AHCA พร้อมกับตั๋วเงินอื่น ๆ ที่เสนอให้เปลี่ยน Obamacare
เมื่อโดนัลด์ทรัมพ์ชนะการเลือกตั้งประธานาธิบดีในปีพ. ศ. 2560 อนาคตของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA หรือที่เรียกว่า Obamacare) ก็พลัน ขึ้นไปในอากาศ " การลดภาระทางเศรษฐกิจของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง " และกำกับดูแลหน่วยงานของรัฐบาลกลางเช่น IRS และ HHS เพื่อให้ความผ่อนปรนมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อต้องใช้บทลงโทษและข้อบังคับของ ACA .
ในช่วงต้นเดือนพฤศจิกายนและธันวาคมการให้ความสำคัญกับการออกกฎหมายดูเหมือนจะเป็นการยกเลิก ACA ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในช่วงปี พ.ศ. 2560 โดยใช้เอกสารการประนีประนอมซึ่งจะไม่เป็นเรื่องคัดค้านและอาจผ่านไปได้เพียง 51 เสียงในวุฒิสภา (ค่าตรวจสอบการประนีประนอม) มีข้อ จำกัด ในเรื่องนี้ว่าพวกเขาสามารถเอาชนะการใช้จ่ายของรัฐบาลได้ดังนั้นการเรียกเก็บเงินประนีประนอมเพื่อยกเลิก ACA จะสามารถยกเลิกการใช้จ่ายด้านกฎหมายที่เกี่ยวกับการใช้จ่ายได้เท่านั้น)
กฎหมายดังกล่าวคาดว่าจะคล้ายกับ HR3762 ของปีพ. ศ. 2526 ซึ่งถูกคัดค้านในช่วงต้นปีพ. ศ. 2516 โดยประธานาธิบดีโอบามา แต่จะยกเลิกบทบัญญัติที่เกี่ยวกับการใช้จ่ายส่วนใหญ่ของ ACA ด้วยการใช้เวลาสองปี ในช่วงต้นปี 2016 แต่การยกเลิกส่วนใหญ่จะมีผลตั้งแต่พศ. 2561) แนวคิดก็คือความล่าช้าในการดำเนินการสองปีจะทำให้รัฐสภามีเวลาที่จะแทนที่ด้วยการเปลี่ยนแปลงอย่างราบรื่น
ทันทีที่เซสชันสภานิติบัญญัติในปีพ. ศ. 2560 เริ่มต้นวุฒิสมาชิกไมค์ Enzi (R, Wyoming) ได้เสนอแนวทางงบประมาณเพื่อสั่งให้คณะกรรมการรัฐสภาสี่แห่งเพื่อเริ่มต้นร่างบทประนีประนอมยอมความเพื่อยกเลิกการใช้จ่ายส่วนที่เกี่ยวข้องกับ ACA ความละเอียดที่ไม่ผูกพัน S.Con.Res.3 ได้ผ่านห้องประชุมทั้งสองสภาคองเกรสก่อนการเข้ารับตำแหน่งของทรัมพ์และคณะกรรมการได้เริ่มดำเนินการเรื่องการเรียกเก็บเงิน
AHCA ผ่านบ้านเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม 2017
เมื่อวันที่ 20 มีนาคมสภาผู้แทนราษฎรได้เปิดตัว American Health Care Act (AHCA) ซึ่งเป็นกฎหมายที่สร้างขึ้นอันเป็นผลมาจากมติงบประมาณของเดือนมกราคม (ร่างกฎหมายเริ่มใช้ในวันที่ 6 มีนาคม แต่ก็ยังไม่ได้เปิดอย่างเป็นทางการจนถึงวันที่ 20 มีนาคม) ) AHCA เป็นใบเรียกเก็บเงินสมานฉันท์ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุถึงหลาย ๆ ด้านของ ACA แต่มันแตกต่างจาก HR3762 ในหลายวิธี AHCA ถูกจัดขึ้นในการพิจารณาของคณะกรรมการในสัปดาห์เดียวกันกับที่มีการนำมาใช้และมีการแก้ไขเพิ่มเติมในช่วงหกสัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนที่มาตรการจะผ่านเข้ามาในบ้านเมื่อวันที่ 4 พ.ค. โดยได้รับการโหวตจาก 217 to 213
สำนักงานงบประมาณของรัฐสภา คาดการณ์ ว่า AHCA จะช่วยลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางได้ถึง 337 พันล้านเหรียญ แต่จะส่งผลให้ประชากรที่ไม่มีประกันภัยเพิ่มขึ้น 24 ล้านคนในช่วงทศวรรษหน้า CBO ได้ออกกฎหมายใหม่หลังจากที่มีการแก้ไขเมื่อวันที่ 20 มีนาคมโดยประเมินว่ากฎหมายที่มีการเปลี่ยนแปลงจะช่วยลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางได้ประมาณ 150 พันล้านเหรียญ แต่ยังคงส่งผลให้ประชากรที่ไม่มีประกันภัยเพิ่มขึ้น 24 ล้านคน มีการเพิ่มการแก้ไขเพิ่มเติมอีกหลายครั้งในเดือนเมษายนและพฤษภาคม แต่สภา House ได้ลงมติในการวัดก่อนที่ CBO จะมีเวลาในการวิเคราะห์ผลกระทบจากการแก้ไขเพิ่มเติมเหล่านี้
