จะเกิดการควบคุมการคลอดฟรีหายไปภายใต้ประธานาธิบดีทรัมป์?

กฎใหม่ให้ได้รับการยกเว้นจากคำสั่งคุมกำเนิด

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและกฎระเบียบที่ตามมานำมาใช้ในการขยายการเข้าถึงข้อมูลการคุมกำเนิด แต่ตอนนี้ผู้หญิงกำลังสงสัยว่าความคุ้มครองการคุมกำเนิดจะหายไปหรือไม่และพวกเขาควรจะได้รับ IUD ในอนาคตอันใกล้นี้หรือไม่ในกรณีที่พวกเขากลับไปเสียค่าใช้จ่ายหลายร้อยเหรียญ

และขึ้นอยู่กับ การได้รับการยกเว้นทางศีลธรรม และกฎ การยกเว้นศาสนาที่ ตีพิมพ์ในทะเบียนกลางเมื่อวันที่ 6 ตุลาคมทำให้เกิดความกังวลอย่างแน่นอน

แต่การเปลี่ยนแปลงได้เผชิญกับความท้าทายทางกฎหมายในทันทีและจำนวนนายจ้างที่คาดว่าจะได้รับการยกเว้นนั้นค่อนข้างต่ำ

ลองมาดูที่คำจำกัดความของการคุมกำเนิดของ ACA ผลกระทบที่เกิดขึ้นและสิ่งที่เราคาดหวังได้อย่างมีเหตุผลในอนาคต

การคุมกำเนิดภายใต้ ACA

หนึ่งในบทบัญญัติที่ขัดแย้งกันมากขึ้นของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (Obamacare) เป็นข้อมูลการคุมกำเนิด ภายใต้ ACA แผนสุขภาพทั้งหมดที่ไม่ใช่ คุณปู่ จะต้องครอบคลุมโดยไม่ต้อง เสียค่าใช้จ่าย ใด ๆ อย่างน้อยหนึ่งรุ่นของแต่ละ 18 ประเภทของ FDA ที่ได้รับการอนุมัติการคุมกำเนิดหญิง (น่าสังเกตว่าแผนการ grandfathered ยังคงทำขึ้นร้อยละที่สำคัญของนายจ้าง ตามแผนการรั่วไหล 36.5 ล้านคนที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างอยู่ในแผนงานของคุณปู่ย่าตายายซึ่งไม่จำเป็นต้องเสนอการคุมกำเนิดโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย)

แม้ว่าบทบัญญัติของ ACA จะไม่มีผลบังคับใช้ในปี 2014 แต่ข้อกำหนดที่ว่าแผนประกันคุมกำเนิดจะมีขึ้นตั้งแต่เดือนสิงหาคม 2012 สำหรับแผนใหม่และการต่ออายุทั้งหมด

สำหรับแผนการที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายที่ต่ออายุหลังจากจุดนั้นจะมีการเพิ่มการคุมกำเนิดในการต่ออายุครั้งแรก ดังนั้นในเดือนสิงหาคม 2013 ทุกแผนการที่ไม่ใช่ grandfathered รวมถึงการคุมกำเนิด มีข้อยกเว้นสำหรับสถาบันศาสนาอย่างไรก็ตามและขยายในปี 2014 (อันเป็นผลมาจากคำตัดสินของศาลฎีกาในงาน Burwell v. Hobby Lobby) รวมถึงองค์กรที่มีการถือครองอย่างใกล้ชิดซึ่งเจ้าของมีการคัดค้านทางศาสนาต่อคำสั่งคุมกำเนิด

การศึกษาด้านสาธารณสุขในปี พ.ศ. 2558 พบว่าคำสั่งคุมกำเนิดของ ACA ช่วยผู้ใช้ยาคุมกำเนิดเฉลี่ย 255 เหรียญต่อปีและผู้ใช้ IUD เฉลี่ย 248 เหรียญต่อปี (โดยไม่มีคำจำกัดความของการคุมกำเนิดของ ACA IUDs มักมีราคา 500-1,000 เหรียญสหรัฐ Pre-ACA นี้มี จะต้องจ่ายล่วงหน้า แต่เงินฝากออมทรัพย์จะคำนวณเป็นประจำทุกปีกระจายออกไปในช่วงหลายปีที่ผู้หญิงมีอุปกรณ์)

