สภาพก่อนที่มีอยู่ - คืออะไร & เหตุใดจึงเป็นเรื่องใหญ่

พื้นฐานที่สุด สภาพที่มีอยู่ก่อนแล้ว เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่คุณมีก่อนที่คุณจะยื่นขอ ประกันสุขภาพ เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้าเคยเป็นอุปสรรคต่อการได้รับความคุ้มครองในตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล แต่ ACA เปลี่ยนไป

ทำไมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจึง เคยเป็น เรื่องใหญ่

ก่อนที่จะมี พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ในบางกรณีผู้ประกันอาจปฏิเสธที่จะขายประกันสุขภาพให้กับคุณหากคุณมีสภาพที่มีอยู่แล้ว

ในกรณีอื่นผู้ประกันจะยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจากการประกันสุขภาพของคุณ นี่เป็นที่รู้จักกันในชื่อการ ยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว

ในบางกรณีผู้ประกันตนอาจตกลงที่จะครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว แต่จะเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันที่สูงกว่าสำหรับความคุ้มครองมากกว่าที่คุณจะถูกเรียกเก็บเงินสำหรับความคุ้มครองเดียวกันโดยไม่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน วิธีนี้ได้รับความโปรดปรานกับ บริษัท ประกันเป็นเวลาไปโดยเพียงเพราะมันคือการดำเนินการได้ง่ายกว่าไม่รวมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

มีสภาพที่มีอยู่ก่อนเช่นความดันโลหิตสูงที่ไม่รวมอยู่ในความคุ้มครองประกันสุขภาพของคุณเป็นข้อตกลงที่ใหญ่กว่าเพียงแค่ต้องจ่ายค่ายาความดันโลหิตสูงของคุณเอง การยกเว้นเงื่อนไขที่มีมาก่อนสามารถยกเว้นได้มากกว่าเงื่อนไขเดียวที่มีอยู่ก่อนจากความคุ้มครอง อาจไม่รวมเงื่อนไขอื่น ๆ ทั้งหมดที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากสภาพที่มีอยู่ก่อนของคุณ

ตัวอย่างเช่นหากเงื่อนไขที่คุณมีอยู่ก่อนหน้านี้มีความดันโลหิตสูงและคุณเป็นโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากความดันโลหิตสูง บริษัท ประกันสุขภาพอาจปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาโรคหลอดเลือดสมองของคุณ ก็บอกได้ว่าเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองของคุณเป็นผลโดยตรงจากความดันโลหิตสูงที่ไม่รวมของคุณโรคหลอดเลือดสมองได้รับการยกเว้นจากความคุ้มครอง

การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนทำให้ยากสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วที่จะได้รับการประกันสุขภาพสำหรับพรีเมี่ยมที่สมเหตุสมผล บ่อยครั้งที่พวกเขาไม่สามารถรับความคุ้มครองได้เลย หากพวกเขาสามารถรับความคุ้มครองได้ก็มีราคาแพงมากและ / หรือไม่รวมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

ในปีพ. ศ. 2539 HIPAA ความสามารถในการประกันสุขภาพและความรับผิดชอบได้กำหนดข้อ จำกัด เมื่อ บริษัท ประกันสุขภาพได้รับอนุญาตให้ยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้และระยะเวลาการยกเว้นออกจากที่มีอยู่แล้วภายในระยะเวลานานเท่าใด เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ อย่างไรก็ตามการคุ้มครอง HIPAA ส่วนใหญ่จะใช้กับผู้ที่แสวงหาความคุ้มครองภายใต้แผนการสนับสนุนโดยนายจ้าง

ในตลาดส่วนบุคคล (ความคุ้มครองที่คุณซื้อด้วยตัวคุณเองแทนที่จะได้รับจากงาน) เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ยังคงเป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้สมัครในรัฐส่วนใหญ่ก่อนปี 2014 เป็นเรื่องยากราคาแพงหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับการประกันสุขภาพที่จะ ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องอื่นใดที่อาจเกิดขึ้น

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

ในปี 2014 การคุ้มครองผู้บริโภคของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้เริ่มขึ้นแล้วในตอนนี้ด้วยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาไม่สามารถนำประวัติสุขภาพของคุณมาพิจารณาเมื่อตัดสินใจว่าจะขายคุณเป็นหลักทางการแพทย์ครบวงจรหรือไม่ นโยบายการประกันสุขภาพ

พวกเขาไม่สามารถยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจากความครอบคลุมและไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้มากขึ้นเพราะคุณมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว

เรื่องนี้ช่วยให้ผู้คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ในการซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคลเปลี่ยนแปลงงานเกษียณอายุก่อนที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หรือจะออกไปเป็นผู้ประกอบการเองได้ง่ายขึ้น คนไม่จำเป็นต้องกังวลอีกต่อไปว่าพวกเขาเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยห่างจากการที่ไม่มีประกันภัย

การประกันสุขภาพที่ขายในตลาดหุ้นประกันสุขภาพที่สร้างขึ้นโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเป็นเรื่องที่มี การรับประกัน ซึ่งหมายถึง บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถปฏิเสธที่จะขายประกันสุขภาพให้กับคุณได้ตราบเท่าที่คุณกำลังสมัครเพื่อรับความคุ้มครองดังกล่าวในช่วง เปิดเทอมที่ลงทะเบียนไว้ เป็นประจำทุกปี

เช่นเดียวกับความคุ้มครองทางการแพทย์รายใหญ่ที่ขาย นอกตลาดหลักทรัพย์ ซึ่งต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของ ACA

เมื่อเปิดการลงทะเบียนเกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ?

