ฉันมีสภาพก่อนที่มีอยู่แล้ว - การปฏิรูปการดูแลสุขภาพจะส่งผลต่อฉันอย่างไร?

ปีพ. ศ. 2560 เป็นปีแห่งการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ปั่นป่วน แต่แทบทุกความพยายามในการรื้อถอนพรบ. การดูแลราคาไม่แพง (GOP) ซึ่งนำไปสู่การไม่ประสบความสำเร็จ ไม่น่าจะเป็นไปได้ว่าการจัดเรียงของการ ยกเลิกและการแทนที่ตั๋วเงิน ที่นำมาใช้ในปีพ. ศ. 2560 จะปรากฏให้เห็นอีกครั้งในปี 2561 แต่อนาคตของ ACA และการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพยังไม่แน่นอนภายใต้การบริหารของ Trump และ Republican Congress

ประเด็นหนึ่งที่อยู่ด้านหน้าและตรงกลางเป็นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว ACA ได้ตัดการจัดจำหน่ายผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ออกจากตลาดประกันสุขภาพรายย่อยและกลุ่มเล็ก ๆ เพื่อให้แต่ละกลุ่มมีแผนรายย่อยและรายย่อยที่ออกให้แก่ผู้สมัครทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์และไม่มีการกำหนดราคาตามสถานะสุขภาพ

นี่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีสภาพที่มีอยู่และธุรกิจขนาดเล็กที่มีประวัติการเรียกร้องทางการแพทย์ที่สำคัญและยังให้ความอุ่นใจแก่ผู้ที่ ไม่มี สภาวะที่มีอยู่ก่อนเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า

เป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าเหตุใดความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจึงเป็นประเด็นที่ได้รับความนิยมมากที่สุดแห่งหนึ่งของ ACA แต่ก็เป็นหนึ่งในบทบัญญัติที่ได้ผลักดันค่าใช้จ่ายของความครอบคลุมของตลาดแต่ละราย เงินอุดหนุนพิเศษ ชดเชยค่าใช้จ่ายเหล่านี้สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีการครอบคลุมผ่านการแลกเปลี่ยน แต่สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุน (รวมถึงทุกคนที่ซื้อความคุ้มครองนอกการแลกเปลี่ยน) พรีเมี่ยมอาจเป็นภาระหนัก

ดังนั้นแม้จะมีความนิยมในกฎของ ACA ที่ต้องการแผนประกันสุขภาพเพื่อให้ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน แต่ประเด็นนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บ้าง บางส่วนของกฎหมายที่ผู้ริเริ่มฝ่ายกฎหมายของพรรคคอมมิวนิสต์เสนอว่าจะช่วยป้องกันด้านต่างๆของการป้องกันผ้าห่มของเอซีเอสำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วและสิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจว่าวิธีนี้จะเป็นผลดีได้อย่างไรโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่แถลงการณ์อย่างเป็นทางการเกี่ยวกับกฎหมายเหล่านี้มักนำเสนอ ความโง่เขลาเกี่ยวกับวิธีการที่คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะยังคงได้รับการคุ้มครอง

AHCA และเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม 2017 บ้านรีพับลิกันได้ผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน (AHCA) และส่งไปยังวุฒิสภา AHCA เป็นผลมาจากความละเอียดของงบประมาณในเดือนมกราคมปีพ. ศ. 2550 ซึ่งเป็นคำสั่งให้คณะกรรมการรัฐสภาร่างกฎหมายเกี่ยวกับการประนีประนอมเพื่อยกเลิกการใช้จ่ายเกี่ยวกับการใช้จ่ายของ ACA (สิ่งต่างๆเช่น เงินอุดหนุน การขยาย Medicaid เอกสารการจ้างงาน บุคคล และ นายจ้าง )

ตั๋วเงินสมรสเป็นหลักฐานที่ไม่ถูกต้องดังนั้นพวกเขาจึงต้องมีเสียงข้างมากในวุฒิสภา แต่ข้อ จำกัด เหล่านี้ จำกัด อยู่ที่บทบัญญัติที่มีผลโดยตรงต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางและไม่สามารถระบุได้ในทุกแง่มุมของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง นักวิชาการทางกฎหมายสงสัยว่าบทบัญญัติที่จะกัดกร่อนความคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อนของ ACA จะได้รับอนุญาติให้ดำเนินการต่อไปในวุฒิสภาในรูปของการประนีประนอม

อย่างไรก็ตามการ แก้ไขอาร์เทอร์ ไปยัง AHCA เพิ่มเข้ามาในบ้านในเดือนเมษายนในความพยายามที่จะชนะเหนือผู้แทนจารีตจะได้ทำเพียงแค่นั้น เช่นนี้มีข้อสันนิษฐานว่าบิลจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเพื่อที่จะผ่านวุฒิสภา ในที่สุดวุฒิสมาชิกรีพับลิกันเสนอสี่รุ่นต่าง ๆ ของบิลทั้งหมดที่ล้มเหลวในการผ่าน ("ผอม" ยกเลิกที่ ดีกว่าการดูแลสมานฉันท์พระราชบัญญัติ ที่ Obamacare ยกเลิกการประนีประนกรรมและเกรแฮม - แคสสิดี้ - เฮลเลอร์ - จอห์นสันแก้ไข)

