การเต้นของหัวใจเป็นภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะ ที่เกี่ยวข้องกับหลายวิธีในการ เกิดภาวะหัวใจห้องบน การเต้นของหัวใจเป็นลักษณะของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วใน atria ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจโดยรวมอยู่ที่ประมาณครึ่งหนึ่งของอัตราการเต้นของหัวใจ ในจังหวะ atrial อัตรา atrial มักจะประมาณ 300 ครั้งต่อนาทีและอัตราการเต้นของหัวใจคือประมาณ 150 ครั้งต่อนาที
เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้เกิดขึ้นใน atria จึงถือเป็นรูปแบบของการ หายใจเร็วเร็ว ๆ
ภาพรวม
การ เต้นของหัวใจเต้นเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจ มันเกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นทางไฟฟ้ากลายเป็น "ติดอยู่" ในวงจรภายในหัวใจและเริ่มปั่นรอบ ๆ และรอบวงจรนั้น ด้วยการกระพือปากอาเจียนวงจร reentrant เป็นกลุ่มที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ซึ่งมักจะอยู่ภายในเอเทรียมด้านขวาและโดยปกติจะมีลักษณะเป็นเส้นทาง
ความจริงเรื่องนี้มักทำให้กระพุ้งอาทรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับ การรักษาด้วยการระเหย โดยการสร้างการอุดตันในตำแหน่งเฉพาะภายในเส้นทางลักษณะนั้นวงจร reentrant สามารถกระจัดกระจายและกระพือปีกไม่สามารถเกิดขึ้นอีก
อาการ
อัตราการเต้นของหัวใจที่เกิดจากการเต้นของหัวใจมักจะทำให้หัวใจเต้น เร็ว เวียนศีรษะ ความเมื่อยล้าและ หายใจ ไม่ออก
เช่นเดียวกับภาวะ arrentration ที่เกิดขึ้นใหม่ส่วนเอพของ atrial flutter มีแนวโน้มที่จะเข้ามาในทันทีและไม่คาดฝัน
ถ้าผู้ป่วยที่มีภาวะกระเทือนรวมทั้งมี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดความเครียดได้มากพอกับกล้ามเนื้อ หัวใจ การเต้นของหัวใจอาจทำให้อาการแย่ลงอย่างฉับพลันในผู้ที่มี ภาวะหัวใจล้มเหลว
ความสัมพันธ์กัน
เนื่องจากอาการที่เกิดขึ้นนั้นอาจไม่สามารถทนต่อการกระวนกระวายที่เกิดจากการเต้นของหัวใจได้จะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแม้ว่าจะเป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการห้อยเวียนศีรษะและหายใจไม่ออก
แต่ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการตีบขั้วคือว่าเช่นเดียวกับกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องบน, จังหวะนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการสร้างลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด) ใน atria ลิ่มเลือดเหล่านี้สามารถหลวม ( embolize ) และทำให้เกิด จังหวะ ดังนั้นคนที่มีอาการกระวานในห้องขังเช่นผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
นอกจากนี้การกระพือปากอาเจียนมักจะมีแนวโน้มที่จะเป็น "จังหวะจังหวะ" ไปยังภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) นั่นคือคนที่มีอาการกระวานในห้องขังมักจะไปในการพัฒนาภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรัง
ปัจจัยเสี่ยง
ในขณะที่ทุกคนสามารถพัฒนาความกระปรี้กระเปร่าได้ก็ไม่ใช่จังหวะปกติ ตัวอย่างเช่นบ่อยกว่าบ่อยกว่าภาวะหัวใจห้องบน
คนที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนากระพือมากที่สุดคือคนที่มีความเสี่ยงที่จะพัฒนาภาวะหัวใจห้องบน ซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือผู้ที่มีโรคปอด (รวมถึง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ), ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ , โรคไซนัสประจำเดือน , โรคเยื่อหุ่ ม ไส้ติ่งอักเสบ หรือ hyperthyroidism กระพือปีกยังเห็นในคนที่มีการผ่าตัดหัวใจล่าสุด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะกระวานเป็นสิ่งที่ค่อนข้างตรงไปตรงมา เพียงต้องการให้เกิดการเต้นของหัวใจบน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และมองหาสิ่งที่เรียกว่า "คลื่นกระพือปีก" คลื่นกระพือปีกเป็นสัญญาณที่ปรากฏบน ECG ที่เป็นตัวแทนของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่หมุนวนรอบ ๆ และรอบ ๆ วงจรเร้าเตอร์
การรักษา
ด้วยข้อยกเว้นที่สำคัญอย่างหนึ่งการรักษาภาวะกระเทือนที่ห้องขังคล้ายกับภาวะหัวใจห้องบน ข้อยกเว้นอย่างหนึ่งคือเมื่อเทียบกับภาวะหัวใจห้องบนการใช้การบำบัดด้วยการระเหยเพื่อลดการกระพือคล้ำจะทำได้ง่าย
