ช่วงปกติของการชำระเงินสำหรับบริการเฉพาะด้านที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
เมื่อต้องรับมือกับ การประกันสุขภาพ ระยะหนึ่งที่คุณอาจเจอเป็นค่าธรรมเนียมและสมเหตุสมผล เป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจเพียงสิ่งที่ค่าธรรมเนียมและประเพณีคือ
ภาพรวม
ค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียมคือจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพรายใดระบุว่าเป็นช่วงปกติหรือยอมรับได้สำหรับการบริการหรือขั้นตอนทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจง
ค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียมใช้งานภายในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนดและจำนวนที่แน่นอนของค่าธรรมเนียมดังกล่าวขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของการให้บริการ
หากค่าใช้จ่ายสำหรับขั้นตอนหรือบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่คุณ (หรือแพทย์) ส่งให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสูงกว่าที่แผนสุขภาพถือว่าปกติหรือยอมรับได้สำหรับบริการที่ครอบคลุมแผนสุขภาพของคุณอาจไม่อนุญาตหรือครอบคลุม จำนวนเงินที่เรียกเก็บจากคุณเต็มจำนวน ดังนั้นคุณอาจท้ายต้องจ่ายแตกต่างออกจากกระเป๋า
บุคคลที่มีประกันสุขภาพได้รับการลงทะเบียนเรียนในแผนการดูแลที่มีการจัดการ (เช่น PPO หรือ HMO) ไม่ต้องกังวลเรื่องค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนื่องจากพวกเขาไม่อยู่ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้
ทันตกรรม
ค่าธรรมเนียมที่เหมาะสมและจารีตประเพณีมักใช้สำหรับขั้นตอนทางทันตกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคนส่วนใหญ่มีหลักทางการแพทย์หรือค่าสินไหมทดแทนประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันนี้ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ที่มีประกันสุขภาพได้รับการลงทะเบียนเรียนในแผนการ ดูแลที่มีการจัดการ บางประเภท (เช่นโครงการ PPO หรือ HMO) และไม่ต้องเสียค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผล
ถ้าคุณอยู่ในโครงการ PPO และตัดสินใจที่จะออกจากเครือข่ายเพื่อดูแลคุณอาจต้องจ่าย coinsurance ซึ่งโดยปกติจะประมาณ 20% บางครั้งคุณอาจต้องจ่ายเงินเพิ่มเติมตามค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผล
ตัวอย่าง
ด้านล่างเป็นตัวอย่างของค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียม:
สมมติว่าคุณได้ออกไปนอกเครือข่ายแล้วสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อย
หมอคิดค่าบริการ $ 1500 สำหรับขั้นตอน แต่แผนสุขภาพได้กำหนดว่าค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมสำหรับขั้นตอนหนึ่งคือ $ 1000 แผนประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายเงินให้กับแพทย์ $ 800 และคุณจะต้องจ่ายเงินเหรียญ 200 เหรียญ หมออาจส่งใบเสร็จสำหรับเงินที่เหลืออีก 500 เหรียญ
สถานที่ตั้งมามีบทบาทอย่างไร ขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหนและมีการดำเนินการอย่างไรกฎหมายด้านการประกันภัยของรัฐของคุณและการทำสัญญาระหว่างผู้ให้บริการกับแผนประกันสุขภาพอาจทำงานได้เพื่อพิจารณาว่าคุณจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใด
หรือที่รู้จักกันในชื่อ: ค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียมโดยทั่วไปเรียกว่าค่าธรรมเนียมตามปกติค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและค่าธรรมเนียมที่กำหนดเอง