ดังนั้นความพยายามในการยกเลิกและแทนที่ส่วนใหญ่ของ ACA ปี 2017 จึงไม่ประสบความสำเร็จ ฝ่ายนิติบัญญัติของ GOP ประสบความสำเร็จในการยกเลิกการลงโทษอาณัติของแต่ละบุคคลตามกฎหมายของ ACA เป็นส่วนหนึ่งของการเรียกเก็บเงินภาษีของพวกเขาที่มีผลบังคับใช้ในเดือนธันวาคม 2560 แต่การยกเลิกนี้จะไม่มีผลจนกว่าจะถึงปีพ. ศ. 2562 ( ยังมีบทลงโทษสำหรับการไม่มีประกันภัยในปี 2561 )

ส่วนใหญ่ของส่วนที่เหลือของ ACA ยังคงเหมือนเดิมในต้นปี 2018 รวมถึงบทบัญญัติของ ACA ที่กำหนดให้ บริษัท ประกันลดค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำลง การลดการแบ่งปันต้นทุน เหล่านี้ (CSR) จะไม่ได้รับการสนับสนุนโดยตรงจากรัฐบาล แต่ผลประโยชน์ยังคงมีอยู่สำหรับผู้มีสิทธิ์ลงทะเบียน

แต่การอภิปรายเกี่ยวกับการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพยังไม่เสร็จสิ้นและยังไม่ชัดเจนว่า ACA อาจยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลงได้ในไม่กี่เดือนข้างนี้โดยผ่านกฎหมายและ / หรือคำสั่งของผู้บริหารทีละน้อย ดังนั้นสิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจกับความพยายามก่อนหน้านี้ในการเปลี่ยนกฎเกี่ยวกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้เนื่องจากเราอาจเห็นความพยายามที่คล้ายคลึงกันในอนาคต

การแก้ไขของ MacArthur

ในเดือนเมษายนปีพ. ศ. 2560 ตัวแทน Tom MacArthur (R, New Jersey) ได้แนะนำการแก้ไขเพิ่มเติมเกี่ยวกับ AHCA เพื่อให้ได้รับการสนับสนุนจากกลุ่ม Freedom House Freedom ซึ่งเป็นพรรคอนุรักษ์นิยม ประสบความสำเร็จและได้รับการสนับสนุนจาก Freedom Caucus ในท้ายที่สุดได้รับคะแนนเสียงมากพอสมควรสำหรับ AHCA ที่จะเข้ามาในบ้าน

การแก้ไขรัฐแมคอาร์เทอร์จะทำให้รัฐขอผ่อนผันภายใต้สิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นกระบวนการอนุมัติที่ผ่อนปรนซึ่งจะอนุญาตให้มีการเปลี่ยนแปลงการคุ้มครองผู้บริโภคของเอซีเอหลายประการ:

• คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วที่ลงทะเบียนในแผนการตลาดส่วนบุคคลที่มีช่องว่างในการคุ้มครอง (อย่างน้อย 63 วันใน 12 เดือนก่อนหน้า) จะต้องได้รับการคุ้มครองตามประวัติทางการแพทย์ของพวกเขาในช่วง 12 เดือนแรกภายใต้นโยบายใหม่ ไม่มีข้อ จำกัด ว่าค่าเบี้ยประกันเหล่านี้จะสูงเท่าไรซึ่งอาจส่งผลต่อความคุ้มครองที่เกิดขึ้นกับผู้สมัครบางรายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของพวกเขา การสละสิทธิ์นี้จะได้รับแทนการเพิ่มเบี้ยประกันภัยร้อยละ 30 ปีหนึ่ง (โดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์) ที่ AHCA จะมีการดำเนินการเมื่อผู้สมัครแต่ละตลาดใช้หลังจากช่องว่างความคุ้มครอง
• AHCA เรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยที่สูงกว่าผู้สูงอายุห้าเท่า (50-64 ปี) มากกว่าผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า การแก้ไขของ MacArthur จะอนุญาตให้รัฐยกเว้นอัตราส่วนนี้และสร้างการเปลี่ยนแปลงที่สูงขึ้นแทน สำหรับมุมมอง ACA จำกัด อัตราส่วนเป็น 3: 1 ซึ่งหมายความว่าผู้สูงอายุไม่สามารถเรียกเก็บเงินได้มากกว่าสามเท่าของคนที่อายุน้อยกว่า
• การแก้ไขรัฐแมคอาร์เทอร์ยังช่วยให้รัฐต่างๆขอผ่อนผันการเปลี่ยนนิยามของ ประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น นั่นหมายความว่าบริการบางอย่างที่จำเป็นต้องได้รับการคุ้มครองภายใต้ ACA อาจไม่ได้รับการคุ้มครองในบางรัฐถ้า AHCA ได้รับการรับรอง สำหรับคนที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วนี้เป็นความกังวลอย่างมากเนื่องจากการรักษาพยาบาลที่จำเป็นอาจไม่ได้รับความคุ้มครองอีกต่อไป ภายใต้ข้อตกลง ACA คุณจะได้รับสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นโดยครอบคลุมเฉพาะแผนรายบุคคลและรายย่อยและ Medicaid แผนการกลุ่มใหญ่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมพวกเขาแม้ว่าส่วนใหญ่จะทำ

ความไม่เห็นด้วยทั้งหมดเกี่ยวกับอะไร?