ภายใต้ ACA ผู้หญิงที่ได้รับการประกันด้วยความคุ้มครองที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ในเวลาที่พวกเขาได้รับการควบคุมการเกิดของพวกเขาสมมติว่าพวกเขาเลือกใช้มาตรการคุมกำเนิดที่ บริษัท ประกันสุขภาพของพวกเขาครอบคลุมครบถ้วน (ACA ต้องใช้แผนประกันสุขภาพ อย่างน้อย หนึ่ง ในแต่ละประเภทไม่จำเป็นต้องให้ครอบคลุม ทุกเวอร์ชัน ของแต่ละประเภท)

แม้ว่าเรื่องนี้มักถูกเรียกว่า "การคุมกำเนิด" ฟรีนักวิจารณ์กล่าวว่าไม่มีอะไรที่ว่าง ในความเป็นจริงค่าใช้จ่ายในการคุมกำเนิดจะห่อไว้ในพรีเมี่ยมที่ผู้หญิงและนายจ้างจ่ายค่าความคุ้มครอง ดังนั้นเพื่อความชัดเจนการอภิปรายเกี่ยวกับการควบคุมการคุมกำเนิดแบบฟรีในบทความนี้จึงหมายถึงการควบคุมการเกิดซึ่งไม่มีการแชร์ค่าใช้จ่ายในเวลาที่ได้รับ

การเข้าถึงการคุมกำเนิดที่เพิ่มขึ้นช่วยลดการทำแท้งและการคลอดบุตรของวัยรุ่น

ในเดือนพฤศจิกายนปี พ.ศ. 2516 CDC ได้เผยแพร่ข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าภายในปี 2556 อัตราการทำแท้งอยู่ที่ระดับต่ำสุดในสหรัฐฯ

ฝ่ายตรงข้ามทำแท้งทราบว่านี่อาจเป็นเพราะกฎหมายมากมายที่ได้รับการอนุมัติในหลายรัฐเพื่อ จำกัด การเข้าถึงการทำแท้งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่หลักฐานจากรัฐโคโลราโดซึ่งไม่ใช่รัฐที่ผ่านกฎหมายที่ จำกัด การเข้าถึงการทำแท้งระบุว่าการเข้าถึงการคุมกำเนิดมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง: โครงการริเริ่มการวางแผนครอบครัวของโคโลราโดเริ่มมีการคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่ยาวนาน (IUDs and implants) ไปเป็นระยะเวลานาน วัยรุ่นและผู้หญิงที่มีรายได้น้อยในปี 2009 ก่อนที่จะมีการตรากฎหมายของ ACA ในปี 2014 อัตราการเกิดและอัตราการทำแท้งของวัยรุ่นลดลง 48 เปอร์เซ็นต์

IUDs และ Implants Gain Popular ภายใต้กฎของ ACA

นอกจากนี้ CDC ยังรายงานว่าการใช้ยาคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่มีประสิทธิภาพสูงที่มีประสิทธิภาพสูง (LARC) ที่ใช้ในสตรีอเมริกันเป็นเวลาที่สูงตลอดเวลา

นี่อาจเป็นเพราะการรวมกันของการศึกษาที่ดีขึ้นเกี่ยวกับ LARC และความจริงที่ว่า ACA ได้นำเอาอุปสรรคที่สามารถจ่ายได้ซึ่งทำให้ผู้หญิงไม่สามารถได้รับ LARC ก่อนที่จะมีการใช้ข้อกำหนดของ ACA

ความพยายามทางกฎหมายที่จะยกเลิก ACA ล้มเหลว

การบริหารจัดการที่ดีและรัฐธรรมนูญที่มีการควบคุมโดยจีโอเริ่มขึ้นเมื่อปีพ. ศ. 2017 โดยมีความหวังสูงในการยกเลิก ACA แต่ที่ไม่ได้เกิดขึ้นในปีพ. ศ. 2560 รีพับลิกันได้ผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน (AHCA) ในเดือนพฤษภาคมปีพ. ศ. 2517 แต่วุฒิสภายังไม่ผ่าน ทุกรุ่นของกฎหมายและสิ้นสุดวันที่ 30 กันยายนของปีงบประมาณคือกำหนดเวลาสำหรับการใช้การตรวจสอบเพื่อให้สามารถยกเลิก ACA ด้วยคะแนนเสียงเพียง 50 คะแนน (บวกคะแนนจากรองประธาน)

