ดูแผนการเปลี่ยนแปลง Medicaid และ Medicare
ประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมพ์ทำสัญญากับชาวอเมริกันในเส้นทางการรณรงค์ การยกเลิก Obamacare และการรักษา Medicare อยู่ในอันดับต้น ๆ ของรายการนั้น ประธานของเรามีชีวิตอยู่กับคำสัญญาเหล่านั้นหรือไม่?
ดูคำมั่นสัญญาแคมเปญของ Trump
เพื่อเตือนประธานาธิบดีทรัมพ์ได้รณรงค์แผนสุขภาพเจ็ดส่วน ด้วยการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้เขาสาบานว่าจะทำให้การดูแลสุขภาพเป็นเรื่องที่ดีอีกครั้ง
- ยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือ Obamacare
- อนุญาตให้ขายแผนประกันสุขภาพข้ามรัฐได้ตราบเท่าที่แผนประกันสุขภาพปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ของรัฐ
- อนุญาตให้บุคคลธรรมดาหักเบี้ยประกันสุขภาพในการคืนภาษีของตน
- อนุญาตให้บุคคลอื่นใช้ Health Savings Accounts (HSA)
- ต้องการความโปร่งใสด้านราคาในระบบการรักษาพยาบาล
- ยกเลิกการ ให้เงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลางแก่รัฐสำหรับ Medicaid
- อนุญาตให้ขยายสู่ตลาดเสรีรวมถึงการซื้อยาราคาถูกในต่างประเทศเพื่อลดต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ประธานาธิบดีทรัมป์ส่งมอบสัญญาการหาเสียงเลือกตั้งของเขาหรือไม่?
Trump ใช้ใน Medicaid
ไม่ว่าคุณจะมองไปที่ใดก็ตามการระดมทุนของ Medicaid ก็อยู่ในกลุ่มการสับ ซึ่งอาจส่งผลต่อจำนวนผู้ที่สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพผ่านโปรแกรมได้
การยกเลิก Obamacare
เมื่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงถูกนำมาใช้ในปี 2010 มีชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันภัยจำนวน 48 ล้านคนหรือประมาณ 15.7 เปอร์เซ็นต์ของประชากร
ตามที่ศูนย์การ Medicare และ Medicaid บริการทางกฎหมายลดลงจำนวนที่ 9.2 เปอร์เซ็นต์ในปี 2015
ทำให้ Obamacare อนุญาตให้เยาวชนเข้าพักแผนแม่ของพวกเขาได้อีกต่อไปทำให้ บริษัท ประกันภัยไม่สามารถเพิ่มเบี้ยประกันภัยขึ้นอยู่กับ เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ได้รับอนุญาตให้ขยายไปยังโปรแกรม Medicaid ที่มีอยู่แล้วและพัฒนาตลาดประกันสุขภาพเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมกว่าสำหรับผู้ที่ไม่ได้พบ เกณฑ์สำหรับ Medicaid
เพียงแค่ใส่ค่าใช้จ่ายของแผนประกันเอกชนในเวลานั้นก็สูงเกินไปสำหรับคนจำนวนมากในการจัดการ
หลายคนโต้แย้งว่า Obamacare ยังคงทิ้งแผนประกันสุขภาพออกไปให้พ้นทางการเงิน deductibles สำหรับแผนการจำนวนมากได้กลายเป็นที่สูงที่หลายคนไม่สามารถจ่ายได้ ดีกว่าไม่มีการดูแลสุขภาพเลยใช่หรือไม่?
โดยการผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน (AHCA) ประธานาธิบดีทรัมพ์มีเป้าหมายที่จะทำตามนโยบายต่างๆที่ Obamacare นำเสนอ ในการทำเช่นนั้นสำนักงานงบประมาณรัฐสภาประมาณการว่า 14 ล้านคนจะไม่สามารถเข้าถึงประกันสุขภาพในปีหน้าและ 23 ล้านคนใน 10 ปี เพื่อให้เจาะจงมากขึ้นถ้าเราปฏิบัติตามวิถีโคจรปัจจุบันภายใต้ Obamacare 28 ล้านคนอายุต่ำกว่า 65 ปีจะไม่ได้รับการประกันภัยในปี 2569 แต่ด้วยอาเฮ้าอาร์เอจำนวนนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 51 ล้านคน
การตัดเงินทุนจากรัฐบาลกลางไปเป็น Medicaid
Obamacare เสนอแรงจูงใจให้กับรัฐที่เลือกที่จะดำเนินการต่อกับ การขยายตัวของ Medicaid รัฐเหล่านี้ได้รับเงินของรัฐบาลกลางเพื่อช่วยเหลือพวกเขาถึง 100 เปอร์เซ็นต์ของต้นทุนการขยายตัวเป็นระยะเวลา 3 ปีและ 90 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายจนถึงปี 2020 การขยายตัวของ Medicaid จะหยุดชะงักภายใต้ AHCA แม้ว่าการบริหารงานของ Trump จะดำเนินการต่อไปในปี 2020 .
