การปฏิรูปการรักษาพยาบาลจะเป็นอย่างไร?

AHCA หรือ BCRA Change Insurance เสนอโดยนายจ้างหรือไม่?

แม้ว่าการอภิปรายเกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพมักมุ่งเน้นไปที่ตลาดประกันภัยส่วนบุคคล (เช่นสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้าง) และ Medicaid การพิจารณาตามกฎหมายจะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางอย่างในการประกันที่นายจ้างเสนอ คนงานของพวกเขา

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) มีขึ้นมาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2553 และฝ่ายนิติบัญญัติพรรครีพับลิกันได้ดำเนินการยกเลิกมันนับตั้งแต่ที่มีการประกาศใช้

ปากกายึดปากของประธานาธิบดีโอบามายังคงรักษากฎหมายต่อไปจนถึงปีพ. ศ. 2560 แต่เมื่อประธานาธิบดีทรัมพ์เข้ารับตำแหน่งก็มีทางเลือกให้รีพับลิกันก้าวไปข้างหน้าด้วยความพยายามในการยกเลิกของพวกเขา

เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคมผู้บัญญัติกฎหมายในบ้านได้ผ่านกฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพของพวกเขาคือ American Health Care Act (AHCA), 217-221 และส่งไปยังวุฒิสภา กฎหมายจำเป็นต้องมีคะแนนเสียงถึง 216 คะแนนดังนั้นผู้ชนะจึงเป็นฝ่ายที่แคบมาก

สำนักงานงบประมาณรัฐสภายังไม่ได้ทำแต้มบิลสุดท้ายก่อนที่สภาผู้แทนราษฎรได้รับการโหวต มีการแก้ไขเพิ่มเติมอีกสามครั้งเนื่องจาก CBO เคยทำแต้มบิลเมื่อเดือนมีนาคมดังนั้นผลกระทบทั้งหมดของ AHCA จึงไม่ชัดเจนแม้ว่าบิลจะหมดอายุลงแล้วก็ตาม คะแนน CBO ในฉบับสุดท้ายของบิล ถูกตีพิมพ์เมื่อวันที่ 24 พฤษภาคม - เกือบสามสัปดาห์หลังจากที่สภาผ่านกฎหมาย

AHCA: Take One

ถนนที่ถูกยกเลิกได้ค่อนข้างโขดหินโดยมีส่วนแบ่งที่คมชัดระหว่างพรรครีพับลิเฮาส์ในแง่ของสิ่งที่บางส่วนของ ACA ควรมีการเปลี่ยนแปลงหรือยกเลิก

AHCA ได้รับการแนะนำในเดือนมีนาคมปีพ. ศ. 2517 แต่ถูกดึงออกมาหลายนาทีก่อนที่จะมีการลงคะแนนเสียงในบ้านเมื่อวันที่ 24 มีนาคมหลังจากหลายชั่วโมงของการอภิปรายเนื่องจากขาดการสนับสนุน

บ้านลำโพง Paul Ryan (R, Wisconsin) กล่าวว่ารีพับลิกันจะย้ายไปอยู่กับรายการอื่น ๆ ในวาระการประชุมของพวกเขา แต่ในสัปดาห์ต่อมา AHCA ก็กลับมาที่โต๊ะ

การถกเถียงกันตั้งแต่นั้นมุ่งไปรอบ ๆ เพื่อพยายามหาศูนย์กลางเพื่อรวมกลุ่มรีพับลิกันที่ต่อต้าน AHCA นั่นเป็นความท้าทายเนื่องจากผู้ร่างกฎหมายทั้งสองฝ่ายอยู่ในปลายของทั้งสองฝ่ายในระดับปานกลางและแบบอนุรักษ์นิยมของสเปกตรัมของ GOP

มีผู้แทนจากพรรครีพับลิกันอย่างน้อย 33 คนที่คัดค้าน AHCA ในเดือนมีนาคมและแม้ว่าพรรครีพับลิกันจะมีเสียงข้างมากในสภาผู้แทนราษฎรพวกเขาสามารถออกกฎหมายได้ถ้าไม่มีพรรครีพับลิกันจำนวน 22 คนโหวต (พรรคเดโมแครตทั้งหมดได้รับการยกเลิกจาก ACA ตั้งแต่เริ่มต้น) .

