การรักษาด้วยเอชไอวีเป็นงานป้องกันหรือไม่?

ยุทธศาสตร์มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนอัตราในชุมชนที่มีความเสี่ยงสูง

การรักษาด้วยเอชไอวีเป็นการป้องกัน (TasP) เป็นกลยุทธ์ที่ใช้หลักฐานซึ่งบุคคลที่มี ปริมาณไวรัสไม่สามารถตรวจพบได้ มีโอกาสแพร่เชื้อไวรัสน้อยลงไปยังคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ

ในขณะที่ TasP ถูกมองว่าเป็นวิธีการลดความเสี่ยงของแต่ละบุคคลเมื่อแนวคิดนี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปีพศ. 2549 แต่ในปีพ. ศ. 2553 หลักฐานจากการศึกษา HTPN 052 ชี้ให้เห็นว่าสามารถใช้เป็นเครื่องมือป้องกันประชากรได้

ความก้าวหน้าด้านการวิจัยถือเป็นตัวเปลี่ยนเกม

การทดลอง HTPN 052 ซึ่งศึกษาผลกระทบของ การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) เกี่ยวกับอัตราการถ่าย เลือด ในคู่รักเพศตรงข้ามเพศ - ถูกหยุดลงเกือบสี่ปีเมื่อพบว่าบุคคลที่ได้รับการรักษามีโอกาสติดเชื้อน้อยกว่า 96% ในคู่นอนของตนมากกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา 'T

ผลของการทดลองทำให้หลายคนคาดเดาว่า TasP อาจชะลอตัวหรือไม่ถ้าไม่หยุดยั้งการแพร่กระจายของเอชไอวีโดยการลดปริมาณไวรัสที่เรียกว่าชุมชน ในทางทฤษฎีการลดปริมาณไวรัสภายในประชากรที่ติดเชื้อเอชไอวีจะส่งผลให้การแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีกลายเป็นเรื่องที่หาได้ยากมากในการหยุดยั้งการระบาดของโรค

หลักฐานการสนับสนุนของ TasP

ก่อนที่จะมีการแนะนำยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ TasP ถือว่าไม่น่าเชื่อเนื่องจากระดับความเป็นพิษของยาเสพติดและอัตราการปราบปรามการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสที่มีเพียงประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์แม้ว่าผู้ที่รับประทานยาอย่างสมบูรณ์

ภาพมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยการนำเอายาที่มีประสิทธิภาพและราคาถูกกว่า แม้กระทั่งในประเทศที่ประสบภัยอย่างเช่นแอฟริกาใต้ความพร้อมใช้งานของ generics ราคาถูก (เพียง $ 10 ต่อเดือน) ได้ทำให้แนวคิดนี้ใกล้เข้ามาถึง

แม้ว่าข้อเท็จจริงทั้งหมดเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า TasP เป็นส่วนสำคัญของยุทธศาสตร์การป้องกันแต่ละบุคคล แต่ก็จำเป็นต้องหมายความว่าจะมีขึ้นตามระดับประชากรหรือไม่?

ความท้าทายในการดำเนินงาน

ตั้งแต่เริ่มต้นก็เป็นที่ชัดเจนว่าจะมีจำนวนของอุปสรรคเชิงกลยุทธ์ที่จะเอาชนะถ้า TasP เป็นไปได้:

  1. มันจะต้องมีความครอบคลุมสูงในการทดสอบและการรักษาเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชุมชนที่ด้อยโอกาสและมีความชุกสูง ในสหรัฐอเมริกามีผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าหนึ่งในห้าคนไม่ทราบสถานะของตน ในการตอบสนอง US บังคับหน่วยงานบริการด้านการป้องกันกำลังแนะนำการทดสอบครั้งเดียวของชาวอเมริกันทุกวัย 15 ถึง 65 เป็นส่วนหนึ่งของการเข้าชมแพทย์ประจำ
  2. จะต้องมีการติดตามผลผู้ป่วยที่มีอยู่อย่างต่อเนื่อง ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) มีเพียง 44 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีมีส่วนเกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาล การวิจัยชี้ให้เห็นว่าความกลัวในการเปิดเผยข้อมูลและการขาดการดูแลเฉพาะด้านเอชไอวีเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้การรักษาล่าช้ามากจนเกิดอาการไม่พึงประสงค์
  3. มันจะต้องใช้วิธีการเพื่อให้แน่ใจว่าการยึดมั่นตามประชากรที่ประสบความสำเร็จซึ่งเป็นตัวแปรสูงและยากที่จะคาดการณ์ ตาม CDC ของคนที่ติดเชื้อเอชไอวีในปัจจุบันที่ได้รับการรักษาเกือบหนึ่งในสี่ไม่สามารถ รักษาความยึดมั่นที่จำเป็น เพื่อให้บรรลุการปราบปรามไวรัสที่สมบูรณ์
  1. ในที่สุดค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานถือเป็นอุปสรรคสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการระดมทุนจากเอชไอวีในโลกยังคงลดลงอย่างต่อเนื่อง

หลักฐานการสนับสนุน TasP

เมืองซานฟรานซิสโกอาจเป็นสิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดในการพิสูจน์แนวคิดสำหรับ TasP กับ ชายเกย์และกะเทย เกือบ 90 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ติดเชื้อในเมืองการแทรกแซงที่สอดคล้องกันส่งผลให้มีอัตราการเกิดโรค undiagnosed ต่ำ การแพร่ระบาดอย่างรวดเร็วของ ART ส่งผลโดยตรงต่อการติดเชื้อใหม่ 33 เปอร์เซ็นต์ในช่วงปีพ. ศ. 2549 ถึงปี พ.ศ. 2551 ในปี 2553 การให้ การรักษาที่ เป็นสากล ในการวินิจฉัย ทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนผู้ ป่วยที่ สามารถควบคุมการติดเชื้อไวรัสได้เต็มที่ .

