ความสำคัญขั้นต่ำคืออะไรและเหตุใดจึงสำคัญ?

ความสำคัญขั้นต่ำ: คำศัพท์ ACA ซึ่งมักสับสน

คุณอาจเคยได้ยินคำจำกัดความที่สำคัญที่สุดขั้นต่ำและคุณอาจรู้ว่ามันมาจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) แต่ถ้าคุณชอบคนส่วนใหญ่คุณอาจสงสัยว่าคำศัพท์ดังกล่าวแตกต่างจากคำศัพท์ทั่วไปเช่น "ความคุ้มครองตาม ACA" และ "ค่าต่ำสุด" ลองมาดูว่ามีความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นและทำไมถึงเป็นเรื่องสำคัญ

"Essential Essential Coverage" หมายถึงอะไร?

ความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำหมายถึงความคุ้มครองที่ถือว่ายอมรับได้สำหรับการปฏิบัติตามข้อกำหนดของ แต่ละบุคคลที่รับผิดชอบร่วมกัน ของ ACA ซึ่งเป็น หน้าที่ เฉพาะของแต่ละบุคคล กล่าวอีกนัยหนึ่งตราบเท่าที่คุณมีความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำในสถานที่คุณจะไม่อยู่ภายใต้ อาณัติอาณัติ ของ แต่ละบุคคล ของ ACA (แม้ว่าคุณจะไม่มีความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำคุณจะไม่ต้องถูกปรับโทษหากคุณมีคุณสมบัติ สำหรับ การยกเว้น แต่ไม่เหมือนกับที่มีความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น)

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าความครอบคลุมนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของ ACA เพื่อที่จะได้รับความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำ

สิ่งที่นับเป็นสิ่งจำเป็นอย่างน้อยครอบคลุม?

มีความหลากหลายของแผนการที่นับเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นและทำให้ตอบสนองอาณัติของแต่ละบุคคล ACA หากคุณมีประกันประเภทใดประเภทหนึ่งดังต่อไปนี้คุณจะได้รับการพิจารณาและจะไม่ต้องเสียภาษีสำหรับการไม่มีประกันภัย:

• ความคุ้มครองที่จัดทำโดยนายจ้างรวมทั้ง ความคุ้มครองของ COBRA และแผนประกันสุขภาพเกษียณ
• ความครอบคลุมที่คุณได้รับผ่าน ACA exchange ในรัฐของคุณ
• ความคุ้มครองภายใต้โครงการสุขภาพขั้นพื้นฐาน ACA (เฉพาะ Minnesota และ New York มีแผนการดังกล่าว)
• ความคุ้มครองตาม ACA ที่คุณได้รับจากภายนอก (โดยตรงจาก บริษัท ประกันภัยหรือตัวแทนหรือนายหน้า)

• แผนแม่บ้านสุขภาพ (แผนมีผลหลังจาก ACA ได้ลงนามในกฎหมายมีนาคม 2010 แต่ก่อนที่บทบัญญัติของ ACA จำนวนมากมีผลในปี 2014) แผนเหล่านี้ไม่สอดคล้องกับ ACA แต่พวกเขาได้รับอนุญาตให้อยู่ในสถานที่ในหลายรัฐ
• แผนสุขภาพปู่ (แผนมีผลบังคับใช้เมื่อ ACA ได้ลงนามในกฎหมายมีนาคม 2010 และไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่นั้น) แผนเหล่านี้ไม่สอดคล้องกับ ACA แต่พวกเขาได้รับอนุญาตให้อยู่ในสถานที่อย่างไม่มีกำหนดในทุกรัฐ
• การประกันสุขภาพของนักเรียนที่ ได้รับการอนุมัติเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น
• Medicare Part A หรือ Medicare Advantage (คุณสามารถมี Medicare Part B , Medicare Part D หรือ Medigap Plan แต่ไม่ได้เป็นส่วนที่ถือว่าเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น)
• คุ้มครอง เด็กโปรแกรมประกันสุขภาพ (CHIP)
• ส่วนใหญ่ครอบคลุม Medicaid
• ความคุ้มครองของ TRICARE (การทหาร), ความคุ้มครองโปรแกรมสวัสดิการของกองทุนสำรองเลี้ยงชีพที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง
• ความช่วยเหลือด้านการแพทย์ผู้ลี้ภัย
• ครอบคลุมพื้นที่เสี่ยงสูงของรัฐ (ในรัฐที่ยังคงใช้สระว่ายน้ำมีความเสี่ยงสูง)

บางประเภทของความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นต้องสอดคล้องกับ ACA รวมทั้งแผนรับการสนับสนุนจากนายจ้าง (แม้ว่ากฎของ ACA จะต่างกันสำหรับแผนการกลุ่มใหญ่และกลุ่มเล็ก ๆ ) และแผนการตลาดของแต่ละบุคคลที่มีผลในเดือนมกราคม 2014 หรือหลังจากนั้น

แต่ประเภทอื่น ๆ ของความคุ้มครองที่สำคัญขั้นต่ำไม่สอดคล้องกับ ACA หรือไม่ได้ควบคุมอย่างหนักโดย ACA ซึ่งรวมถึงแผนแม่และปู่ย่าตายายสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงและเมดิแคร์และ Medicaid (มีบทบัญญัติบางประการของ ACA ที่ใช้กับความคุ้มครองบางประเภทเหล่านี้ แต่ไม่ถึงระดับที่กำหนดไว้ในแผนรายบุคคลและกลุ่มเล็ก)