นอกเหนือจากการยกเลิก Obamacare แล้ว AHCA ยังมีเป้าหมายในการลดเงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางอื่น ๆ ให้กับโครงการ Medicaid อีกด้วย ได้เสนอการระงับเงินเพื่อ ป้องกันเงินอุดหนุน ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1965 รัฐได้รับเงินของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ตามจำนวนคนที่มีสิทธิ์ได้รับโปรแกรม เงินอุดหนุนที่ถูกบล็อกจะเปลี่ยนแปลงทุกอย่างที่เสนอเงินคงที่สำหรับ Medicaid โดยไม่คำนึงถึงความต้องการของรัฐ การเปลี่ยนแปลงเงินทุนจะมีผลต่อรัฐทั้งหมดไม่ใช่เฉพาะผู้ที่เข้าร่วมโครงการ Medicaid เท่านั้น
การให้การสนับสนุนของรัฐบาลกลางลดลงสำหรับ Medicaid ทำให้ภาระหนักขึ้นที่รัฐต้องสิ้นไป หลายรัฐกำลังดิ้นรนกับการขาดดุลงบประมาณตามที่เป็นอยู่
ในปี 2016 มากกว่าครึ่งหนึ่งของรัฐมีรายได้น้อยกว่างบประมาณที่เสนอและ 19 คนต้องลดงบประมาณในช่วงกลางปีให้อยู่ในภาวะลอยตัว
สำนักงานงบประมาณของรัฐสภาประมาณการว่า AHCA จะตัดเงินทุน Medicaid โดย 800000000000 $ ในทศวรรษหน้า โดยใส่ภาระมากขึ้นในรัฐที่จะให้เงินทุนที่และสิ่งที่ครอบคลุม Medicaid มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลง บางรัฐอาจเลือกที่จะตั้งค่าตัวลงทะเบียนหรือสร้างรายการรอสำหรับผลประโยชน์ Medicaid สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตามข้อกำหนด บางรัฐอาจถูกบังคับให้ตัดสิทธิประโยชน์เพื่อเก็บค่าใช้จ่ายไว้ในเช็ค บางคนอาจทำทั้งสองอย่าง
Trump ใช้เวลาในโครงการ Medicare
ในเส้นทางของการรณรงค์ประธานาธิบดีทรัมป์สัญญาว่าจะไม่ตัดผลประโยชน์ของเมดิแคร์ แต่ AHCA จะมีผลกระทบอย่างแน่นอนต่อผู้รับประโยชน์ของเมดิแคร์ เขายังทำสัญญาหลายอย่างสำหรับผู้สูงอายุชาวอเมริกันว่าเขายังไม่ได้ดำเนินการใด ๆ
การเจรจาต่อรองค่ายา
ยาชนิดเดียวกันที่ใช้ในสหรัฐอเมริกามักมีราคาต่ำกว่าในต่างประเทศ ตัวอย่างเช่น Advair ซึ่งเป็นยาสามัญที่ใช้ในการรักษา โรคหอบหืด มีค่าใช้จ่าย 309.60 เหรียญต่อเดือนในสหรัฐอเมริกาในขณะที่ค่าใช้จ่ายเพียง 74.12 เหรียญแคนาดาและ 46.99 เหรียญในสหราชอาณาจักร ในเวลาปัจจุบันเมดิแคร์ไม่อนุญาตให้ผู้ที่จะซื้อยาออกจากประเทศเพื่อใช้ประโยชน์จากยาที่ถูกกว่า ประธานาธิบดีทรัมพ์ต้องการเปลี่ยนแปลงสิ่งนั้น อย่างไรก็ตามอุตสาหกรรมเภสัชกรรมได้รับการต่อต้าน
ประธานาธิบดีทรัมพ์ต้องการเจรจากับ บริษัท ยาอเมริกันด้วยอัตราที่ดีกว่า แผน ประกันสุขภาพ ยาแผน ประกันสุขภาพของรัฐบาล ส่วนที่ D กำลังดำเนินการโดย บริษัท ประกันภัยเอกชนและมีกฎหมายบังคับใช้เพื่อป้องกันไม่ให้รัฐบาลกลางเข้าแทรกแซงราคา อีกครั้งมีการรุกอย่างมากโดย บริษัท ยาเพื่อดำเนินการต่อกฎหมายฉบับนี้
