ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากผลกระทบของ BCRA และค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า?

ส่วนแบ่งรายได้ของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นภายใต้ BCRA

ฉบับร่างพระราชบัญญัติการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของวุฒิสภาที่มีการนำมาใช้เมื่อวันที่ 20 กรกฎาคม จะส่งผลให้เกิดการหักล้างที่สูงขึ้นอย่างมาก ในความเป็นจริง งบประมาณของรัฐสภาสำนักงาน (CBO) โครงการ ที่ค่าเฉลี่ยของแต่ละบุคคลหักลดหย่อนสำหรับมาตรฐานมาตรฐานแผนจะเป็น $ 13,000 ใน 2026 ยวดนี่คือสูงกว่าประมาณการของพวกเขาสูงสุดออกจากกระเป๋าเงินที่จะได้รับอนุญาตในปีนั้น เว้นไว้แต่ว่ามีการเปลี่ยนแปลงสูตรสำหรับการกำหนดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าไว้

เห็นได้ชัดว่าเป็นปัญหาที่จะต้องมีการออกกฎหมายเพิ่มเติม

ตลอดปี พ.ศ. 2560 ประเด็นสำคัญอย่างหนึ่งของรัฐสภารีพับลิกันได้รับการยกเลิกและแทนที่ ACA (Obamacare) บ้านผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน (AHCA) ในช่วงต้นเดือนพฤษภาคมและส่งไปยังวุฒิสภา สมาชิกสภาผู้แทนราษฎรกลุ่ม GOP ได้ชุมนุมเป็นกลุ่มทำงานพรรคพวกเพื่อ ร่างร่างกฎหมายของตัวเองซึ่งมีชื่อว่า Better Care Reconciliation Act (BCRA) และนำมาใช้ในปลายเดือนมิถุนายน สภาผู้แทนราษฎรได้ออกกฎหมายฉบับปรับปรุงใหม่เมื่อไม่กี่วันหลังจากนั้นการใช้มาตรการครอบคลุมอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่รวมอยู่ในเวอร์ชันก่อนหน้านี้ (คุณสามารถดูบิลวุฒิสภาทั้งสองฉบับได้ที่นี่)

รุ่นใหม่ของ BCRA ถูกนำมาใช้ ในวันที่ 13 กรกฎาคม ( บทสรุป โดยแต่ละส่วน) และ ในวันที่ 20 กรกฎาคม ( บทสรุปโดย ละเอียด) ตลอดกระบวนการวุฒิสภาไม่มีการพิจารณาของคณะกรรมการหรือการอภิปรายฝ่ายสองฝ่ายเกี่ยวกับกฎหมายที่เสนอ .

BCRA ได้คะแนนเสียงในวุฒิสภาเมื่อวันที่ 27 กรกฏาคมเมื่อถูกแทนที่ด้วยภาษาในบิลผ่านบ้าน มันล้มเหลวโดยขอบกว้าง 43-57 วุฒิสภายังปฏิเสธ "ผอม" ยกเลิก (การดูแลสุขภาพเสรีภาพทำ) ซึ่งตั้งใจจะเป็นวิธีการที่จะได้เป็นคณะกรรมการประชุมด้วยความเป็นผู้นำของบ้านจีโอ

การเรียกเก็บเงินของ House ยังสามารถเพิ่มกลับไปที่ปฏิทินของวุฒิสภาได้หากผู้นำ GOP มีคะแนนเสียงที่จะได้รับใบแทนของวุฒิสภา แม้ว่าวุฒิสภาจะไม่ได้รับความยินยอมจากรีพับลิกันในวุฒิสภา แต่อย่างใดฉบับวันที่ 20 กรกฎาคมของ BCRA จะทำให้เรามีความเห็นว่ารีพับลิกันต้องการไปทำอะไรกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ

BCRA ที่วุฒิสภาพิจารณาในวันที่ 27 กรกฎาคมมีความคล้ายคลึงกับเวอร์ชันก่อนหน้าของการเรียกเก็บเงิน แต่รวมถึงการแก้ไข Cruz และ Portman Amendment ทั้งสองฝ่ายไม่ได้รับคะแนนจาก CBO ดังนั้นเราจึงไม่มีตัวเลขในแง่ของผลกระทบของพวกเขา การปรับเปลี่ยน Cruz จะทำให้ผู้ประกันตนขายแผนการที่ไม่สอดคล้องกับมาตรฐานที่ไม่ใช่ ACA ตราบเท่าที่พวกเขายังมีแผนการขาย ทองคำ อย่างน้อยหนึ่ง แผน เงิน หนึ่ง ชุด และ แผนการ "มาตรฐาน" ภายใต้กฎของ BCRA ซึ่งจะมีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยเท่ากับ 58 เปอร์เซ็นต์ การปรับเปลี่ยน Portman จะจัดสรรเงิน 100 พันล้านเหรียญเพื่อให้รัฐใช้เพื่อลดค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าสำหรับผู้มีรายได้น้อยและจะให้รัฐมีความยืดหยุ่นเพิ่มเติมในการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลเพื่อลดค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยที่เปลี่ยนไป ห่างจาก Medicaid เพื่อคุ้มครองเอกชนภายใต้ BCRA

BCRA (โดยไม่มีการปรับปรุง Portman และ Cruz) ได้รับคะแนนจาก CBO และได้รับการวิเคราะห์โดยผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายด้านสุขภาพเป็นจำนวนมากดังนั้นเราจึงมีความคิดที่ดีว่าจะมีผลกระทบอะไรบ้างการแก้ไข Portman อาจส่งผลให้โครงการ Out- ค่าใช้จ่ายกระเป๋าแรก แต่สิ่งสำคัญที่ต้องทราบว่าเงินจะได้รับการให้บริการเป็นเวลาเจ็ดปี; ไม่มีกลไกการระดมทุนอย่างต่อเนื่องในกฎหมาย

การแก้ไขค่า Cruz อาจส่งผลให้ค่าใช้จ่ายกระเป๋าเดินทางสูงขึ้นสำหรับทุกคนที่ซื้อแผนการที่ไม่สามารถปฏิบัติตามได้ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใต้การแก้ไขเพิ่มเติม การวิเคราะห์ด้านล่างนี้ขึ้นอยู่กับการให้คะแนน CBO ของ BCRA เนื่องจาก Cruz และ Portman ไม่ได้รับการแก้ไขโดย CBO ผลกระทบของพวกเขาไม่รวมอยู่ในการอภิปรายต่อไปนี้เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋า

แม้ว่า BCRA จะเปลี่ยนแปลงหลายแง่มุมของการประกันส่วนบุคคลและ Medicaid ลองพิจารณาดูว่าจะส่งผลต่อค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากกระเป๋าอย่างไรบ้าง (โปรดจำไว้ว่าในขณะที่รุ่นเฉพาะฉบับนี้ไม่ได้ผ่านในวุฒิสภาอีกฉบับหนึ่ง อาจจะกลับไปที่ชั้นวุฒิสภา)

วุฒิสภาจะส่งผลกระทบต่อค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเท่าไร?

คำว่า "out-of-pocket" อธิบายถึงค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ผู้คนต้องจ่ายเมื่อพวกเขาต้องการการรักษาพยาบาลหลังจากที่ บริษัท ประกันของตนได้จ่ายเงินส่วนหนึ่งของค่า แต่ไม่รวมถึงค่า เบี้ยประกันภัย ซึ่งต้องจ่ายทุกเดือนไม่ว่าคุณจะใช้การดูแลทางการแพทย์ใด ๆ

เรื่องสั้นคือ BCRA จะส่งผลให้ค่าใช้จ่ายกระเป๋าเดินทางสูงขึ้น ลองมาดูกันว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น