AHCA กำหนดไว้สำหรับการลงคะแนนครั้งแรกในวันที่ 24 มีนาคม แต่ถูกดึงออกมาหลังจากหลายชั่วโมงของการอภิปรายในวันนั้นเมื่อเห็นได้ชัดว่าไม่มีการสนับสนุนเพียงพอที่จะผ่านมัน การแก้ไขที่ถูกนำมาใช้ในช่วงหลายสัปดาห์ต่อมาคือความพยายามที่จะสนับสนุนการออกกฎหมายและได้ผลในที่สุดโดยมีขอบแคบมากในวันที่ 4 พฤษภาคม
AHCA ถูกส่งไปยังวุฒิสภาหลังจากที่ผ่านสภา แต่วุฒิสภาได้กล่าวว่าพวกเขาอาจจะเขียนบิลของตัวเองการใช้ AHCA เท่าที่จะมากได้ ทั้งสองห้องจะต้องกระทบความแตกต่างใด ๆ ในตั๋วก่อนที่จะส่งชิ้นส่วนสุดท้ายของการออกกฎหมายให้กับประธานาธิบดีสำหรับลายเซ็นของเขา
นี่คือสิ่งที่อยู่ใน AHCA ตั้งแต่ตอนที่ผ่าน House:
- ยกเลิกเครดิตภาษีพิเศษของ ACA หลังจากปีพ. ศ. 2562 และแทนที่พวกเขาด้วยเครดิตภาษีพิเศษที่ปรับตามอายุและขยายไปสู่ผู้ที่มีรายได้สูงขึ้น เครดิตภาษีของ ACA มีขนาดใหญ่สำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยและพวกเขามีขนาดใหญ่ในพื้นที่ที่การประกันสุขภาพมีราคาแพงกว่า เครดิตภาษีของ AHCA จะเหมือนกันสำหรับบุคคลที่มีรายได้ 20,000 บาทหรือ 70,000 ดอลลาร์และจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับอายุ ผลกระทบโดยรวมจะเป็นเบี้ยประกันที่มีขนาดเล็กกว่า และรายได้ต่ำกว่าและคนยากจนจะได้รับน้อยกว่าที่พวกเขาได้รับภายใต้ ACA ในขณะที่คนอายุน้อยและผู้ที่มีรายได้สูงจะได้รับมากขึ้น
- การขยายตัว Medicaid จะยังคงอยู่ในสถานที่ผ่าน 2019 แต่จะแช่แข็งหลังจากนั้น ผู้ลงทะเบียนใหม่จะไม่สามารถเข้าร่วมได้และคนที่สูญเสียสิทธิ์จะไม่สามารถลงทะเบียนใหม่ได้ในภายหลัง รัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid ภายในวันที่ 1 มีนาคม 2017 จะไม่มีสิทธิ์ขยาย Medicaid ด้วยการระดมทุนของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้นซึ่งการขยายตัวในปัจจุบันของรัฐกำลังได้รับ (รัฐ 19 รัฐที่ยังไม่ขยาย Medicaid จะไม่มี แรงจูงใจทางการเงินให้ทำเช่นนั้นถ้า AHCA มีการรับรองตามที่เป็น) โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลจะถูกเปลี่ยนจากปัจจุบันที่มีการเปิดเสรีของรัฐบาลกลางเพื่อให้มีการจัดสรรหรือจัดสรรทุนจากรัฐบาลกลางต่อหัว
- การลงโทษอาณัติเฉพาะบุคคลจะถูกตัดออกย้อนหลังไปถึงต้นปีพ. ศ. 2016 แทน AHCA ต้องอาศัยบทบัญญัติ "การรายงานข้อมูลอย่างต่อเนื่อง": หลังจากระยะเวลาการลงทะเบียนเปิดเป็นปี 2018 (เสนอสำหรับวันที่ 1 พฤศจิกายน 2017 จนถึงวันที่ 15 ธันวาคม 2017) ผู้ที่ลงทะเบียนในแผนการตลาดแต่ละรายหลังจากมีช่องว่างในการรายงานข่าวอย่างน้อย 63 วันจะถูกเรียกเก็บค่าธรรมเนียมสูงกว่าอัตรามาตรฐาน 30 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลา 12 เดือน หรือเป็นส่วนหนึ่งของการ แก้ไขเพิ่มเติม MacArthur ที่ AHCA รัฐจะสามารถขอผ่อนผันที่จะช่วยให้ บริษัท ประกันเพื่อเพิ่มพรีเมี่ยม ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ (ในทางตรงกันข้ามกับแบนร้อยละ 30 โดยไม่คำนึงถึงสถานะสุขภาพ) สำหรับผู้สมัครแต่ละตลาด ผู้ที่มีช่องว่างในการรายงานข่าว เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของอัตราร้อยละ 30 พรีเมี่ยมสูงขึ้นจากประวัติทางการแพทย์จะยังคงอยู่ในสถานที่สำหรับปี
