วิธีการยืนยันโรคและโรค
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อม ("การสึกหรอและการฉีกขาด") เนื่องจากเป็นความผิดปกติของภูมิต้านตนเองที่ระบบภูมิคุ้มกันผิดพลาดในการโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวเองซึ่งส่วนใหญ่เป็นข้อต่อ ดังนั้นโรคไม่สามารถวินิจฉัยโดยอาการเพียงอย่างเดียว แต่คุณต้องใช้การรวมกันของการทดสอบรวมทั้งการตรวจร่างกายการทดสอบภาพและการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าผลการทดสอบตรงกับความหมายของโรคหรือไม่
การทำเช่นนี้ไม่เพียงช่วยให้แน่ใจได้ว่าการวินิจฉัยโรคนั้นถูกต้องเท่านั้น แต่ยังช่วยในการกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม
การตรวจร่างกาย
หนึ่งในเครื่องมือแรกของการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกาย จุดมุ่งหมายของการประเมินคือในส่วนหนึ่งเพื่อหา ลักษณะ ของอาการปวดข้อและบวมเพื่อให้เห็นความแตกต่างได้ดีจากผู้ต้องสงสัย โรคข้อเข่าเสื่อม
ท่ามกลางความแตกต่างที่สำคัญ:
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีแนวโน้มที่จะมีผลต่อข้อต่อหลายอย่าง ( polyarthritis ) โรคข้อเข่าเสื่อมมักจะส่งผลต่อมือเท้าและหัวเข่าและอาจเกิดจากข้อเดี่ยว ( monoarthritis )
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีแนวโน้มที่จะสมมาตรซึ่งหมายความว่าอาการร่วมกันที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายมักจะสะท้อนอยู่ที่ด้านอื่น ๆ ของร่างกาย โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดขึ้นข้างเดียว (หรือไม่สมมาตรถ้ามีส่วนร่วมมากกว่าหนึ่งข้อ)
- เนื่องจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทำให้เกิดการอักเสบที่เป็นระบบ (ทั้งตัว) ความเมื่อยล้า อืดและแม้แต่ไข้ต่ำก็เป็นเรื่องปกติ โรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งไม่ได้เป็นโรคอักเสบมักจะไม่ได้มาพร้อมกับอาการเหล่านี้
- ความตึงเครียดในตอนเช้า เป็นเรื่องปกติของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่มีแนวโน้มที่จะมีอายุการใช้งานเพียง 30 นาทีและปรับปรุงด้วยการเคลื่อนไหวอ่อนโยน เนื่องจากโรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวข้องกับความเสียหายของโครงสร้างถาวรถาวรความตึงของเช้าจะนานมาก
นอกเหนือจากการประเมินอาการทางกายภาพของคุณแล้วแพทย์จะทบทวนประวัติครอบครัวของคุณ
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถทำงานในครอบครัวได้บ่อยเท่าตัวความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้จะเพิ่มเป็นสองเท่าหากญาติที่มีระดับที่สองมีความเสี่ยงและเพิ่มความเสี่ยงของคุณเป็นสามเท่าหากสมาชิกในครอบครัวได้รับผลกระทบ
Lab Tests
การทดสอบในห้องปฏิบัติการใช้เพื่อวัตถุประสงค์หลักสองประการในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: จัดประเภท เซรุ่ม ของคุณและวัดและตรวจสอบระดับของการอักเสบในร่างกายของคุณ
Serostatus
Serostatus (แปลอย่างอิสระเป็น "สถานะเลือด") หมายถึงตัวบ่งชี้ที่สำคัญของโรคในเลือดของคุณ ถ้าสารเหล่านี้ถูกตรวจพบในการตรวจเลือดคุณจะได้รับ seropositive หากไม่พบคุณจะถูกจัดประเภทเป็น seronegative ผลการตรวจ seropositive สามารถจัดได้ว่าเป็นผลบวกเชิงบวกในระดับปานกลางบวกหรือสูง / แข็งแรง
มีการทดสอบสองแบบที่ใช้ในการสร้าง serostatus ของคุณ:
- Rheumatoid factor (RF) เป็นชนิดของ autoantibody ที่พบใน 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อาศัยอยู่กับโรค Autoantibodies เป็นโปรตีนที่ผลิตโดยร่างกายที่โจมตีเซลล์ที่มีสุขภาพดี แม้ว่าระดับสูงของ RF จะเป็นข้อบ่งชี้ถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่นโรคลูปัสหรือโรคที่ไม่ใช่ autoimmune เช่นมะเร็งและการติดเชื้อเรื้อรัง
- Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) เป็นอีกหนึ่งชนิดของ autoantibody ที่พบได้ในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความจำเพาะสูงของการทดสอบความสามารถในการระบุว่าเป็น anti-CCP ได้เป็นเช่นนั้นมักทำให้สมาชิกในครอบครัวเสี่ยงต่อการเป็นโรคแม้ว่าจะไม่มีอาการใด ๆ
