ประสิทธิภาพในการป้องกันเอชไอวีเป็นอย่างไร?

การติดเชื้อในผู้ชายสองคนในการป้องกันยาในความวิตกกังวลเพิ่ม

มีรายงานว่าเมื่อวันที่ 25 กุมภาพันธ์ 2016 มีรายงานว่าชายที่เสพยาป้องกันไวรัสเอดส์ Truvada ทำสัญญากับไวรัสแม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎการใช้ยาทุกวันอย่างสมบูรณ์ ข่าวดังกล่าวก่อให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพของกลยุทธ์ที่เรียกว่าการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีก่อนรับวัณโรค ( PrEP ) โดยการให้มั่นใจว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะไม่ติดเชื้อ

ในรายงานของพวกเขานักวิจัยจาก Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) ในแคนาดายืนยันว่าชายเกย์วัย 43 ปีเคยทดสอบเชื้อ HIV ในขณะที่ PrEP และการทบทวนบันทึกยาทั้งสองและการทดสอบยารักษาโรคของผู้ป่วย ใช้ในการวัดความเข้มข้นของยาในเลือด) หลักฐานที่จ่ายให้กับบุคคลระดับสูงของการปฏิบัติตาม

การทดสอบทางพันธุกรรมในที่สุดพบว่าชายคนนั้นได้รับ เชื้อ HIV ที่กลายพันธุ์ "หายาก" ซึ่งสามารถทนต่อยาทั้งสองชนิดที่ประกอบด้วย Truvada

คำถามก็คือ: กรณีนี้เป็น "หายาก" ในบางสื่อได้รายงานหรือไม่? หรือเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจริงอาจเป็นไปได้ว่าอาจเป็นไปได้ในเรื่องเกราะของยุทธศาสตร์การป้องกันเอชไอวีแบบนี้หรือไม่?

ประสิทธิภาพที่แท้จริงของ PrEP

องค์กรเอชไอวีส่วนใหญ่ในวันนี้จะให้คำแนะนำแก่คุณว่า PrEP ถ้ารับประทานอย่างถูกต้องในรูปแบบของแท็บเล็ต Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้ 90 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า

นอกจากนี้ยังเตือนให้ผู้ใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ไม่ควรใช้ยาเสพติดแยกต่างหาก แต่เป็นส่วนหนึ่งของโครงการป้องกัน HIV โดยรวม (รวมถึงถุงยางอนามัยการ จำกัด จำนวนคู่นอน ฯลฯ )

แต่ข้อความมักจะถูกกรองไปยังสาธารณชนเป็นวิธีที่แตกต่างกันออกไปโดยมีสื่อทางสังคมและข่าวประชาสัมพันธ์บ่อยครั้งมากเกินไปหรือแย้งหลักฐานที่เกิดขึ้นจริง

วันนี้เป็นเรื่องปกติที่ได้ยินว่า PrEP มีประสิทธิภาพ 99 เปอร์เซ็นต์ในการป้องกันเอชไอวีหรือเพื่อการวิจัยที่น่าตื่นเต้นเพื่อประกาศว่า PREP "มีประสิทธิภาพ 100 เปอร์เซ็นต์" ในกลุ่มชายที่มีความเสี่ยงสูง ไม่ใช้ถุงยางอนามัย

และในขณะที่การศึกษาบางอย่างในกลุ่มเกย์ที่มีความเสี่ยงสูงได้รายงานว่าไม่มีการติดเชื้อในหมู่ผู้ที่ยึดมั่นในการรักษาอย่างเต็มที่ผลลัพธ์ประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องแปลให้เป็นสถานการณ์ในโลกแห่งความเป็นจริงโดยที่สารก่อการร้ายจำนวนมากสามารถลดประสิทธิภาพของ PrEP ได้อย่างมาก ระดับบุคคล

เป็นปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้เกิดเหตุการณ์แคนาดาขึ้นในแสงสว่างมากขึ้น

ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผลของ PrEP

ในการวิจัยของพวกเขานักวิจัย MLMC ชี้ให้เห็นว่าชายชาวแคนาดาติดเชื้อโดยพันธมิตรที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอยู่แล้ว หลังจาก การทดสอบความต้านทานต่อยีน ไวรัสของคู่หูได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถทนต่อทั้ง tenofovir และ emtricitabine (ยากลุ่ม Truvada) ได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อลดผลประโยชน์ที่ได้รับจาก PREP

