นอกจากนี้ยังมีสัญญาว่าจะใช้กลไกอื่น ๆ เช่น POTS และ Vasovagal Syncope
อัตราการเต้นหัวใจล้มเหลวที่ไม่เหมาะสม (IST) เป็นภาวะที่มีอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วอย่างรวดเร็ว (อัตราการหายใจเร็ว) ทั้งในเวลาที่เหลือและระหว่างการออกแรงซึ่งมักส่งผลต่อคนที่อายุน้อยกว่าที่มีสุขภาพสมบูรณ์ ผู้ที่ทรมานจาก IST มักพบ palpitations ที่ รุนแรงเช่นเดียวกับการแพ้การออกกำลังกายและความเมื่อยล้าและเงื่อนไขสามารถปิดใช้งานได้มาก
การรักษาที่มีประสิทธิภาพของ IST มักเป็นเรื่องที่ท้าทาย
ยา Ivabradine เป็นยาใหม่ที่ใช้ในการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และหัวใจล้มเหลว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ivarbradine ได้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาที่สำคัญในการรักษา IST รายงานระบุว่าอาจมีประสิทธิภาพสำหรับอาการ dysautonomia อื่น ๆ ซึ่งอาการหัวใจเต้นเร็วมักเป็นจุดเด่น
Ivabradine ทำงานอย่างไร?
Ivabradine บล็อก I f channel เป็นช่องทางในเยื่อหุ้มเซลล์ที่ช่วยให้โซเดียมและโพแทสเซียมสามารถเข้าสู่เซลล์ได้ ช่อง I f ("f" ย่อมาจาก "funny" ซึ่งมีชื่อว่าช่องนี้ทำงานแตกต่างจากช่องอื่น ๆ ) มีบทบาทสำคัญในการยิงจุด ไซนัส ซึ่งควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ ivabradine ทำให้อัตราการยิงของไซนัสลดลงและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง กลไกการชะลออัตราการเต้นของหัวใจไซนัสนี้มีความแตกต่างกันโดยพื้นฐานจากกลไกที่ใช้โดย เบต้าอัพไซด์ และ ตัวบล็อก แคลเซียม ดังนั้น ivabradine มักทำให้เกิดการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจแม้ในขณะที่ยาอื่น ๆ เหล่านี้ไม่สามารถทำได้
Ivabradine ได้รับการพัฒนาเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและได้รับการอนุมัติให้ใช้ในทั่วโลกในปีพ. ศ. 2548 ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในเดือนเมษายน 2015 เพื่อรักษา ภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่ใช่สำหรับ IST
Ivabradine ใน IST
รายงานเล็ก ๆ หลายฉบับซึ่งมักอธิบายถึงผู้ป่วยหนึ่งหรือสองรายเริ่มปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากที่มีการใช้ยาเข้ามาในคลินิกชี้ให้เห็นว่ายา ivabradine อาจเป็นประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยที่มี IST
จากนั้นในปี 2555 มีรายงานจากอิตาลีซึ่งได้รับการออกแบบมาเป็นอย่างดีโดยได้รับการออกแบบมาเป็นอย่างดีซึ่งสรุปได้ว่า ivabradine อาจมีผลต่อภาวะนี้ได้ ผู้ป่วย IST ที่ได้รับยา ivabradine มีอาการลดลงร้อยละ 75 และ 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษารายงานว่าอาการมีความละเอียดและรวดเร็ว ผลข้างเคียงน้อยที่สุด เมื่อเทียบกับสิ่งที่เห็นได้ทั่วไปกับการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ใช้สำหรับ IST ผลดังกล่าวเป็นที่น่าทึ่งจริงๆ
การทดลองแบบ non-randomized trial กับ ivabradine ในผู้ป่วย 24 รายที่มี IST มีผลดีกว่าเช่นกัน อย่างไรก็ตามในการทดลองนี้ยาหยุดยาใน 10 คนหลังจากหนึ่งปีเพื่อดูว่าจะมีอะไรเกิดขึ้น (คนไข้คนอื่นปฏิเสธที่จะหยุดยา) และ 8 ใน 10 คนเหล่านี้ไม่มีอาการกำเริบของ IST
Ivabradine สำหรับ POTS และ Vasovagal Syncope
อาการไอโซคอร์เดียร์อิควอไลเรีย (POTS) และ vasovagal syncope เป็นอีกสองกลุ่มอาการ dysautonomia อื่น ๆ ที่มีอาการไซนัสเนื้องอกมักมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการ ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่แพทย์จะเลือกที่จะลอง ivabradine ในเงื่อนไขเหล่านี้
ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยา ivarbradine สำหรับ POTS มีน้อยมาก แต่แพทย์ทั่วโลกได้ใช้ยาในคนที่ได้รับการคัดเลือกด้วยอาการนี้