บ้านรุ่นของ AHCA และตั๋วเงินต่าง ๆ ที่นำมาใช้ในวุฒิสภาจะไม่ได้ตัดขาดอาณัติป้องกัน ACA ของคำสั่ง แต่ส่วนมากของพวกเขาจะได้รับอนุญาตรัฐที่จะแสวงหาสละเพื่อที่จะกำหนดประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น การดูแลป้องกันซึ่งรวมถึงการคุมกำเนิดเป็นหนึ่งใน ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA หากมีการออกกฎหมายเพื่อให้ได้รัฐที่ได้รับการยกเว้นที่กำหนดผลประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญความคุ้มครองการคุมกำเนิดอาจไม่จำเป็นต้องใช้ตามหลักวิชา

การเรียกเก็บเงินค่าชดเชย ACA ต่างๆที่ได้รับการพิจารณาโดยฝ่ายนิติบัญญัติพรรครีพับลิในปีพ. ศ. 2560 จะสิ้นสุดการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับแผนแม่เป็นเวลาหนึ่งปีเพื่อลดการเข้าถึงการคุมกำเนิดระหว่างสตรีที่พึ่งพาการวางแผนครอบครัวสำหรับการดูแลของพวกเขา

แต่ไม่มีตั๋วเงินใดที่ผ่านไปและเดือนตุลาคมแสดงถึงการสิ้นสุดของโอกาสในทันทีเพื่อออกกฎหมายเพื่อยกเลิก ACA ผู้บัญญัติกฎหมายของพรรครีพับลิสาบานว่าจะสานต่อการยกเลิกกฎหมายต่อไป แต่การบริหารจัดการของทรัมป์ยังได้รับการดำเนินการเพื่อให้มีการเปลี่ยนแปลงผ่านคำสั่งของผู้บริหารและระเบียบใหม่

มีอะไรใหม่ในข้อบังคับ?

4 พ. ค. 2560- ในวันเดียวกันที่บ้านพรรครีพับลิกันผ่าน AHCA- ประธานาธิบดีทรัมป์ออกคำสั่งให้ผู้บังคับบัญชาเลขานุการของกระทรวงการคลังแรงงานและ hs จะ " พิจารณาออกกฎระเบียบที่สอดคล้องกับกฎหมายที่จะรับมือกับความรู้สึกผิด - based คัดค้านการดูแลป้องกันอาณัติ. " นี่เป็นขั้นตอนสำหรับกฎระเบียบใหม่ซึ่งตาม The New York Times ผู้บริหารของ Trump กำลังพิจารณาในปลายเดือนพฤษภาคม

เมื่อวันที่ 31 พฤษภาคม Vox ได้รับร่างรั่วไหลออกจากระเบียบ HHS และ IRS ใหม่ซึ่งจะทำให้บ่อนทำลอกคำสั่งคุมกำเนิดในปัจจุบันอย่างมาก ไม่มีอะไรเกิดขึ้นในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าและการมุ่งเน้นไปที่ตลอดฤดูร้อนโดยทั่วไปเกี่ยวกับความพยายามของฝ่ายนิติบัญญัติในการยกเลิก ACA

แต่เมื่อวันที่ 6 ตุลาคมกฎระเบียบใหม่ 2 ฉบับได้รับการตีพิมพ์ใน Federal Register เพื่อให้นายจ้างสามารถเข้าถึงข้อยกเว้นจากอาณัติคุมกำเนิดได้อย่างกว้างขวาง: การ ยกเว้นทางศีลธรรม และ การยกเว้นทางศาสนา

กฎระเบียบมีผลโดยทันทีโดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้าตามปกติและระยะเวลาแสดงความคิดเห็น ความคิดเห็นที่ได้รับการยอมรับเป็นเวลา 60 วัน (จนถึงวันที่ 5 ธันวาคม) แต่กฎระเบียบมีผลบังคับใช้ในวันที่ 6 ตุลาคม HHS มักยอมรับความคิดเห็นของสาธารณชนเกี่ยวกับข้อบังคับที่เสนอพิจารณาและอธิบายถึงความคิดเห็นของสาธารณชนที่มีผลต่อกฎระเบียบขั้นสุดท้าย

