การใช้ยายับยั้งการ angiotensin-converting enzym (ACE) เป็นส่วนสำคัญในการรักษา ภาวะหัวใจล้มเหลว ในคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสารยับยั้ง ACE ได้รับการแสดงเพื่อลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลปรับปรุงอาการและแม้กระทั่งยืดอายุขัย ถ้าคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค หัวใจวาย คุณควรได้รับยา ACE inhibitor เว้นเสียแต่ว่าแพทย์ของคุณมีเหตุผลที่ดีที่จะไม่ทำเช่นนั้น
ACE Inhibitors ทำอะไร?
สารยับยั้ง ACE ยับยั้งเอนไซม์ที่สำคัญใน ระบบ renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) RAAS คือน้ำตกของเอนไซม์ที่ทำงานร่วมกันเพื่อควบคุมความดันโลหิตและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด
เมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังไตจะลดลงเอนไซม์ที่เรียกว่า renin จะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือด Renin ทำให้เกิดเอนไซม์อื่น angiotensin I เพิ่มขึ้น angiotensin I ถูกแปลงเป็น ACE เป็น angiotensin II Angiotensin II เพิ่มความดันโลหิตและ (โดยการกระตุ้นการปลดปล่อยฮอร์โมนอัลกอฮอร์ออนจากต่อมหมวกไต) ทำให้ร่างกายรักษาโซเดียมได้
RAAS มีแนวโน้มที่จะทำงานล่วงเวลาในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งจะเพิ่มการเก็บรักษาโซเดียมและความดันโลหิตและทำให้หัวใจทำงานหนักกว่าที่ควร
สารยับยั้ง ACE ทำงานโดยการปิดกั้นการก่อตัวของ angiotensin II ในคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวนี้จะช่วยลดความดันโลหิตและลดการเก็บรักษาของโซเดียม
ด้วยวิธีนี้ ACE inhibitors จะช่วยลดความเครียดในหัวใจและช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนลงสามารถสูบฉีดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
สารยับยั้ง ACE มีประโยชน์อย่างมากในการรักษา ความดันโลหิตสูง และได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ที่มี อาการหัวใจวาย นอกจากนี้ยังสามารถช่วยป้องกันความเสียหายของไตในผู้ ป่วยโรคเบาหวาน
ACE สารยับยั้งในหัวใจล้มเหลว
หลายการทดลองทางคลินิกที่สำคัญได้ดูที่การใช้สารยับยั้ง ACE ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ทั้งหมดมีประโยชน์อย่างมาก การวิเคราะห์เมตาดาต้าของห้าการทดลองดังกล่าวซึ่งรวมถึงผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวกว่า 12,000 คนพบว่ายาลดความอ้วนลดความต้องการในการรักษาตัวในโรงพยาบาลการอยู่รอดที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวาย อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเช่น หายใจลำบาก (หายใจถี่) และความเมื่อยล้าได้รับการปรับปรุง
แนวทางปัจจุบันจาก American College of Cardiology และ American Heart Association ขอแนะนำให้ใช้ยา ACE inhibitors กับทุกคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวและนอกจากนี้ยังมีผู้ที่มีส่วนช่วยในการ ขับออกทางด้านซ้ายซ้าย (น้อยกว่า 0.4) หรือไม่ก็ตาม มีภาวะหัวใจล้มเหลวจริง
หลายคนมีฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์ ACE ในตลาดและโดยทั่วไปคิดว่าพวกเขามีประโยชน์อย่างเท่าเทียมกันในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ยาแคปปี้ด์ (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) และ trandolarpril (Mavik)
เมื่อกำหนดครั้งแรกสารยับยั้ง ACE มักจะเริ่มต้นที่ปริมาณต่ำและปริมาณจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงปริมาณที่สูงขึ้นที่ใช้ในการทดลองทางคลินิก
ค่อยๆเพิ่มปริมาณช่วยป้องกันอาการไม่พึงประสงค์ หากไม่สามารถทนต่อยาที่กำหนดเป้าหมายได้ดีการรักษาจะดำเนินต่อไปในปริมาณที่ต่ำกว่าและดีกว่า ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่ายาลด ACE ที่ลดลงเกือบจะมีประสิทธิผลเทียบเท่ากับปริมาณที่สูงกว่า แต่ปริมาณที่สูงขึ้นเป็นที่ต้องการเพราะพวกเขาได้รับการทดสอบอย่างเป็นทางการในการศึกษาทางคลินิก
