การส่งผ่านไปได้แม้จะมีไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้
ถ้าคุณอยู่ในการรักษาด้วยเอชไอวีและใช้ยาตามที่กำหนดคุณจะคิดว่าความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไวรัสไปยังคนอื่นจะต่ำใช่มั้ย?
ในกรณีส่วนใหญ่คุณจะถูกต้อง แต่มีกรณีเมื่อผู้ที่มี ไวรัสตรวจไม่พบ ในเลือดของพวกเขาก็มีไวรัสที่ตรวจพบในน้ำอสุจิหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอด นี่คือปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการแพร่กระจายของเชื้อไวรัส
ในขณะที่เราส่วนใหญ่หมายถึงการหลั่งเมื่อมันเกิดขึ้นในระบบทางเดินอวัยวะเพศชายหรือหญิง (การไหลของอวัยวะเพศ) ก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในปาก (ปากไหล)
การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมไวรัสโดยเฉพาะในน้ำเชื้อหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอดส่งผลให้มีโอกาสแพร่เชื้อเอชไอวีมากขึ้นไปยังคู่ค้าที่ไม่ได้รับเชื้อ
การหลั่งของระบบอวัยวะเพศเกิดขึ้นอย่างไร
ในแง่วิทยาศาสตร์คำว่า "shedding" หมายถึงกระบวนการที่ไวรัสถูกปล่อยออกหรือหลั่งออกจากเซลล์โฮสต์ที่ติดเชื้อ สองวิธีนี้สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านกระบวนการที่เรียกว่าเป็น รุ่น และ apoptosis:
- การชักชวน หมายถึงขั้นตอนใน วัฏจักรชีวิตของเอชไอวี ที่ไวรัสขจัดเมมเบรนออกจากเซลล์ที่มันติดเชื้อเพื่อสร้างเปลือกนอกของตัวเอง จากนั้นมันก็จะสามารถแพร่เชื้อจากโฮสต์เป็นไวรัสที่ไหลเวียนได้ฟรี
- apoptosis หรือที่เรียกว่าการฆ่าตัวตายของเซลล์เป็นกระบวนการที่เซลล์จะฆ่าตัวเองเมื่ออยู่ภายใต้ความเครียด ในระหว่างการติดเชื้อทั่วไป apoptosis จะทำลายไวรัสที่บุกรุกไปพร้อมกับเซลล์ตัวเอง อย่างไรก็ตามไวรัสเอชไอวีอย่างไรก็ตามไวรัสจะทำให้เซลล์เกิดภาวะ apoptosis เพื่อที่จะปล่อยลูกหลานให้ไหลเวียนได้
สิ่งที่อธิบายได้ไม่ว่าทำไมการแพร่เชื้อเอชไอวีอาจเกิดขึ้นได้ในระบบทางเดินที่อวัยวะเพศ แต่ไม่อยู่ในเลือดซึ่งอาจไม่สามารถตรวจพบได้
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าปัจจัยสองประการนี้มีผลต่อความแปรปรวนของเอชไอวีภายในเซลล์ของร่างกายของเราและความแปรปรวนของความเข้มข้นของยาในเนื้อเยื่อของร่างกายของเรา
การหลั่งสารพันธุกรรมและความแปรปรวนของเชื้อเอชไอวี
หนึ่งในการเปิดเผยที่เก่าแก่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อปี พ.ศ. 2543 เมื่อพบว่า สายพันธุ์เอชไอวีมีความ แตกต่างกันไปในแต่ละส่วนของร่างกาย จากการศึกษาวิจัยจากการศึกษาผู้ป่วยเอดส์หลายกลุ่มที่มีมานานหลายคนผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้แสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของไวรัสในเลือดและในน้ำอสุจิ
การศึกษานี้ได้ศึกษารูปแบบการหลั่งของผู้เข้าร่วมการวิจัย ในบางกรณีการหลั่งเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นทั้งในเลือดและน้ำอสุจิอย่างต่อเนื่อง ในคนอื่น ๆ ก็เป็นช่วง ๆ และเกิดขึ้นเป็นหลักในระบบทางเดินที่อวัยวะเพศ ในคนอื่น ๆ ยังไม่มีการหลั่งไหลออกเลย
ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า
