กว่า 200 ปี digitalis (สารที่ได้จากโรงงานฟ็อกซ์โกลฟอร์) เป็นแกนนำในการรักษาโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจล้มเหลว และ ภาวะหัวใจห้องบน Digoxin (โดยทั่วไปรูปแบบที่ใช้บ่อยที่สุดของ digitalis) ยังคงเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งสองนี้
อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญได้ตั้งคำถามว่าควรใช้ดิจอกซินในการรักษาโรคหัวใจหรือไม่
มีสองเหตุผลทั่วไปสำหรับความกังขาล่าสุดเกี่ยวกับ digoxin นี้ ประการแรกได้มีการพัฒนายาใหม่หลายตัวที่มีประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกในขณะที่การทดลองแบบสุ่มซึ่งแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ digoxin มีน้อยมาก ดังนั้นผลประโยชน์ทางคลินิกที่แท้จริงของ digoxin ได้รับการสอบสวน
ประการที่สองความเป็นพิษของ digitalis อาจเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยงและอาจเป็นอันตรายได้ ในกรณีส่วนใหญ่สามารถใช้ยาอื่นที่มีศักยภาพในการเป็นพิษน้อยกว่าแทนดิจอกซิน
แม้จะมีปัญหาเหล่านี้ digoxin ยังสามารถเป็นประโยชน์ในคนบางคนที่มีภาวะหัวใจวายหรือภาวะหัวใจห้องบนได้
Digoxin ทำงานอย่างไร?
Digoxin มีสองผลกระทบที่สำคัญใน หัวใจ
ประการแรกมันยับยั้งปั๊มบางอย่างในเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจลดการเคลื่อนที่ของโซเดียมจากด้านในของเซลล์ไปยังด้านนอกของเซลล์ การกระทำนี้มีผลต่อการปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอสามารถสูบฉีดได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อใช้ digoxin
ประการที่สอง digoxin มีผลต่อ โทนสีอัตโนมัติ ลดลงเห็นใจ ("ต่อสู้หรือบิน") และเพิ่มเสียงพยาธิตัว กลม ( vagal ) การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติช่วยลดการนำกระแสไฟฟ้าหัวใจผ่าน โหนด AV และมีแนวโน้มที่จะชะลอการเต้นของหัวใจในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน
สรุปได้ว่า digoxin สามารถช่วยลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวและอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนได้
ความเป็นพิษของ Digoxin
ผลกระทบที่เป็นพิษของ digoxin เกี่ยวข้องกับระดับเลือดของยาเสพติด แต่น่าเสียดายที่ระดับยารักษาด้วย digoxin ไม่แตกต่างจากระดับเลือดที่เป็นพิษดังนั้นความแตกต่างระหว่างการใช้ digoxin "เพียงพอ" กับการใช้ digoxin มากเกินไปจึงมักมีขนาดเล็กมาก นี้ "หน้าต่างการรักษาที่แคบ" ทำให้การใช้ความปลอดภัยของดิจอกซินค่อนข้างยากสำหรับคนจำนวนมาก
ความเป็นพิษต่อ Digoxin มีแนวโน้มมากขึ้นในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือระดับโพแทสเซียมต่ำซึ่งทั้งสองอย่างนี้พบได้บ่อยในคนที่เป็นโรคหัวใจวายและผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย ยาขับปัสสาวะ
ความเป็นพิษของ digoxin รวมถึง ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติใน ชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจเต้นเร็ว และ ventricular fibrillation ความรุนแรงของหัวใจเต้น ผิดจังหวะ หัวใจล้มเหลวความหิวกระหายคลื่นไส้อาเจียนและปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาท ได้แก่ ความสับสนและการรบกวนทางสายตา อย่างเห็นได้ชัดอย่างน้อย 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีระดับ digoxin เป็นพิษไม่มีอาการ ซึ่งหมายความว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นในคนเหล่านี้โดยไม่มีการเตือนใด ๆ
เมื่อคนใช้ digoxin ระดับเลือดมักจะวัดเป็นระยะเพื่อพยายามอยู่ภายในหน้าต่างการรักษาแบบแคบ
Digoxin ในการรักษาภาวะหัวใจวาย
เมื่อไม่นานมานี้เป็นเวลา 30 ปีที่ผ่านมา digoxin (พร้อมกับยาขับปัสสาวะ) เป็นแกนนำในการรักษาคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการมี cardiomyopathy ขยายตัว นั่นคือหัวใจวายที่เกิดจากการลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจ
แต่นับ แต่นั้นมาได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ ๆ เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมีประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกหลายแบบ ยาที่ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงอาการและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตรวมถึง ตัว ยับยั้ง beta , ACE inhibitors , ARB agents และ (ล่าสุด) การรวมกันของยา ARB และ inhibitor neprilysin ที่วางตลาดเป็น Entresto
นอกจากนี้หลายคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นผู้สมัครรับ การรักษาด้วยการ resynchronization หัวใจการ รักษาที่สามารถลดอาการอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการอยู่รอด
