เริมเริมไวรัส (HSV) และเอชไอวี

โรคระบาดที่ทับซ้อนกันสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้

ไวรัสเริม (HSV) เป็นสาเหตุของโรคผิวหนังที่เป็นแผลในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุของ HSV type 1 (HSV-1) หรือ HSV type 2 (HSV-2) และมีลักษณะเป็น เริม ( ปาก แผล หรือ แผลที่มี ไข้ ) หรือ เริมที่อวัยวะเพศ (เรียกทั่วไปว่า เริม )

HSV สามารถแพร่เชื้อได้ง่ายที่สุดโดยการสัมผัสโดยตรงกับแผลที่สัมผัสหรือของเหลวในร่างกายของบุคคลที่ติดเชื้อแม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ก็ตาม

อุปสรรคในการป้องกันในรูปแบบของ ถุงยางอนามัย หรือ เขื่อนทันตกรรม สามารถลดความเสี่ยงของการส่งผ่าน; อย่างไรก็ตามการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นในส่วนต่างๆของร่างกายที่ไม่ได้รับการปกคลุมด้วยถุงยางอนามัย

วันนี้โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบมากที่สุดโดยมีผู้ติดเชื้อรายใหม่ประมาณ 775,000 รายในสหรัฐฯในแต่ละปี ในจำนวนนี้ 80% ไม่ทราบว่ามีการติดเชื้อ

การติดเชื้อและอาการ HSV

HSV-1 มักจะได้รับในช่วงวัยเด็กและเคยเกี่ยวข้องกับโรคเริมในช่องปากในขณะที่ HSV-2 เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และมีผลต่อพื้นที่ต้นกำเนิดระหว่างทวารหนักและอวัยวะเพศ อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาการติดเชื้อ HSV-2 และการติดเชื้อที่อวัยวะเพศด้วย HSV-1 เป็นเรื่องปกติซึ่งอาจเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและอวัยวะเพศ ในความเป็นจริงแล้วการศึกษาระบุว่าที่ใดก็ได้จาก 32% ถึง 47% ของ เริมที่อวัยวะเพศเกิดจาก HSV-1

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ HSV ไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อยที่ไม่สังเกตเห็น

เมื่อมีอาการปรากฏขึ้นพวกเขาเริ่มต้นด้วยการรู้สึกเสียวซ่าและ / หรือสีแดงตามด้วยแผลพุพองเหมือนที่รวดเร็วผสานเข้าสู่แผลเปิดร้องไห้ แผลเป็นมักจะเจ็บปวดมากและสามารถมาพร้อมกับไข้และต่อมน้ำเหลืองบวม

โรคปากมดลูกโดยทั่วไปมีการจัดรอบปากและบางครั้งในเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของเหงือก

โรคเริมที่อวัยวะเพศส่วนใหญ่มักพบในอวัยวะเพศชายต้นขาต้นขาก้นและทวารหนักของเพศชายในขณะที่แผลพุพองส่วนใหญ่จะปรากฏบนอวัยวะเพศหญิงหัวหน่าวแคมช่องคลอดก้นและทวารหนักของตัวเมีย

ทั้งในช่องปากและโรคเริมอวัยวะเพศรอบระหว่างช่วงเวลาของโรคที่ใช้งานซึ่งสามารถสุดท้ายจากสองวันถึงสามสัปดาห์ตามด้วยระยะเวลาของการให้อภัย หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกไวรัสจะยึดตัวเองเข้ากับเซลล์ประสาทประสาทซึ่งจะอยู่ตลอดชีวิต HSV สามารถเปิดใช้งานใหม่ได้ตลอดเวลา (และเป็นผลจากจำนวน ตัวกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้นได้ ) แม้ว่าความถี่และความรุนแรงของการระบาดจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะทำโดยการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยแม้ว่าโรคเริมอวัยวะเพศมักจะเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยว่าเป็นอาการที่อาจจะไม่รุนแรงและสับสนได้ง่ายเงื่อนไขอื่น ๆ (เช่นโรคถุงน้ำดีอักเสบหรือการติดเชื้อรา) การทดสอบในห้องปฏิบัติการบางครั้งใช้เพื่อทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนรวมถึง การทดสอบแอนติบอดี HSV รุ่นใหม่ซึ่งสามารถระบุ HSV-1 หรือ HSV-2 ที่มีความจำเพาะมากกว่า 98%

ความสัมพันธ์ระหว่าง HSV กับเอชไอวี

ในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นเดียวกับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีความถี่และอาการของการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสเอชไอวีอาจรุนแรงได้แพร่กระจายออกจากปากหรืออวัยวะเพศไปจนถึงเนื้อเยื่อลึกในปอดหรือสมอง

"โรคเอดส์ ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี" ถ้าเป็นเวลานานกว่าหนึ่งเดือนหรือมีการนำเสนอในปอดหลอดลมหรือหลอดอาหาร

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเพิ่มเติมว่าการแพร่เชื้อเอชไอวีมีส่วนเกี่ยวข้องกับ HSV-2 อย่างมาก การวิจัยในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ HSV-2 ที่ใช้งานไม่ว่าจะเป็นอาการหรือไม่แสดงอาการสามารถช่วยเพิ่มการปลดปล่อยเชื้อเอชไอวีจากเยื่อเมือกในกระบวนการที่เรียกว่า "viral shedding" ผู้ที่มี ปริมาณไวรัสเอชไอวี ไม่สามารถตรวจพบได้ในความเป็นจริงจะมีกิจกรรมของไวรัสในการหลั่งในอวัยวะเพศ