ภายใต้ ACA แผนการกลุ่มรายย่อยและรายย่อยจะต้องครอบคลุมบริการต่างๆที่ถือว่า เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ และแผนทั้งหมด (รวมถึงแผนธุรกิจกลุ่มใหญ่) ต้องครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพโดยเฉลี่ยอย่างน้อย 60 เปอร์เซ็นต์ (ใช้กับ ประชากรมาตรฐานร้อยละของค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมสำหรับแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับจำนวนการดูแลสุขภาพที่บุคคลต้องการในช่วงปี) ค่าเฉลี่ยของค่าใช้จ่ายที่แผนครอบคลุมเรียกว่าค่าคณิตศาสตร์ (โปรดทราบว่าในแต่ละตลาด บริษัท ประกันสามารถขาย แผนการภัยพิบัติ ซึ่งมีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยต่ำกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ถึงจำนวนประชากรที่ จำกัด แม้ว่าจะไม่สามารถใช้เงินอุดหนุนพิเศษของ ACA สำหรับผู้ที่เกี่ยวข้องได้ แผน)

แผนประกันที่มีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตรประกันภัยรอยละ 60 กําหนดเปน แผนบรอนซ์ สําหรับการประกันสุขภาพของกลุมบุคคลและกลุมรายเล็กและสอดคลองกับความตองการในการให เนื่องจาก บริษัท ประกันยากที่จะได้รับการออกแบบตามแผนเพื่อให้ตรงกับค่าคณิตศาสตร์ประกันภัยที่กำหนดไว้ บริษัท ประกันจะได้รับอนุญาตให้ใช้ช่วง -2 / + 2 de minimus ดังนั้นค่าสัมฤทธิ์ทางคณิตศาสตร์ตามแผนของบรอนซ์อาจอยู่ในช่วง 58-62 เปอร์เซ็นต์ มีกำหนดจะขยายไปที่ -2 / + 5 ในปีพ. ศ. 2561 แต่กฎระเบียบที่สรุปในเดือนเมษายนปีพ. ศ. 2560 เรียกร้องให้มีการขยายระยะบรอนซ์เดอมินิดัสไปเป็น -4 / + 5 ดังนั้นภายใต้กฎปัจจุบันบรอนซ์แผนในปี 2018 จะได้รับอนุญาตให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เฉลี่ย 56 ถึง 65 เปอร์เซ็นต์

แต่ด้วยข้อยกเว้นของแผนความหายนะดังกล่าวแผนบรอนซ์เป็นขั้นต่ำที่เปลือยเปล่าในแง่ของสิ่งที่ บริษัท ประกันสามารถนำเสนอได้ แผนการเปรียบเทียบซึ่งมีแนวโน้มที่จะได้รับความนิยมมากขึ้นกับผู้ลงทะเบียนคือแผนการเงินซึ่งมีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยประมาณร้อยละ 70 เงินอุดหนุนจาก ACA จะผูกติดอยู่กับค่าใช้จ่ายของแผนเงินและ เงินอุดหนุนค่าชดเชย ACA จะมีให้เฉพาะเมื่อผู้สมัครรับเงินเลือกแผนการเงิน

เก็บทุกอย่างไว้ในใจลองมาดูที่บทบัญญัติของ BCRA โดยทั่วไปมีหลายด้านของการเรียกเก็บเงินที่จะให้บริการเพื่อเพิ่มค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าของ:

• รัฐจะสามารถผ่อนคลายกฎในแง่ของผลประโยชน์ที่จะต้องได้รับการคุ้มครองในแต่ละกลุ่มและตลาดกลุ่มเล็ก ๆ และสิ่งที่บริการจะขึ้นอยู่กับหมวกออกจากกระเป๋าของ ACA และห้ามตลอดชีวิตและได้รับประโยชน์สูงสุดทุกปีในทุกตลาด รวมทั้งแผนการกลุ่มใหญ่
• ในปีพ. ศ. 2569 "แผนมาตรฐาน" จะมีค่าเฉลี่ยหักล้างประมาณ 5,000 เหรียญที่จะมีค่า deductible เฉลี่ยอยู่ที่ 13,000 เหรียญ (โปรดทราบว่าถ้า ACA ยังคงอยู่ในสถานที่ค่าปรับเฉลี่ย 5,000 ดอลลาร์ที่คาดการณ์ไว้ในปี 2026 จะใช้กับคนที่ไม่ได้รับ เงินอุดหนุนค่าแบ่งปัน รายได้สำหรับผู้ที่มีรายได้ประมาณ 26,500 เหรียญสหรัฐในปี 2026 โครงการ CBO ที่หักค่าใช้จ่ายเฉลี่ย เป็นเพียงประมาณ 800 ดอลลาร์หากพวกเขาลงทะเบียนในแผนมาตรฐานเนื่องจากเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายของ ACA จะทำให้ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากกระเป๋าเป็นเรื่องที่ไม่แพงสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำ)
• เงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายจะถูกยกเลิกโดย BCRA ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากกระเป๋าของผู้คนที่มีรายได้ต่ำมาก (ตามที่ระบุไว้ข้างต้นเงินอุดหนุนจาก ACA จะช่วยลดค่าตัดจำหน่ายเฉลี่ยจาก 5,000 ถึง 800 เหรียญสำหรับรายได้ของบุคคล 175 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนใน 2026 ... แต่เฉพาะในกรณีที่ ACA และเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันยังคงอยู่ในสถานที่)

แม้ว่าโครงการ CBO จะเสนอโครงการที่มีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยร้อยละ 58 จะมีค่าใช้จ่าย 13,000 เหรียญสหรัฐภายในปี 2569 แต่โครงการเหล่านี้ยังระบุด้วยว่าค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายสูงสุดสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่จำเป็นในเครือข่ายจะอยู่ที่ 10,900 เหรียญสหรัฐฯ สูตรปัจจุบันที่ใช้เพื่อกำหนดเท่าใดสูงสุดที่อนุญาตออกจากกระเป๋าขึ้นไปในแต่ละปี สูตรนี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน BCRA แต่เห็นได้ชัดว่าความแตกต่างที่จะต้องมีการแก้ไขหาก BCRA ถูกนำมาใช้ โดยพื้นฐานแล้วกฎหมายเรียกร้องให้มีแผนการเปรียบเทียบที่จะมีผลประโยชน์ที่อ่อนแอจนไม่สามารถขายได้

การทำลายประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น = ต้นทุนที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วย

BCRA จะช่วยให้รัฐผ่านกระบวนการผ่อนผัน 1332 ที่มีอยู่ แต่ใช้ข้อ จำกัด และ guardrails น้อยกว่า ACA ที่ใช้เพื่อเปลี่ยนนิยามของประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น ดังนั้นรัฐจึงอาจตัดสินใจว่าการคลอดบุตรจะไม่เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพอีกต่อไปและ บริษัท ประกันจะไม่ต้องครอบคลุมแผนสุขภาพใหม่อีกต่อไป (สำหรับตัวอย่างเช่นแผนธุรกิจขนาดเล็กที่มีพนักงานตั้งแต่ 15 คนขึ้นไปจะยังคงมีอยู่ ความคุ้มครองการคลอดบุตรเนื่องจากกฎหมายที่ใช้บังคับมานานหลายทศวรรษแล้ว)

หากแผนได้รับอนุญาตให้ขายได้โดยไม่มีผลประโยชน์ที่ได้รับมอบอำนาจปัจจุบันผู้ที่ต้องการใช้บริการเหล่านี้จะเห็นได้ชัดว่าต้องเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นเนื่องจากต้องไม่มีการประกันสุขภาพสำหรับบริการเฉพาะเหล่านั้น สิ่งต่างๆเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์การรักษาสุขภาพจิต / การใช้สารเสพติดและการดูแลคลอดเป็นสิ่งที่อาจไม่ครอบคลุมในรัฐที่เลือกที่จะกำหนดประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นภายใต้ BCRA