AHCA กับ MacArthur การแก้ไขและ Upton แก้ไข: 4 พฤษภาคมโหวต = Pass

การเจรจาในเดือนเมษายนและต้นเดือนพฤษภาคมรวมถึงการแก้ไขเพิ่มเติมอีก 3 ข้อ ได้แก่ การแก้ไขเพิ่มเติมโครงการ ความเสี่ยงที่มองไม่เห็นการแก้ไข ของแมคอาร์เทอร์และการแก้ไขเพิ่มเติมของอัพตัน

โครงการแก้ไขความเสี่ยงที่ไม่สามารถมองเห็นได้ถูกเพิ่มเข้ามาในช่วงต้นเดือนเมษายนและเรียกร้องเงิน 15 พันล้านดอลลาร์ในการระดมทุนของรัฐบาลกลางมากกว่าเก้าปีเพื่อช่วยรักษาเสถียรภาพของตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล

การแก้ไขของแมคอาร์เทอร์นำโดยนายทอมแมคอาร์เทอร์ (อาร์นิวเจอร์ซีย์) ในเดือนเมษายนช่วยให้รัฐยกเลิกการคุ้มครองผู้บริโภคของเอซีรวมถึง ความต้องการด้านสุขภาพที่จำเป็น ข้อกฎหมายกฎอายุและคะแนนชุมชน

ตราบเท่าที่รัฐใช้ขั้นตอนพื้นฐานในการสนับสนุนตลาดประกันภัยของพวกเขาพวกเขาจะได้รับอนุญาตให้ลดขอบเขตของผลประโยชน์ที่จำเป็นที่จะต้องได้รับการคุ้มครองโดยแผนการของกลุ่มบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ

นอกจากนี้ยังสามารถอนุญาตให้ บริษัท ประกันเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นแก่บุคคลที่มีสภาพที่มีอยู่แล้วซึ่งไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง บุคคลที่มีช่องว่างในการรายงานข่าวอย่างน้อย 63 วันในช่วง 12 เดือนก่อนหน้าจะถูกเรียกเก็บเงินจากค่ารักษาพยาบาลตามประวัติทางการแพทย์ (เช่นเบี้ยประกันที่สูงกว่าหากมีภาวะสุขภาพ) เป็นเวลา 12 เดือนแรกหลังจากลงทะเบียนในแผนการตลาดของแต่ละบุคคล , กฎ AHCA ปกติจะใช้ในรัฐที่ไม่แสวงหาการสละสิทธิ์ผู้สมัครที่มีช่องว่างในความคุ้มครองจะถูกเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยสูงกว่า 30 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลาหนึ่งปีโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์)

การแก้ไขของ MacArthur ได้รับการสนับสนุนจากพรรคเสรีนิยมพรรคเสรีนิยม แต่ก็ผลักดันให้รีพับลิกันระดับปานกลางห่างจาก AHCA ท่ามกลางความกังวลว่าผู้คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะสูญเสียความคุ้มครองที่พวกเขาได้รับภายใต้ ACA

การแก้ไข Upton ซึ่งจัดทำขึ้นในเดือนพฤษภาคมโดยตัวแทน Fred Upton (R, Michigan) ให้เงิน 8 พันล้านเหรียญสหรัฐฯเกินห้าปีสำหรับรัฐที่ยกเว้นการคุ้มครองสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วเพื่อช่วยรัฐชดเชยค่าเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมบางอย่างที่บุคคลที่ เงื่อนไขที่มีอยู่จะจ่าย แม้ว่าจะมีข้อกังวลว่า 8 พันล้านเหรียญสหรัฐในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาจะไม่เพียงพอและการแก้ไขดังกล่าวจะดำเนินไปอย่างจริงจังโดยมีข้อกำหนดเกี่ยวกับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องของ ACHA คำชี้แจงของอัพตันแก้ไขบางคนให้ความช่วยเหลือเพื่อสนับสนุน AHCA และร่างรัฐธรรมนูญได้ประกาศผ่าน House on บ่ายวันที่ 4 พฤษภาคม

วุฒิสภาของบิล

ในเดือนมิถุนายนวุฒิสมาชิกรีพับลิกันได้เปิดตัวร่างพระราชบัญญัติฉบับนี้ซึ่งมีชื่อว่า Better Care Reconciliation Act (BCRA) พวกเขาได้แนะนำรูปแบบต่างๆของ BCRA; นี่คือคำอธิบายเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่าง AHCA กับ BCRA