ในกรณีที่การทดสอบทั้งสองเกิดขึ้นในระยะสั้นจะมีความไวซึ่งโดยทั่วไปจะต่ำกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ สิ่งนี้หมายความว่าการทดสอบในขณะที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยโรคมีแนวโน้มที่จะเกิดผลไม่ชัดเจนหรือ เป็นเท็จ ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยแทนที่จะเป็นตัวชี้วัดเพียงอย่างเดียว
เครื่องหมายการอักเสบ
การอักเสบ เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การทดสอบทำเพื่อประเมินระดับของการอักเสบโดยดูที่เครื่องหมายสำคัญในเลือด เครื่องหมายเหล่านี้ไม่เพียง แต่ช่วยให้เรายืนยันการวินิจฉัยครั้งแรก แต่ใช้ตลอดเวลาของโรคเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการ รักษาของ เรา
ด้วยเหตุนี้แพทย์จะใช้มาตรการสำคัญสองประการ ได้แก่
- อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) เป็นวิธีการวัดอัตราการตายของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ด้านล่างของท่อตรงยาวซึ่งเรียกว่าหลอด Westergren ภายในหนึ่งชั่วโมง หากมีการอักเสบเซลล์เม็ดเลือดแดงจะเกาะติดกันและจมลงอย่างรวดเร็ว เป็นการวัดที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการอักเสบ แต่สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญซึ่งมีคุณค่าต่อการวินิจฉัย
- C-reactive protein (CRP) เป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่ผลิตโดยตับเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบ ในขณะที่ยังไม่เฉพาะเจาะจงเป็นตัวชี้วัดโดยตรงในการตอบสนองต่อการอักเสบ
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ ESR และ CRP เพื่อวินิจฉัย ภาวะไขข้ออักเสบ สถานะของการเกิดโรคในระดับต่ำที่การตรวจสอบการอักเสบมีมากขึ้นหรือน้อยลง
การทดสอบการถ่ายภาพ
บทบาทของการทดสอบภาพในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือการระบุสัญญาณของความเสียหายร่วมรวมถึงการพังทลายของกระดูกและกระดูกอ่อนและการลดช่องว่างร่วมกัน พวกเขายังสามารถช่วยติดตามความคืบหน้าของโรคและสร้างเมื่อ ผ่าตัด เป็นสิ่งจำเป็น
การทดสอบแต่ละครั้งสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่แตกต่างและเฉพาะเจาะจงได้:
- รังสีเอกซ์ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุการพังทลายของกระดูกและความเสียหายร่วมกัน ในขณะที่การฉายรังสีเอกซ์ถือเป็นเครื่องมือการถ่ายภาพหลักสำหรับโรคข้ออักเสบ แต่จะไม่เป็นประโยชน์ในระยะเริ่มแรกของโรคเมื่อการเปลี่ยนแปลง เนื้อเยื่อ กระดูกอ่อนและ เนื้อเยื่อเกี่ยวกับกระดูก ไม่ชัดเจน
- การสแกนภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถมองไปไกลกว่ากระดูกและการเปลี่ยนแปลงจุดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและแม้กระทั่งในเชิงบวกระบุการอักเสบร่วมกันในโรคต้น
- อัลตราซาวนด์ ยังดีกว่าในการจำแนกการสึกกร่อนของข้อแรกและสามารถเปิดเผยบริเวณที่เฉพาะเจาะจงของการอักเสบของข้อ นี่เป็นคุณสมบัติที่มีคุณค่าที่ทำให้การอักเสบบางครั้งสามารถมองไม่เห็นได้แม้ว่า ESR และ CRP จะบอกเราว่าคนที่อยู่ในภาวะสงบ ในกรณีเช่นนี้การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงเวลาที่ได้รับการชักชวนอย่างแท้จริง
เกณฑ์การจำแนกประเภท
ในปี 2010 American College of Rheumatology (ACR) ได้ปรับปรุงเกณฑ์การจัดประเภทสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แล้ว การปรับเปลี่ยนได้รับแรงบันดาลใจบางส่วนด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีการตรวจวินิจฉัย แม้ว่าการจำแนกประเภทนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการค้นคว้าวิจัยทางคลินิก แต่ก็ยังคงใช้ในทางคลินิกเพื่อให้เกิดความมั่นใจในการวินิจฉัยมากขึ้น
เกณฑ์การจำแนกประเภท ACR / EULAR 2010 มีลักษณะที่สี่มาตรการทางคลินิกที่แตกต่างกันและให้คะแนนในอัตรา 0 ถึง 5 คะแนนสะสม 6 ถึง 10 สามารถให้ความเชื่อมั่นในระดับสูงว่าในความเป็นจริงคุณมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