หากคุณได้ดูพรรครีพับลิกันและพรรคเดโมแครตโต้เถียงเกี่ยวกับ AHCA หลังจากการนำเสนอการแก้ไขของ MacArthur คุณอาจเห็นพรรคเดโมแครตกล่าวว่ากฎหมายจะกวาดล้างการป้องกันสภาพที่มีอยู่ก่อนขณะที่รีพับลิกันกล่าวว่ากฎหมายคุ้มครองคนที่มีเงื่อนไขก่อนหน้านี้เป็นพิเศษ ดังนั้นมันคืออะไร?

ในทางเทคนิคการแก้ไข MacArthur กล่าวว่าคนไม่สามารถ ปฏิเสธ ความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน นั่นคือประโยคที่รีพับลิกันกล่าวถึงเมื่อพวกเขากล่าวว่ากฎหมายรวมถึงการคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้ว บางครั้งพวกเขายังมีไขมันต่ำกว่าปัญหาโดยบอกว่าคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะไม่เห็นผลกระทบใด ๆ ตราบเท่าที่พวกเขารักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง

แต่ปีศาจอยู่ในรายละเอียด ภายใต้การแก้ไขของแมคอาร์เทอร์การประยุกต์ใช้ไม่สามารถปฏิเสธได้ทั้งหมด (ซึ่งเคยเกิดขึ้นในรัฐส่วนใหญ่ก่อนหน้าที่จะมีขึ้นใน ACA เมื่อผู้คนมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วและนำไปใช้กับความคุ้มครองของแต่ละตลาด) แต่ผู้ประกันตนจะสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นได้ในตลาดส่วนบุคคลในรัฐที่มีการสละสิทธิ์หากผู้สมัครมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วและมีประสบการณ์ช่องว่างในความคุ้มครองในช่วง 12 เดือนก่อนหน้า

ที่อาจทำให้ความคุ้มครองเป็นไปได้ ดังนั้นแม้ว่าแอ็พพลิเคชันจะไม่ได้รับการปฏิเสธการเข้าถึงความคุ้มครองของผู้บริโภคจะไม่เป็นจริง เราทุกคนมี "การเข้าถึง" เพื่อ Lamborghinis แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าเราทุกคนสามารถมี Lamborghinis ได้

แก้ไข MacArthur ยังนำภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ หากรัฐเลือกที่จะคลายกฎที่ใช้กับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น (ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญอย่างหนึ่งของ ACA) เราอาจเห็นแผนการที่ไม่ครอบคลุมทั้งชื่อแบรนด์และยาเสพติดชนิดพิเศษ นั่นเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับคนที่มีสภาพที่มีอยู่แล้วที่ต้องใช้ยาราคาแพง

ในทำนองเดียวกันถ้ารัฐเลือกที่จะทำให้ความคุ้มครองการคลอดบุตรเป็นตัวเลือก (เป็นอีกหนึ่งประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นและทำให้บังคับภายใต้ ACA) บริษัท ประกันส่วนใหญ่ในแต่ละตลาดก็จะไม่ให้มันอีกต่อไป เช่นเดียวกับกรณีที่ก่อนที่จะ ACA .

ดังนั้นในขณะที่รีพับลิกันถูกต้องทางเทคนิคในการบอกว่า AHCA แก้ไขจะไม่ได้ให้ บริษัท ประกันปฏิเสธการใช้งานขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนการแก้ไข MacArthur อย่างจะมีการลดความคุ้มครองในตลาดบุคคลสำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ผลจากการเปลี่ยนแปลงศักยภาพในการกำหนดประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นส่งผลกระทบต่อการขยายตลาดนายจ้างเช่นกัน

อะไรจะ AHCA ได้ทำ?

AHCA จะได้ยกเลิก โทษอาณัติของ ACA แต่ละคน กลับไปที่จุดเริ่มต้นของปี 2016 การเอาสิ่งจูงใจที่ทำให้คนที่มีสุขภาพดีอยู่ในสระประกันภัย (การประกันภัยจะใช้ได้เฉพาะเมื่อมีคนที่มีสุขภาพพอในสระว่ายน้ำเพื่อให้สมดุลกับการเรียกร้องของ คนที่ต้องการการดูแลสุขภาพ) แต่ความคุ้มครองจะยังคงได้รับการประกันโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัคร

[โปรดทราบว่าการลงโทษอาณัติบุคคลถูกยกเลิกไปในการเรียกเก็บเงินภาษี GOP ซึ่งมีการประกาศใช้เมื่อปลายปีพ. ศ. 2560 แต่การยกเลิกนี้ไม่มีผลจนกว่าจะถึงปีพ. ศ. 2562 ความพยายามในการออกกฎหมายและการแทนที่ ACA ในปี 2560 รวมถึงการยกเลิกการมีผลย้อนหลังของ อาณัติแต่ละคน แต่การเรียกเก็บเงินภาษีผลักดันให้มีการยกเลิกไปสู่อนาคตแทน]