- การคุ้มครองผู้บริโภคส่วนใหญ่ของ ACA จะมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจาก AHCA เป็นบิลการประนีประนอมที่ใช้เฉพาะมาตรการเกี่ยวกับการใช้จ่ายเท่านั้น (ฝ่ายนิติบัญญัติของ GOP กล่าวว่าบทบัญญัติอื่น ๆ จะได้รับการกล่าวถึงในขั้นตอนต่อไปของแผนปฏิรูปการดูแลสุขภาพ แต่ไม่ใช่การกระทบยอด จะต้องมีคะแนนเสียง 60 คะแนนในวุฒิสภาเพื่อเป็นหลักฐานคัดค้าน) อย่างไรก็ตามการแก้ไขของแมคอาร์เทอร์ยังช่วยให้รัฐมีความยืดหยุ่นในการขอผ่อนผันให้เปลี่ยนขอบเขตของสิ่งที่ถือว่าเป็น ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ และเพื่อเพิ่มอายุการใช้งานของอัตราส่วนกลุ่มอายุมากกว่าอัตราส่วน 5: 1 ที่เรียกใน AHCA (ACA อนุญาตให้มี อัตราเบี้ยประกัน 3: 1 สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่าและมีอายุน้อยกว่า)
- ความคุ้มครองจะยังคงได้รับการประกันทางเทคนิคโดยไม่คำนึงถึงสภาวะทางการแพทย์ แต่อย่างที่กล่าวไว้ข้างต้นผู้คนในบางรัฐที่ซื้อแผนในแต่ละตลาดหลังจากมีช่องว่างในการรายงานข่าวอาจเห็นพรีเมี่ยมที่สูงขึ้นอย่างมากอันเนื่องมาจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน . อย่างไรก็ตามช่วงเวลารอการยกเว้นและการยกเว้นจะมีขึ้นก่อน ตลอดชีวิตและผลประโยชน์สูงสุดต่อปีจะยังคงเป็นสิ่งต้องห้าม สำหรับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญและการ ให้สูงสุดของค่า ประกันสุขภาพ ออกจากกระเป๋า ยังคงต้องได้รับการคุ้มครองเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ รัฐจะมีทางเลือกในการลดขอบเขตของสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญซึ่งจะช่วยลดความคุ้มครองที่นำไปใช้กับข้อ จำกัด ด้านนอกกระเป๋าและอายุการใช้งานและค่าตอบแทนรายปีสูงสุด
พฤษภาคม 2017: วุฒิสภาจะพิจารณา AHCA
AHCA ผ่านบ้านเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคมและมุ่งหน้าไปยังวุฒิสภา แต่จากจุดเริ่มต้นกฎหมายไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหรือแม้กระทั่งกลุ่มผู้บัญญัติกฎหมายของ GOP อย่างเต็มที่ สมาคมแพทย์อเมริกัน, AARP และ American Hospital Association รวมทั้งองค์กรอื่น ๆ ได้พูดคุยกับ AHCA พรรคเดโมแครตในสภาคองเกรสคัดค้าน AHCA แต่พรรครีพับลิกันก็แยกออกไป พรรครีพับลิกันพรรครีพับลิจารีตบางคนเชื่อว่า AHCA ไม่ได้ไปไกลพอที่จะยกเลิกส่วนของ ACA ได้อย่างรวดเร็วซึ่งพวกเขาคิดว่าเป็นภาระ (เครดิตภาษีที่สามารถคืนเงินได้และการขยายตัวอย่าง Medicaid)
และในตอนท้ายของสเปกตรัมวุฒิสมาชิกพรรครีพับลิกันบางแห่งได้แสดงความคิดเห็นหรือไม่เต็มใจที่จะยกเลิกการขยายตัวของ Medicaid ของ ACA และใช้กฎหมายที่จะทำให้การรายงานข่าวมีราคาแพงสำหรับผู้สูงอายุและชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำกว่า
ตอนที่มาตรการอยู่กับวุฒิสภาแล้วมันก็ต้องเผชิญกับความท้าทายมากกว่าที่จะทำในสภา แม้จะใช้การประนีประนอม (ซึ่งต้องใช้คะแนนเสียงมากกว่า 51 คะแนนมากกว่า 60) วุฒิสภาจะสามารถสูญเสียพรรครีพับลิกันได้เพียงสองแห่งเท่านั้นหากมีการเรียกเก็บเงิน วุฒิสภาชี้ให้เห็นว่าพวกเขาอาจจะเขียนมาตรการของตัวเองได้รับคำแนะนำจาก AHCA แทนที่จะแก้ไข AHCA เพียงเล็กน้อย ดังนั้นจึงยังคงมีกระบวนการทางกฎหมายที่สำคัญกับร่างพระราชบัญญัตินี้และอนาคตก็ห่างไกลจากวุฒิสภาบ้าง
กฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพอื่น ๆ
ในขณะที่ความสนใจได้มุ่งเน้นไปที่ AHCA ตั้งแต่ต้นเดือนมีนาคมมีการเรียกเก็บเงินอีกหลายฉบับในเซสชั่น 2017 ทั้งหมดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่หรือเปลี่ยน ACA หรือส่วนต่างๆของมัน (คุณสามารถใช้เครื่องมือนี้จาก Kaiser Family Foundation เพื่อเปรียบเทียบ บางคนเคียงข้างกัน)
ลองมาดูบางส่วนของตั๋วเงินที่ได้รับการแนะนำในปี 2017 ก่อนที่จะมี AHCA และสิ่งที่พวกเขาจะมีผลกระทบ ถ้าวุฒิสภาไม่ผ่าน AHCA หรือมาตรการอื่นที่บ้านเห็นพ้องกันในปีพ. ศ. 2561 ในขณะที่ฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิกันไม่อาจลดความพยายามในการยกเลิก ACA แม้ว่าความพยายามของพวกเขาในปี 2017 ไม่ประสบความสำเร็จ
ตั๋วเงินวุฒิสภา
พระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วย
พระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้รู้จักกับเมื่อวันที่ 23 มกราคม พ.ศ. 2560 โดยวุฒิสมาชิกบิลแคสสิดี้ (R, Louisiana) และ Susan Collins (R, Maine)
การเรียกเก็บเงินเป็นการประนีประนอมมากกว่าข้อเสนอของพรรครีพับลิกันอื่น ๆ ที่ได้รับการเผยแพร่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากเป็นทางเลือกให้ ACA เป็นรัฐหรือเปลี่ยนไปใช้ระบบใหม่ที่มีความยืดหยุ่นมากขึ้น แต่การเรียกเก็บเงินประนีประนอมอาจไม่ได้รับการสนับสนุนเพียงพอจากด้านใดด้านหนึ่งของทางเดินและการออกกฎหมายทดแทนจะต้องได้รับคะแนนอย่างน้อย 60 คะแนนในวุฒิสภาเพื่อเอาชนะฝ่ายค้าน
พระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วยจะเป็นส่วนสำคัญในการถ่ายโอนกระบวนการตัดสินใจของรัฐและจะทำให้พวกเขามีทางเลือกสามทาง (ด้วยความสามารถในการเปลี่ยนปีจากตัวเลือกหนึ่งไปยังอีก):
- เก็บรักษา ACA ตามที่เป็นอยู่
- บทบัญญัติส่วนใหญ่ของ ACA จะถูกยกเลิกไป แต่ 95 เปอร์เซ็นต์ของเงินที่จะใช้จ่ายเงินอุดหนุนพิเศษเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายและการขยาย Medicaid ในรัฐจะถูกนำมาใช้เพื่อเป็นเงินทุน Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) สำหรับพลเมืองของรัฐที่มีสิทธิ์ ผู้ประกันตนที่ไม่มีประกันจะได้รับการลงทะเบียนเรียนโดยอัตโนมัติในแผนประกันสุขภาพขั้นสูงที่สามารถหักลดหย่อน (การลงทะเบียนอัตโนมัติจะใช้แทนคำสั่งรายบุคคล)
- บทบัญญัติส่วนใหญ่ของ ACA จะถูกยกเลิกและรัฐจะควบคุมการออกแบบและการบำรุงรักษาระบบใหม่ (โดยไม่มีข้อกำหนดระบุไว้ในตัวเลือก 2) แต่รัฐจะไม่ได้รับเงินทุนของรัฐบาลกลาง
โดยไม่คำนึงถึงตัวเลือกที่รัฐเลือกพระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วยจะดำเนินต่อไปบางส่วนของความคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA: อายุการใช้งานและข้อ จำกัด ของผลประโยชน์รายปีจะไม่ได้รับอนุญาตเช่นเดียวกับการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ความคุ้มครองจะยังคงได้รับการรับรองต่อไปและเยาวชนจะยังคงได้รับอนุญาตให้ อยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองต่อไปจนกว่าจะมีอายุครบ 26 ปี พระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีแผนประกันสุขภาพเพื่อให้ครอบคลุม ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น ทั้งหมดของ ACA แต่จะต้องได้รับการคุ้มครองด้านสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด
แคสสิดี้และคอลลินคาดว่ารัฐส่วนใหญ่จะเลือกตัวเลือกที่ 2 จะช่วยให้รัฐมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในแง่ของการวางแผนการกำกับดูแลและความต้องการความคุ้มครอง แต่ก็ยังให้เงินทุนของรัฐบาลกลางอย่างมีนัยสำคัญที่จะวางไว้ในที่อยู่อาศัย Roth HSAs
พระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วยจะสิ้นสุดการใช้ HSA แบบดั้งเดิม และจะแทนที่ด้วย Roth HSAs ขณะนี้ผลงานของ HSA สามารถหักลดหย่อนภาษีได้ แต่พวกเขาจะถูก จำกัด ( ในปี 2017 ) ไม่เกิน 3,400 ดอลลาร์สำหรับบุคคลรายเดียวหรือ 6,750 เหรียญสำหรับครอบครัว
การมีส่วนร่วมกับ Roth HSAs จะไม่สามารถหักลดหย่อนภาษีได้ แต่คนจะสามารถมีส่วนร่วมได้ถึง 5,000 เหรียญต่อคน (ดังนั้นครอบครัวสี่คนจะสามารถมีส่วนร่วม 20,000 เหรียญต่อปีซึ่งอยู่ห่างไกลเกินกว่า 6,750 ดอลลาร์ที่พวกเขาสามารถมีส่วนร่วมในวันนี้ได้) HSA แบบดั้งเดิม)
การมีส่วนร่วมจะเติบโตปลอดภาษีในช่วงเวลาหนึ่งและอาจถูกเพิกถอนได้โดยไม่ต้องเสียภาษีเพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ลักษณะเหล่านี้ของ Roth HSAs จะเหมือนกับ HSA แบบเดิม)
พระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วยไม่ได้บอกว่ารัฐบาลจะมีส่วนร่วมกับ Roth HSA ของแต่ละคนเท่าใด พวกเขาคาดหวังว่าจะเป็นจำนวนมาก แต่การมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนจากรัฐบาลจะขยายไปถึงคนที่มีรายได้ค่อนข้างสูงกระจายเงินทุนข้ามประชากรที่มีขนาดใหญ่กว่า ACA
เงินใน Roth HSAs (รวมทั้งเงินสมทบจากรัฐบาลและเงินสมทบส่วนบุคคล) สามารถนำมาใช้เพื่อจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพรวมทั้งค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าได้
พระราชบัญญัติการเปลี่ยน Obamacare
วุฒิสมาชิกแรนด์พอล (R รัฐเคนตั๊กกี้) ได้แนะนำพระราชบัญญัติการเปลี่ยน Obamacare (S.222) ในวันรุ่งขึ้นหลังจากที่แคสสิดี้และคอลลินส์ได้เปิดเผยการเรียกเก็บเงินของตน
วุฒิสมาชิกพอลได้รับการเปิดเผยในความเชื่อของเขาว่ามันจะเป็นความรับผิดชอบสำหรับสภาคองเกรสที่จะผ่านกฎหมายที่จะยกเลิก ACA โดยไม่ต้องมีกฎหมายพร้อมกันเพื่อแทนที่ (เขาเป็นคนเดียวที่วุฒิสภาพรรครีพับลิจะลงคะแนนเสียงไม่เกี่ยวกับ S.Con.Res.3 แม้จะมีความเชื่อของเขา ที่ ACA ควรจะยกเลิกเขาไม่ต้องการที่จะดำเนินการยกเลิกกฎหมายที่ไม่ได้รวมถึงการออกกฎหมาย)
พอลก็ขัดแย้งกับเพื่อนร่วมงานของพรรครีพับลิกันในวันที่นำไปสู่การปลดปล่อย AHCA โดยบอกกล่าวข้อเท็จจริงว่าบิลถูกร่างอย่างลับๆ (ตั๋วเงินไม่เป็นแบบสาธารณะจนกว่าจะมีการนำมาใช้ในคณะกรรมการ แต่พอลต้องการ ดูกฎหมายที่ House Republicans กำลังร่าง)
พอลเรียกมันว่า "Obamacare-Lite" และย้ำว่าต้องการที่จะยกเลิก ACA แทน
ต่อไปนี้คือวิธีที่ Paul's Obamacare Replacement Act จะทำงาน:
