ความน่าเชื่อถือคืออะไร?

ความเชื่อมั่นที่เชื่อถือได้กำหนดและอธิบายในภาษาอังกฤษธรรมดา

ในโลกการประกันสุขภาพ ความน่าเชื่อถือ คือความคุ้มครองที่คุณมีในอดีตที่คุณได้รับ เครดิต เมื่อสมัครประกันสุขภาพใหม่

ทำไมคุณต้องมีเครดิตสำหรับการประกันก่อน? ในบางกรณีผู้ประกันตนรายใหม่ของคุณสามารถลงโทษคุณเนื่องจากไม่ได้มีความคุ้มครองในแบบเดียวกันในอดีต อย่างไรก็ตามหากคุณมีความน่าเชื่อถือแบบเดียวกันในช่วงที่ผ่านมาคุณจะได้รับเครดิตสำหรับความคุ้มครองดังกล่าวและจะไม่ถูกลงโทษ

สองสถานการณ์ที่ครอบคลุมเรื่องเครดิตที่น่าเชื่อถือ

Medicare Part D และเครดิตที่เชื่อถือได้

หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ตามใบสั่งแพทย์ Medicare Part D เมื่อคุณได้รับสิทธิก่อนโดยปกติเมื่อคุณอายุ 65 ปีคุณจะได้รับการ ลงโทษ ด้วยการจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสูงกว่าหากคุณตัดสินใจซื้อ Medicare Part D ในภายหลัง ความคุ้มครอง

กฎนี้มีไว้เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนจากระบบเกม หากไม่มีกฎนี้ผู้คนสามารถละเลยความคุ้มครองส่วน D เพื่อประหยัด เบี้ยประกัน รายเดือนเมื่อมีค่าใช้จ่ายยาต่ำ แต่ลงทะเบียนเพื่อคุ้มครองส่วน D เมื่อยารายเดือนของพวกเขามีราคาแพงกว่าค่าประกันรายเดือนจะเป็น Medicare ป้องกันการเล่นเกมนี้ของระบบด้วยการทำให้ผู้ที่ลงทะเบียน Medicare Part D จะต้องจ่ายเงินค่าปรับในรูปแบบของเบี้ยประกันรายเดือนที่สูงขึ้น สำหรับทุกๆเดือนที่คุณเดินทางไปโดยไม่ได้รับความคุ้มครองค่าประกันสุขภาพ Medicare Part D ของคุณจะสูงกว่า 1% หากคุณลงชื่อสมัครใช้ 25 เดือนล่าช้าค่าเบี้ยประกันของคุณจะสูงกว่า 25% ตราบเท่าที่คุณมี Medicare Part D.

อย่างไรก็ตามคุณไม่ได้รับเบี้ยประกันที่สูงขึ้นหากเหตุผลที่คุณไม่ได้ซื้อ Medicare Part D เมื่อคุณเริ่มมีสิทธิ์เป็นเพราะคุณมีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่เหมือนกันผ่านทางนายจ้างสหภาพแรงงานนายจ้างคู่สมรสหรือเกษียณอายุ วางแผน. ในกรณีนี้คุณไม่ได้พยายามที่จะเล่นเกม คุณพยายามหลีกเลี่ยงการจ่ายเงินเป็นสองเท่าสำหรับความคุ้มครองเดียวกัน

ป้อนแนวคิดเรื่องการให้เครดิตที่น่าเชื่อถือ หากคุณสามารถแสดงให้คุณเห็นว่ามีความคุ้มครองอื่น ๆ ที่ให้ผลประโยชน์เหมือนกันคุณจะได้รับเครดิตสำหรับความคุ้มครองดังกล่าวและคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยปกติไม่ใช่เบี้ยปรับ

ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ที่นับว่าน่าเชื่อถือสำหรับ Medicare Part D ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

คุณจะทราบได้อย่างไรว่าการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ปัจจุบันของคุณจะนับเป็นความเชื่อถือที่เชื่อถือได้สำหรับ Medicare Part D หรือไม่? บริษัท ประกันภัยในปัจจุบันของคุณควรบอกคุณ ผู้ประกันตนควรจะส่งหนังสือแจ้งการให้ความคุ้มครองที่เชื่อถือได้แก่ผู้ลงทะเบียนทั้งหมดของพวกเขาที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ Medicare Part D คำบอกกล่าวนี้ควรมาก่อนระยะเวลาการมีสิทธิ์เริ่มต้นของ Medicare ส่วน D และก่อนที่จะมีการ ลงทะเบียนเรียนที่เปิด มาภายหลัง

Medicare Part B & เครดิตครอบคลุม

กฎพื้นฐานที่เหมือนกันกับ Medicare Part B นี่เป็นส่วนของเมดิแคร์ที่ครอบคลุมบริการผู้ป่วยนอกและแพทย์และผู้รับประโยชน์ทุกรายของ Medicare จะจ่ายเบี้ยประกันส่วน B (ซึ่งแตกต่างจากส่วน A ซึ่งเป็นค่าบริการฟรีสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนมากที่สุดนับตั้งแต่จ่ายภาษีเมดิแคร์ในช่วงปีที่ทำงาน)