เพื่อจูงใจให้คนรักษาความคุ้มครองไว้ในรัฐที่ไม่ได้ขอผ่อนผันภายใต้การแก้ไขของ MacArthur AHCA จะต้องพึ่งพาการคิดค่าบริการพิเศษสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง สำหรับการลงทะเบียนหลังจากช่วงเวลาการลงทะเบียนเรียนที่เปิดในปีพ. ศ. 2561 (เช่นทุกคนที่ลงทะเบียนเรียนในช่วง ระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษ ในปีพ. ศ. 2561 หรือในช่วงเปิดรับสมัครสำหรับปี พ.ศ. 2562 และหลังจากนั้น) ผู้สมัครจะได้รับการประเมินค่าเบี้ยประกันภัยสูงกว่าอัตรามาตรฐาน 30 เปอร์เซ็นต์ ระยะเวลาครอบคลุม 63 วันหรือมากกว่าในช่วง 12 เดือนก่อนที่จะลงทะเบียนเรียน พรีเมี่ยมที่สูงขึ้นจะยังคงอยู่ในสถานที่สำหรับส่วนที่เหลือของปีแผน

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นจะนำมาใช้กับทุกคนที่ลงทะเบียนในนโยบายการตลาดของแต่ละบุคคลตามช่องว่างที่ครอบคลุม ไม่ว่าผู้สมัครจะมีสุขภาพดีหรือป่วยก็ตาม ในทางนี้เป็นหลักไม่อนุญาตให้คนที่มีสุขภาพจากการลงทะเบียนหลังจากที่ช่องว่างในการคุ้มครองและสามารถเอียงต่อไปประกันสระว่ายน้ำต่อ enrollees ป่วย

ACA จะยกเลิกความพยายามทำให้เกิดการกลับสู่กฎการประกันภัย Pre-ACA หรือไม่?

ข้อมูลล่าสุดของมูลนิธิ Kaiser Family Foundation ระบุว่าร้อยละ 27 ของผู้สูงอายุที่ไม่ใช่ผู้ใหญ่ในสหรัฐมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งจะทำให้พวกเขาไม่สามารถรักษาได้ในตลาดเฉพาะบุคคลหากเรากลับไปที่มาตรฐานการจัดจำหน่ายยาที่มีอยู่ในเกือบทุกรัฐก่อนปี 2014 .

AHCA ประสบความสำเร็จในท้ายที่สุดในปีพ. ศ. 2560 เนื่องจากวุฒิสภาทั้งหมดไม่สามารถผ่านได้ แม้ว่า AHCA จะผ่านไป แต่ก็ไม่ได้ไปไกลเท่าที่จะส่งคืนสิ่งที่พวกเขาได้รับก่อน ACA แม้ว่าจะมีนักนิติบัญญัติที่ระมัดระวังมากบางคนที่ เสนอเรื่อง นี้ แต่การกลับมารับการจัดจำหน่ายผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์เต็มรูปแบบในตลาดแต่ละประเภทเป็นเรื่องที่ไม่สามารถป้องกันได้

แต่แม้ว่า ACA จะมีการป้องกันสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วก็ตามชาวอเมริกันส่วนใหญ่ก็ยังคงได้รับการคุ้มครองโดยกฎที่ได้รับก่อนวันที่ ACA ลองมาดูวิธีการทำงาน:

Pre-ACA: กฎแตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทของการประกันภัย

มีสี่วิธีหลักที่ชาวอเมริกันได้รับการประกันสุขภาพ: ความคุ้มครองที่นายจ้างสนับสนุน Medicare, Medicaid และตลาดแต่ละราย คุณสามารถคาดหวังสิ่งที่แตกต่างกัน สำหรับแต่ละคนภายใต้การบริหาร Trump

หาก ACA ยกเลิกการป้องกันสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วผลกระทบจะไม่เหมือนกันในทั้งสี่กลุ่มนี้ การเปลี่ยนแปลงขั้นต้นที่กระทำโดย ACA ในแง่ของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนในตลาดแต่ละที่ประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐได้รับการประกันสุขภาพของพวกเขา

HIPAA จะยังคงปกป้อง Enrollees วางแผนกลุ่ม

HIPAA (Portability การประกันสุขภาพและ Accountability Act) ย้อนกลับไปในช่วงกลาง 90s และได้ให้ความคุ้มครองอย่างมากสำหรับผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้าง (ประมาณ 49 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐมีการสนับสนุนจากนายจ้าง) แม้แต่การยกเลิกอย่างสมบูรณ์ของ ACA เมื่อเทียบกับการเรียกเก็บเงินสมานฉันท์เช่น AHCA จะไม่ลดบทบัญญัติ HIPAA ดังนั้นผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างจะยังคงได้รับความคุ้มครองจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

แต่ก่อนที่ ACA ภายใต้ระเบียบ HIPAA แผนนายจ้างสนับสนุนอาจกำหนดระยะเวลารอสำหรับการมีอยู่ก่อนสภาพคุ้มครอง (ยกเว้นคลอดบุตรสมมติว่าแผนให้ผลประโยชน์คลอดบุตร) ถ้าผู้ติดตามไม่ได้รักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องก่อนที่จะลงทะเบียนในแผน