- อาณัติของ ACA หลายฉบับจะถูกยกเลิกรวมถึงเอกสารของแต่ละบุคคลและนายจ้างข้อกำหนดด้านการรับประกันและการจัดระดับชุมชนและความต้องการ ด้านสุขภาพที่ จำเป็น เป็นผลให้คนจะไม่ต้องซื้อประกันนายจ้างจะไม่ต้องให้ประกัน บริษัท ประกันสุขภาพจะสามารถปฏิเสธการใช้งานหรือเพิ่มขึ้นพรีเมี่ยมขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัครและแผนที่ขาดความคุ้มครองสำหรับประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญต่างๆจะ สามารถซื้อได้ (แผนเหล่านี้จะมีราคาไม่แพง แต่ก็จะทำให้ผู้บริโภคไม่ได้รับความคุ้มครองหากพวกเขาต้องการการรักษาที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยแผน)
- จะมีระยะเวลาการลงทะเบียนเปิดเป็นระยะเวลาสองปีแรกในระหว่างที่ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะสามารถซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาดได้ หลังจากนั้นความคุ้มครองจะได้รับการรับประกันเท่านั้น (ไม่ต้องมีการจัดจำหน่ายทางการแพทย์) สำหรับผู้ที่รักษาความคุ้มครองต่อเนื่อง สำหรับผู้ที่ได้รับการประกันจากนายจ้างจะมีการใช้กฎ HIPAA ซึ่งหมายความว่าแผนสามารถกำหนดระยะเวลารอที่มีอยู่ก่อนสำหรับผู้ที่เพิ่งลงทะเบียนใหม่ซึ่งไม่ได้เก็บรักษาความคุ้มครองไว้อย่างต่อเนื่องก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนของนายจ้าง
- บุคคลที่ซื้อประกันสุขภาพของตัวเองจะได้รับอนุญาตให้หักค่าใช้จ่ายพิเศษจากรายได้และภาษีเงินเดือนของพวกเขา (ปัจจุบัน กฎระเบียบมีข้อ จำกัด มากสำหรับผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคล ในขณะที่ผู้ที่มีแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนสามารถใช้ก่อนหักภาษี เงินที่จะจ่ายเบี้ยประกันของพวกเขา)
- จะมีเครดิตภาษีไม่สามารถคืนเงินได้ถึง 5,000 เหรียญเพื่อจูงใจการมีส่วนร่วมกับ บัญชีออมทรัพย์สุขภาพ (HSA) ไม่สามารถคืนเงินได้หมายความว่าเครดิตจะใช้ได้เฉพาะเพื่อชดเชยจำนวนเงินภาษีที่บุคคลนั้นเป็นหนี้และไม่สามารถมีขนาดใหญ่กว่าภาษีที่บุคคลที่เป็นหนี้สำหรับปี ซึ่งตรงกันข้ามกับ เงินอุดหนุนพิเศษของ ACA ซึ่งเป็นเครดิตภาษีที่สามารถขอคืนได้ ถ้าเครดิตภาษี ACA มีมากกว่าที่คุณเป็นหนี้ภาษี IRS จะให้ผลต่าง
- จะไม่มีขีด จำกัด ด้านบนเท่าใดที่คุณสามารถมีส่วนร่วมใน HSA การมีส่วนร่วมของ HSA อาจทำได้โดยผู้ที่ไม่ได้รับการคุ้มครองภายใต้แผนประกันสุขภาพที่หักค่าสินไหมทดแทนสูงและเงินกองทุน HSA สามารถนำไปจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพได้
- บริษัท ประกันสุขภาพจะสามารถขายแผนการต่างๆได้ทั่วทั้งรัฐ การเรียกเก็บเงินบันทึกว่ากฎหมายของรัฐที่กำกับดูแลผลิตภัณฑ์ประกันสุขภาพจะถูกแทนที่เพื่อให้รัฐจะไม่ได้รับอนุญาตให้ปิดกั้นแผนการมีส่วนร่วมออกจากรัฐจากการขายความคุ้มครองภายในรัฐ
พระราชบัญญัติการยกเลิก ObamaCare
เมื่อวันที่ 12 มกราคม, วุฒิสมาชิกเทดครูซ (R, เท็กซัส) แนะนำ S.106, ObamaCare Defeal Act เป็นใบเรียกเก็บเงินแบบหน้าเดียวที่เรียกร้องให้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงที่จะยกเลิกตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2018 โดยทุกอย่างจะกลับคืนสู่สภาพเดิมหาก ACA ไม่เคยมีการประกาศใช้
การเรียกเก็บเงินนี้จะไม่ได้รับการสนับสนุนจากพรรค แต่เป็นโอกาสสำหรับวุฒิสมาชิกครูซที่จะลงบันทึกว่ามีมาตรการที่จะยกเลิกกฎหมายอย่างเต็มที่ดังนั้นจึงน่าสนใจให้กับผู้ที่ต้องการยกเลิก ACA
ตั๋วเงินบ้าน
มีการออกตั๋วเงินเพิ่มอีกหลายฉบับในสภาผู้แทนราษฎรในเดือนมกราคมโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลงบางส่วนของ ACA หรือวิธีการดำเนินการดังกล่าว:
HR708 "พระราชบัญญัติการจัดระดับความยืดหยุ่นอายุของรัฐปีพ. ศ. 2560" โดยตัวแทนลาร์รีบรูคสัน (R, Indiana, 8th District) การเรียกเก็บเงินนี้จะมีผลในเดือนมกราคมปี 2018 และจะอนุญาตให้ผู้ให้บริการประกันสุขภาพใช้อัตราส่วน 5 ต่อ 1 เมื่อกำหนดราคาสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้สมัครอายุ 64 ปีอาจถูกเรียกเก็บเงินได้ถึงห้าเท่าของผู้ยื่นคำขออายุ 21 ปี ACA จำกัด อัตราส่วนไม่เกินสามต่อหนึ่ง
HR628 "ประกันสุขภาพที่ได้รับการรับรองสำหรับพระราชบัญญัติสภาพก่อนที่มีอยู่ในปีพ. ศ. 2560" โดยตัวแทน Rodney Davis (R, Illinois, 13th District) การเรียกเก็บเงินนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อปกป้องผู้คนจากการปฏิเสธหรือปฏิเสธการประกันเนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ จะมีผลเมื่อและเมื่อ ACA ถูกยกเลิก มันจะต้องมีแผนประกันสุขภาพแบบกลุ่มและส่วนบุคคลที่จะยอมรับผู้สมัครทั้งหมดโดยไม่ต้องมีการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน เช่น ACA ก็จะช่วยให้ บริษัท ประกันจะมีการลงทะเบียนเรียนรายปีเปิดและระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษที่เกิดจากเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติ
HR710 "พระราชบัญญัติการประกันสุขภาพความยืดหยุ่นของรัฐปีพ. ศ. 2560" โดยตัวแทนบิลฟลอเรส (R, Texas, 17th District) การเรียกเก็บเงินนี้จะมีผลในเดือนมกราคมปี 2018 และจะลดระยะเวลาผ่อนผันสำหรับเบี้ยประกันสุขภาพที่ค้างชำระ ภายใต้ ACA ผู้ที่ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษ มีระยะเวลาผ่อนผันสามเดือน หากพวกเขาพ้นจากค่าเบี้ยประกันภัย (ต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนเมื่อสิ้นสามเดือน HR710 จะตัดทอนระยะเวลาผ่อนผันให้เหลือ 30 วันเว้นแต่กฎหมายของรัฐจะมีระยะเวลาผ่อนผันแตกต่างออกไป ระยะเวลาผ่อนผันจะเหมือนกันสำหรับทุกคนโดยไม่คำนึงว่าพวกเขาจะได้รับเงินอุดหนุนหรือไม่ (ปัจจุบันระยะเวลาผ่อนผันในรัฐส่วนใหญ่สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนอยู่ที่ประมาณ 30 วัน)
HR706 "การตรวจสอบแผนและความเป็นธรรมของปีพ. ศ. 2560" โดยตัวแทน Marsha Blackburn (R, Tennessee, 7th District) การเรียกเก็บเงินนี้จะกำหนดให้ผู้ที่ลงทะเบียนเรียนผ่านการแลกเปลี่ยนนอกการลงทะเบียนแบบเปิด (กล่าวคือในช่วง ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่เกิดจากกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ) เพื่อแสดงหลักฐานเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม นี่เป็นประเด็นที่ถกเถียงกันมาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและรัฐบาลสหรัฐได้เริ่มการตรวจสอบเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในปีพ. ศ. 2560 ท่ามกลางความวิตกกังวลที่ผู้คนอาจจะ "เล่นเกม" เมื่อไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ
HR184 "พระราชบัญญัตินวัตกรรมการป้องกันทางการแพทย์ของปีพ. ศ. 2560" โดยตัวแทน Erik Paulsen (R, Minnesota, 3rd District) การเรียกเก็บเงินนี้จะยกเลิกภาษีอุปกรณ์ทางการแพทย์ของ ACA สำหรับยอดขายทั้งหมดที่ทำหลังจากวันที่ 31 ธันวาคม 2017