Acute Episodes
ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเฉียบพลันอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นช้าลงพร้อมกับการเสียชีวิตด้วยไฟฟ้าหรือโดยการ ใช้ยา ขับลมแบบ antiarrhythmic (โดยปกติคือ ibutilide หรือ dofetilide)
หากอาการรุนแรงในช่วงเฉียบพลันอาจทำให้การเต้นของหัวใจช้าลงในขณะที่ทำการเตรียมการสำหรับการเปลี่ยนถ่ายหัวใจ นี้มักจะสามารถทำได้อย่างรวดเร็วโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของ ยาป้องกันแคลเซียม diltiazem หรือ verapamil หรือ esmolol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มีฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็ว ยาเหล่านี้ต้องใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว
การรักษาระยะยาว
ขั้นตอนต่อไปคือการพยายามปราบปรามตอนต่อไปของการกระพือคล้ำ ในเรื่องนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะมองหาและรักษาสาเหตุพื้นฐานที่ย้อนกลับได้เช่น hyperthyroidism การหยุดหายใจขณะหลับหรือโรคอ้วน Hyperthyroidism สามารถควบคุมได้ภายในไม่กี่วันและภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับก็มักจะสามารถรักษาได้ภายในระยะเวลาที่เหมาะสม ในขณะที่โรคอ้วนก็เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการกระวนกระวายได้ในทางปฏิบัติในทางปฏิบัติมักไม่ถอยกลับอย่างเพียงพอหรือเร็วพอที่จะเป็นประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดนี้ดังนั้นต้องใช้วิธีอื่นในการควบคุม
หากไม่พบสาเหตุที่สามารถย้อนกลับได้ง่ายจำเป็นต้องใช้การรักษาภาวะแอนติเจนแบบเรื้อรัง การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปกติโดยทั่วไปประกอบด้วยการยับยั้งการเต้นของหัวใจด้วยยาหรือใช้การรักษาด้วยการระเหย
ยาลดความอ้วนมีอัตราความสำเร็จที่ไม่ดีนักด้วยการกระพือคล้ำ - มีเพียง 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาเท่านั้นที่สามารถควบคุมได้หลังจากผ่านไปหนึ่งปี ด้วยเหตุนี้และเนื่องจากความเป็นพิษจำนวนมากที่พบได้บ่อยๆกับการบำบัดด้วยยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจการรักษาด้วยการระเหยจึงเป็นทางเลือกในการเลือกใช้สำหรับการกระพือปาก
โชคดีที่ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้าการระเหยของ atrial กระพือมักจะเป็นขั้นตอนตรงไปตรงมาค่อนข้างมีอัตราที่ดีมากของความสำเร็จดีกว่า 90% ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้การระเหยควรได้รับการพิจารณาอย่างมาก
เนื่องจากการระเหยทำงานได้ดีการใช้ "กลยุทธ์การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ" (โดยทั่วไปใช้สำหรับภาวะหัวใจห้องบน) เป็นเพียงสิ่งที่จำเป็นสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเท่านั้น กลยุทธ์การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจหมายถึงการช่วยให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดและควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นเพื่อลดอาการ
การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในการเต้นของหัวใจเป็นสิ่งที่ยากกว่าการเกิดภาวะหัวใจห้องบนและโดยทั่วไปต้องใช้การรวมกันของตัวเบต้าเบต้าและตัวสกัดแคลเซียม ในบางโอกาสการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องชะล้างระบบการทำตามปกติของหัวใจเพื่อสร้าง บล็อกหัวใจ จากนั้นจึงใส่ เครื่องกระตุ้นหัวใจ เพื่อสร้างอัตราการเต้นหัวใจที่มั่นคง เห็นได้ชัดว่าการกำจัดกระพือคล้ำด้วยขั้นตอนการระเหยเป็นขั้นตอนที่นิยมมากขึ้นในการดำเนินการ
ในกรณีที่มีการใช้กลยุทธ์การควบคุมอัตราการ รักษา แนะนำให้ ใช้การรักษาด้วยการ ให้ค่า anticoagulation เรื้อรัง เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเช่นเดียวกับที่ใช้กับภาวะหัวใจห้องบน
แหล่งที่มา:
Wellens HJ การจัดการภาวะหัวใจเต้นผิดปกติในปัจจุบัน การไหลเวียนปี 2545; 106: 649
กรานาดา J, Uribe W, Chyou PH, et al. อุบัติการณ์และปัจจัยทำนายความกระปรี้กระเปร่าในคนทั่วไป J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242