วุฒิสภายังได้แนะนำมาตรการ "ยกเลิกและการหน่วงเวลา" ซึ่งเป็นฉบับที่เรียกเก็บเงินจากรัฐสภาซึ่งผ่านการรับรองจากรัฐสภาในปี 2015 (HR3762) แต่ประธานาธิบดีโอบามาคัดค้าน รุ่นใหม่ของพรรครีพับลิกันของ HR3762 มีชื่อว่า Obamacare Deflate Reconciliation Act of 2017 (ORRA) คุณสามารถอ่าน สรุปการเรียกเก็บเงิน รวมทั้งการวิเคราะห์เงินของ CBO ได้ ไม่น่าเป็นไปได้ว่า ORRA จะชนะการสนับสนุนอย่างเพียงพอในหมู่สมาชิกวุฒิสภารีพับลิกันที่ผ่านไปเนื่องจากหลายคนได้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการยกเลิก ACA โดยไม่ต้องเปลี่ยนพร้อมที่จะไป

ผลกระทบต่อความคุ้มครองจากผู้ว่าจ้าง - ผู้สนับสนุน

AHCA ผ่านสภาแล้ว แต่เวอร์ชันของวุฒิสภา (BCRA) มีความแตกต่างกันในหลาย ๆ วิธี ถ้าวุฒิสภาผ่านรุ่นบ้านจะต้องเห็นด้วยกับการเปลี่ยนแปลงก่อนที่จะถูกส่งไปยังประธานาธิบดี

แต่ถ้ากฎหมายว่าด้วยการปฏิรูปจะมีผลบังคับใช้อย่างที่เป็นอยู่จะกระทบต่อผู้ที่ได้รับการประกันสุขภาพจากนายจ้างอย่างไร? ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ AHCA และ BCRA เกี่ยวกับความคุ้มครองจะเปลี่ยนแปลงไปสำหรับผู้ที่ซื้อประกันตลาดของตนเองหรือได้รับ Medicaid แต่สิ่งที่เกี่ยวกับแผนสนับสนุนนายจ้าง?

ACA ได้นำการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างไปสู่การประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุน ลองมาดูผลกระทบที่ AHCA และ BCRA จะมีต่อการประกันสุขภาพที่คนได้รับจากนายจ้างของพวกเขา

กลุ่มใหญ่: การขจัดอาณัตินายจ้าง

นายจ้างที่มีลูกจ้างตั้งแต่ 50 คนขึ้นไปจะไม่ต้องนำเสนอการประกันสุขภาพอีกต่อไป ภายใต้ ACA นายจ้างที่มีพนักงาน 50 คนต้องให้ การประกันสุขภาพแก่พนักงานเต็มเวลาของพวกเขาซึ่งให้ค่าประกันขั้นต่ำอย่างน้อย (เช่นครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์อย่างน้อย 60 เปอร์เซ็นต์) หากพวกเขาไม่ทำเช่นนั้นพวกเขาจะต้องเสียภาษี AHCA จะกำจัดการลงโทษดังกล่าวย้อนหลังไปถึงต้นปี 2016 ดังนั้นกฎของ ACA ที่ต้องใช้นายจ้างรายใหญ่จะยังอยู่ในหนังสือเทคนิค แต่จะไม่มีผลกระทบใด ๆ ต่อนายจ้างที่ไม่ปฏิบัติตาม

เห็นได้ชัดว่านายจ้างรายใหญ่ส่วนใหญ่มีสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพก่อนที่ ACA จะกำหนดให้ แต่พวกเขาไม่ได้เสนอความคุ้มครองทั้งที่เหมาะสม (กำหนดโดย ACA ในปี 2560 เป็นความคุ้มครองเฉพาะพนักงานที่ไม่เสียค่าใช้จ่ายมากกว่า 9.69 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ของครัวเรือน) และครบถ้วน นายจ้างบางรายกำหนดให้พนักงานจ่ายค่าเบี้ยประกันภัยที่ไม่เหมาะสมกับคำจำกัดความของ ACA ที่มีราคาไม่แพงและนายจ้างรายอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุตสาหกรรมการบริการและงานที่มี "medi-meds" ที่มีการหมุนเวียนสูงซึ่งครอบคลุมการดูแลทางการแพทย์ที่มีจำนวนน้อยมาก (ตัวอย่างเช่นแผนที่ครอบคลุมการเข้ารับการตรวจของแพทย์ตามปกติ แต่มีข้อ จำกัด ผลประโยชน์รวมถึง 5,000 เหรียญหรือ 10,000 เหรียญสำหรับทั้งปีซึ่งไม่ได้ไกลเกินกว่าที่พนักงานจะเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล)

