ปราบปรามเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อหัวใจหลังมะเร็งต่อมไทรอยด์

หนึ่งในวิธีปฏิบัติที่เป็นกิจวัตรในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์คือหลังจากผ่าตัดถอดไทรอยด์และในบางกรณีไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (RAI) เพื่อกำหนดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนยาที่ช่วยลด ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) โดยพื้นฐานแล้วผู้ป่วยจะได้รับยาที่สูงขึ้น (เรียกว่า supra-physiologic doses) เพื่อที่จะทำให้ระดับ TSH ต่ำและไม่สามารถตรวจพบได้

การรักษาผู้ป่วยที่อยู่ในระดับที่ถือว่าอยู่ในช่วง hyperthyroid สามารถป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งต่อมไทรอยด์

การศึกษาวิจัยที่นำเสนอในงาน Symposium การรอดตายจากโรคมะเร็งปีพ. ศ. 2560 เป็นการท้าทายการปฏิบัติตามมาตรฐานนี้โดยการยืนยันหลักฐานว่ามีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัตินี้

hyperthyroidism ที่ไม่ได้เกิดจากยาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับ ภาวะหัวใจห้องบน และภาวะ ischemic stroke มันยังเชื่อมโยงกับความเจ็บปวด angina และหัวใจวายในผู้ป่วยที่มีอยู่แล้วหัวใจเงื่อนไข.

ในการศึกษาครั้งนี้นักวิจัยได้วัดผลกระทบจากภาวะหัวใจล้มเหลวของภาวะ hyperthyroidism เนื่องจากปริมาณ levothyroxine ที่ เป็น suppressive ซึ่งเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมน thyroxine (T4) สังเคราะห์ในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์มากกว่า 182,000 ราย พวกเขาพบว่ายาระงับความรู้สึกของ levothyroxine เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและ โรคหลอดเลือดตีบ ในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมไทรอยด์

โดยเฉพาะพวกเขาพบว่า:

• หลังจากมะเร็งต่อมไทรอยด์อัตราการเกิดโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น
• ความเสี่ยงสูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับไทรอยด์ทั้งหมด
• ความเสี่ยงสูงกว่าในผู้ที่รับประทานยา levothyroxine ที่สูงกว่า (และผู้ที่มีระดับ TSH ต่ำกว่า)
• มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจห้องบนสูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับปริมาณยา levothyroxine ที่สูงขึ้น

ตามที่นักวิจัยพบว่ามีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากอัตราการเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจห้องบน ความสามารถในการทำให้ความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของหัวใจในปัจจัยอื่น ๆ รวมทั้งความผิดปกติของ hyperthyroidism

อีกการศึกษา 2013 ดูความเสี่ยงโรคหัวใจในผู้ป่วยที่มีมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างกัน ผลการศึกษาพบว่าร้อยละ 19 ของผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะหัวใจวาย ได้แก่ อาการหัวใจวายเส้นเลือดโป่งพองในช่องท้องและภาวะ embolisms ในปอดเมื่อเทียบกับร้อยละ 7.4 ที่เสียชีวิตจากโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจมีความสัมพันธ์กับระดับ TSH: ระดับ TSH ต่ำกว่าความเสี่ยงสูง

ผลกระทบสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์

การค้นพบนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับ ผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณต้อง ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด หรืออยู่ระหว่างที่แพทย์ของคุณแนะนำให้ใช้ยา levothyroxine หลังการผ่าตัด

ประการแรกเนื่องจากการวิจัยพบความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดคุณควรปรึกษาว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์หรือไม่ การวิจัยล่าสุดพบว่าการ ผ่าตัด lobectomy เพื่อขจัดเพียง 1 กลีบของต่อมไทรอยด์ เป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสำหรับการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ของ papillary ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของมะเร็งต่อมไทรอยด์

ประการที่สองผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าไม่มีประโยชน์ที่จะปราบปราม TSH ก้าวร้าว แนวทางปัจจุบันจากสมาคมไทรอยด์อเมริกันและสมาคมไทรอยด์ยุโรปแนะนำให้ใช้การปราบปราม TSH เฉพาะเมื่อผู้ป่วยมีเนื้องอกที่ใช้งานอยู่หรือมีเนื้องอกที่ก้าวร้าวมากที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและไอโอดีนกัมมันตรังสีตามทั้งสองกลุ่ม:

ประมาณ 85% ของผู้ป่วยสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นอิสระจากโรคหลังจากการรักษาเนื้องอกครั้งแรกโดยการทดสอบระดับซีรัม thyroglobulin ของผู้ป่วยและการทำ ultrasonography คอ เมื่อผู้ป่วยรู้สึกว่าปราศจากเนื้องอกในเกณฑ์นี้แนวทาง ATA และ ETA แนะนำให้รักษาระดับ TSH ในเลือดไว้ในระดับปกติ

โปรดทราบว่าแม้จะมีหลักเกณฑ์และคำแนะนำแพทย์หลายรายยังคงปฏิบัติงานเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ทั้งหมดสำหรับโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งหมดและกำหนดปริมาณการระงับความรุนแรงอย่างฉับพลันสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ทุกราย

ประการที่สามเรายังเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมากของอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่ามีการเพิ่มขึ้นของอัตราอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นจริงนี่เป็นปัญหาที่มีการถกเถียงกันเนื่องจากบางคนเชื่อว่าอัตราที่เพิ่มขึ้นนั้นส่วนใหญ่มาจากการวินิจฉัย overdiagnosis ของก้อนมะเร็งต่อมไทรอยด์ "บังเอิญ" เนื่องจากการใช้การทดสอบการถ่ายภาพที่เพิ่มขึ้นจึงมีการตรวจพบจำนวนที่มากขึ้นของเนื้องอกต่อมไทรอยด์ที่เป็นมะเร็งขนาดเล็ก แต่มีการเติบโตช้ามาก มีการถกเถียงกันว่าก้อนเนื้องอกเหล่านั้นมีข้อสังเกตหรือไม่มากกว่าการรักษามะเร็งที่ก้าวร้าวซึ่งบัดนี้เรารู้ว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจ

สุดท้ายถ้าคุณมีประวัติของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณเป็นระยะ ๆ ประเมินและตรวจสอบสุขภาพหัวใจของคุณ

> แหล่งที่มา:

> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, Bock GH, และอื่น ๆ การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะยาวในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างกัน: การศึกษาเชิงสังเกต J Clin Oncol 2013; 31 (32): 4046-4053 ดอย: 10.1200 / JCO.2013.49.1043

> Shin DW, Suh B, Yoon JM และอื่น ๆ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดตีบในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ใช้ levothyroxine J Clin Oncol 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105)

> "Thyroid Stimulating Hormone (TSH) Suppression" ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/