- ความแปรปรวนของเชื้อเอชไอวี อาจส่งผลต่อการรักษาที่แตกต่างกัน
- การแพร่เชื้อเอชไอวีอาจเป็นเงื่อนไขที่คนมักจะมีความผิดปกติทางพันธุกรรม
ในบรรดาผู้ที่ประสบปัญหาการไหลเวียนโลหิตเป็นระยะ ๆ การค้นพบนั้นลึกซึ้งยิ่งขึ้น ในบรรดาคนเหล่านี้นักวิจัย MACS ตั้งข้อสังเกตว่า การติดเชื้อแบคทีเรียของต่อมลูกหมาก มีความสอดคล้องกับการกระตุ้นของเชื้อไวรัสในน้ำอสุจิ พวกเขาตั้งสมมติฐานว่าการอักเสบของต่อมลูกหมาก (อวัยวะที่ก่อให้เกิดน้ำอสุจิ) กระตุ้นให้เกิดการหลั่งโดยการกระตุ้น ไวรัสอยู่เฉยๆที่ ฝังอยู่ในเซลล์ของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ
การศึกษาต่อมาได้สนับสนุนการค้นพบนี้อย่างมากและแสดงให้เห็นว่าการคลอดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการ ติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ โดยตรงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและแม้แต่การ มีประจำเดือน
ประสิทธิผลของยาเอชไอวีอาจแตกต่างกันในเลือดเนื้อเยื่อ
เราทดสอบเลือดสำหรับเอชไอวีไม่ได้เพราะเป็นมาตรการที่ดีที่สุดสำหรับการติดเชื้อ แต่เนื่องจากมีการเข้าถึงที่ง่ายที่สุดเมื่อเทียบกับการพูดเช่นไขกระดูกหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อ ไม่ได้หมายความว่านี่ไม่ใช่การวัดที่แข็งแกร่งมาก แต่ก็ไม่จำเป็นต้องให้ภาพที่ชัดเจนว่า ยาที่ได้รับยาต้านไวรัส เข้าไปในเซลล์และเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกายของเราเป็นอย่างไร
เรารู้มานานแล้วว่ายาเสพติดเช่น zidovudine (AZT) สามารถแทรกซึมสมองและกระดูกสันหลังได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและมีความเข้มข้นสูงกว่ายาอื่น ๆ นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้เวลานานในคนที่มี ภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์ เป็นวิธีการชะลอความก้าวหน้าของโรค
ในทำนองเดียวกันมีหลักฐานเพิ่มขึ้นยา Truvada เมื่อใช้เป็นยาป้องกัน ( เรียกว่า PrEP ) ไม่ได้เจาะเนื้อเยื่อในช่องคลอดในลักษณะเดียวกับที่มันไม่ไส้ตรง
การวิจัยจาก University of North Carolina ที่ Chapel Hill แสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของ Truvada ในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับลำไส้ตรงจะสามารถให้การป้องกันได้สูงสุด 90 เปอร์เซ็นต์โดยมีเพียง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ ในทางตรงกันข้ามความเข้มข้นของ Truvada ในเนื้อเยื่อในช่องคลอดต่ำกว่ามากทำให้การป้องกันเพียงร้อยละ 70 แม้จะมีความสม่ำเสมอในชีวิตประจำวันที่ใกล้สมบูรณ์แบบ
เช่นเดียวกันอาจใช้กับระบบทางเดินอวัยวะเพศชายได้ ถ้าเป็นเช่นนั้นอาจเป็นไปได้ว่าการรักษาด้วยเอชไอวีสามารถยับยั้งเชื้อไวรัสในที่อื่น ๆ ในร่างกายได้ แต่ถ้าเกิดการติดเชื้อก็จะสั้นลงในระบบสืบพันธุ์
ในกรณีนี้เชื่อกันว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดประกายไฟที่ทั้งตัวผู้และตัวเมีย
วิธีระบบภูมิคุ้มกันของคุณเรียกใช้การหลั่ง