การวิเคราะห์โดยกระทรวงสาธารณสุขขึ้นอยู่กับข้อมูลก่อน ACA (2009) พบว่า 38 เปอร์เซ็นต์ของนายจ้างรายใหญ่อาจต้องเผชิญกับบทลงโทษภายใต้ ACA หากผลประโยชน์ของพวกเขายังคงไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อหน้าที่ของนายจ้างมีผล

หากยกเลิกโทษนายจ้างจะถูกตัดออกนายจ้างขนาดใหญ่บางรายอาจกลับไปให้ความคุ้มครองที่เปลือยเปล่าและบางคนอาจเริ่มเรียกร้องให้พนักงานจ่ายเงินส่วนแบ่งรายใหญ่ของเบี้ยประกันภัย สิ่งนี้จะไม่ได้รับความนิยมจากพนักงานดังนั้นจึงมีแนวโน้มว่าจะไม่มีการเปลี่ยนกลับไปสู่ความคุ้มครองก่อน ACA แต่เป็นเรื่องที่ควรระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้านายจ้างของคุณเพิ่มผลประโยชน์ของคุณในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมาอันเป็นผลมาจาก ACA

นายจ้างขนาดเล็กที่กำหนดไว้ว่าเป็นพนักงานน้อยกว่า 50 คนไม่เคยต้องเสนอความคุ้มครองดังนั้นการยกเลิกคำสั่งของนายจ้าง ACA จะไม่ส่งผลกระทบต่อพวกเขา อย่างไรก็ตาม AHCA และ BCRA จะช่วยลดหย่อนภาษีได้ถึงปีพศ. 2563 นายจ้างรายย่อยสามารถใช้เพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายเบี้ยประกันภัยได้ถึงสองปี แม้ว่าจะไม่ใช่ข้อกำหนดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายของ ACA การตัดสิทธิ์อาจทำให้ธุรกิจขนาดเล็กบางแห่งสามารถรับความคุ้มครองได้ยากขึ้น

สำนักงานงบประมาณของรัฐสภาคาดการณ์ ว่าภายในปี 2561 จำนวนคนที่ได้รับการคุ้มครองโดยนายจ้างจะลดลง 2 ล้านคนภายใต้ AHCA และภายในปี พ.ศ. 2569 ผู้คนจำนวนน้อยกว่า 3 ล้านคนจะได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนสนับสนุนโดยนายจ้าง ภายใต้ BCRA CBO ประมาณการ ว่ามีคนน้อยลงกว่า 4 ล้านคนที่จะได้รับการประกันสุขภาพโดยนายจ้างในปีพ. ศ. 2561 แต่ในปี 2569 มีเพียง 2 ล้านคนเท่านั้นที่จะได้รับการประกันสุขภาพโดยนายจ้าง (เทียบกับปีพ. ศ. ACA จะยังคงเหมือนเดิม)

บางคนเป็นคนที่จะเลือกออกจากแผนนายจ้างของพวกเขาเพียงครั้งเดียวเมื่อการลงโทษอาณัติบุคคลถูกตัดออกภายใต้ AHCA หรือ BCRA แต่คนอื่น ๆ ก็คือนายจ้างที่นายจ้างจะหยุดให้ความคุ้มครองหากนายอาร์ซีเอยกเลิกโทษประหารชีวิตของนายจ้าง