สำนักงานงบประมาณของรัฐสภา (CBO) ระบุว่าพวกเขาไม่ต้องการลดค่าใช้จ่ายอย่างมีนัยสำคัญกับการแทรกแซงของรัฐบาลกลาง การบรรยายเกี่ยวกับนโยบายอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่า Medicare สามารถประหยัดเงินได้มากถึง 16 พันล้านเหรียญต่อปีโดยการเจรจาต่อรองและลดค่าใช้จ่ายของยาเสพติดแบรนด์ให้อยู่ในระดับที่ รัฐบาลสหรัฐได้เจรจาต่อรองสำหรับ Medicaid และ Veterans Administration แล้ว
จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการออกกฎหมายเพื่อกำหนดราคายา
การออมภาษี
ประธานาธิบดีทรัมพ์อาจเสนอโอกาสให้ชาวอเมริกันสามารถเก็บภาษีได้ ในปัจจุบันผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ประโยชน์จากบัญชีออมทรัพย์สุขภาพ ด้วยการเปลี่ยนแปลงในกฎหมายผู้ได้รับผลประโยชน์จากเมดิแคร์สามารถจัดสรรเงินภาษีฟรีเพื่อวัตถุประสงค์ในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล
โดยการทำให้ ต้นทุนของ การหักลดหย่อนภาษี เบี้ยประกัน (จำนวนตั้งแต่ 1,608 ถึง 5,143 ดอลลาร์สำหรับ Medicare Part B ในปี 2017) ผู้สูงอายุสามารถประหยัดรายได้เกษียณได้มากขึ้น
อีกครั้งไม่มีความพยายามใดที่จะนำเรื่องนี้ไปใช้เป็นกฎหมายอย่างเป็นทางการ
การยกเลิก Obamacare มีผลต่อ Medicare
แม้ว่าความสนใจได้รับการมุ่งเน้นไปที่ Medicaid และไม่มีประกันภัยการยกเลิกอย่างสมบูรณ์ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอาจมี ผลกระทบ อย่างมีนัยสำคัญ สำหรับคนใน Medicare เช่นกัน Obamacare ช่วยในการสร้างโปรแกรมเพื่อปรับปรุงการดูแลโรงพยาบาลเพื่อลดการฉ้อโกงของ Medicare และเพื่อคิดค้นรูปแบบการชำระเงินใหม่ ๆ ที่สามารถประหยัดค่าใช้จ่ายสำหรับโปรแกรม นอกจากนี้ยังขยายความครอบคลุมของเมดิแคร์ทำให้การบริการป้องกันเช่นการทำเครื่องหมาย colonoscopies และการ ตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็น อิสระเมื่อคุณได้รับการดูแลจาก ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการ สิ่งสำคัญที่สุดคือช่วย ลดต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ สำหรับคนในแผน D
ตอนแรกยังไม่ชัดเจนว่า AHCA จะกล่าวถึงประเด็นเหล่านี้ได้อย่างไร แต่ดูเหมือนว่าความพยายามของ Obamacare ไม่ได้อยู่ในกลุ่มการสับ AHCA จะไม่เปลี่ยนแปลงความคุ้มครองผลประโยชน์ในปัจจุบันและจะทำให้ หลุมโดนัท ปิดลงภายในปี 2563 ตามแผนที่วางไว้
สิ่งที่เปลี่ยนแปลงคือภาษี AHCA จะยกเลิกค่าธรรมเนียมการจ่ายเงินเดือนเมดิแคร์ในรายได้ที่มีรายได้สูงซึ่งหมายความว่าจะมีเงินน้อยลงสำหรับ Medicare Trust Fund เมื่อเวลาผ่านไป ในความเป็นจริงคาดว่า Medicare Trust Fund จะสูญเสียความสามารถในการชำระหนี้ภายในปี 2568 เมื่อเทียบกับที่คาดการณ์ในปีพ. ศ. 2560 เมื่อสามปีก่อนหาก AHCA ผ่านมา
เราจะทำอย่างไร เมื่อเมดิแคร์หมดเงิน ?
