ภาวะแทรกซ้อนที่หวาดกลัวที่สุดของ ภาวะหัวใจห้องบน คือ ภาวะ เส้นเลือดอุดตัน ในภาวะหัวใจห้องที่หัวใจไม่เต้นอย่างมีประสิทธิภาพซึ่งช่วยให้เลือด "สระ" ภายในห้องเหล่านี้
เป็นผลให้ thrombus atrial (ก้อนเลือด) สามารถฟอร์ม ในที่สุด, thrombus atrial สามารถ embolize - นั่นคือมันสามารถหลวมและเดินทางผ่าน arteries.
บ่อยเกินไป embolus นี้จะอยู่ในสมองและผลที่ได้คือโรคหลอดเลือดสมอง
ดังนั้นถ้าคุณมีภาวะหัวใจห้องบนของคุณแพทย์ของคุณควรประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองอย่างเป็นทางการและถ้าความเสี่ยงสูงพอคุณควรได้รับการรักษาเพื่อ ป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน และเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
ประเมินความเสี่ยงของคุณ
การประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหากคุณมีภาวะหัวใจห้องบนต้องคำนึงถึงอายุเพศและเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างที่คุณอาจมี ประการแรกถ้าคุณมีโรคลิ้นหัวใจที่สำคัญนอกเหนือจากภาวะหัวใจห้องบนคุณจะต้องได้รับการบำบัดเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดเนื่องจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
ถ้าคุณไม่มีโรคหัวใจวาล์วแพทย์ของคุณอาจจะใช้เครื่องคำนวณความเสี่ยงที่เรียกว่า CHA2DS2-VASc score เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนสูงกว่า CHA2DS2-VASc คะแนนความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองมากขึ้น
คะแนน CHA2DS2-VASc มีตั้งแต่ศูนย์จนถึง 9 จุดและคำนวณได้ดังนี้:
- หัวใจล้มเหลว = หนึ่งจุด
- ความดันโลหิตสูง = หนึ่งจุด
- อายุ 75 ขึ้นไป = สองจุด
- โรคเบาหวาน = หนึ่งจุด
- จังหวะก่อนหรือ TIA = สองจุด
- โรคหลอดเลือดแดงตีบ = หนึ่งจุด
- อายุระหว่าง 64 ถึง 74 = หนึ่งจุด
- เพศหญิง = หนึ่งจุด
คะแนน CHA2DS2-VASc ที่สูงกว่าความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเป็นประจำทุกปี ดังนั้นถ้าคะแนนของคุณเป็นศูนย์ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเป็น 0.2 เปอร์เซ็นต์ต่อปีซึ่งค่อนข้างต่ำ หากคะแนนของคุณเท่ากับ 2 เท่าความเสี่ยงรายปีอยู่ที่ 2.2% และเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากที่นั่น คะแนนเก้าคะแนนมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 12.2 ต่อปี (โดยเปรียบเทียบสำหรับทุกๆ 100 คนที่มีอายุเกิน 65 ปีไม่มีภาวะหัวใจห้องบนประมาณหนึ่งครั้งต่อปีจะมีโรคหลอดเลือดสมอง)
การลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง
การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถลดความเสี่ยงที่เส้นเลือดอุดตันจากห้องโถงซ้ายจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนได้ อย่างไรก็ตามยาตัวนี้เองมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกที่สำคัญรวมทั้งโรคหลอดเลือด (hemorrhagic stroke) (เลือดออกในสมอง) คาดว่าความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉลี่ยต่อปีของยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นร้อยละ 0.4
สิ่งนี้หมายความว่าการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีความหมายเมื่อความเสี่ยงต่อการเป็นจังหวะจากภาวะหัวใจห้องบนมากกว่าความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง แพทย์ส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วไม่ใช่ค่าเฉลี่ยที่มีคะแนน CHA2DS2-VASc เป็นศูนย์การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ควรใช้ สำหรับคะแนนสองหรือสูงกว่าควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเสมอ
และสำหรับคะแนนหนึ่งการรักษาต้องเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
ในอดีตแพทย์ได้ตั้งสมมติฐานว่าถ้าพวกเขาประสบความสำเร็จในการใช้ " การควบคุมจังหวะการ เต้นของหัวใจ" สำหรับภาวะหัวใจห้องบน (นั่นคือการรักษาเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง อย่างไรก็ตามหลักฐานทางคลินิกไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าการบำบัดด้วยการควบคุมจังหวะนั้นลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นแม้ว่าคุณและแพทย์ของคุณจะเลือกใช้การบำบัดด้วยการควบคุมจังหวะคุณควรได้รับการรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองถ้าคะแนน CHA2DS2-VASc ของคุณสูงพอ
ยาเสพติดที่จะใช้?
ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในภาวะหัวใจห้องบนเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด
เหล่านี้เป็นยาที่ยับยั้ง ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และทำให้ยับยั้งการเกิดลิ่มเลือด ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนการแข็งตัวของเลือดจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้ประมาณสองในสาม
จนกระทั่งเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมายาต้านการติดเชื้อในช่องปากชนิดเรื้อรังเพียงอย่างเดียวก็คือ warfarin ( Coumadin ) ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งการสร้างวิตามินเค (วิตามินเคมีส่วนทำให้เกิดปัจจัยที่ทำให้แข็งตัวได้) การใช้ Coumadin เป็นเรื่องที่ไม่สะดวกและบ่อยครั้ง ยาก แต่ การตรวจเลือดเป็นระยะ ๆ และบ่อยครั้งเพื่อวัดความ "บาง" ของเลือดและปรับปริมาณของ Coumadin นอกจากนี้ยังมีข้อ จำกัด ในการบริโภคอาหารเนื่องจากอาหารจำนวนมากสามารถเปลี่ยนแปลงการกระทำของ Coumadin ได้ ถ้าปริมาณไม่ได้รับการปรับอย่างถูกต้องหรือบ่อยๆเลือดอาจกลายเป็น "ผอมเกินไป" หรือไม่มากพอและอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนายาต้านการแข็งตัวของเลือดหลายชนิดที่ไม่ได้ทำหน้าที่โดยการยับยั้งวิตามินเค แต่โดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของโปรตีนโดยตรง เหล่านี้เรียกว่ายาเสพติด "antiqueagulant ใหม่" หรือ NOACs NOACs ที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐฯคือ dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) และ edoxaban (Savaysa)
ยาเหล่านี้ทั้งหมดมีข้อดีกว่า Coumadin พวกเขาใช้ปริมาณรายวันคงที่ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและการปรับปริมาณเป็นประจำ พวกเขาไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ในการบริโภคอาหาร และการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่ายาใหม่ ๆ เหล่านี้มีประสิทธิภาพและปลอดภัยเท่ากับ Coumadin อย่างน้อยที่สุด
มีข้อบกพร่องบางอย่างกับ NOACs อย่างไรก็ตาม พวกเขามีราคาแพงกว่า Coumadin และแตกต่างจาก Coumadin (ซึ่งสามารถถอยกลับได้อย่างรวดเร็วโดยการให้วิตามินเค) มันยากที่จะย้อนกลับผลต้านการแข็งตัวของเลือดของพวกเขาหากปัญหาเลือดออกที่สำคัญควรเกิดขึ้น (ข้อยกเว้นคือ Pradaxa ยาแก้พิษนี้ได้รับการอนุมัติในเดือนตุลาคม 2015)
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ชอบที่จะใช้ยา NOAC มากกว่า Coumadin ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามมีผู้ที่ Coumadin ยังคงเป็นตัวเลือกที่ต้องการ Coumadin ยังคงเป็นทางเลือกที่ดีหากคุณกำลังใช้ Coumadin อยู่แล้วและได้รับความเสถียรอย่างสมบูรณ์กับยาเสพติดหรือหากคุณไม่ต้องการรับประทานยาวันละสองครั้ง (ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ Pradaxa และ Eliquis) หรือถ้าคุณไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายในการรักษา ยาเสพติดใหม่กว่า
วิธีการทางเครื่องกล
เนื่องจากปัญหาที่พบได้ในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจึงมีความพยายามที่จะพัฒนาวิธีการรักษาทางกลเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน วิธีการเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกส่วนเสริมของแอเรียซ้าย ("กระเป๋า" ของห้องโถงซ้ายที่เหลือจากการพัฒนาทารกในครรภ์) ปรากฎว่าส่วนใหญ่ของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในห้องโถงทางซ้ายระหว่างการเกิดภาวะหัวใจห้องบนจะอยู่ในส่วนของแอ็ทเทิล
ส่วนด้านซ้ายของช่องท้องสามารถแยกออกจากการไหลเวียนได้โดยใช้วิธีการผ่าตัดหรือโดยการสอดอุปกรณ์พิเศษเข้าไปในส่วนต่อผ่านทางสายสวน ในขณะที่พวกเขาใช้ในทางคลินิกทั้งสองวิธีนี้มีข้อบกพร่องที่สำคัญและ ณ จุดนี้จะสงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษ
สรุป
โรคหลอดเลือดสมองเป็นที่น่ากลัวที่สุดและน่าเสียดายที่พบบ่อยที่สุดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของภาวะหัวใจห้องบน ดังนั้นการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งที่คุณและแพทย์ของคุณต้องพิจารณาอย่างจริงจัง โชคดีที่คุณและแพทย์ของคุณจะใช้วิธีนี้ในการประเมินความเสี่ยงและการรักษาอย่างเป็นระบบตามความเสี่ยง - การหลีกเลี่ยงปัญหานี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
แหล่งที่มา:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS และอื่น ๆ แนวทางการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดในห้องปฏิบัติการ ACC / AHA / ESC 2006 รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางการปฏิบัติและคณะกรรมการโรคหัวใจแห่งยุโรป (European Society of Cardiology Committee) สำหรับแนวทางการปฏิบัติ (คณะกรรมการเขียนเพื่อทบทวนแนวทาง 2001 สำหรับการบริหารผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดในช่องคลอด) J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149
ฝาง MC, Go AS, Chang Y และอื่น ๆ การเปรียบเทียบรูปแบบการแบ่งชั้นความเสี่ยงเพื่อทำนายภาวะการอุดตันของหลอดเลือดในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน nonvalvular atrial fibrillation J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810