เป็นที่น่าสังเกตว่าการวิเคราะห์ CBO ( เผยแพร่เมื่อปลายเดือนมีนาคมที่ผ่านมา ) ของ AHCA ได้คาดการณ์ว่าจำนวนผู้ที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างจะลดลง 7 ล้านคนในปี 2569 ในการวิเคราะห์ภายหลัง CBO ตั้งข้อสังเกตว่าเหตุผลที่มีขนาดเล็กลง การลดลงของจำนวนคนที่ได้รับการสนับสนุนจากแผนงานที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง (3 ล้านคนแทนที่จะเป็น 7 ล้านคน) เป็นเพราะความคุ้มครองของแต่ละตลาดจะมีคุณภาพแย่ลงและไม่สามารถเข้าถึงได้ในรัฐที่ขอผ่อนผันภายใต้การแก้ไขของ MacArthur

CBO คาดการณ์ว่านายจ้างน้อยกว่าจะพิจารณาตลาดส่วนบุคคลเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการให้ความคุ้มครองกลุ่มสำหรับพนักงานของพวกเขาและจะยังคงให้ความคุ้มครองกลุ่มแม้ว่าพวกเขาอาจไม่ได้ทำเช่นนั้นหากการแก้ไขของ MacArthur ไม่ได้ถูกเพิ่มเข้ามา AHCA แม้ว่า CBO ยังไม่ได้ทำ BCRA กับ Cruz Reform นายจ้างคงจะมีข้อสังเกตคล้าย ๆ กันเกี่ยวกับการส่งพนักงานไปยังตลาดแต่ละแห่งเพื่อซื้อความคุ้มครองของตัวเองหากการแก้ไขดังกล่าวจะต้องดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของ BCRA (Cruz Amendment จะ อนุญาตให้ บริษัท ประกันเสนอแผนประกันสุขภาพที่ไม่สอดคล้องกันได้ตราบเท่าที่พวกเขาเสนอแผนขั้นพื้นฐาน ACA บางอย่างเช่นกัน)

ขีด จำกัด ของ FSA Contributed: กำจัดหลังจากปีพ. ศ. 2560

ACA จำกัด เงินสมทบให้กับ บัญชีการใช้จ่ายที่ยืดหยุ่น (FSA) ที่ 2,600 เหรียญในปี 2560 ซึ่งมีการจัดทำดัชนีอัตราเงินเฟ้อ AHCA และ BCRA จะยกเลิกข้อ จำกัด นี้หลังจากสิ้นสุดปีพ. ศ. 2560 ซึ่งกลับคืนสู่ระบบตามที่นายจ้างกำหนดจำนวนเงินสูงสุดที่สามารถจ่ายให้กับ FSA ของพนักงานได้

ขีด จำกัด การมีส่วนร่วม HSA: เพิ่มขึ้นตั้งแต่ปีพ. ศ. 2561

สำหรับผู้ที่มีแผนประกันสุขภาพที่สามารถหักลดหย่อนภาษี HSA ได้วงเงินบริจาคปัจจุบันสำหรับ บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ (HSA) คือ 6,750 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวและ 3,400 เหรียญสำหรับบุคคลธรรมดา เงินสมทบเป็นเงินก่อนหักค่าใช้จ่ายและสามารถทำโดยนายจ้างหรือลูกจ้างหรือทั้งสองอย่างรวมกัน

ภายใต้ AHCA และ BCRA ขีด จำกัด ของผลงานจะเพิ่มขึ้นเท่ากับค่าใช้จ่ายที่จ่ายออกจากกระเป๋าที่สูงสุดที่อนุญาตให้ใช้ในแผนประกันสุขภาพ ในปีพ. ศ. 2560 จำนวน 7,150 เหรียญสำหรับบุคคลรายเดียวและ 13,400 เหรียญสำหรับครอบครัว ในปี 2018 มีกำหนดจะเพิ่มเป็น 7,350 เหรียญสำหรับแต่ละคนและ 14,700 เหรียญสำหรับครอบครัว

หากพนักงานสามารถจ่ายเงินเพิ่มเติมให้กับ HSA พวกเขาจะได้รับรายได้ที่ต้องเสียภาษีลดลงและจ่ายภาษีน้อยลง

กลุ่มย่อย: เบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับลูกจ้างเก่า

ACA ไม่ต้องการให้นายจ้างรายย่อยให้ความคุ้มครอง แต่ถ้าทำเช่นนั้นความคุ้มครองจะถูกควบคุมโดย ACA แผนการกลุ่มย่อยที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายาย (เช่นเดียวกับแผนการตลาดของแต่ละบุคคลที่ผู้คนซื้อเอง) มีข้อ จำกัด ในเรื่องของค่าเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่ากับผู้ที่มีอายุน้อยกว่า