HR173 "พระราชบัญญัติการยกเลิกการหักภาษีเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพระดับกลางของปีพ. ศ. 2560" โดยตัวแทน Mike Kelly (R, Pennsylvania, 3rd District) การเรียกเก็บเงินนี้จะยกเลิก ภาษีคาดิลแล็คของ ACA จะมีผลบังคับใช้ในปีพ. ศ. 2561 ถึงแม้ว่าภาษีคาดิลแลคจะไม่ใช้บังคับจนกว่าจะถึงปี 2563
HR 247 "พระราชบัญญัติการขยายการรักษาความปลอดภัยบัญชีออมทรัพย์ในปีพ. ศ. 2560" โดยตัวแทน Dave Brad (R, Virginia, 7th District) การเรียกเก็บเงินนี้จะเพิ่มจำนวนเงินสนับสนุนสูงสุดสำหรับ HSA และจะช่วยให้ผู้คนมีส่วนร่วมใน HSA แม้ว่าจะไม่มีแผนสุขภาพที่สามารถหักลดหย่อนได้ นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้คนใช้เงิน HSA เพื่อจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพให้เงิน HSA สามารถนำมาใช้สำหรับยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อีกและลดโทษที่เรียกเก็บเมื่อผู้ใช้บริการจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ (ขณะนี้ ร้อยละ 20 และจะเปลี่ยนกลับไปเป็นร้อยละ 10 ซึ่งเป็นไปได้ก่อน ACA)
HR285 "การบรรเทาภาษีการดูแลสุขภาพและการยกเลิกการมอบอำนาจ" ที่นำโดย Rep. Michael R. Turner (R, Ohio, 10th Distrit) การเรียกเก็บเงินนี้จะยกเลิกอาณัติของแต่ละบุคคลและอาณัติของ ACA ดังนั้นคนจะไม่จำเป็นต้องรักษาประกันสุขภาพและนายจ้างจะไม่จำเป็นต้องให้มัน
บทบัญญัติเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุบทบัญญัติเฉพาะของ ACA หรือวิธีการที่กฎหมายได้ดำเนินการผ่านกฎระเบียบที่ตามมา (ตัวอย่างเช่น HHS ได้รับมอบหมายให้จัดตั้งข้อกำหนดเฉพาะและรายละเอียดสำหรับช่วงการลงทะเบียนพิเศษและเริ่มเลือกใช้ ระบบเกียรติแทนที่จะต้องพิสูจน์เหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม)
คำจาก
AHCA อยู่ในขณะนี้กับวุฒิสภาและเราไม่ทราบว่าอนาคตของพวกเขาอาจจะเป็นอย่างไร เราไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่า ACA จะถูกยกเลิกหรือถูกแทนที่แม้จะเป็นเป้าหมายทั่วไปของพรรคการเมืองพรรครีพับลิกัน แต่พวกเขาถือเสียงข้างมากในห้องประชุมทั้งสองแห่ง
แต่พรรคยังไม่ได้รวมตัวกันในการแก้ปัญหาและมีความขัดแย้งระหว่างวุฒิสมาชิกพรรครีพับลิกันในแง่ของเส้นทางเดินหน้า ฝ่ายนิติบัญญัติของพรรคประชาธิปัตย์ได้สาบานว่าจะระงับการยกเลิก ACA ในทุกวิถีทางที่ทำได้และตราบเท่าที่สมาชิกสภาผู้แทนราษฎรของพรรครีพับลิกันสามคนเห็นด้วยกับพวกเขาการยกเลิกกฎหมายจะไม่สามารถผ่านได้
ในตอนนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงและ ACA ยังคงเป็นกฎหมายของแผ่นดิน
> แหล่งที่มา:
> Cassidy.Senate.gov พระราชบัญญัติความคิดเห็นของผู้ป่วย บิลเพื่อปรับปรุงทางเลือกของผู้ป่วยโดยการอนุญาตให้รัฐสามารถใช้ทางเลือกที่อิงกับตลาดในพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งจะช่วยเพิ่มการเข้าถึงประกันสุขภาพราคาไม่แพงและลดค่าใช้จ่ายในขณะเดียวกันก็ช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้บริโภคจะได้รับความคุ้มครองที่สำคัญและปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย เปิดตัววันที่ 23 มกราคม 2017
> Congress.gov S.106 ObamaCare ยกเลิกพระราชบัญญัติ เปิดตัว 12 มกราคม 2017
> Congress.gov S.222, พระราชบัญญัติการเปลี่ยน Obamacare เปิดตัวในวันที่ 24 มกราคม 3017