การปรากฏตัวของการติดเชื้อใด ๆ จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ร่างกายจะตอบสนองด้วยการปล่อยสารในร่างกายที่เรียกว่า cytokines ซึ่งทำหน้าที่ในการส่งสัญญาณและนำเซลล์ภูมิคุ้มกันไปสู่แหล่งที่มาของเชื้อ ในขณะที่บางส่วนของ cytokines เหล่านี้ช่วยต่อสู้กับโรคอื่น ๆ มีผลขัดแย้งโดย "ตื่น" อยู่เฉยๆที่ซ่อนอยู่ในเซลล์ต่างๆและเนื้อเยื่อของร่างกาย
ที่รู้จักกันในชื่อว่า อ่างเก็บน้ำที่แฝงอยู่ เหล่านี้มีที่กำบังเซลล์อย่างมีประสิทธิภาพป้องกันเอชไอวีจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย บ่อยครั้งที่อาการเจ็บป่วยเฉียบพลันเมื่อระบบภูมิคุ้มกันทำงานโดยที่ไวรัสจะปรากฏตัวขึ้นอีกครั้ง นี่เป็นเหตุผลที่บางคนสามารถไปได้หลายปีโดยไม่มีการรักษาแล้วจู่ ๆ ก็มีความเจ็บป่วยที่สำคัญพร้อมกับความรุนแรงของกิจกรรมไวรัส
รูปแบบเดียวกันนี้ดูเหมือนว่าจะใช้กับการแพร่เชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะของเอชไอวี ในกรณีที่เกิดการติดเชื้อเช่น STI หรือ prostatitis ระบบภูมิคุ้มกันจะปล่อย cytokines proinflammatory (ชนิดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ) การฉีกขาดอย่างฉับพลันของการอักเสบที่แปลแล้วมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงกับการไหลเวียนของไวรัสที่เพิ่มขึ้น
เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ป้องกันเซลล์เม็ดเลือดขาว (leukocytes) ก็จะท่วมเว็บไซต์ของการติดเชื้อ หนึ่งเม็ดเลือดขาวดังกล่าวเรียกว่า CD4 T-cell เป็นเป้าหมายหลักของเอชไอวี เมื่อเซลล์ T เหล่านี้ติดเชื้อในช่วงต้นของการโจมตีจำนวนไวรัสจะเพิ่มขึ้นจนกว่าจะมีการควบคุมการติดเชื้อที่เป็นภาษาท้องถิ่น
ในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของไวรัสนี้บุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังคนอื่นได้ แม้ว่าปริมาณไวรัสจะเพิ่มขึ้นเพียงหนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้น (กระโดดจากว่า 100-100) ก็อาจจะเพียงพอที่จะช่วยในการติดเชื้อได้
การไหลเอชไอวีในช่วงมีประจำเดือน
การแพร่เชื้ออวัยวะเพศของเชื้อเอชไอวีอาจเกิดขึ้นจากการมีประจำเดือน ในขณะที่การหลั่งรังสีอาจไม่เพิ่มความเสี่ยงในการรับส่งสารจากสตรีในการรักษาด้วยเอชไอวีได้มากนักในกรณีที่ไม่ทราบถึงสถานะหรือไม่ได้รับการรักษาก็ตาม
การศึกษาจากมหาวิทยาลัยโอเรกอนและมหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สุขภาพ (OSHU) ได้ตรวจสอบกลุ่มสตรีที่มีแนวโน้มที่จะหลั่งอวัยวะเพศอันเป็นผลมาจากการ ติดเชื้อเริมร่วมกัน (HSV-2) (HSV-2 ซึ่งเป็นไวรัสที่มีผลต่อประชากร 67% ของประชากรโลกเป็นที่รู้กันว่าทำให้เกิดการตกขาวในช่องคลอด ทั้งในสตรีที่มีอาการและไม่มีอาการ )
ในกลุ่มสตรีกลุ่มนี้การแพร่เชื้อเอชไอวีเป็นเรื่องปกติในช่วงมีประจำเดือนซึ่งมีปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้นเกือบแปดเท่าเมื่อเทียบกับรอบก่อนคลอด เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นได้ไม่ว่าผู้หญิงจะมีอาการ HSV-2 หรือไม่ แม้ว่าการเพิ่มขึ้นนี้อาจไม่ค่อยมีมากในสตรีที่มีกิจกรรมเกี่ยวกับไวรัสที่ถูกระงับ แต่ก็ถือว่ามีนัยสำคัญในคนที่มีปริมาณไวรัสสูงกว่า