แม้ว่านักวิชาการบางคนได้อ้างว่าความ ต้านทานต่อยาหลาย ชนิดนี้มีน้อยมาก แต่ความชุกของการวิจัยอื่น ๆ น้อยกว่าร้อยละหนึ่งทำให้การวิจัยอื่น ๆ แสดงภาพที่แตกต่างกันเล็กน้อย เรารู้ว่าความต้านทาน tenofovir กำลังทำงานอยู่ที่ใดก็ได้จาก 20 เปอร์เซ็นต์ (ในยุโรป) ถึง 57 เปอร์เซ็นต์ (ในแอฟริกา) ในหมู่ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาตามรายงาน 2016 จาก TenoRes Study Group

ในกรณีเช่นนี้แม้ว่าส่วนประกอบของ emtricitabine จะยังคงมีชีวิตอยู่ความสามารถในการป้องกันการติดเชื้อยังคงอยู่ในระดับที่ดีที่สุดต่ำไปเล็กน้อย คำถามนี้ถามว่าเงื่อนไขในการติดเชื้อในกรณีของแคนาดาจำเป็นต้อง "หายาก" หรือไม่ขณะที่เน้นความท้าทายที่ชุมชนต้องเผชิญกับอัตราการต่อต้านยา tenofovir ที่สูง

ในขณะที่สารก่อความเสียหายอื่น ๆ อาจทำให้เสื่อมเสียประสิทธิภาพของ PrEP หัวหน้าหมู่พวกเขา:

• ความล้มเหลวในการบรรลุและรักษาระดับ Truvada ในกระแสเลือดให้เพียงพอ ในขณะที่การ ให้ยาที่ไม่สอดคล้องกัน มักเป็นสาเหตุของความล้มเหลวเหล่านี้ แต่ก็เป็นที่รู้กันดีว่าผู้ป่วยที่เริ่มใช้ PREP จะต้องได้รับการรักษาประมาณ 20-30 วันก่อนที่ยาจะได้รับการพิจารณาว่ามีประสิทธิภาพ เมื่อระดับยารักษาโรคประสบความสำเร็จปริมาณยาที่ไม่ได้รับเป็นครั้งคราวจะกลายเป็นปัญหาน้อยลงอย่างน้อยก็ในประชากรเกย์ที่เป็นเกย์

• ความเหลื่อมล้ำในประสิทธิภาพของ PrEP ในผู้ชายที่เป็นเกย์กับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ ขณะนี้มีหลักฐานที่แสดงว่า PrEP อาจไม่เป็นผลดีต่อสตรี และแม้กระทั่งการยึดมั่นอย่างต่อเนื่องอย่างต่อเนื่องผลประโยชน์ที่ได้รับอาจจะต่ำกว่าเกณฑ์ร้อยละ 90 ที่เห็นได้ในผู้ชายที่เป็นเกย์

ข้อเท็จจริงทั้งหมดเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงสองประการคือประสิทธิภาพของ PREP ในประชากรบางส่วนจะต่ำกว่าคนอื่น ๆ และความจำเป็นในการใช้ถุงยางอนามัยและการแทรกแซงการป้องกันอื่น ๆ ก็ยังคงมีความสำคัญอยู่เรื่อย ๆ

PrEP และพันธมิตรทางเพศหลายราย

ด้วยเหตุนี้การรับรู้ความสามารถของ PrEP จึงไม่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดจากหลายปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ในขณะที่การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สม่ำเสมอและคู่ค้าที่มีเพศสัมพันธ์กันหลายคนเป็นที่รู้กันว่าสามารถเพิ่มศักยภาพในการติดเชื้อเอชไอวีได้ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องลดประสิทธิภาพของ PrEP ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง

ในความเป็นจริงในกลุ่มคนที่เป็นเกย์เห็นว่าอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดการใช้ PrEP ยังคงเกี่ยวข้องกับ ผลประโยชน์ที่ได้รับการปกป้อง ประมาณ ร้อยละ 86 เมื่อเทียบ กับคู่สมรสที่ไม่ใช้ PrEP ผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอและ จำกัด จำนวนคู่นอนของตน (โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ทราบสถานะหรือสถานะการรักษา)