ตราบเท่าที่บุคคลนั้นยังคงมีความครอบคลุมอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือนโดยไม่มีช่องว่าง 63 วันหรือมากกว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะครอบคลุมโดยเร็วที่สุดเท่าที่ความคุ้มครองโดยรวมมีผลบังคับใช้ แต่ถ้าผู้ลงทะเบียนมีช่องว่างในการครอบคลุมมากกว่า 63 วันก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนนายจ้างสนับสนุนโครงการสามารถกำหนดระยะเวลารอนานถึง 12 เดือนสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

ACA ยกเลิกข้อกำหนดดังกล่าว ภายใต้ ACA เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้รับการคุ้มครองในแผนงานที่นายจ้างสนับสนุนทุกคนและแผนการตลาดรายบุคคลที่ไม่ใช่ grandfathered (และ non- grandmothered ) ทันทีที่ความคุ้มครองของบุคคลภายใต้แผนจะมีผล

ACA ยังห้าม บริษัท ประกันจากการเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันพิเศษกลุ่มเล็ก ๆ ตามประวัติการรักษาพยาบาลของพนักงานของพวกเขา ความคุ้มครองของกลุ่มย่อยได้รับการประกันแล้วภายใต้ HIPAA แต่ผู้ให้บริการสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นไปยังกลุ่มที่มีสุขภาพโดยรวมที่แย่ลง เมื่อ ACA มีผลบังคับใช้สิ่งนี้ถูกระงับและค่าเบี้ยประกันกลุ่มเล็ก ๆ อาจขึ้นอยู่กับอายุของผู้เข้าชมที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ตำแหน่งขนาดครอบครัวและการใช้ยาสูบ

หาก ACA ถูกยกเลิกและการแทนที่ไม่ได้รวมถึงข้อกำหนดที่ห้ามรอระยะเวลาสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนกฎเหล่านี้จะเปลี่ยนกลับไปเป็นแบบเดิมก่อนปี 2014 ผู้ที่รักษาความครอบคลุมอย่างต่อเนื่องจะไม่มีระยะเวลารอสำหรับการมีอยู่ก่อน เงื่อนไขเมื่อเข้าร่วมแผนสุขภาพของนายจ้าง แต่คนที่มีช่องว่างในการคุ้มครองอาจจะต้องรอระยะเวลาสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน และกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีพนักงานที่มีสุขภาพไม่ดีอาจต้องเผชิญกับเบี้ยประกันภัยโดยรวมมากกว่ากลุ่มเล็ก ๆ ที่มีพนักงานที่มีสุขภาพดี

แต่ AHCA จะไม่ได้ตัดบทบัญญัติ ACA เหล่านั้นออก (โปรดจำไว้ว่านี่เป็นบทประนีประนอมและมีข้อ จำกัด ในแง่ของสิ่งที่อาจเปลี่ยนแปลงได้) ภายใต้ AHCA ห้ามมีระยะเวลารอเงื่อนไขสำหรับแผนรับการสนับสนุนจากนายจ้างจะยังคงมีผลและเบี้ยประกันภัยในตลาดกลุ่มย่อยจะไม่ขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของกลุ่มนายจ้าง

Medicare และ Medicaid จะดำเนินการตรวจสอบเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมต่อไป

Medicaid และ Medicare ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน มีข้อควรระวังบางอย่างกับเมดิแคร์ แต่ที่ไม่มีอะไรจะทำอย่างไรกับ ACA:

• ในรัฐส่วนใหญ่ผู้ที่ลงทะเบียนใน แผน Medigap หลังจากหน้าต่างการลงทะเบียนครั้งแรก (และไม่มีสิทธิ์เข้าถึงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ Medigap ที่ จำกัด มาก) จะต้องได้รับการจัดจำหน่ายทางการแพทย์ การสมัครของพวกเขาสามารถปฏิเสธได้พวกเขาสามารถเสนอแผนด้วยพรีเมี่ยมสูงกว่ามาตรฐานหรือผู้ให้บริการสามารถกำหนดเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนระยะเวลารอ
• ในกรณีส่วนใหญ่ถ้าคุณมีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) คุณจะไม่สามารถลงทะเบียนรับ Medicare Advantage ได้

แม้ว่า ACA ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอะไรเกี่ยวกับการคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อนภายใต้โครงการ Medicare และ Medicaid แต่ก็ช่วยเพิ่มการเข้าถึง Medicaid ได้อย่างมาก การลงทะเบียนเรียนทั้งหมดในโครงการ Medicaid / CHIP ได้เพิ่มขึ้นมากกว่า 17 ล้านคนตั้งแต่ช่วงปลายปี 2556 โดยส่วนใหญ่มาจากการที่ ACA ได้ขยายเงื่อนไขในการเข้าร่วมโครงการ Medicaid

ก่อนที่จะมี ACA Medicaid (ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน) มีให้บริการในรัฐส่วนใหญ่สำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีรายได้น้อยและเด็กบิดามารดาที่มีรายได้น้อยมากพร้อมกับผู้ที่มีรายได้ต่ำที่พิการและ / หรือ สูงอายุ

ภายใต้ ACA 31 รัฐและ District of Columbia ได้ขยาย Medicaid ไปยังผู้ใหญ่ทุกคนที่มีรายได้ครัวเรือนถึงร้อยละ 138 ของระดับความยากจนซึ่งเป็นเพียงเล็กน้อยมากกว่า 16,700 ดอลลาร์ในรายได้ต่อปีสำหรับบุคคลคนเดียวในปี ค.ศ. 2018