แต่ในกรณีนี้พวกเขากำลังบอกว่าพวกเขามี " เหตุผลที่ดี " ในการปฏิบัติตามกฎระเบียบทันทีและว่า "เป็น ไปไม่ได้และขัดต่อประโยชน์สาธารณะเพื่อชะลอการวางบทบัญญัติเหล่านี้ไว้จนกว่าจะมีกระบวนการแจ้งให้ทราบและแสดงความคิดเห็นอย่างเต็มรูปแบบ HHS ยังอ้างว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องผ่านขั้นตอนการแสดงความคิดเห็นอีกครั้งเนื่องจากพวกเขาได้รับความเห็นเกี่ยวกับปัญหาอาณัติคุมกำเนิดเมื่อมีการตีพิมพ์กฎระเบียบในปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าข้อบังคับใหม่เหล่านี้มีข้อ จำกัด ด้านการคุมกำเนิดมากขึ้นกว่าที่ HHS ประกาศใช้ก่อนหน้านี้และข้อคิดเห็นนั้นอาจแตกต่างกันไป

ภายใต้ข้อบังคับใหม่นายจ้างมหาวิทยาลัยหรือ บริษัท ประกันสุขภาพสามารถขอรับการยกเว้นจากคำสั่งคุมกำเนิดโดยมีหลักศาสนาหรือศีลธรรมอันใดอันหนึ่งเพื่อเป็นข้ออ้างในการยกเว้น การยกเว้นไม่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติจากรัฐบาล - นายจ้างที่ไม่ต้องการที่จะครอบคลุมการคุมกำเนิดในแผนสุขภาพกลุ่มของพวกเขาก็ต้องแจ้งให้พนักงานของพวกเขาจากการเปลี่ยนแปลงในผลประโยชน์

กฎใหม่อธิบายว่า "การ ขยายการยกเว้นนี้จะกำจัดอุปสรรคทางศาสนา / ศีลธรรมที่องค์กรและบุคคลบางรายอาจเผชิญหน้าผู้อื่นที่ประสงค์จะมีส่วนร่วมในตลาดด้านการดูแลสุขภาพ " แต่สนับสนุนให้ทราบว่าการคุมกำเนิดมีอยู่อย่างกว้างขวางว่าผลกระทบของระเบียบนี้คือผู้หญิงน้อยลง มีการเข้าถึงยาคุมกำเนิดที่สมจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน (IUDs and implants) ที่มีแนวโน้มที่จะมีค่าใช้จ่ายสูงขึ้นหากพวกเขาไม่ได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพ

เมื่อร่างข้อบังคับถูกรั่วไหลในเดือนพฤษภาคม ACLU สัญญาว่าจะ " ดูผู้บริหาร Trump ในศาลถ้าพวกเขาพยายามที่จะปฏิบัติตามแผนเหล่านี้ " และแน่นอน ACLU ยื่นฟ้องทันทีที่ 6 ตุลาคมเช่นเดียวกับแมสซาชูเซตอัยการสูงสุด Maura Healey

เห็นได้ชัดว่าโอบามาบริหารงานแล้วเพื่อให้แน่ใจว่านายจ้างศาสนาไม่ต้องจ่ายเงินค่าผลประโยชน์คุมกำเนิดโดยตรง แต่วิธีแก้ปัญหายังช่วยให้มั่นใจได้ว่าสตรีที่ได้รับการคุ้มครองตามแผนสุขภาพของนายจ้างเหล่านี้ยังคงสามารถเข้าถึงการคุมกำเนิดแบบไร้ค่าได้ (ที่ไม่ได้บังคับเสมอไปอย่างสม่ำเสมอ แต่ผู้หญิงบางคนที่มีนายจ้างศาสนาไม่สามารถเข้าถึงยาคุมกำเนิดที่ไม่มีค่าใช้จ่ายผ่านแผนประกันสุขภาพของนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุน) แต่นี่เป็นทางออกที่นายจ้างศาสนาบางคนเชื่อว่ายังคงละเมิดสิทธิเสรีภาพทางศาสนาของพวกเขา

จะเกิดอะไรขึ้นต่อไป?

กฎระเบียบใหม่เผชิญกับความท้าทายทางกฎหมายที่รวดเร็วและยังเร็วเกินไปที่จะบอกได้ว่าพวกเขาจะขึ้นศาลหรือไม่ ในแถลงการณ์เกี่ยวกับกฎดังกล่าว HHS อ้างว่ากฎใหม่ "จะไม่ส่งผลกระทบต่อร้อยละ 99.9 ของผู้หญิงจำนวน 165 ล้านคนในสหรัฐฯ" เพราะพวกเขาคาดหวังว่าจะมีเพียง 200 คนเท่านั้นที่ได้ยื่นคำฟ้องกับคำสั่งคุมกำเนิด การคัดค้านทางศาสนาหรือศีลธรรม - จะเรียกร้องให้มีการยกเว้นภายใต้กฎใหม่