ในขณะที่การใช้ ยาต้านไวรัสร่วมกัน (cART) เป็นที่รู้จักกันในการลดอุบัติการณ์ของอาการ HSV ก็ไม่จำเป็นต้องลดการแพร่เชื้อเอชไอวี

เป็นผลให้บุคคลติดเชื้อเอชไอวีที่มีการติดเชื้อเอชไอวีที่ใช้งานอยู่มีโอกาสติดเชื้อเอชไอวีถึงสามถึงสี่เท่าของคู่นอน

ในทำนองเดียวกันคนติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อ HSV-2 มีความเสี่ยงในการได้รับเชื้อเอชไอวีมากขึ้น นี่ไม่ใช่เพียงเพราะแผลที่เปิดกว้างช่วยให้เข้าถึงเชื้อเอชไอวีได้ง่ายขึ้น แต่เนื่องจากเชื้อเอชไอวีมีส่วนเกี่ยวข้องกับ macrophages ที่พบในความเข้มข้นในสถานที่ที่มีการติดเชื้อ ในการทำเช่นนี้เอชไอวีสามารถนำผ่านช่องท้องของช่องคลอดหรือทวารหนักเข้าไปในกระแสเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การรักษาและการป้องกัน

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาสำหรับ HSV-1 หรือ HSV-2

ยาต้านไวรัสอาจถูกใช้เพื่อรักษา HSV ซึ่งมักต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี ยาเหล่านี้อาจได้รับการฉีดวัคซีนเป็นระยะ ๆ (เมื่อมีการติดเชื้อครั้งแรกหรือในช่วงที่มีการลุกเป็นไฟ) หรือขณะที่มีการบำบัดแบบปราบปรามสำหรับผู้ที่มีการระบาดบ่อยครั้ง

ยาต้านไวรัสทั้งสามชนิดที่ใช้ในการรักษา HSV คือ Zovirax (acyclovir) , Valtrex (valacyclovir) และ Famvir (famciclovir) เหล่านี้เป็นยาในรูปแบบปากเปล่าแม้ว่ากรณีที่รุนแรงอาจได้รับการปฏิบัติด้วย acyclovir ทางหลอดเลือดดำ ผลข้างเคียงของยาส่วนใหญ่ถือว่าไม่รุนแรงโดยมีอาการปวดหัวท้องร่วงคลื่นไส้และอาการปวดเมื่อยตามร่างกายอยู่ในกลุ่มอาการที่พบมากที่สุด

การรักษา HSV แบบปราบปรามอาจลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อ HSV ได้ถึง 50% โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ถุงยางอนามัยที่สม่ำเสมอ ในขณะที่การรักษาด้วยปราบปรามไม่ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีผลการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้ acyclovir ในชีวิตประจำวันมีความสัมพันธ์กับปริมาณไวรัสที่ลดลงและมีแผลที่อวัยวะเพศลดลง

เพื่อลดความเสี่ยงในการได้รับหรือถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีถ้าคุณมี HSV:

• ใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างช่องคลอดทวารหนักและ ช่องปาก
• ลดจำนวนคู่นอนของคุณ
• งดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์ในระหว่างการระบาดของโรคเริม
• ได้รับการทดสอบอย่างสม่ำเสมอสำหรับเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ

_{แหล่งที่มา:}

_{ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "เริมอวัยวะเพศ - เอกสารข้อเท็จจริงของ CDC" แอตแลนตา, จอร์เจีย; เข้าถึง 26 มีนาคม 2014}

_{Wald, A. "การติดเชื้อ HSV ในอวัยวะเพศ" การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มิถุนายน 2549; 82 (3): 189-190}

_{Peña, K .; Adelson, M; Mordechai, E; et al "โรคเริมงูสวัดไวรัสชนิดที่ 1 ในสตรี: การตรวจหาตัวอย่างจากตัวอย่างนรีเวชวิทยาในสหรัฐอเมริกา" วารสารจุลชีววิทยาคลินิก มกราคม 2553; 48 (1): 150-153}

_{Corey, L ;; Wald, A; Celum, C; et al "ผลของไวรัสเริม - 2 ในการได้รับและการติดเชื้อเอชไอวี -1: การทบทวนการระบาดที่ทับซ้อนกันสองครั้ง" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา เมษายน 2547; 35 (5): 435-45}

_{Gray, R .; Wawer, M; Brookmeyer, R; et al "ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อเอชไอวี -1 ต่อการมีส่วนร่วมในคู่สมรสคู่สมรสเพศตรงข้ามและคู่รักที่ติดเชื้อ HIV-1 ใน Rakai, Uganda" มีดหมอ เมษายน 2544; 357 (9263): 1149-1153}

_{Corey, L ;; Wald, A; Patel, R; อัล "valacyclovir วันละครั้งเพื่อลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรคเริมที่อวัยวะเพศ" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ มกราคม 2547; 350 (1): 11-20}

_{Celum, C; Wald, A; Lingappa, J .; et al "Acyclovir และการแพร่เชื้อ HIV-1 จากบุคคลที่ติดเชื้อ HIV-1 และ HSV-2" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 4 กุมภาพันธ์ 2553; 362 (5): 427-39}