ความเป็นจริงของการบริหารคนดี
ประธานาธิบดีทรัมพ์เดินไปทำหน้าที่และ ลงนามในคำสั่งของผู้บริหาร เมื่อวันที่ 20 มกราคม 2560 ซึ่งเป็นวันที่เข้ารับตำแหน่ง คำสั่งนี้สั่งให้หน่วยงานของรัฐบาลกลางลดระดับ Obamacare "ในขอบเขตสูงสุดที่กฎหมายอนุญาต" คำสั่งไม่ได้ แต่ยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือไม่ก็ร่างวิธีการที่หน่วยงานที่จะดำเนินการเกี่ยวกับปัญหา
แม้ว่าเขากล่าวว่าเขาจะไม่แตะต้องโครงการ Medicare แต่ประธานาธิบดีทรัมป์ชื่อทอมราคาเป็นเลขานุการด้านสุขภาพและบริการมนุษย์ซึ่งได้รับการยืนยันเมื่อวันที่ 10 กุมภาพันธ์หลังจากการพิจารณาของวุฒิสภาที่ถกเถียงกัน ราคาได้รับมากกว่าเสียงพูดเกี่ยวกับการที่ต้องการยกเครื่องใหญ่ของเมดิแคร์ เขาได้รับรองการแปรรูปบางส่วนของเมดิแคร์ด้วยแผน "Better Way" ที่กำหนดโดย GOP ในปีพ. ศ. 2560 นอกจากนั้นเขายังได้สนับสนุนการลดโครงการ Medicaid ด้วยเช่นกัน
ประธานาธิบดีได้ทาบทาม Seema Verma เพื่อดำเนินการศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพและผู้ก่อตั้ง SVC Inc การทำงานของเธอในรัฐอินเดียนานำไปสู่ความต้องการที่คนใน Medicaid จ่ายค่าบริการรายเดือนหรืออื่น ๆ สูญเสียความคุ้มครองของพวกเขาเป็นเวลาหกเดือน ในรัฐอื่น ๆ เธอได้ทำงานในข้อเสนอที่ต้องการให้คนใน Medicaid จ่ายสำหรับส่วนของการดูแลของพวกเขาหรือที่ต้องการให้พวกเขาทำงานหรือกระตือรือร้นมองหางาน จนถึงปัจจุบันเธอมีส่วนร่วมในระดับรัฐ แต่ในบทบาทของรัฐบาลกลางเธอสามารถเปลี่ยนมาตรฐานได้ทั่วประเทศ
มีสัญญามากมายและหลายชีวิตไม่ต้องสงสัยเลยว่าจะได้รับผลกระทบ ประธานาธิบดีทรัมพ์ส่งสัญญาณต่าง ๆ ไปยังชาวอเมริกัน สิ่งที่เขาสัญญาไว้ในแคมเปญไม่ได้สอดคล้องกับการกระทำของเขาในฐานะประธาน การยกเลิก Obamacare มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างน้อยก็บางส่วนหาก AHCA ผ่านพ้นไป การตัดประกันสุขภาพของ Medicaid จะเป็นไปตาม จะเกิดอะไรขึ้นกับ Medicare แต่เป็นเกมที่คาดเดา
คำจาก
AHCA เสนอผ่านสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกา แต่จนกว่าจะได้รับการอนุมัติจากวุฒิสภาพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงยังคงเป็นกฎหมายของแผ่นดิน ประธานาธิบดีทรัมพ์สัญญาว่าจะยกเลิก Obamacare แต่ AHCA ตามที่เขียนไว้จะไม่ได้รับการคัดค้านเพียงบางส่วนของกฎหมายเท่านั้น เขาสัญญาว่าจะให้เมดิแคร์ไม่แตะต้อง แต่ AHCA จะลดเงินทุนให้กับเมดิแคร์ ยังคงเป็นช่วงต้นของการบริหารประธานาธิบดีและมีเพียงเวลาเดียวเท่านั้นที่จะบอกได้ว่าประธานาธิบดีจะปฏิบัติตามคำสัญญาที่เขาทำกับผู้ที่ลงคะแนนให้เขาในการหาเสียงเลือกตั้งหรือไม่
> แหล่งที่มา:
> การดูแลสุขภาพอเมริกัน: ประมาณการต้นทุน สำนักงานงบประมาณรัฐสภา https://www.cbo.gov/publication/52486 เผยแพร่เมื่อวันที่ 24 มีนาคม 2017
> วิธีที่ดีกว่า: วิสัยทัศน์เพื่อความมั่นใจอเมริกา - การดูแลสุขภาพ Better.GOP http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf เผยแพร่เมื่อ June 22, 2016
> ขาดแคลนงบประมาณของเกษตรกรชาวลิทัวเนียที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในรัฐส่วนใหญ่นับจากภาวะถดถอย เว็บไซต์ Governing.com http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html เผยแพร่เมื่อวันที่ 13 ธันวาคม 2016
> การเจรจาต่อรองสำหรับค่ายาที่ลดลงใน Medicare Part D. คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อรักษาความมั่นคงทางสังคมและเว็บไซต์ของ Medicare http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d
> หมายเลขการลงทะเบียน Obamacare เว็บไซต์ Obamacare Facts http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/ เข้าถึงวันที่ 18 เมษายน 2016