การทดสอบเลือดประเมินความเสี่ยงของโรคสมองที่เกี่ยวข้องกับ MS
leukoencephalopathy multifocal แบบทวีคูณ (PML) เป็นโรคไวรัสที่หาได้ยากของสมอง ความเสี่ยงของ PML ในบางครั้งอาจเพิ่มขึ้นในคนที่ใช้ Tysabri (natalizumab) ซึ่งเป็นยาปรับเปลี่ยนสภาพที่ใช้เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในผู้ที่เป็น multiple sclerosis (MS)
PML เกิดจากไวรัส John Cunningham (JC virus) การติดเชื้อไวรัสโดยทั่วไปซึ่งปกติจะถูกควบคุมโดยระบบภูมิคุ้มกัน
อย่างไรก็ตามหากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงไวรัสจะสามารถกลับมาใช้ใหม่และทำให้เกิดการอักเสบที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ในคนที่เป็น MS แพทย์จะทำการทดสอบแอนติบอดีเพื่อตรวจหาหลักฐานของไวรัสในเลือดของบุคคล
PML และ JC Virus
การวิจัยชี้ให้เห็นว่าประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐติดเชื้อไวรัส JC คนส่วนใหญ่ไม่ทราบว่าพวกเขาติดเชื้อและมีอาการป่วยเพียงเล็กน้อยจากการติดเชื้อ
เฉพาะเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลถูก บุกรุก ว่าโรคนี้สามารถกลายเป็น "ฉวยโอกาส" ได้ นี้หมายความว่าร่างกายไม่ได้หมายถึงการป้องกันตัวเองและไวรัสใช้โอกาสที่จะก่อให้เกิดโรค
เราเห็นในคนที่ ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง เมื่อติดเชื้อเอชไอวีไวรัสจะค่อยๆลดลงระบบภูมิคุ้มกันและทำให้ร่างกายมีการติดเชื้อฉวยโอกาส (OIs)
PML เป็นหนึ่งใน OIs และถูกจัดอยู่ในฐานะที่เป็น โรคเอดส์ ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
กับ MS สาเหตุแตกต่างกันเล็กน้อย ในกรณีนี้ immunosuppression เกิดจากยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษา MS ยาเหล่านี้รวมถึง Tysabri, Tecfidera (dimethyl fumarate) และ corticosteroids
ไวรัสสามารถผ่านกำแพงเลือด / สมองที่แยกระบบประสาทส่วนกลางออกจากส่วนต่างๆของร่างกายได้
ในท้ายที่สุดร้อยละขนาดเล็กมากของผู้ที่ใช้ Tysabri จะพัฒนา PML และมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้:
- การสัมผัสกับยาต้านภูมิคุ้มกันในอดีตหรือปัจจุบันอื่น ๆ (เช่น azathioprine, cyclophosphamide, dimethyl fumarate, methotrexate, mitoxantrone หรือ mycophenolate mofetil)
- ใช้ Tysabri มานานกว่าสองปี
- การทดสอบบวกแอนติบอดีของไวรัส JC
การทดสอบเลือดแอนติบอดีของ JC Virus
แอนติบอดีเป็นโปรตีนภูมิคุ้มกันที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันเพื่อตอบสนองต่อเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคเช่นไวรัส JC แอนติบอดีแต่ละตัวมีเฉพาะเชื้อโรคและเชื้อโรคนั้นเท่านั้น เมื่อสร้างขึ้นแอนติบอดีจะยังคงอยู่ในร่างกายเพื่อตอบสนองในกรณีที่ผลตอบแทนของเชื้อโรค
เพื่อยืนยันการติดเชื้อเราจะทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่จำเพาะ ผลการทดสอบสามารถบอกเราถึงสองอย่าง:
- ผลบวกหมายความว่าคนที่ได้รับการสัมผัสกับไวรัส
- ผลลบหมายความว่าไม่มีหลักฐานการสัมผัส
ความท้าทายที่นี่แน่นอนว่าคนส่วนใหญ่จะติดเชื้อไวรัส JC
ดังนั้นในขณะที่ผลบวกอาจแนะนำความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ PML ก็ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการรักษา ค่อนข้างจะช่วยให้แพทย์ดูที่นี้และปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เพื่อตัดสินใจว่า Tysabri มีความเหมาะสมหรือถ้าตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ มีอยู่
ในขณะเดียวกันการทดสอบแอนติบอดีจะไม่สมบูรณ์แบบและมีโอกาสร้อยละสามที่อาจส่งผลลบเท็จ นี่คือหนึ่งในเหตุผลที่การทดสอบแอนติบอดีดำเนินการก่อนที่จะเริ่มใช้ Tysabri และทำซ้ำอีก 6 เดือนเพื่อตรวจหากิจกรรมไวรัส
คำจาก
แม้ว่าการทดสอบแอนติบอดีของไวรัส JC จะเป็นประโยชน์ในการพิจารณาว่าใครอาจมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา PML เมื่อใช้ Tysabri ไม่ควรลดความสำคัญของยาในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ MS
ในท้ายที่สุดการตัดสินใจว่าจะใช้ Tysabri หรือไม่เป็นรายบุคคลและควรจะทำในการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ หากมีการกำหนดการรักษาตามปกติการติดตามผลเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อไม่เพียง แต่ตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา แต่หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงใด ๆ ที่เป็นไปได้
> แหล่งที่มา
> Gorelik, L ;; Lerner, M; Bixler, S. et al. "แอนติบอดีของไวรัส Anti-JC: นัยสำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยง PML" พงศาวดารวิทยา 2010 68 (3): 295-303
> Schwab, N; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. et al. "การบำบัดด้วย natalizumab มีความสัมพันธ์กับการแปรปรวนของ JC seroconversion สูงและการเพิ่มค่าดัชนี JCV" ประสาทวิทยา: ประสาทวิทยาและการอักเสบของระบบประสาท 2016; 3 (1): e195