ถ้ายกเลิก ACA ในที่สุดและการเปลี่ยนไม่เป็นที่แข็งแกร่งล้านคนที่ปัจจุบันมี Medicaid อาจสูญเสียการเข้าถึงที่เป็นจริงเพื่อความคุ้มครอง พวกเขาจะสามารถซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาด (อาจมีเงินอุดหนุนภาษีบางประเภท) แต่อาจไม่เป็นไปได้ทางการเงินสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำสุด หากพวกเขาจะกลายเป็นไม่มีประกันสภาพที่มีอยู่ก่อนของพวกเขาจะไม่ได้รับการคุ้มครองอีกต่อไปและการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่คาดคิดใด ๆ ที่พวกเขาอาจต้องการ

AHCA เรียกการลงทะเบียนการแช่แข็งในการขยาย Medicaid ในปีพ. ศ. 2563 และการเปลี่ยนโครงการ Medicaid เพื่อจัดสรรหรือจัดสรรทุนมากกว่าที่จะใช้ในปัจจุบันในปัจจุบัน

ที่ไม่ได้เกิดขึ้น แต่ Trump Administration ได้เริ่มใช้วิธีการที่แตกต่างกันไปเพื่อ จำกัด การลงทะเบียน Medicaid โดยการผ่อนคลายกฎระเบียบเกี่ยวกับการผ่อนผันที่รัฐสามารถหาโปรแกรม Medicaid ของตนได้ (Medicaid ได้รับการสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลางดังนั้นรัฐจึงมี มือในงานฝีมือบางส่วนของกฎ) สิ่งที่ต้องการความต้องการในการทำงานและอายุการใช้งานตลอดอายุการใช้งานไม่ได้รับอนุญาตภายใต้การบริหารของโอบามา แต่ได้รับการอนุมัติหรือพิจารณาจากคณะกรรมการบริหารของทรัมพ์ ในท้ายที่สุดเป้าหมายของการบริหาร Trump และฝ่ายนิติบัญญัติ GOP คือการมีคนน้อยกว่าครอบคลุมโดย Medicaid แต่น่าเสียดายที่ไม่มีภาพที่ชัดเจนว่าบุคคลเหล่านี้ควรได้รับความคุ้มครองแบบอื่นอย่างไรและหลายคนก็จะกลายเป็นผู้เอาประกันภัยโดยไม่ได้รับสิทธิ์ในการเข้าโครงการ Medicaid

เงื่อนไขที่มีอยู่และตลาดรายบุคคล

ดังที่ได้อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว AHCA- กับการแก้ไขของ MacArthur - จะมีการยกเลิกเงื่อนไขการป้องกันสภาพที่มีอยู่ก่อนหน้านี้บางส่วนที่สร้างขึ้นโดย ACA

การเข้าใจถึงวิธีการที่มีอยู่ก่อนเงื่อนไขที่ได้รับการจัดการ pre-ACA เป็นส่วนสำคัญในการทำความเข้าใจว่าเหตุใด ACA เป็นสิ่งที่จำเป็นในตอนแรกและสิ่งที่เดิมพันหากมีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนการเปลี่ยนแปลง

ความคุ้มครองในตลาดส่วนบุคคลใน ทุกรัฐ แต่ห้ารัฐ ถูกจัดทำขึ้นเป็นทางการก่อนที่จะถึงปี 2014 เมื่อ ACA ห้ามการปฏิบัติดังกล่าว (ความครอบคลุมของตลาดแต่ละประเภทที่คุณซื้อด้วยตัวคุณเองผ่านการแลกเปลี่ยนหรือแลกเปลี่ยน นอกประเทศ แทนที่จะได้รับจากนายจ้าง )

มีผู้คนกว่า 17 ล้านคนที่มีความคุ้มครองในแต่ละตลาด หลายคนมีความครอบคลุมตลาดก่อน ACA แต่บางคนก็สามารถที่จะได้รับความคุ้มครองเมื่อกฎของ ACA มีผลและผู้ให้บริการไม่สามารถที่จะปฏิเสธการใช้งานขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัคร

การจัดจำหน่ายหลักทรัพย์ทางการแพทย์หมายความว่าแต่ละแอพพลิเคชั่นการประกันสุขภาพในตลาดรวมถึงรายการคำถามที่ยาวนานเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัคร การมีสิทธิ์ครอบคลุมขึ้นอยู่กับคำตอบและสำหรับผู้ที่ได้รับอนุญาตให้ลงทะเบียนแม้จะมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วเบี้ยประกันมักจะสูงกว่าอัตรามาตรฐาน

เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนรวมถึงการวินิจฉัยทางการแพทย์โดยทั่วไป มีน้ำหนักตัวมากเกินไปมีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือความดันโลหิตประวัติการเข้าชมหมอนวด ... ทุกอย่างได้รับการวิเคราะห์โดยผู้จัดจำหน่ายประกันสุขภาพเพื่อตรวจสอบว่าผู้สมัครมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองและถ้าใช่ในราคาใด