แต่ผู้สนับสนุนของผู้บริโภคกังวลว่ากฎอาจจบลงได้ไกลกว่ามากและกฎระเบียบใหม่เป็นทางหนีที่สำคัญในอาณัติคุมกำเนิด

หลายรัฐได้ใช้เอกสารการคุมกำเนิดของตนเอง แต่จะใช้เฉพาะกับแผนควบคุมของรัฐเท่านั้น แผนประกันตัวเอง (ซึ่งเป็นสิ่งที่นายจ้างส่วนใหญ่ใช้มาก) ถูกควบคุมภายใต้รัฐบาลกลางมากกว่ากฎหมายของรัฐ เอกสารคุมกำเนิดของ ACA ใช้ทั่วกระดาน แต่กฎระเบียบของรัฐไม่ใช้กับแผนประกันตัวเอง

อดีตตัวแทนราคาทอม (แล้วผู้แทนพรรครีพับลิจากจอร์เจียซึ่งต่อมาได้กลายเป็นเลขานุการของ HHS เป็นเวลาสั้น ๆ ภายใต้การบริหารคนดีก่อนที่จะลาออกในเดือนกันยายนปี 2017) อ้างว่าในปี 2012 ว่าผู้หญิง "ไม่หนึ่ง" ไม่สามารถที่จะคุมกำเนิดก่อนที่จะ อาณัติของ ACA แต่การสำรวจในปี 2010 ดำเนินการโดย Planned Parenthood พบว่า 34 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิง "ต้องต่อสู้กับค่าใช้จ่ายในการคุมกำเนิดในช่วงชีวิตของพวกเขา"

ในปี 2012 นักศึกษานิติศาสตร์มหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์ Sandra Fluke ได้ให้การปากคำก่อนหน้าที่สภาคองเกรสจะได้รับการคุมกำเนิดภายใต้ ACA เธอเป็นพยานว่า 40% ของนักศึกษากฎหมายของมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์หญิงรายงานว่าแผนประกันสุขภาพของมหาวิทยาลัยไม่ครอบคลุมการคุมกำเนิดทำให้พวกเขาต้องต่อสู้ทางการเงิน

ผลตอบแทนจาก การแบ่งปันต้นทุน หรือการขาดความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับการคุมกำเนิดอาจไม่เป็นปัญหาใหญ่สำหรับผู้หญิงที่มีรายได้ที่เก็บไว้ในกลุ่มชนชั้นกลางอย่างน้อย แต่อาจเป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้หญิงที่มีรายได้ต่ำ และการเข้าถึง IUDs ที่มีประสิทธิภาพสูงและการปลูกถ่ายอาจได้รับผลกระทบอย่างมากหากค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญล่วงหน้าของพวกเขาก็จะไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างเต็มที่จากการประกันสุขภาพ

> แหล่งที่มา:

> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคการเฝ้าระวังการแท้ง - สหรัฐอเมริกา, 2013. 25 พฤศจิกายน 2016

> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค, ศูนย์ข้อมูลสถิติสาธารณสุขแห่งชาติ แนวโน้มในการใช้การคุมกำเนิดแบบย้อนหลังแบบยาวนานในหมู่สตรีสหรัฐอายุ 15-44 กุมภาพันธ์ 2015

โคโลราโดกรมสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมอัตราการเกิดวัยรุ่นของโคโลราโดยังคงลดลง 21 ตุลาคม 2016

> กรมบริการด้านสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์, การบริหารทรัพยากรและบริการด้านสุขภาพ, การปรับปรุงแนวทางการบริการป้องกันสตรี ', 2011

> Federal Register กรมธนารักษ์; กรมอนามัยและบริการมนุษย์ การยกเว้นด้านจริยธรรมและที่พักสำหรับการคุ้มครองบริการบางอย่างตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง > 6 ตุลาคม 2017

> Federal Register กรมธนารักษ์; กรมอนามัยและบริการมนุษย์ การยกเว้นศาสนาและที่พักสำหรับความคุ้มครองของบริการป้องกันบางอย่างภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง > 6 ตุลาคม 2017

> HealthAffairs ผู้หญิงเห็นการลดลงของค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องเสียเงินจำนวนมากสำหรับการคุมกำเนิดหลังจากที่อาณัติ ACA ยกเลิกการแบ่งปันต้นทุน ฉบับที่ 34, ฉบับที่ 7, กรกฎาคม 2015