ข้อมูลที่มีอยู่ แต่ชี้ให้เห็นว่าอย่างน้อยในบางคนการควบคุมความเร่งด่วนกับ ivabradine สามารถลดหรือขจัดอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ POTS ได้ การทดลองทางคลินิกแบบ randomized โดยใช้ ivabradine สำหรับ POTS กำลังดำเนินการอยู่ในอิสราเอล
ในขณะที่อาการวัณโรค vasovagal เกี่ยวข้องกับการลดลงของความดันโลหิตและ (ปกติ) ในอัตราการเต้นของหัวใจเป็นที่ทราบกันดีว่าก่อนที่จะสูญเสียสติ (นั่นคือระหว่าง "อาการ" คนมักจะพบกับภาวะนี้) อัตราการเต้นของหัวใจ อย่างรวดเร็ว ผิดปกติมักมีอยู่ ในการศึกษานำร่องของผู้ป่วยที่มีอาการ vasovagal syncope จำนวน 25 คนที่แสดงให้เห็นว่ามีอาการหายใจไม่ออกในเวลาเพียงเล็กน้อยก่อนที่จะออกไปข้างนอกมากกว่า 70% มีผลดีกับยา ivarbradine ซึ่งเป็นผลมาจากการลดหรือกำจัดอาการอย่างมีนัยสำคัญ
ดังนั้น ivabradine แสดงให้เห็นถึงสัญญาที่แท้จริงสำหรับ dysautonomias ทั้งหมดซึ่งเป็นจังหวะไซนัสเป็นคุณสมบัติที่สำคัญ
ผลข้างเคียงของยา Ivabradine
ผลข้างเคียงที่โดดเด่นเพียงอย่างเดียวที่รายงานเกี่ยวกับยา ivabradine พบในประมาณ 15% ของผู้ป่วยคืออาการที่เรียกว่า "ปรากฏการณ์ส่องสว่าง" ปรากฏการณ์นี้อธิบายว่าเป็น "ความสว่าง" ผิดปกติในภาพโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของภาพ . มันเป็นความคิดที่เป็นผลมาจากการปิดกั้นช่องในเซลล์จอประสาทตาที่คล้ายกับ I ช่อง f ในหัวใจ โชคดีที่ผลข้างเคียงนี้มักไม่รุนแรงและบ่อยครั้งจะหายไปเอง หนึ่งรายงานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยในยานี้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ ภาวะหัวใจห้องบน ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่พบได้น้อย ได้แก่ อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ โดยรวมยาเสพติดรายงานว่าค่อนข้างทนดี
Ivabradine ในสหรัฐอเมริกา
แม้ว่ายานี้ใช้มานานกว่าทศวรรษในยุโรป แต่ในภูมิภาคเอเชียและในรัสเซียออสเตรเลียและแคนาดาได้รับการอนุมัติในสหรัฐฯในเดือนเมษายน พ.ศ. 2558 นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้เพียงอย่างเดียวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ ivabradine ในสหรัฐอเมริกา สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (Ivabradine วางตลาดโดย Amgen ภายใต้ชื่อทางการค้า Corlentor)
หากคุณอยู่ในสหรัฐอเมริกาและมี IST (หรือ dysautonomias อื่น ๆ ที่อาจตอบสนองต่อยาตัวนี้) และถ้าแพทย์ของคุณเชื่อว่า ivabradine อาจเป็นประโยชน์ต่อคุณขณะนี้คุณสามารถกำหนดได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจาก ivabradine มีชื่อเฉพาะว่าเป็นโรคหัวใจล้มเหลวในสหรัฐอเมริกาแล้วแพทย์ของคุณต้องยินดีที่จะกำหนดให้ใช้ "ปิดฉลาก" ในกรณีใด ivabradine เป็นตัวเลือกที่สมจริงแม้สำหรับชาวอเมริกันที่มี IST
> แหล่งที่มา:
Cappato R. , Castelvecchio S. , Ricci C. ผลการรักษาทางคลินิกของยา Ivabradine ในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสในเวลาไม่สม่ำเสมอ: ผู้ป่วยที่ได้รับการสุ่มตัวอย่างเป็นคู่ ๆ ได้รับยาหลอกและควบคุมแบบ double-blind, Crossover J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1323-1329
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. ผลระยะยาวของยา Ivabradine ในผู้ป่วยไซนัสคลื่นไส้ไม่เหมาะสม: ผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพหรือผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสม Pacing Clin Electrophysiol. 2013 ก.ค. 36 (7): 830-6 doi: 10.1111 / pace12118 Epub 2013 19 มีนาคม
> McDonald C, Frith j, Newton JL ประสบการณ์เดียวของ Ivabradine ในการเกิดอาการไอซิสเทียร์แบบ Orthostatic Syndrome Europace (2011) 13 (3): 427-430 doi: 10.1093 / europace / euq390
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, และคณะ Ivabradine ในการรักษาอาการไซนัส Tachycardia Mediation Vasovagal Syncope.Europace 2014 ก.พ. 16 (2): 284-8 doi: 10.1093 / europace / eut226 Epub 2013 26 ก.ย.