ACA เปลี่ยนทั้งหมดที่ สำหรับตลาดแต่ละรายกฎที่มีอยู่ก่อนของ ACA เป็นตัวเปลี่ยนเกม ใบสมัครที่ถูกปฏิเสธและค่าเบี้ยประกันที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากประวัติทางการแพทย์กลายเป็นเรื่องที่ผ่านมาเช่นเดียวกับสภาพที่มีอยู่ก่อนช่วงเวลาที่รอ

นอกเหนือจาก AHCA แล้วยังมี อีกหลายชิ้นที่มีการยกเลิกกฎหมาย ACA / Replacement Law ถูกนำมาใช้โดยฝ่ายนิติบัญญัติของ GOP ในช่วงปี พ.ศ. 2560 หลายคนเรียกร้องให้รักษาความคุ้มครองปัจจุบันของ ACA สำหรับผู้ที่มีภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว

แต่ถ้าข้อกำหนดด้านการรับประกันที่ได้รับการรับรองของ ACA ไม่ได้รับการ รักษาไว้มีสองแนวทางหลักในการครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ซึ่งรวมอยู่ในข้อเสนอส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมา ได้แก่ สระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงหรือความต้องการอย่างต่อเนื่อง , หรือทั้งคู่.

ซึ่งได้รับการยืนยันจากวุฒิสภาในเดือนกุมภาพันธ์ปีพ. ศ. 2560 เป็นเลขานุการด้านสุขภาพและบริการมนุษย์ (ราคาลาออกภายหลังในปีพ. ศ. 2560 ท่ามกลางรายงานฉบับนี้ว่า เขาใช้เครื่องบินเจ็ตส่วนตัวแทนสายการบินพาณิชย์สำหรับการท่องเที่ยวทางธุรกิจของเขา) ทั้งสองถูกรวมอยู่ในวิธีที่ดีกว่าข้อเสนอการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่พรรคสภารีพับลิกันออกวางตลาดในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2559

สระว่ายน้ำความเสี่ยงสูง

ข้อเสนอของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิกันส่วนใหญ่ได้รวมถึงการกลับไปใช้กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเพื่อประกันคนที่ไม่สามารถหารายได้ในแต่ละตลาดได้ (ในข้อเสนอที่รวมถึงบทบัญญัติความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงจะต้องครอบคลุม คนที่ไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องและมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วอย่างมีนัยสำคัญเพียงพอที่จะไม่สามารถรับความคุ้มครองทางการแพทย์ได้)

สระว่ายน้ำมีความเสี่ยงสูงได้รับการ จัดตั้งขึ้นใน 35 รัฐ ในช่วงทศวรรษที่ 90 และ 00 แต่ข้อบกพร่องโดยรวมของรูปแบบสระว่ายน้ำมีความเสี่ยงสูงเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ ACA เป็นสิ่งจำเป็นในตอนแรก แผนการมีแนวโน้มว่าจะแพงและโดยทั่วไปจะมีโอกาสที่จะได้รับกระเป๋าที่สูงและมีประโยชน์สูงสุดตลอดอายุการใช้งานที่ จำกัด นอกจากนี้สระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงบางแห่งยัง จำกัด การลงทะเบียนเป็นเวลาหลายปีเนื่องจากข้อ จำกัด ด้านงบประมาณ

สระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่หยุดทำงานเมื่อได้รับการประกัน - ความคุ้มครองของตลาดแต่ละฉบับมีขึ้นในปี 2014 แต่บางรัฐยังมีสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูง การระดมทุนของรัฐบาลกลางอย่างเพียงพอสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงอาจเป็นทางออกที่ดีต่อไป แต่หากไม่มีเงินทุนเพียงพอก็ไม่น่าที่พวกเขาจะประสบความสำเร็จมากกว่าที่พวกเขาอยู่ในช่วงหลายปีที่นำไปสู่การดำเนินงานของ ACA

AHCA จะจัดสรรเงินทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางให้แก่รัฐเพื่อใช้ในสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูง แต่พวกเขาก็สามารถใช้ความพยายามในการรักษาเสถียรภาพของตลาดอื่น ๆ ได้ และผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการระดมทุนสำหรับสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงใน AHCA จะไม่เพียงพอที่จะอนุญาตให้สระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงทำงานได้ดี

ความคุ้มครองต่อเนื่อง

ภายใต้ ACA ความคุ้มครองจะรับประกันปัญหาระยะ ไม่ว่าคุณจะได้รับการประกันภัยเมื่อนานเท่าใดและไม่สำคัญว่าคุณมีเงื่อนไขใดบ้าง (แต่คุณสามารถลงทะเบียนได้เฉพาะช่วงเปิดรับสมัครประจำปีหรือในช่วง ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ ถ้าคุณ พบกับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม)

ภายใต้ข้อเสนอการเปลี่ยน GOP ต่างๆที่เรียกร้องให้มีการรายงานข่าวอย่างต่อเนื่องความคิดคือการขยายการคุ้มครองของ HIPAA ไปสู่ตลาดเฉพาะบุคคล ผู้ที่รักษาความครอบคลุมอย่างต่อเนื่อง (ไม่ว่าจะเป็นแผนแบบกลุ่มหรือแผนรายบุคคล) จะสามารถลงทะเบียนเรียนในแผนใหม่ที่เบี้ยประกันภัยมาตรฐานโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้ (เช่นไม่มีการจัดจำหน่ายยา)