การทดลองทางคลินิกพบว่าในคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเนื่องจากมี cardiomyopathy ขยายตัว digoxin ดูเหมือนจะช่วยปรับปรุง อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว และลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับการรักษาอื่น ๆ ในขณะนี้ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวดิจอกซินไม่ได้ดูเหมือนจะปรับปรุงการอยู่รอด
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ดิจอกซินในคนที่เป็นโรคหัวใจวายโดยเฉพาะในกรณีที่ได้รับการรักษาด้วยยาในกลุ่มที่ 2 หรือ 3 นั่นคือ digoxin โดยทั่วไปจะแนะนำเฉพาะในกรณีที่ผู้ที่มีภาวะหัวใจวายยังคงมีอาการอย่างมีนัยสำคัญแม้จะมีการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุดซึ่งรวมถึงตัวป้องกันแบบเบต้า, inhibitor ACE หรือยา ARB, ยาขับปัสสาวะและ / หรือ Entresto
Digoxin ไม่มีประโยชน์ในการรักษาคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษอาหารที่เก็บรักษาไว้ - นั่นคือคนที่มี ภาวะหัวใจล้มเหลว Digoxin ยังไม่เป็นประโยชน์ในการรักษาผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การใช้ควร จำกัด การจัดการผู้ที่มีอาการเรื้อรังของหัวใจล้มเหลว cardiomyopathy ขยาย
Digoxin ในการรักษาภาวะ Fibrillation Atrial
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ digoxin ชะลอการถ่ายทอดแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านโหนด AV และส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วเป็นสาเหตุหลักของอาการในคนที่มี ภาวะหัวใจห้องบน ดิจิเท็กซ์จะเป็นประโยชน์ในการบรรเทาอาการบางอย่าง
อย่างไรก็ตาม digoxin มีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการได้น้อยกว่ายากลุ่มอื่น ๆ อีกสองกลุ่มที่ใช้กันทั่วไปในการลดอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบน ได้แก่ ตัวเบต้าเบต้าและตัวบล็อก แคลเซียม ยาทั้งสองประเภทนี้ทำให้เกิดการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจทั้งในช่วงพักและระหว่างการออกกำลังกายขณะที่ digoxin ทำให้หัวใจเต้นช้าลงในช่วงที่เหลือเท่านั้น เนื่องจากคนจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจห้องบนบ่นว่าส่วนใหญ่ของความอดทนการออกกำลังกายที่ไม่ดีเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจที่มีการออกกำลังกายที่ไม่รุนแรงแม้ digoxin ช่วยลดอาการเล็กน้อย
นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการใช้ digoxin ในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลองทางคลินิกในปี 2017 ชี้ให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นนี้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับ digoxin ในเลือดนั่นคือระดับของเลือดในเลือดสูงกว่าความเสี่ยงสูง ในขณะที่สาเหตุของความเสี่ยงสูงที่เห็นได้ชัดในการตายด้วย digoxin ไม่เป็นที่แน่ชัดมีโอกาสที่จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่อย่างน้อยก็ลังเลที่จะแนะนำให้ใช้ digoxin เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามดิจอกซินอาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมถ้าคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีอาการถาวรและมีนัยสำคัญในช่วงที่เหลือซึ่งไม่ได้รับการบรรเทาโดยการใช้ตัวเบต้าเบต้าและตัวบล็อกแคลเซียม
คำจาก
ไม่นานมานี้ digoxin เป็นแกนนำในการรักษาด้วยความผิดปกติของหัวใจและภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามในทศวรรษที่ผ่านมามีการพัฒนายาใหม่ ๆ ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่าในการใช้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ digoxin เฉพาะในบุคคลที่ยาตัวนี้มีแนวโน้มที่จะให้ประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งและเป็นรูปธรรม และเมื่อใช้แล้วก็ต้องใช้ความระมัดระวัง
> แหล่งที่มา:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. การใช้ Digoxin ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง: พิจารณายาเก่าเพื่อลดการรับเข้าโรงพยาบาล J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823
> Lopes R, Gibson CM ARISTOTLE: Digoxin และอัตราการตายในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วและไม่มีหัวใจล้มเหลว: ความเข้มข้นของเซรุ่ม Digoxin มีความสำคัญหรือไม่? บทคัดย่อและบทคัดย่อของ American College of Cardiology 66th Annual Session & Expo; 17-19 มีนาคม 2017; วอชิงตันดีซี. การทดลองทางคลินิกที่ล่าช้า
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, และอื่น ๆ 2016 แนวทาง ESC สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง: คณะทำงานเพื่อวินิจฉัยและรักษาอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรังของ Society of Cardiology ยุโรป (ESC) พัฒนาโดยมีส่วนร่วมเป็นพิเศษจากสมาคม Heart Failure Association (HFA) ) ของ ESC Eur Heart J 2016; 37: 2129