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการ ห้ามใช้ชีวิตและข้อ จำกัด ด้านประโยชน์รายปีของ ACA ตลอดจนขีด จำกัด ของกฎหมายเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อนจะใช้เฉพาะกับสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญซึ่งใช้กับแผนการจัดกลุ่มบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ รวมถึง แผนนายจ้างขนาดใหญ่ ดังนั้นหากรัฐมีการลดจำนวนบริการที่อยู่ภายใต้ร่มประโยชน์สุขภาพที่สำคัญ บริษัท ประกันอาจยังคงให้ความคุ้มครองบางอย่างสำหรับบริการเหล่านั้น แต่พวกเขาจะไม่จำเป็นต้องใช้จ่ายเงิน enrollees 'ออกจากกระเป๋าของพวกเขาและ พวกเขาจะสามารถกำหนดอายุการใช้งานได้สูงสุดและประโยชน์สูงสุดสำหรับบริการไม่ถือว่าเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น

เงินอุดหนุนจาก BCRA จะเชื่อมโยงกับแผนการบรอนซ์แทนเงิน

BCRA ยังคงให้เงินอุดหนุนพิเศษที่จะได้รับการสร้างแบบจำลองอย่างไม่เป็นรูปธรรมเกี่ยวกับเงินอุดหนุนพิเศษของ ACA แต่ไม่คุ้มค่า พวกเขาจะขยายไปสู่คนที่มีรายได้ถึง 350 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนแทนที่จะเป็นร้อยละ 400 ของ ACA (สำหรับการอ้างอิงวงเงินรายได้ขั้นต้นสำหรับการให้ความช่วยเหลือสำหรับครอบครัวที่สี่ตามระดับความยากจนในปี 2017 จะอยู่ที่ 86,100 เหรียญแทนที่จะเป็น 98,400 เหรียญ) . พวกเขายังต้องการผู้สูงอายุ (ในบางกรณีอายุ 40) รายได้ประมาณ 250 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนจะต้องจ่ายเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ของรายได้สำหรับแผนการเปรียบเทียบ

แต่อาจจะสำคัญที่สุดคือเงินอุดหนุนจาก BCRA จะเชื่อมโยงกับแผนซึ่งมีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยร้อยละ 58 (แทนที่จะเป็นแผนการเงินปัจจุบันที่มีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยร้อยละ 68-72)

ดังนั้นในปีพ. ศ. 2563 แผน "มาตรฐาน" จะมีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยเท่ากับแผนการปัจจุบันของบรอนซ์ในระดับล่างสุดของบันได ใน การวิเคราะห์ BCRA , CBO สังเกตว่าแผนการเงินปัจจุบันมีค่าเฉลี่ยหักลดหย่อนประมาณ 3,600 เหรียญในขณะที่แผนการบรอนซ์เฉลี่ยมีการหักลดหย่อนประมาณ 6,000 เหรียญ แต่ deductibles และค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าทั้งหมดเพิ่มขึ้นด้วยอัตราเงินเฟ้อทางการแพทย์ ใน การวิเคราะห์ BCRA ใน วันที่ 20 กรกฎาคม โครงการ CBO ซึ่งอนุมานได้ว่าค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยสำหรับแผนการเปรียบเทียบภายใต้ BCRA จะอยู่ที่ 13,000 เหรียญ และอีกครั้งแทนที่จะเป็นระดับต่ำที่สุดบนบันไดเหล่านี้จะเป็นแผนมาตรฐาน