แต่คนที่มีช่องว่างในการคุ้มครองจะต้องถูกลงโทษ ความคิดคือการกระตุ้นให้คนรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องโดยไม่ต้องใช้คำสั่งของ ACA บุคคลที่ไม่เป็นที่นิยม

ในรัฐที่ไม่ได้ขอสละสิทธิ์ภายใต้การแก้ไขของ MacArthur AHCA จะรวมค่าธรรมเนียมพิเศษสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง เบี้ยประกันเพิ่มเติมจะถูกนำมาใช้อย่างสม่ำเสมอทั้งผู้สมัครที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่ป่วย

ซึ่งแตกต่างจากบทบัญญัติการให้ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องซึ่งจะช่วยให้ บริษัท ประกันสามารถใช้การจัดจำหน่ายทางการแพทย์ได้เมื่อผู้สมัครลงทะเบียนเรียนตามช่องว่างที่ครอบคลุม นั่นคือแนวทางที่จะใช้ภายใต้ AHCA ในรัฐที่ขอผ่อนผันให้ทำเช่นนั้น ในรัฐเหล่านี้คนที่มีสุขภาพดีที่มีช่องว่างในการคุ้มครองจะได้รับสามารถลงทะเบียนเรียนในตลาดเฉพาะรายได้ด้วยอัตรามาตรฐาน แต่คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว (ซึ่งเป็นรายชื่อที่กว้างมาก) จะต้องได้รับเบี้ยประกันที่สูงขึ้นอย่างมากหากพวกเขาใช้ความคุ้มครองทางการตลาดแต่ละครั้งโดยไม่มีประวัติการให้ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องในช่วงปีที่ผ่านมา

ฉันต้องกังวล?

แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับทิศทางการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในอนาคตก็ตาม AHCA ไม่ได้อยู่ภายใต้การพิจารณาอีกต่อไป แต่อาจมีการนำเสนอสิ่งที่คล้ายกันในปีพ. ศ. 2561 หรือปีต่อ ๆ ไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพรรครีพับลิรักษาส่วนใหญ่ในสภาคองเกรสหลังการเลือกตั้งกลางปี ​​2561

รุ่นของ AHCA ที่ส่งผ่านเฮาส์จะเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อนที่ต้องการความคุ้มครองในแต่ละตลาด มันก็เป็นปัญหาในแง่ของความเป็นไปได้ที่จะได้รับประโยชน์จากสุขภาพที่สำคัญทำให้คนที่มีแผนจะได้รับความคุ้มครองจากกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีอยู่ก่อน - เงื่อนไข

แม้กระทั่งในตลาดกลุ่มใหญ่บทบัญญัติของ ACA ที่กำหนดอายุขัยและผลประโยชน์สูงสุดต่อปีและการ จำกัด ค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าเพียงเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น (ซึ่งไม่จำเป็นต้องครอบคลุมภายใต้แผนการกลุ่มใหญ่ ๆ แต่ถ้าพวกเขา เป็น - และพวกเขามักจะเป็น - อายุการใช้งาน / การห้ามใช้ประโยชน์รายปีและการ จำกัด วงเงินในค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋า) ดังนั้นหากผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นถูกนำกลับไป ผู้ที่มีความต้องการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องซึ่งมีแผนสนับสนุนโดยนายจ้างอาจได้รับผลกระทบด้วยเช่น กัน

ในปีพ. ศ. 2560 ผู้บัญญัติกฎหมายของพรรครีพับลิกันกล่าวว่า AHCA จะปกป้องผู้คนด้วยเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมต่อไปแม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องจริงก็ตาม อนาคตของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพยังคงเป็นที่เห็นได้และความกังวลเกี่ยวกับสภาพที่มีอยู่ก่อนจะถูกต้องอย่างแน่นอน แต่ในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงไปเกี่ยวกับประโยชน์ที่จำเป็นต่อสุขภาพและความครอบคลุมสำหรับสภาวะที่มีอยู่แล้ว

> แหล่งที่มา:

> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน, 13 มีนาคม 2017

HealthCare.gov, แผนประกันสุขภาพปู่ย่าตายาย

> Kaiser Family Foundation, การประกันสุขภาพของประชากรทั้งหมด 2016

> Kaiser Family Foundation, เงื่อนไขที่มีอยู่และการจัดจำหน่ายยาในตลาดประกันภัยส่วนบุคคลก่อนที่ ACA 12 ธันวาคม 2016

Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll - มิถุนายน 2017: ACA, แผนทดแทนและ Medicaid 23 มิถุนายน 2017

> กระทรวงแรงงานแห่งสหรัฐอเมริกา, การคุ้มครองผลประโยชน์ด้านสุขภาพภายใต้กฎหมายของรัฐบาลกลาง กันยายน 2014

> กรมแรงงานของสหรัฐอเมริกา, Portability การประกันสุขภาพและพระราชบัญญัติความรับผิดชอบ (HIPAA) ความสามารถในการพกพาของความคุ้มครองสุขภาพและความต้องการคำถามที่ไม่ถูกต้อง