ACE inhibitors และเชื้อชาติ การศึกษาบางแห่งแนะนำว่าสารยับยั้ง ACE อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าคนผิวดำในคนผิวขาว แต่หลักฐานก็ขัดแย้งกัน แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้ ACE inhibitors ทุกคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวโดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติ
ACE inhibitors และเพศ การศึกษาทางคลินิกไม่ได้พิสูจน์ว่ามีประโยชน์เท่าเทียมกับสารยับยั้ง ACE ในผู้หญิงตามที่ได้มีการแสดงออกในผู้ชาย อย่างไรก็ตามความเด่นชัดของหลักฐานยังคงให้ความสำคัญกับการใช้สารยับยั้ง ACE ในผู้หญิงทุกคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว
ผลข้างเคียงของ ACE Inhibitors
ในขณะที่สารยับยั้ง ACE มักจะทนได้ค่อนข้างดีอาจเกิดผลข้างเคียงบางอย่างได้
สารยับยั้ง ACE อาจลดความดันโลหิตได้มากทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ หรือมี ลม หายใจ ปัญหานี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเริ่มต้นด้วยการใช้ยาที่มีขนาดต่ำและค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นปริมาณมากขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีโรคไตการใช้สารยับยั้ง ACE สามารถลดความสามารถในการทำงานของไตได้ ด้วยเหตุนี้ควรตรวจสอบการทำงานของไต (การตรวจเลือด) ในคนที่เป็นโรคไตและเป็นตัวยับยั้ง ACE
ACE inhibitors สามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือดได้ ในขณะที่ผลกระทบนี้มักจะเจียมเนื้อเจียมตัวมากและไม่สำคัญทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามในบางคน (ประมาณ 3%) ระดับโพแทสเซียมอาจสูงเกินไป
ผลข้างเคียงที่โดดเด่นที่สุดของสารยับยั้ง ACE คือ อาการไอ ระคาย เคือง ซึ่งอาจพบได้ใน 20% ของคนที่ได้รับยาเหล่านี้ แม้ว่าจะไม่ใช่ปัญหาที่เป็นอันตราย แต่ผลข้างเคียงนี้อาจทำให้เกิดความรำคาญและมักต้องเลิกใช้ยา
ไม่ค่อยมากนักคนที่ใช้ยาปฏิชีวนะ ACE สามารถติดเชื้อ angioedema - อาการแพ้อย่างรุนแรงซึ่งอาจเป็นอันตรายได้
ARBs เป็นตัวยับยั้ง ACE
Angiotensin II receptor blockers (ARB drugs) มีลักษณะคล้ายกับสารยับยั้ง ACE เนื่องจากขัดขวางน้ำตก RAAS และลดผลกระทบของเอนไซม์ angiotensin II เนื่องจาก ARBs เป็นเพียงบางครั้งทำให้เกิดไอและ angioedema แต่บางครั้งพวกเขาก็ใช้เป็นยาทดแทนในผู้ที่มีผลข้างเคียงนี้กับสารยับยั้ง ACE
ARBs ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแม้ว่าจะมีขอบเขตน้อยกว่าสารยับยั้ง ACE ก็ตาม นอกจากนี้ ARBs มีประสิทธิภาพเท่ากับ ACE inhibitors ในการรักษาความดันโลหิตสูง ยาเสพติดที่ใช้โดยทั่วไป ได้แก่ ยา candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) และ valsartan (Diovan) มียาเสพติด ARB อื่นอีกหลายชนิดเช่นกัน
บรรทัดด้านล่าง
หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวลดอาการของคุณและเพิ่มประสิทธิภาพผลการรักษาของคุณคุณควรจะกำหนดให้เป็นตัวยับยั้ง ACE จนกว่าจะมีเหตุผลที่ดีที่จะไม่ทำ
> แหล่งที่มา:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L และอื่น ๆ ACE-inhibitor ระยะยาวในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายหรือความผิดปกติของระบบประสาทที่ยังเหลืออยู่: ข้อมูลภาพรวมของข้อมูลจากผู้ป่วยแต่ละราย กลุ่มความร่วมมือระหว่างโรคหัวใจขาดเลือด ACE - Inhibitor มีดหมอ 2000; 355: 1575
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง 2012: คณะทำงานเพื่อวินิจฉัยและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง 2012 ของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป ได้รับการพัฒนาร่วมกับสมาคมโรคหัวใจล้มเหลว (HFA) ของ ESC Eur Heart J 2012; 33: 1787
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline เพื่อการจัดการความล้มเหลวของหัวใจ: รายงานจาก American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task ในแนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147