ปัจจุบันแผนการเงินเป็นหมวดหมู่ที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ในปี 2017 จาก 9.65 ล้านคนที่ลงทะเบียนเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพผ่าน HealthCare.gov แผนการเงินจำนวน 7.1 ล้านฉบับที่เลือก หากบุคคลเหล่านี้ต้องการที่จะรักษาระดับความคุ้มครองในปัจจุบันภายใต้ BCRA พวกเขาจะต้องจ่ายเงินส่วนใหญ่ของพรีเมี่ยมเนื่องจากเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมจะมุ่งเป้าไปที่การรักษาความครอบคลุมที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าให้แก่รายได้ที่มากขึ้นของผู้ลงทะเบียน

อย่างไรก็ตามหากเลือกซื้อแผนด้วยเบี้ยประกันภัยที่ทำจากเงินอุดหนุนของ BCRA โดยค่าใช้จ่ายเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อต้องใช้ความคุ้มครอง

การลดหย่อนเงินอุดหนุนค่าใช้จ่าย = ค่าใช้จ่ายนอกพ็อกเก็ตที่สูงขึ้นอย่างมาก

เงินอุดหนุนค่าชดเชย ACA จะใช้ได้เฉพาะเมื่อผู้สมัครเลือกแผนการเงินและมีรายได้ครัวเรือนที่ไม่เกินร้อยละ 250 ของระดับความยากจน แต่จาก 7.1 ล้านคนที่เลือกแผนการเงินใน HealthCare.gov สำหรับปี 2017 มากกว่า 5.7 ล้านแผนซื้อซึ่งรวมถึงการลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน เงินอุดหนุนเหล่านี้มักลด deductibles เฉลี่ยต่ำกว่า $ 1,000 ทำให้การดูแลสุขภาพสามารถเข้าถึงคนที่จะไม่เป็นอย่างอื่นสามารถที่จะจ่ายได้แม้จะมีการประกันสุขภาพ

แต่ BCRA เช่น AHCA จะช่วยลดเงินอุดหนุนจากการแบ่งปันต้นทุนหลังปีพ. ศ. 2562 ซึ่งหมายความว่าคนที่ปัจจุบันสามารถรับแผนการหักล้าง $ 0 หรือ $ 500 จะต้องเผชิญกับ deductible ของ 6,000 เหรียญหรือ 7,000 เหรียญ และโดย 2026 โครงการ CBO ที่ deductibles เหล่านั้นจะเติบโตถึง $ 13,000 (อีกครั้งสมมติว่าสูตรสำหรับการคำนวณวงเงินสูงสุดออกจากพ็อกเก็ตจะถูกปรับเพื่อให้ BCRA จะดำเนินการ)

แม้ว่าเงินอุดหนุนจะมีรายได้ถึง 250 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน แต่ก็ให้ประโยชน์สูงสุดแก่ผู้ที่มีรายได้ถึง 200 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน (ปัจจุบันมีประมาณ 24,000 เหรียญสำหรับบุคคลรายเดียว แต่ความยากจน ระดับเพิ่มขึ้นทุกปี) บุคคลเหล่านี้จะยังคงมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือพิเศษภายใต้ BCRA แต่แผนการที่จะมีให้แก่พวกเขาและทำให้มีราคาไม่แพงโดยเงินอุดหนุนพิเศษจะมีข้อเสียที่จะใช้ในหลาย ๆ กรณีครึ่งหนึ่งของรายได้ของพวกเขา และสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน deductibles จะเป็นตัวอักษรมากกว่ารายได้ต่อปีของพวกเขา

ผลตามประมาณการของ CBO ก็คือคนที่มีรายได้น้อยจะมีแนวโน้มที่จะไปโดยไม่ได้รับการประกันสุขภาพมากกว่าการซื้อความคุ้มครองที่จะต้องให้พวกเขาจ่ายเงินส่วนใหญ่ดังกล่าวเป็นรายได้เพื่อให้เป็นไปตามการหักลดหย่อน