ภายใต้ ACA อัตราส่วนคือ 3: 1 ซึ่งหมายความว่าผู้ติดตามอายุ 64 ปีไม่สามารถเรียกเก็บเงินได้มากกว่าสามเท่าของผู้ลงทะเบียนที่มีอายุ 21 ปี

อย่างไรก็ตามภายใต้ AHCA และ BCRA จะมีการปรับเปลี่ยนเป็น 5: 1 (หรือสูงกว่าหากรัฐใช้การสละสิทธิ์) เว้นเสียแต่ว่ารัฐจะเลือกใช้อัตราส่วนอายุของ ACA ไว้ (ในการวิเคราะห์ BCRA โครงการ CBO ที่รัฐส่วนใหญ่เลือกที่จะยอมให้อัตราส่วน 5: 1) ด้วยอัตราส่วน 5: 1 ผู้สมัครที่มีอายุมากกว่าสามารถถูกเรียกเก็บเงินได้ห้าครั้งโดยเป็นผู้สมัครที่มีอายุน้อยกว่า (ซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายของ บริษัท ประกันภัยซึ่งจ่ายโดยพนักงานและบางส่วนโดยนายจ้างจำนวนเงินที่นายจ้างต้องการให้พนักงานจ่ายอาจแตกต่างกันไป อายุ แต่มีกฎการเลือกปฏิบัติตามอายุของรัฐบาลกลางที่ใช้)

การแก้ไขของอาร์เทอร์ใน AHCA ทำให้รัฐสามารถใช้อัตราส่วนอายุสูงกว่า 5: 1 ซึ่งหมายความว่าพนักงานธุรกิจขนาดเล็กที่อายุเกินกว่า 50 ปีอาจถูกเรียกเก็บเงินเกินกว่าห้าเท่าของพนักงานอายุ 21 ปี

กลุ่มย่อย: การขจัดความต้องการในระดับโลหะที่เป็นไปได้

ACA กำหนดให้กลุ่มย่อยที่ไม่ใช่กลุ่มเล็ก ๆ มีแผนจะปฏิบัติตามข้อกำหนดโลหะของ ACA ได้แก่ ทองสัมฤทธิ์เงินทองหรือแพลทินัม นี่คือการวัด มูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย ( Actuarial Value) (เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขที่วางแผนไว้ว่าจะครอบคลุมประชากรทั้งหมดของผู้ที่ได้รับการคัดเลือกโดยที่เปอร์เซ็นต์ความคุ้มครองที่เกิดขึ้นจริงสำหรับแต่ละบุคคลจะขึ้นอยู่กับจำนวนการดูแลสุขภาพที่ใช้) แผนทองแดงครอบคลุมประมาณ 60% ของค่าใช้จ่ายแผนการเงินจะครอบคลุมประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์แผนการทองจะครอบคลุมประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์และแผน platinum จะครอบคลุมประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ (+/- 2 จุดในแต่ละระดับดังนั้นแผนการเงินจะมี มูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย ณ ที่ใด ๆ ในช่วง 68 เปอร์เซ็นต์ถึง 72 เปอร์เซ็นต์)

ภายใต้ AHCA ความต้องการที่กลุ่มธุรกิจขนาดเล็ก (และแต่ละราย) สอดคล้องกับระดับค่าคณิตศาสตร์ในระดับโลหะจะถูกตัดออกหลังจากสิ้นปีพ. ศ. 2562 ซึ่งอาจหมายถึงการเปลี่ยนแปลงในแผนงานมากขึ้นและทำให้ยากที่จะเปรียบเทียบแอปเปิ้ลกับแอปเปิ้ล เมื่อดูหลายแผน

ภายใต้ข้อบังคับของ BCRA ข้อกำหนดในการกำหนดมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยในระดับโลหะจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับรัฐบาลกลาง แต่รัฐจะมีอิสระในการยกเว้นหรือเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดโดยใช้การสละสิทธิ์ 1332 ซึ่งจะได้รับตามข้อกำหนดที่เข้มงวดน้อยกว่าภายใต้กฎของ BCRA (1332 ยกเว้นคือ เป็นส่วนหนึ่งของ ACA แต่ ACA มีแนวทางที่เข้มงวดในแง่ของวิธีการและเมื่อใดที่พวกเขาสามารถได้รับ BCRA จะกำจัดความต้องการส่วนใหญ่เหล่านั้น)