ด้วยคำพูดดังกล่าว PrEP ยังไม่สามารถถือว่าเป็น "สัญลักษณ์เวทมนตร์" ซึ่งเป็นการลบล้างผลประโยชน์ของการคุ้มครองอื่น ๆ เช่นถุงยางอนามัย ในเดือนกุมภาพันธ์ปี 2017 ชายคนที่สามได้รับการทดสอบในเชิงบวกในขณะที่อยู่ในกลุ่ม PrEP อย่างไรก็ตามในกรณีนี้นักวิจัยเชื่อว่าการแพร่กระจายเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากมีคู่ค้าทางเพศที่ "สูงมาก"

ชายชาวเนเธอร์แลนด์อายุ 50 ปีเป็นผู้เข้าร่วมการศึกษา PrEP ยุโรปและรายงานว่ามีเพศสัมพันธ์มากกว่า 90 คู่และมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักผ่าน 100 ครั้งในระหว่างการทดลอง 12 สัปดาห์ ขณะที่เขาอยู่ใน PrEP ชายคนนั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองในทวารหนักสองครั้งและเคยมีอาการ chlamydia ทางทวารหนั

ในขณะที่ลักษณะที่รุนแรงของคดีได้นำมาเชื่อว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่คนอื่น ๆ ไม่แน่ใจ ในการทดสอบไวรัสของมนุษย์พวกเขาพบว่าไม่มีการกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ HIV ใด ๆ และไวรัสของเขาถือเป็นประเภทที่เรียกว่า "wild type"

สิ่งนี้หมายความว่าการได้รับการบันทึกการติดยาเสพติดควรมีการป้องกันยาเสพติดเว้นแต่ปัจจัยอื่น ๆ จะช่วยให้เกิดการติดเชื้อได้ หากเป็นเช่นนั้นปัจจัยที่ยังไม่ทราบสาเหตุเหล่านี้อาจทำให้ผู้อื่นเสี่ยง จนกว่านักวิจัยจะรู้ได้มากขึ้นควรปฏิบัติตามแนวทางเพศที่ปลอดภัยกว่าหากเพียงเพื่อให้มีการป้องกันเพิ่มเติม

_{แหล่งที่มา:}

> Hoornenborg, E. and the Bree, J. "การติดเชื้อเฉียบพลันด้วยไวรัส HIV-1 ชนิดป่าในผู้ป่วย PrEP ที่มีระดับ TDF สูง" การประชุมเกี่ยวกับ Retroviruses และการติดเชื้อฉวยโอกาส Seattle, Washington; 13-16 กุมภาพันธ์ 2560; นามธรรม 953

> Molina, J .; Capitant, C; Spire, B; et al "On-Demand Preexposure Preventionlaxis ในผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ HIV-1" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 1 ธันวาคม 2015; เผยแพร่ออนไลน์ล่วงหน้าพิมพ์; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373

> นิตยสาร POZ "PrEP ล้มเหลวในการเป็นเกย์ที่ยึดติดกับ Daily Truvada เขาสัญญาว่าจะมีเชื้อเอชไอวีที่ติดยาเสพติด" 25 กุมภาพันธ์ 2016

กลุ่มการศึกษา TenoRes "ระบาดวิทยาทั่วโลกของความต้านทานต่อยาหลังจากล้มเหลวของ WHO แนะนำสูตรแรกสำหรับผู้ใหญ่ติดเชื้อ HIV-1: multicentre retrospective cohort study" โรคติดเชื้อ Lancet 28 มกราคม 2016; เผยแพร่ออนไลน์; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8

> คณะกรรมการควบคุมการใช้ความรุนแรงในสหราชอาณาจักร "การศึกษาวิจัยแบบ PROUD ระหว่างกาลพบว่าการป้องกันโรคก่อนได้รับเชื้อก่อน (PrEP) ช่วยป้องกันโรคเอดส์ได้ดีสำหรับผู้ชายที่เป็นเกย์และชายอื่นที่มีความสัมพันธ์ทางเพศกับผู้ชายในสหราชอาณาจักร" ลอนดอน, อังกฤษ; ข่าวประชาสัมพันธ์ฉบับวันที่ 16 ตุลาคม 2014