ดังนั้นข้อเท็จจริงที่ว่าแผนของคุณไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์สำหรับการปฏิบัติตามข้อกำหนดของ ACA หรือก่อนวันที่ ACA ไม่จำเป็นต้องหมายความว่าความคุ้มครองที่สำคัญไม่น้อยที่สุด หากสงสัยโปรดตรวจสอบกับผู้ดูแลระบบแผนของคุณเพื่อหาข้อมูล

สิ่งที่ไม่นับเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง

โดยทั่วไปความครอบคลุมที่ไม่ครอบคลุมไม่ถือเป็นความคุ้มครองที่สำคัญที่สุด ดังนั้นแผนการที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อเสริมความคุ้มครองอื่น ๆ หรือให้ผลประโยชน์ที่ จำกัด เพียงอย่างเดียวจึงไม่ถือเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น หากคุณพึ่งพาหนึ่งในแผนดังกล่าวเป็นความคุ้มครองของคุณ แต่เพียงผู้เดียวคุณจะต้องได้รับการยกเว้นอาณัติของแต่ละบุคคลยกเว้นกรณีที่คุณได้รับการยกเว้นอย่างอื่น

ตัวอย่างของแผนการที่ไม่ครอบคลุมขั้นต่ำที่จำเป็น ได้แก่ :

• สิ่งใดก็ตามที่ถือว่าเป็น "ผลประโยชน์ที่ยกเว้น" ภายใต้ ACA ซึ่งหมายความว่ากฎหมายนี้ไม่ได้มีการกำหนดโดยกฎหมายปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพ ซึ่งรวมถึงการประกันสุขภาพทางทันตกรรมและวิสัยทัศน์แบบสแตนด์อโลนแผนประกันค่าชดเชยอุบัติเหตุโครงการวางแผนสุขภาพที่สำคัญความคุ้มครองคนงาน ฯลฯ โดยทั่วไปแล้วผลประโยชน์ที่ได้รับยกเว้นก็ไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อใช้เป็นแหล่งความคุ้มครองเพียงแหล่งเดียวของบุคคล ควรจะเสริมแผนประกันสุขภาพ "จริง"
• แผนประกันสุขภาพ ในระยะสั้นรวมทั้งความคุ้มครองระยะสั้นที่เสนอให้กับอาสาสมัครสันติภาพเมื่อเร็ว ๆ นี้
• โครงการ Medicaid มีข้อ จำกัด (ครอบคลุมเฉพาะการวางแผนครอบครัวหรือการดูแลที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เท่านั้นหรือการดูแลฉุกเฉินเท่านั้น) คุณสามารถเลือกสถานะของคุณในหน้านี้และจะแสดงให้คุณทราบว่าการครอบคลุม Medicaid นับเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นและที่ไม่ได้
• ความคุ้มครอง AmeriCorps (โปรแกรมหวังที่จะอัพเกรดความคุ้มครองในที่สุดเพื่อที่จะได้รับการพิจารณาความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำ)

มูลค่าขั้นต่ำหมายถึงสิ่งเดียวกันเป็นสิ่งจำเป็นอย่างน้อยที่สุด?

ค่าต่ำสุดและความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นคือเงื่อนไขที่ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับ ACA และถึงแม้จะฟังดูคล้ายกัน แต่ก็มีความหมายต่างออกไป

ตามที่อธิบายข้างต้นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นคือความคุ้มครองที่ตอบสนองอาณัติของแต่ละบุคคลของ ACA อย่างไรก็ตามมูลค่าขั้นต่ำต้องเกี่ยวข้องกับ อาณัติ ของ นายจ้าง ตามกฎหมาย

ภายใต้ ACA นายจ้างที่มีพนักงานที่ทำงานเต็มเวลาเทียบเท่า 50 คนหรือมากกว่าจะต้องนำเสนอการประกันสุขภาพแก่พนักงานเต็มเวลา (30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) เพื่อให้สอดคล้องกับอาณัติของนายจ้างและหลีกเลี่ยงบทลงโทษทางภาษีที่อาจเกิดขึ้นมีสองกฎพื้นฐานที่ใช้บังคับในแง่ของความคุ้มครอง:

• พรีเมี่ยมจะต้องมีราคาไม่แพง (ซึ่งหมายความว่าค่าใช้จ่ายของพนักงานไม่เกินร้อยละ 9.56 ของรายได้ของครัวเรือนในปี 2018 เพียงสำหรับความคุ้มครองของพนักงาน )
• ความครอบคลุมจะต้องมี ค่าต่ำสุด ซึ่งหมายความว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์อย่างน้อย 60 เปอร์เซ็นต์สำหรับประชากรโดยเฉลี่ยและให้ความคุ้มครอง "เป็นรูปธรรม" สำหรับบริการผู้ป่วยและแพทย์

นายจ้างมักเสนอแผนการที่ให้ค่าต่ำสุดเพราะแผนนายจ้างสนับสนุนมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพพอสมควรและเนื่องจากนายจ้างต้องการหลีกเลี่ยงการลงโทษอาณัติของนายจ้าง ความครอบคลุมที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างถือเป็นความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำ แต่ก็ชัดเจนว่าทั้งสองคำมีความหมายแตกต่างกัน

> แหล่งที่มา:

> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย ผู้สมัครโครงการประกันความจำเป็นขั้นต่ำที่ได้รับอนุมัติ 12 ตุลาคม 2017

> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย หมวดหมู่ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น

> HealthCare.gov อ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ข้อความฉบับเต็มของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและการประนีประนอม)

> สรรพากรบริการ ความรับผิดชอบที่แยกกันส่วนบุคคล - ข้อกำหนดขั้นต่ำที่สำคัญ

> สรรพากรบริการ ขั้นตอนรายได้ 2017-36