ภาษีคาดิลแลค: ระงับจนถึงปี 2026

ภาษีคาดิลแลค ของ ACA ถูกเลื่อนออกไปแล้วจนกว่าจะถึงปีพ. ศ. 2563 แต่นายจ้างบางคนก็กังวลเนื่องจากมองไม่กี่ปีข้างหน้า ภาษีคาดิลแลคเป็นภาษีสรรพสามิตร้อยละ 40 ในส่วนของเบี้ยประกันภัยทั้งหมดที่อยู่เหนือระดับที่กำหนดไว้ล่วงหน้า มีเป้าหมายเพื่อกำหนดเป้าหมายเฉพาะแผนค่าใช้จ่ายสูงสุด แต่นักวิจารณ์วิตกว่าเมื่อเวลาผ่านไปจะใช้กับแผนงานที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเติบโตของต้นทุนการดูแลสุขภาพที่แซงหน้าอัตราเงินเฟ้อ และในพื้นที่ของประเทศที่มีการประกันสุขภาพมีราคาแพงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (เช่นอลาสกา) ก็จะนำมาใช้มากกว่าแผนชั้นบนสุดเท่านั้น

AHCA และ BCRA จะระงับภาษีคาดิลแล็คตั้งแต่ปี 2563 ถึงปี พ.ศ. 2568 โดยไม่มีการเรียกเก็บภาษีสรรพสามิตในช่วงเวลาดังกล่าว กฎหมายทั้งสองฉบับกำหนดให้ภาษีมีผลในปีพ. ศ. 2569 แต่อาจเป็นไปได้ว่าอาจมีการออกกฎหมายเพิ่มเติมระหว่างตอนนี้และเพื่อลดภาษีทั้งหมดเนื่องจากไม่เป็นที่นิยมในทั้งสองด้านของทางเดินในทางการเมือง

ความยืดหยุ่นของรัฐ: ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ

ในความพยายามที่จะได้รับสมาชิก Freedom Freedom พรรคเพื่อสนับสนุน AHCA ฝ่ายนิติบัญญัติรวมถึงการแก้ไข MacArthur เพื่อให้รัฐเพื่อผ่อนคลายมาตรฐานที่นำไปใช้ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญและการประเมินชุมชน

ภายใต้ ACA แผนการกลุ่มย่อยที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายาย (และแผนการตลาดส่วนบุคคล) จะต้องครอบคลุมถึง ประโยชน์ที่จำเป็นต่อสุขภาพของ ACA และกลุ่มเล็ก ๆ จะไม่ถูกเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยรวมสูงกว่าตามประวัติทางการแพทย์ของพนักงาน

การแก้ไขรัฐแมคอาร์เทอร์ช่วยให้รัฐตัดสินใจว่าจะบังคับใช้กฏเหล่านี้หรือไม่ในความพยายามที่จะลดค่าเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้มีสุขภาพดี การค้าขายอย่างแน่นอนคือการที่คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ในรัฐที่เลือกที่จะใช้ความต้องการหละหลวมอาจพบว่าแผนธุรกิจขนาดเล็กที่มีให้พวกเขาไม่ได้เป็นที่แข็งแกร่งเป็นแผนปัจจุบัน

หากรัฐขอผ่อนผันให้พรีเมี่ยมที่สูงขึ้นสำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนที่พบช่องว่างในการคุ้มครองที่จะใช้ในแต่ละตลาดมากกว่าตลาดกลุ่ม

BCRA ใช้แนวทางที่แตกต่างออกไปเล็กน้อยโดยการให้รัฐมีสิทธิที่จะใช้การยกเว้น 1332 เพื่อทำการเปลี่ยนแปลงที่อาจรวมถึงการกำหนดประโยชน์ที่สำคัญต่อสุขภาพ ดังที่ระบุไว้ข้างต้น BCRA มีขั้นตอนที่เข้มงวดมากขึ้นในการอนุญาตให้รัฐได้รับการยกเว้น 1332 (เทียบกับ ACA) โครงการ CBO กล่าวว่าเกือบครึ่งหนึ่งของประชากรของประเทศอาศัยอยู่ในรัฐที่จะแสวงหาการยกเว้น 1332 เพื่อลดขอบเขตของสิ่งที่นับเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญหาก BCRA ถูกตราขึ้น ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อทั้งแผนรายบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ ภายในรัฐเหล่านี้โดยความคุ้มครองจะมีน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป

การป้องกันลดลงสำหรับอายุการใช้งานและ Maximums ประจำปีและข้อ จำกัด ของพ็อกเก็ต

ภายใต้โครงการ ACA แผนงานที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายแผนรายบุคคลแผนประกันภัยอย่างครบถ้วนและแผนประกันด้วยตัวเองได้มีการลดการจ่ายเงินค่าชดเชยรายปีและรายปี (เช่นแผนไม่สามารถให้ผลประโยชน์ทั้งหมดที่ 1 ล้านเหรียญหรือ 5 ล้านเหรียญอีกต่อไป) เช่นเคยเป็นคดี pre-aca)

แผนการทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายยังต้อง จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าไว้ในเครือข่ายไม่เกินจำนวนที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (ในปีพ. ศ. 2560 มีจำนวน 7,150 เหรียญสำหรับบุคคลรายเดียว)

แต่ทั้งสองกฎเหล่านี้ใช้เฉพาะกับประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ เท่านั้น หากรัฐขอผ่อนผันและลดขอบเขตของผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA กฎเกี่ยวกับอายุขัยสูงสุด / ปีและข้อ จำกัด ของกระเป๋าออกจะผ่อนคลาย สิ่งที่ไม่ถือว่าเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญจะไม่ได้รับความคุ้มครองเหล่านั้นอีกต่อไป

สิ่งที่ไม่เปลี่ยน

ด้านการคุ้มครองผู้บริโภคบางส่วนของ ACA เป็นที่นิยมอย่างแพร่หลายและไม่ได้มีการกำหนดให้เปลี่ยนภายใต้ AHCA หรือ BCRA นี่คือสิ่งที่มีแนวโน้มที่จะยังคงเหมือนเดิมในแผนสนับสนุนโดยนายจ้าง:

• ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวสามารถอยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองได้จนกว่าจะอายุ 26 ปี
• ข้อ จำกัด ด้านประโยชน์ที่ได้รับเป็นประจำทุกปีและตลอดชีวิตเป็นสิ่งต้องห้าม (ในกรณีที่พวกเขาใช้เพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นตามที่อธิบายไว้ข้างต้นความต้องการที่มากขึ้นสำหรับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่ไม่จำเป็นจะเป็นการลดข้อห้ามในการให้สิทธิประโยชน์ประจำปีและตลอดอายุการใช้งาน)
• ระยะเวลารอคอยสำหรับความคุ้มครองเมื่อพนักงานมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองใหม่ไม่เกิน 90 วัน (อาจมีการเปลี่ยนแปลงภายใต้ BCRA's Cruz Amendment ซึ่งอาจเป็นหรืออาจจะไม่อยู่ในเวอร์ชันสุดท้ายของบิล แต่ก็ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแต่ละรัฐ)
• ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าถูก จำกัด ไว้ (วงเงิน 2017 คือ $ 7,150 สำหรับแต่ละรายและ $ 14,300 สำหรับครอบครัวในปีพ. ศ. 2561 วงเงินสำหรับครอบครัวคือ 7,350 เหรียญและ 14,700 เหรียญ) อย่างไรก็ตามตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้นข้อ จำกัด ด้านนอกของกระเป๋าใช้เฉพาะกับประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญเท่านั้น

> แหล่งที่มา:

> Congress.gov, HR1628, The American Health Care Act of 2017 แนะนำให้รู้จักกับ House เมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2017

> House.gov House Rules Rules Committee (โครงการแบ่งปันความเสี่ยงที่มองไม่เห็น) กับ HR1628 (American Health Care Act) , 6 เมษายน 2017

การแก้ไขของ House.gov ผู้จัดการพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาการเปลี่ยนแปลงนโยบาย 20 มีนาคม 2017

> การแก้ไขเพิ่มเติมเกี่ยวกับ House.gov เพื่อแก้ไข HR1628 ของผู้จัดการสำหรับ วันที่ 24 มีนาคม 2017

> Kaiser Family Foundation, สรุปพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน, เมษายน 2017