แต่ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าซานฟรานซิสโกมีพลวัตรที่ไม่เหมือนใครสำหรับประชากรเชื้อเอชไอวี ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนว่า TasP จะช่วยลดอัตราการติดเชื้อในรูปแบบเดียวกันที่อื่นหรือไม่

ในความเป็นจริงการศึกษาในปีค. ศ. 2015 จาก University of North Carolina ได้ชี้ให้เห็นว่าประสิทธิภาพของ TasP ในโลกแห่งความเป็นจริงอาจลดลงในกลุ่มประชากรหลักบางกลุ่ม การศึกษานี้ได้ศึกษาผลกระทบของ ART ต่ออัตราการแพร่เชื้อในประชากรที่ มีการใช้ถุงยางอนามัยที่ ค่อนข้างสูง (ร้อยละ 63) และอัตราการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และร้อยละ 4,916 คู่ในจังหวัดเหอหนานประเทศจีนในช่วงปี พ.ศ. 2549-2555 การมีเซ็กซ์ที่ไม่เป็นกันเองต่ำมาก (0.04 และ 0.07 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ)

จากการศึกษาพบว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีบวกทุกคนที่ได้รับการรักษาใหม่เมื่อเริ่มทดลองได้รับยา ART ในปีพ. ศ. 2555 ในช่วงเวลาดังกล่าวการติดเชื้อใหม่ลดลงมีความสัมพันธ์กับการลดลงโดยรวม ความเสี่ยงประมาณร้อยละ 48

นอกจากนี้เมื่อการศึกษามีความคืบหน้าและมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าในอัตราที่เพิ่มขึ้น จากปีพ. ศ. 2552 ถึงปี พ.ศ. 2555 การใช้ยาลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีลดลงร้อยละ 67 เกือบสามเท่าเมื่อเทียบกับปี 2549 ถึง 2552 เมื่อมีเพียงร้อยละ 32

คำจาก

เป็นที่น่าสนใจเป็นผลเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าในแต่ละบุคคล TasP ไม่เคยได้รับการพิจารณากลยุทธ์แบบสแตนด์อะโลนแม้ในหมู่คู่รักมุ่งมั่น serodiscordant มันไม่เคยหมายถึงการเปลี่ยนถุงยางอนามัยหรือให้ใบอนุญาตฟรีที่จะละทิ้งการปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัย

กับที่กล่าวว่าจุดมุ่งหมายของกลยุทธ์ยังคงแข็งแกร่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคู่รักที่ต้องการมีเด็กหรือบุคคลที่ มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี (PREP) สามารถป้องกันได้ด้วยเช่นกัน เมื่อใช้ร่วมกัน TasP และ PrEP สามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไปสู่อัตราที่ใกล้ไม่ได้

ปรึกษาแพทย์ก่อนที่จะเริ่มทำกลยุทธ์ดังกล่าว

> แหล่งที่มา:

> Cohen, M ;; เฉิน Y .; McCauley, M; et al "การป้องกันการติดเชื้อ HIV-1 ด้วยการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในระยะเริ่มแรก" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 11 สิงหาคม 2011; 365 (6): 493-505

> Gill, V; ลิมาโวลต์; Zhang, W ;; et al "ผลการรักษาไวรัสที่ดีขึ้นในบริติชโคลัมเบียที่เกิดขึ้นพร้อมกับการลดอุบัติการณ์ของการตรวจหาเชื้อโรค HIV Type 1" โรคติดเชื้อทางคลินิก 1 มกราคม 2010; 50 (1): 98-110

> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "สัญญาณสำคัญ: การป้องกันเอชไอวีผ่านการดูแลและรักษา - สหรัฐอเมริกา" รายงานการเสียชีวิตและความตายในสัปดาห์ (MMWR) 2 ธันวาคม 2011; 60 (47): 1618-1623

> Charlebois, B; Das, M; Porco, T .;; และ Havlir, D. "ผลของการขยายกลยุทธ์การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในผู้ติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มผู้ชายที่มีความสัมพันธ์กับผู้ชายในซานฟรานซิสโก" โรคติดเชื้อทางคลินิก 15 เมษายน 2011; 52 (8): 1046-1049

> Smith, K; Westreich, D; Liu, H; et al "การรักษาเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในคู่รักที่มาจาก Serodiscordant ในเมือง Henan, China, 2006-2012" โรคติดเชื้อทางคลินิก 13 มีนาคม 2015; pii: civ200 [Epub ก่อนพิมพ์]