การเปลี่ยนจาก Medicaid เป็น Private Insurance = สูงกว่า Out-of-Pocket

BCRA จะค่อยๆยุติการระดมทุนของรัฐบาลกลางที่ได้รับการปรับปรุงซึ่งสหรัฐฯจะได้รับเงินสนับสนุน การขยายตัว ของ Medicaid นอกจากนี้ยังจะเปลี่ยนเงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางเป็นประจำจากการจับคู่แบบเปิดในปัจจุบันกับการจัดสรรต่อหัวที่จะได้รับการจัดทำดัชนีดัชนีราคาผู้บริโภค (ซึ่งมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างช้ากว่าต้นทุนของ Medicaid)

ผลตามประมาณการ CBO จะ ลดลง 756 พันล้านดอลลาร์ ในการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง Medicaid ในทศวรรษหน้าด้วยการใช้จ่ายในปี 2026 จะลดลงประมาณ 26 เปอร์เซ็นต์กว่าที่จะอยู่ภายใต้กฎหมายปัจจุบัน นอกจากนี้ CBO ได้เผยแพร่การ วิเคราะห์เพิ่มเติม ซึ่งคาดการณ์ว่าการระดมทุนของ Medicaid ของรัฐบาลกลางภายในปี 2579 จะลดลงต่ำกว่า 35 เปอร์เซ็นต์ภายใต้กฎหมายปัจจุบัน

ผลลัพธ์ทั้งหมดนี้คือในปี 2069 จะมีผู้คนใน Medicaid ประมาณ 15 ล้านคนกว่าจะเป็นไปตามกฎหมายปัจจุบันและความเหลื่อมล้ำเหล่านี้จะยังคงเติบโตต่อไปในทศวรรษหน้าเช่นกัน

ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid จะรับผิดชอบเฉพาะค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าเท่านั้น หลายคนเหล่านี้ 15 ล้านคนก็จะกลายเป็นไม่มีประกันภัยหากพวกเขาสูญเสียการเข้าถึง Medicaid แต่ผู้ที่เปลี่ยนไปใช้การประกันสุขภาพภาคเอกชน (อาจได้รับความช่วยเหลือจากเงินอุดหนุนพิเศษ) จะต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นอย่างมาก นี่คือความจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการยกเว้นเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายจาก BCRA และความจริงที่ว่าแผนการเปรียบเทียบจะมีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยเท่ากับ 58 เปอร์เซ็นต์ เงินที่หัก 13,000 ดอลลาร์จะไม่เป็นจริงสำหรับผู้ที่อาศัยในความยากจนหรือเพียงเล็กน้อยเหนือความยากจน

> แหล่งที่มา:

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid, 2017 เปิดภาคการลงทะเบียนเปิดไฟล์ข้อมูลสาธารณะ

> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา HR1628, พระราชบัญญัติการสมานฉันท์ในการดูแลที่ดีขึ้นของปีพ. ศ. 2560 26 มิถุนายน 2017

> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา ประมาณการต้นทุน HR1628 พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันในปีพ. ศ. 2560 ซึ่งจัดโดยสภาเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม พ.ศ. 2560 24 พฤษภาคม 2017

> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา, ประมาณการต้นทุน, > HR 1628, พระราชบัญญัติการสมานฉันท์ในการดูแลที่ดีขึ้นของปีพ. ศ. 2560: การแก้ไขเพิ่มเติมในเรื่องของการทดแทน [ERN17500] ตามที่โพสต์บนเว็บไซต์ของคณะกรรมการวุฒิสภาเกี่ยวกับงบประมาณเมื่อวันที่ 20 กรกฎาคม 2017 20 กรกฎาคม 2017

> กรมอนามัยและมนุษย์บริการ คุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง; Market Stabilization 13 เมษายน 2017

> Federal Register, กรมอนามัยและบริการมนุษย์ การคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง; ประกาศเกี่ยวกับประโยชน์และการชำระเงินของ HHS สำหรับปีพ. ศ. 2561 การแก้ไขช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษและโครงการแผนปฏิบัติการที่ดำเนินการโดยผู้บริโภค 22 ธันวาคม 2016