ตามรายงานของนักวิจัยพบว่าการแพร่ระบาดของไวรัสในช่วงมีประจำเดือนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้มากถึง 65 เปอร์เซ็นต์หากผู้หญิงไม่ได้รับการรักษา ในทางตรงกันข้ามการบำบัดด้วยเอชไอวีสามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นหุ้นส่วนชายที่ติดเชื้อได้
คำจาก
นับตั้งแต่มีการใช้ PREP เราได้เห็นการลดลงของการใช้ถุงยางอนามัย การศึกษาภาษาฝรั่งเศสหนึ่งครั้งแสดงให้เห็นว่าคนที่เอา PREP มีความสม่ำเสมอมากขึ้นโอกาสที่เขาหรือเธอจะใช้ถุงยางอนามัยน้อยกว่า (ร้อยละ 54 น้อยกว่าที่จะเป็นจริง)
ในขณะที่ ประสิทธิภาพของ PrEP เป็นที่น่าสงสัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน คู่สมรส และบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อไม่ควรบอกว่าถุงยางอนามัยมีความสำคัญน้อยกว่าที่เคยเป็นมา
ในที่สุดการติดเชื้อเอชไอวีเป็นผลมาจากปัจจัยหลายอย่างรวมทั้งกิจกรรมทางเพศที่เกี่ยวข้องและสุขภาพโดยทั่วไปของบุคคลที่ไม่ติดเชื้อ แม้ว่าปริมาณไวรัสของผู้ติดเชื้อจะต่ำปัจจัยอื่น ๆ สามารถติดหนึ่งด้านบนของถัดไปเพื่อเพิ่มความเสี่ยงที่บางครั้งอย่างมีนัยสำคัญ
STI ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยซึ่งจับคู่กับการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis ควบคู่กับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมไวรัสบางครั้งก็เป็นเรื่องที่ต้องใช้เพื่อเปิด กิจกรรมทางเพศ "มีความเสี่ยงต่ำ" ให้กลายเป็นโอกาสในการติดเชื้อ
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับคู่นอนของคุณและถ้าคุณมีคู่นอนหลายคนอย่าเสี่ยงภัย ใช้ถุงยางอนามัยและ เครื่องมือป้องกันอื่น ๆ เพื่อป้องกันตัวเองและคู่ของคุณ
> แหล่งที่มา:
> Gupta, P .; Leroux, C; Patterson, B; et al "Human Immunodeficiency Virus Type 1 Shedding Pattern ในความสัมพันธ์ระหว่างน้ำอสุจิกับการแบ่งตัวของ Viras Quasi-Species ระหว่างเลือดและน้ำอสุจิ" วารสารโรคติดเชื้อ 2000: 182; 79-87
> Patel, E; Kirkpatrick, A; Grabowski, M; et al "การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของอวัยวะเพศและความเสี่ยงต่อการกำจัดเชื้อเอชไอวี: การศึกษาในอนาคตที่คาดว่าจะเป็นได้" Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784
> Spencer, L; Christiansen, S; Wang, C. "ระบบภูมิคุ้มกันแบบกระตุ้นและการติดเชื้อเอชไอวีในระบบทางเดินปัสสาวะหญิง" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา 2016; 71 (2): 155-162
> Cottrell, M ;; Yang, K .; Prince, H .; et al "การคาดการณ์กลยุทธ์การใช้ Truvada PrEP ที่มีประสิทธิภาพด้วยรูปแบบ PK-PD ใหม่ที่มีส่วนผสมของสารที่ใช้ในการทำงานของเนื้อเยื่อและนิวคลีโอไทด์ภายใน (EN)" การวิจัยเพื่อการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี; เคปทาวน์, แอฟริกาใต้; 28-31 ตุลาคม 2014; บทคัดย่อ 22.06 LB.
Teyssier, L; Suzan-Monti, M; Castro, D. "PrEP และการใช้ถุงยางอนามัยในชายรักชายที่มีความเสี่ยงสูงในการทดลอง ANRS IPERGAY" การประชุมเกี่ยวกับ Retroviruses และการติดเชื้อฉวยโอกาส (CROI); Boston, Massachusetts; 22-25 กุมภาพันธ์ 2016; นามธรรม 887