| เกณฑ์ | ความคุ้มค่า | จุด |
| ระยะเวลาของอาการ | น้อยกว่าหกสัปดาห์ | 0 |
| มากกว่าหกสัปดาห์ | 1 | |
| การมีส่วนร่วม | หนึ่งข้อต่อขนาดใหญ่ | 0 |
| ข้อต่อขนาดใหญ่ 2 ถึง 10 ข้อ | 1 | |
| หนึ่งถึงสามข้อต่อขนาดเล็ก (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่) | 2 | |
| สี่ถึง 10 ข้อต่อขนาดเล็ก (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่) | 3 | |
| กว่า 10 ข้อต่อ (อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อขนาดเล็ก) | 5 | |
| Serostatus | RF และ anti-CCP เป็นค่าลบ | 0 |
| RF ต่ำและมี anti-CCP ต่ำ | 2 | |
| RF สูงและมี anti-CCP สูง | 3 | |
| เครื่องหมายการอักเสบ | ปกติ ESR และ CRP | 0 |
| ผิดปกติ ESR และ CRP | 1 |
การวินิจฉัยการให้อภัย
การวินิจฉัยการถอนตัวของโรคไม่ได้เป็นกระบวนการที่ตรงไปตรงมา ต้องใช้การทดสอบการวินิจฉัยไม่เพียง แต่เป็นการประเมินอัตนัยของสิ่งที่คุณเป็นผู้ป่วยรู้สึกเกี่ยวกับสภาพของคุณ การวินิจฉัยการถอนอย่างถูกต้องแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากจะกำหนดว่าการรักษาบางอย่างสามารถหยุดชะงักได้หรือถ้าทำเช่นนั้นอาจเกิดก่อนเวลาอันควรและทำให้เกิด อาการกำเริบ ได้
ด้วยเหตุนี้ ACR ได้สร้างสิ่งที่เรียกว่า DAS28 ซึ่งประกอบด้วยสี่มาตรการที่แตกต่างกัน "DAS" เป็นตัวย่อสำหรับ "คะแนนการเกิดโรค" ในขณะที่ 28 หมายถึงจำนวนข้อต่อที่ตรวจสอบในการประเมิน
DAS มีลักษณะดังนี้:
- จำนวนข้อต่อที่แพทย์ของคุณพบ (จาก 28 ชิ้น)
- จำนวนข้อต่อบวมที่แพทย์ของคุณพบ (จาก 28 คน)
- ผลลัพธ์ ESR และ CRP ของคุณ (ปกติและผิดปกติ)
- คุณรู้สึกว่าสุขภาพโดยรวมของคุณคือการทำเครื่องหมายสถานะของคุณไว้ที่เส้น 10 เซนติเมตรซึ่งด้านใดด้านหนึ่ง "ดีมาก" และอีกนัยหนึ่ง "ไม่ดี"
ผลลัพธ์เหล่านี้จะถูกนำมาใช้เป็นสูตรทางคณิตศาสตร์ที่ซับซ้อนเพื่อคำนวณคะแนนโดยรวมของคุณ DAS28 มากกว่า 5.1 หมายถึงโรคที่ใช้งานได้น้อยกว่า 3.2 แสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของโรคต่ำและน้อยกว่า 2.6 ถือว่าเป็นการบรรเทาอาการ
Differential Diagnosis
ในลักษณะเดียวกับที่การทดสอบสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อเข่าเสื่อมอื่น ๆ อาจได้รับการสั่งให้ตรวจดูว่ามีสาเหตุอื่น ๆ ของอาการของคุณหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผลการทดสอบโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของคุณมีข้อสรุปไม่ชัดเจนไม่ชัดเจนหรือเป็นลบ
เหล่านี้อาจรวมถึงความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรคอักเสบเรื้อรังเช่น:
- fibromyalgia
- โรค Lyme
- อาการของโรค Myelodysplastic
- กลุ่มอาการของโรคไขสันหลังอักเสบ
- Polymyalgia rheumatica
- โรคสะเก็ดเงินอักเสบ
- sarcoidosis
- Sjogren syndrome
- โรคลูปัส (lupus) ในระบบ (systemic lupus erythematosus)
> แหล่งที่มา:
> Aletaha, D ;; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: American College of Rheumatology / สหภาพยุโรปเพื่อต่อต้านการริเริ่มความร่วมมือด้านโรคไขข้อ" โรคไขข้ออักเสบ 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584
> Anderson, J .; Caplan, L ;; Yazdany เจ et al. "กิจกรรมโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: American College of Rheumatology Recommendations for Use in Clinical Practice." การ ดูแลรักษาโรคข้ออักเสบ Res. 2012; 64 (5): 6 DOI: 10.1002 / acr.21649
> Bykerk, V. และ Masarotti, E. "เกณฑ์การให้อภัย ACR / EULAR ใหม่: เหตุผลในการพัฒนาเกณฑ์การให้อภัยใหม่" Rheumatology 2012; 51: vi16vi20 DOI: 10.1093 / โรค / kes281
> Smolen, J .; Aletaha, D; และ McInnes, I. "โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ " มีดหมอ 2017; 388 (10055): 2023-38 DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8