แต่บทลงโทษจะมีการคำนวณเล็กน้อยแตกต่างกัน สำหรับแต่ละระยะเวลา 12 เดือนที่คุณไม่ได้ลงทะเบียนเรียนในส่วน B หลังจากที่คุณมีสิทธิ์และในระหว่างที่คุณไม่ได้รับความคุ้มครองที่เชื่อถือได้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการคุ้มครองส่วน B ส่วนเกินของคุณในส่วน B จะเพิ่มขึ้น 10 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้นหากคุณไม่ได้ลงทะเบียนเรียนในส่วน B จนกว่าจะถึง 37 เดือนหลังจากที่คุณมีสิทธิ์และคุณไม่มีความน่าเชื่อถือในช่วงเวลาดังกล่าวคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยส่วน B ซึ่งสูงกว่าอัตราปกติเป็น 30 เปอร์เซ็นต์สำหรับ ส่วนที่เหลือของเวลาที่คุณได้รับความคุ้มครองจาก Part B

หากคุณกำลังจะเลื่อนการลงทะเบียนในส่วน B ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือของคุณจำเป็นต้องมาจากแผนการที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างในปัจจุบัน (ของคุณหรือคู่สมรสของคุณ)

แตกต่างจากส่วน D อธิบายไว้ข้างต้นผลประโยชน์ด้านสุขภาพหลังเกษียณจะไม่ถือว่าเป็นความน่าเชื่อถือสำหรับการล่าช้าส่วน B หากคุณมีสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพหลังเกษียณคุณจะต้องลงทะเบียนเรียนในส่วน B เมื่อคุณมีคุณสมบัติครบถ้วนก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงโทษที่อาจเกิดขึ้น หลังจากนั้น.

การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้า, ช่วงเวลารอและความน่าเชื่อถือ

ก่อนที่จะ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนมีอุปสรรคสำหรับผู้ที่ได้รับความคุ้มครองในตลาดแต่ละรายและแม้กระทั่งในตลาดผู้ให้การสนับสนุนนายจ้าง ในแต่ละตลาด บริษัท ประกันในรัฐส่วนใหญ่สามารถปฏิเสธการสมัครจากบุคคลที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้อย่างไม่มีกำหนดหรือเพิ่มพรีเมี่ยม โดยทั่วไปไม่สำคัญว่าบุคคลนั้นมีความน่าเชื่อถือก่อนหรือไม่

ตอนนี้ ACA ห้ามการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนในแผนประกันสุขภาพรายใหญ่ทั้งหมดที่ครอบคลุมยกเว้นแผนประกันสุขภาพรายบุคคลที่คุณปู่ย่าตายาย แผนปู่ย่าตายายยังไม่สามารถหาซื้อได้ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2553 แต่คนที่เคยมีมาก่อนตั้งแต่ที่ ACA มีการตรากฎหมายไว้สามารถเก็บรักษาไว้ได้ตราบเท่าที่ผู้ประกันตนยังคงมีผลบังคับใช้อยู่และหลายแผนดังกล่าวมีอยู่ก่อนแล้ว การยกเว้นเงื่อนไข

แต่ในตลาดที่ได้รับการว่าจ้างจากนายจ้างประกันสุขภาพแบบพกพาและความรับผิดชอบ (HIPAA) จำกัด ผลกระทบจากสภาพที่มีอยู่ตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 เป็นต้นมา ภายใต้ HIPAA แผนการสนับสนุนโดยนายจ้างไม่สามารถปฏิเสธผู้ที่ลงทะเบียนเรียนตามประวัติทางการแพทย์และถึงแม้จะมีการอนุญาตให้รอระยะเวลาที่มีอยู่ก่อนแล้วก็ตามอาจลดหรือตัดออกเมื่อผู้เข้าร่วมการศึกษาสามารถแสดงหลักฐานการให้ความเชื่อถือก่อน หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่ HIPAA ช่วยเหลือผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนใช้ความคุ้มครองที่เชื่อถือได้โปรดดู " เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ - การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการยกเว้นและการ ประกันที่น่าเชื่อถือ"

แม้ว่าการคุ้มครอง HIPAA จะยังคงอยู่ แต่คนที่ลงทะเบียนในแผนสนับสนุนโดยนายจ้างจะไม่ต้องแสดงหลักฐานความคุ้มครองที่เชื่อถือได้เพื่อหลีกเลี่ยงช่วงเวลารอที่มีอยู่ก่อนเนื่องจาก ACA ไม่อนุญาตให้รอระยะเวลาดังกล่าวอีกต่อไป

แหล่งที่มา:

ประมวลกฎหมายรัฐบาลกลาง 42 CFR 423.46 - การลงทะเบียนเรียนล่าช้า

กฎระเบียบของรัฐบาลกลาง, 42 CFR 423.56 - ขั้นตอนการตรวจสอบและระบุสถานะที่เชื่อถือได้ของความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์

Medicare.gov ส่วนที่ B การลงทะเบียนการลงทะเบียนล่าช้า

Medicare.gov หนังสือแจ้งการมีประกันที่น่าเชื่อถือ