนายจ้างของคุณครอบคลุมคู่สมรสและบุตรของคุณพวกเขาก็มีสิทธิ์ได้รับการลงทะเบียนเป็นระยะเวลาพิเศษเช่นกัน คุณสามารถลงทะเบียนเพื่อรับการประกันสุขภาพส่วนบุคคลหรือคุณจะได้รับแผนครอบครัวในการแลกเปลี่ยน
เนื่องจากรายได้ของคุณได้รับผลกระทบจากการถูกปลดออกคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ เงินช่วยเหลือ เพื่อช่วยในการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพรายเดือน การได้รับเงินอุดหนุนขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณและสามารถจ่ายโดยตรงไปยัง บริษัท ประกันใหม่ของคุณเพื่อลดจำนวนที่คุณต้องจ่ายในแต่ละเดือนเพื่อรับความคุ้มครอง นอกจากนี้ยังมีเงินอุดหนุนเพื่อช่วยลดภาระ ค่าใช้จ่ายในการแบ่งปัน ของคุณเช่น deductibles, copayments และ coinsurance และมีเงินอุดหนุนเพื่อลด จำนวนที่ มาก ที่สุดออกจากกระเป๋าของ คุณ
เงินอุดหนุนที่ช่วยลดการแบ่งปันค่าใช้จ่ายและค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการออกวางจำหน่ายสูงสุดเรียกว่าการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันหรือความรับผิดชอบต่อสังคมและจะใช้ได้เฉพาะเมื่อคุณมีรายได้ที่มีสิทธิ์และเลือก แผนการเงิน เงินอุดหนุนเพื่อลดเบี้ยประกันภัยของคุณสามารถใช้กับแผนระดับโลหะ (ทองแดงเงินทองหรือแพลทินัม)
คุณสมัครขอรับเงินอุดหนุนเหล่านี้ผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของคุณเมื่อคุณกำลังเข้าสู่ขั้นตอนการลงทะเบียนประกันสุขภาพ เงินอุดหนุนสามารถใช้ได้เฉพาะกับการประกันสุขภาพที่ซื้อจากกรมธรรม์ประกันสุขภาพของรัฐที่มีราคาไม่แพง ดังนั้นแม้ว่าระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษของคุณจะเป็นทางเลือกในการลงทะเบียนนอกเขตเวลาหากคุณต้องการคุณจะไม่ได้รับเงินช่วยเหลือเพื่อช่วยในการจ่ายค่าประกันสุขภาพที่ไม่ได้ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนของคุณ (ซึ่งรวมถึง COBRA ถ้าคุณเลือกที่จะเก็บข้อมูลของคุณไว้ ผ่าน COBRA คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยเต็มจำนวนด้วยตัวคุณเอง)
ไม่มี SEP ถ้าคุณกำลังสูญเสียความครอบคลุมที่ไม่ใช่ Essential Essential Coverage
การสูญเสียความคุ้มครองโดยไม่สมัครใจเป็นกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งจะทำให้เกิดระยะเวลาการลงทะเบียนเป็นพิเศษ แต่ถ้าความคุ้มครองที่คุณกำลังสูญเสียถือว่าเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น หากคุณมีความคุ้มครองที่ไม่ถือว่าเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น ( แผนระยะสั้น ตัวอย่างเช่นหรือนโยบายการชดใช้ค่าเสียหาย) การสูญเสียแผนดังกล่าวจะไม่ทำให้เกิดระยะเวลาการลงทะเบียนเป็นพิเศษ
นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะเข้าใจว่าคุณมีความคุ้มครองภายใต้แผนระยะสั้นหรือไม่เนื่องจากนโยบายเหล่านั้นได้กำหนดวันที่สิ้นสุดและตั้งแต่ปี 2017 ระยะเวลาดังกล่าวจะต้องไม่เกิน 90 วัน (ซึ่ง อาจมีการเปลี่ยนแปลงกับประธานาธิบดี Trump ในเดือนตุลาคม ค.ศ. 2017 ) เมื่อแผนระยะสั้นสิ้นสุดลงอย่างไรก็ตามคุณไม่มีสิทธิ์สมัครใช้แผนตาม ACA หากอยู่นอกการลงทะเบียนแบบเปิด
> แหล่งที่มา:
Cornell Univerity Law School, สถาบันข้อมูลกฎหมาย, 45-CFR-155.420, ระยะเวลาการลงทะเบียนเป็นกรณีพิเศษ
กรมอนามัยและบริการมนุษย์, PPACA; การแก้ไขช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษและโครงการแผนปฏิบัติการที่ดำเนินการโดยผู้บริโภค