ถ้า ACA ถูกยกเลิกเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะกลายเป็นปัญหาอีกครั้งหรือไม่?

เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม พ.ศ. 2560 พรรครีพับลิในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาได้ผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน (AHCA) และส่งให้วุฒิสภา อย่างไรก็ตามแม้จะมีการแนะนำรูปแบบต่างๆของการเรียกเก็บเงินก็ตาม แต่วุฒิสมาชิกรีพับลิกันก็ไม่สามารถให้การสนับสนุนแก่พวกเขาได้

รุ่นแรกของ AHCA จะมีการเก็บรักษาสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้ว แต่การแก้ไขของ MacArthur ทำให้การเรียกเก็บเงินเปลี่ยนแปลงไปเพื่อให้รัฐยกเลิกการคุ้มครองผู้บริโภค ACA บางส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งรัฐจะสามารถอนุญาตให้ บริษัท ประกันเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นในแต่ละตลาดได้เมื่อผู้สมัครมีสภาพที่มีอยู่แล้วและไม่ได้เก็บรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12 เดือนก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนใหม่

การแก้ไขใน MacArthur AHCA ก็จะอนุญาตให้รัฐเปลี่ยนคำนิยามของ ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญได้ ดังนั้นแผนการที่ไม่ดีอาจขายได้ ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่โดยทางอ้อมเนื่องจากแผนการที่ครอบคลุมถึงสภาวะของพวกเขาอาจไม่พร้อมใช้งานหรือมีราคาแพง

ฉบับวุฒิสภาของกฎหมายที่นำมาใช้ในปีพ. ศ. 2560 ได้นำเอาแนวทางที่แตกต่างไปใช้กับปัญหาที่มีอยู่ก่อนแล้ว โดยทั่วไปในขณะที่จุดพูดโดยทั่วไปว่าคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะได้รับการคุ้มครองความเป็นจริงก็คือพวกเขาอาจจะไม่ แนวคิดทั่วไปคือการให้รัฐมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในการเปลี่ยนนิยามของประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญหรือบล็อกการให้เงินสนับสนุนของ ACA ไปยังรัฐและปล่อยให้พวกเขาพัฒนาโซลูชันของตนเอง

นาฬิกาวิ่งออกมาในการปรองดองงบประมาณสำหรับปีพ. ศ. 2560 เมื่อวันที่ 30 กันยายนและด้วยความเป็นไปได้ที่จะยกเลิก ACA ด้วยคะแนนเสียงข้างมากในวุฒิสภา แต่ฝ่ายนิติบัญญัติพรรครีพับลิได้สาบานว่าจะลองอีกครั้งในปีพ. ศ. 2561 เพื่อยกเลิก ACA และไม่ชัดเจนว่าจะประสบความสำเร็จหรือไม่

การขจัดความคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อนเป็นคำสบถกับคนส่วนใหญ่เนื่องจากการป้องกันดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเป็นบทบัญญัติที่เป็นที่นิยมมากที่สุดแห่งหนึ่งของเอซีเอ แต่ก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เบี้ยประกันภัยเพิ่มขึ้นในแต่ละตลาดและฝ่ายนิติบัญญัติบางคนต้องการความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนในการค้าเพื่อลดเบี้ยประกันภัยโดยรวม

จำนวนมากยังคงที่จะเห็นเกี่ยวกับอนาคตของ ACA และปัญหาของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งในอนาคตอันใกล้ แต่ในขณะนี้ความคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA ทั้งหมดยังคงอยู่ในสถานที่อย่างเต็มที่ การลงทะเบียนเปิดสำหรับความคุ้มครอง 2018 เริ่มขึ้นในวันที่ 1 พฤศจิกายน 2017 และในรัฐส่วนใหญ่จะสิ้นสุดในวันที่ 15 ธันวาคม 2017 นี่เป็นโอกาสของคุณที่จะซื้อความครอบคลุมของตลาดแต่ละแห่งและประวัติการรักษาพยาบาลของคุณจะไม่เป็นปัจจัยในการมีสิทธิ์หรือเบี้ยประกันภัยของคุณ

> แหล่งที่มา:

> กรมสุขภาพและบริการมนุษย์สิทธิภายใต้ HIPAA

> Healthcare.gov อ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

> คณะกรรมาธิการด้านพลังงานและการพาณิชย์, MacArthur การแก้ไขเพิ่มเติม HR 1628, Section by Section Summary

> Kaiser Family Foundation, การปฏิรูปตลาดประกันภัยสุขภาพ: การออกหนังสือรับรองการรับประกัน e. มิถุนายน 2012

> Kaiser Family Foundation, สรุปพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน, พฤษภาคม 2017